forte fièvre
introduction
Introduction Une forte fièvre signifie que la température corporelle dépasse 39,1 ° C. Lhyperthermie se divise en hyperthermie aiguë et hyperthermie à long terme, lhyperthermie aiguë étant plus fréquente dans les maladies inductives infectieuses et allergiques, tandis que lhyperthermie à long terme peut être observée dans les cas de septicémie, dinfection à Salmonella, de tuberculose, de rhumatisme rhumatismal et de rhumatisme juvénile.
Agent pathogène
Cause
(1) fièvre élevée aiguë
Maladie infectieuse
Maladies infectieuses aiguës précoces, maladies infectieuses aiguës de divers systèmes.
2. Maladies non infectieuses
Syndrome de chaleur, fièvre de déshydratation néonatale, lésion intracrânienne, convulsions et crises d'épilepsie.
3. réaction allergique
Allergies, sérum allogénique, réponse à la vaccination, perfusion, réactions à la transfusion, etc.
(2) fièvre élevée à long terme
Maladie commune
Septicémie, infection à Salmonella, tuberculose, rhumatisme articulaire aigu, rhumatismes juvéniles, etc.
2. Maladie rare
Tumeurs malignes (leucémie, lymphome malin, histiocytose maligne), maladie du tissu conjonctif.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de liaison du complément de l'encéphalite japonaise hémolytique japonaise Réaction Exo-Fiji Test de l'anti-cytosidase Urine Hyaluronidase conventionnelle
La fièvre étant un symptôme courant de nombreuses maladies, il est nécessaire denquêter et danalyser les patients atteints de fièvre afin de déterminer la cause. Généralement, cela doit être fait à partir des aspects suivants.
(1) Collecte détaillée et précise des antécédents médicaux, prêtez attention à l'âge, à la saison de la maladie, aux antécédents épidémiologiques, aux antécédents d'exposition aux maladies infectieuses, aux antécédents de vaccination, au début rapide, à la durée de la maladie, au type de chaleur et aux principaux symptômes qui l'accompagnent.
Les nouveau-nés peuvent avoir une chaleur de déshydratation. Chez les nourrissons et les jeunes enfants du sud, la chaleur estivale peut survenir lorsqu'il fait chaud. En hiver et au printemps, les infections respiratoires, la méningite cérébro-spinale épidémique, la rougeole et d'autres manifestations courantes; en été et en automne, les entérites aiguës, la dysenterie bacillaire, l'encéphalite japonaise, la fièvre typhoïde, etc. Les maladies infectieuses ont souvent des antécédents d'épidémiologie et doivent être soigneusement interrogées sur les antécédents d'exposition.
Les infections respiratoires pédiatriques, les maladies infectieuses aiguës, etc. sont souvent apparents et l'évolution de la maladie est plus courte. La tuberculose, la fièvre typhoïde, les maladies du sang, le rhumatisme articulaire aigu, le syndrome de la chaleur, lendocardite bactérienne et dautres manifestations précoces sont bénins et lévolution de la maladie est plus longue, souvent plus de deux semaines. Septicémie, tuberculose miliaire aiguë, abcès profond et autre chaleur relâchée, fièvre typhoïde, fièvre paratyphoïde, typhus typhus comme rétention de la chaleur, le paludisme est principalement une chaleur intermittente, leucémie, maladie du tissu conjonctif, tumeur maligne, etc., différents types de chaleur, aucun certain Loi. Le type de chaleur est très important pour le diagnostic de fièvre lorsqu'il n'a pas été traité avec des médicaments spéciaux tels que des antibiotiques et des corticostéroïdes, mais il a peu de valeur diagnostique pour les nourrissons et les nouveau-nés.
Lorsque vous vous renseignez sur la fièvre, portez une attention particulière aux manifestations cliniques spécifiques de chaque système, telles que les infections respiratoires telles que la toux et lessoufflement. Les infections du tube digestif entraînent souvent des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et de la diarrhée. Les infections des voies urinaires comprennent les mictions fréquentes, lurgence et la dysurie. Troubles du système nerveux central, vomissements, convulsions, coma, etc. Fièvre accompagnée de jaunisse: inflammation bactérienne ou virale commune du foie, tumeur, associée à la transpiration, maladie commune du tissu conjonctif, sepsie, etc., associée à la guerre froide principalement à des infections bactériennes telles que la septicémie, un abcès profond. Au stade précoce, il n'y a pas de manifestations cliniques et de signes spécifiques, et combiné aux caractéristiques de l'histoire de la maladie pour prendre en compte la typhoïde, la septicémie, la tuberculose, etc.
(2) Examen physique complet et minutieux
L'examen doit être détaillé et complet, combiné aux antécédents médicaux et aux symptômes, puis approfondi.
Par voie orale chez de nombreux patients atteints de fièvre, les modifications pathologiques sont courantes. On peut voir des amygdales telles que des amygdales, des rougeurs ou une sécrétion purulente, une herpès pharyngite dans le pharynx et d'autres zones d'herpès et d'ulcères, une rougeole précoce dans la muqueuse buccale avec Coriolis, une diphtérie dans la gorge et une pseudomembrane blanche.
Faites attention à la distribution et à la morphologie de l'éruption cutanée. Le staphylocoque doré, les infections à streptocoques sont fréquents chez les éruptions ressemblant à la scarlatine; les maladies du sang, la méningite cérébro-spinale épidémique, la fièvre hémorragique épidémique et dautres épidermes peuvent présenter des saignements; on peut observer un rhumatisme en anneau, une infection virale, une maladie du tissu conjonctif, une sepsie L'endocardite bactérienne, l'histiocytose X, le syndrome ganglionnaire muqueux-cutané et de nombreux médicaments peuvent provoquer des éruptions cutanées, mais leur morphologie et leur apparence sont différentes.
Les personnes ayant un bon état mental durant une forte fièvre sont souvent légèrement infectées. Telles que la léthargie, apathique, inconscient, avec irritation méningée, suggérant une infection intracrânienne. Au début de linfection intracrânienne du nourrisson, lirritation méningée nest souvent pas évidente, mais son rendement est lapathie, la léthargie, lirritabilité, nerveuse ou remplie de crachats, etc. doit être attentive aux infections intracrâniennes.
L'hépatosplénomégalie est fréquente dans les cas de leucémie, d'affection du tissu conjonctif, d'inflammation du système hépatobiliaire, de fièvre typhoïde, de septicémie, de paludisme et de tumeurs. On peut observer une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans les maladies du sang, la mononucléose infectieuse, linfection à mycoplasmes, le syndrome des ganglions lymphatiques de la peau et des muqueuses. Lymphadénopathie locale, la tendresse, devrait faire attention à trouver des zones adjacentes avec ou sans lésions inflammatoires.
(3) inspection de laboratoire
Tout dabord, vérifiez lensemble, en fonction des résultats de la sélection générale, puis décidez de vérifier davantage le projet, essayez déviter linspection de type "moulage" sans objet.
Les tests courants pour le sang, l'urine et les matières fécales sont les éléments de choix pour le dépistage. Le nombre total de globules blancs et de neutrophiles augmente, et davantage sont considérés comme des infections bactériennes, tandis que ceux dont le poids est réduit sont davantage des infections virales ou des infections à bacilles. Si vous soupçonnez une septicémie, une infection de l'intestin et des voies urinaires, vous devez envoyer le sang, les selles et l'urine séparément. En plus des examens de routine, divers liquides de ponction sont parfois envoyés pour une culture ou un examen de frottis. Par exemple, un frottis méningococcique et un frottis de liquide céphalorachidien chez des patients atteints de méningite cérébro-spinale épidémique peuvent détecter une bactérie méningococcique, un frottis sanguin pour détecter le paludisme peut détecter des parasites du paludisme et des frottis pseudomembranes de diphtérie pour vérifier le bacille diphtérique.
Si nécessaire, vérifiez la réaction de Fatda, la réaction de Fischer externe, le test d'agglutination hétérophilique, le test de condensation, etc., pour faciliter le diagnostic différentiel. La fièvre rhumatoïde ou la maladie rhumatoïde a été examinée pour rechercher un anti-streptolysine O ou un facteur rhumatoïde, respectivement. Les patients présentant une suspicion d'infections virales peuvent subir des tests de diagnostic rapides pour les aspects immunologiques. Les patients présentant des infections répétées dues à une maladie d'immunodéficience peuvent être utilisés pour la détermination de l'immunoglobuline sérique et l'immunité cellulaire et du complément. Les maladies du sang doivent être vérifiées pour la moelle osseuse. La tuberculose suspectée nécessite un test tuberculinique. Les patients chez qui on soupçonne une infection des voies biliaires sont souvent examinés et cultivés pour un drainage duodénal, et donnent souvent des résultats significatifs. En résumé, les examens pertinents peuvent être effectués en fonction de létat de la maladie, mais il faut prêter une attention particulière à lanalyse des résultats de lexamen, afin déliminer les faux positifs ou les faux négatifs causés par des erreurs et des pollutions telles que léchantillonnage ou le fonctionnement.
(4) contrôles aux rayons X et autres
Les radiographies thoraciques aident à diagnostiquer les maladies pulmonaires et pulmonaires. D'autres, telles que les tumeurs malignes, peuvent être sélectionnées pour le scanner, la résonance magnétique nucléaire, l'angiographie, les radio-isotopes, les ultrasons en mode B et les tissus vivants en fonction du site, ce qui est également nécessaire.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel:
(1) maladies infectieuses
Septicémie
Les bactéries pathogènes sont libérées par la peau endommagée, les membranes muqueuses ou par des foyers infectés et pénètrent dans le sang par les vaisseaux lymphatiques et les veines pour produire et produire des toxines. Les infections courantes à Staphylococcus aureus et la septicémie à Gram négatif. Le premier est caractérisé par une éruption pléomorphe, un saignement de la peau, des gonflements et des douleurs dans les articulations, une endocardite et des lésions de migraine. Les leucocytes et les neutrophiles du sang périphérique étaient significativement élevés. La septicémie à Gram négatif est souvent une chaleur de relaxation, une chaleur intermittente ou une fièvre bimodale, qui peut être associée à un pouls relativement lent, une éruption nécrotique, une hépatosplénomégalie et un choc septique. Chez certains patients, les leucocytes du sang périphérique peuvent ne pas être élevés. Plusieurs hémocultures et cultures de moelle osseuse sont utiles pour la détection des bactéries pathogènes, mais il est généralement admis que le meilleur moment pour prélever du sang devrait avoir lieu avant lutilisation dantibiotiques et en cas de frissons et de forte fièvre. Un test de lysat positif (LLT) indique la présence d'endotoxine de bacille à Gram négatif, mais également de faux positifs et de faux négatifs.
2. Tuberculose
(1) Tuberculose miliaire
Il peut y avoir des symptômes de fièvre élevée, de frissons, dessoufflement et dempoisonnement systémique, et les radiographies thoraciques montrent des nodules diffus.
(2) tuberculose pulmonaire invasive
Peut avoir de la fièvre, une toux, une hémoptysie, de la fatigue, une réduction, une perte de poids, des sueurs nocturnes, une culture de tuberculose de crachats peut être positif, une radiographie pulmonaire montre un ou les deux côtés du patch pulmonaire ou une ombre tachetée, ainsi qu'une fibrose et une calcification .
(3) tuberculose extrapulmonaire
Y compris la méningite tuberculeuse, la pleurésie tuberculeuse, la tuberculose péritonéale, la tuberculose ganglionnaire, la tuberculose rénale, etc. Symptômes cliniques d'intoxication systémique et symptômes associés. Les globules blancs sont généralement normaux ou légèrement élevés et peuvent entraîner une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes. Le test tuberculinique est positif. Le traitement diagnostique est efficace.
Fièvre typhoïde
Le début est lent, la température corporelle augmente dans une forme trapézoïdale, et le type de rétention continue à être chaud, accompagné d'apathie, de pouls relativement lent et d'éruption cutanée rose. Les cas typiques peuvent avoir une splénomégalie et une hépatomégalie à 1 semaine de la maladie. Le nombre de globules blancs était réduit, la réaction lipidique était positive et le bacille typhoïde avait été isolé de l'hémoculture. Au cours des dernières années, en raison de lusage généralisé des antibiotiques, le nombre de cas atypiques de fièvre typhoïde a augmenté, le nombre de complications a augmenté et les types sont complexes, ce qui doit être pris au sérieux.
4. Fièvre hémorragique épidémique
Les rats sont une source d'infection et peuvent être populaires au printemps et en été et en automne et en hiver. La classification clinique est divisée en fièvre, hypotension, oligurie, polyurie et récupération. La fièvre commence rapidement, la température corporelle se situe généralement entre 39 ° C et 40 ° C, le type de chaleur correspond à une chaleur plus relaxante, accompagnée de maux de tête, douleurs oculaires, paupières, vision trouble, soif, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, etc. Le visage et la paupière sont congestionnés, le haut de la poitrine est rouge et les aisselles visibles au point de saignement. Leucocytose, lymphocytose et diminution du nombre de plaquettes. Des radiographies pulmonaires peuvent entraîner des modifications exsudatives diffuses.
5. paludisme
Le taux d'incidence est élevé en été et en automne, et il y a un refroidissement évident avant une forte fièvre: la température corporelle peut dépasser 40 ° C, accompagnée de sueurs abondantes, d'une splénomégalie et d'une anémie, et le nombre de globules blancs est faible. Pour les patients soupçonnés de paludisme, tels que plusieurs frottis sanguins ou frottis médullaires nayant pas trouvé de parasites du paludisme, essayez la chloroquine comme traitement de diagnostic.
6. endocardite infectieuse
Chez les patients présentant une cardiopathie congénitale ou une valvule cardiaque rhumatismale, ou après une chirurgie cardiaque, forte fièvre inexpliquée accompagnée de fatigue généralisée, anémie et embolie progressives, examen physique des saignements sur la peau, les muqueuses, les ongles, etc. L'auscultation cardiaque a de nouveaux murmures ou des changements dans la nature du murmure d'origine, ou accompagnés d'arythmie, la possibilité de considérer cette maladie, une hémoculture répétée permet de confirmer le diagnostic.
7. SIDA
S'il existe deux ou plusieurs des groupes à haut risque suivants, le SIDA peut être envisagé:
(1) fièvre intermittente ou continue depuis plus d'un mois;
(2) adénopathies généralisées;
(3) Toux chronique ou diarrhée depuis plus d'un mois;
(4) perte de poids de plus de 10%;
(5) herpès zoster répété ou infection à herpès simplex;
(6) infection à Candida oropharyngée.
Un diagnostic plus poussé nécessite la détection d'anticorps du VIH et d'ARN du VIH, ainsi que le nombre de lymphocytes T CD4 +.
8. grippe
Bon hiver et printemps, facile à éclater. Plus souvent avec une forte fièvre, accompagnée de maux de tête, fatigue, courbatures, la température corporelle peut atteindre 39 ° C ~ 40 ° C, pendant 2 à 3 jours, retraite, congestion nasale, nez qui coule, mal de gorge, toux, stase de sang ou infection bactérienne combinée Pus, un petit nombre de patients peut avoir des difficultés à respirer ou des symptômes gastro-intestinaux. Le nombre de globules blancs est normal, réduit ou légèrement augmenté, et la proportion de lymphocytes peut être augmentée.
9. SRAS / syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS)
L'agent pathogène peut être un nouveau type de coronavirus, source d'infection pour ses patients et porteurs d'agents pathogènes latents, avec des gouttelettes d'air proches et un contact étroit comme moyen de transmission. Le processus clinique est rapide et la fièvre est le premier symptôme: la température corporelle est généralement supérieure à 38 ° C, ce qui peut être accompagné de maux de tête, de malaises généraux ou de douleurs musculaires, de toux sèche et de dyspnée, voire de détresse respiratoire. Le nombre de globules blancs n'augmente ni ne diminue généralement, souvent avec un nombre réduit de lymphocytes. Les radiographies thoraciques montraient des degrés variables d'ombres infiltrées par endroits ou réticulaires. Ce type de "pneumonie atypique" est différent de la pneumonie atypique connue pour être causée par Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella et les virus respiratoires courants. Elle est très contagieuse. Elle se présente sous forme de fortes manifestations cliniques. La maladie évolue rapidement et est nocive. Et d'autres caractéristiques, en particulier celles âgées de plus de 50 ans ou présentant une combinaison de maladies sous-jacentes, ont un mauvais pronostic.
10. Maladie du légionnaire
Il s'agit d'une infection respiratoire aiguë causée par Legionella, dont le mode de transmission est principalement l'inhalation par le système d'approvisionnement en eau, la climatisation et l'inhalation atomisée. Les personnes âgées et peu immunisées ont tendance à se développer. Lapparition se caractérise par une forte fièvre, des frissons, de la fatigue, des myalgies, une toux sèche, la diarrhée et des cas graves pouvant présenter des difficultés respiratoires et des symptômes neuropsychiatriques. Le nombre de globules blancs est augmenté et le noyau des neutrophiles est déplacé vers la gauche, ce qui peut être associé à un dysfonctionnement rénal. Au stade précoce de la radiographie thoracique, une infiltration alvéolaire périphérique ressemblant à une plaque, suivie par une consolidation pulmonaire, le lobe inférieur est plus fréquente.
11. pneumonie bactérienne aiguë
C'est une inflammation des poumons causée par une infection bactérienne. Selon l'étendue de l'atteinte lésionnelle, il est divisé en pneumonie lobaire et pneumonie bronchique. Le patient a de la fièvre, une toux, des expectorations et des expectorations purulentes, une radiographie thoracique montrant une ombre infiltrante inflammatoire dans les poumons, une augmentation du nombre de globules blancs ou du nombre de neutrophiles, ou une culture d'expectorations qualifiée pouvant isoler des agents pathogènes significatifs.
12. Infection locale
Abcès du foie, voies biliaires et infection aiguë de l'appareil génital, abcès intra-abdominal sont plus fréquents, infection aiguë peut provoquer une forte fièvre, fatigue, maux de dos, douleurs abdominales, nausées, vomissements et autres symptômes accompagnant, devraient être observés des signes physiques, et répétée L'inspection et les examens auxiliaires sont d'une grande utilité pour la découverte de lésions.
13. Infections fongiques
Les patients ayant une utilisation prolongée d'antibiotiques, de glucocorticoïdes ou d'immunosuppresseurs sont sujets aux infections fongiques opportunistes. Les manifestations cliniques de la fièvre peuvent continuer, avec frissons, sueurs nocturnes, anorexie, perte de poids, malaise général ou toux, hémoptysie, etc., doivent envisager la possibilité d'une infection par l'oropharynx ou une infection fongique profonde, une culture fongique conditionnelle ou l'observation d'un médicament antifongique Traitement.
(2) maladies non infectieuses
1. Lupus érythémateux systémique (LES)
Plus fréquente chez les jeunes femmes, la fièvre dure plus longtemps. L'exacerbation aiguë a une forte fièvre, la température corporelle peut atteindre 39 ° C à 40 ° C, davantage avec des douleurs articulaires, des lésions cutanées, un érythème papillon du visage, une allergie au soleil, une anémie, une fatigue, des spasmes artériels du membre, des saignements. Des tests cliniques et de laboratoire ont montré des lésions du foie, des reins, du cur, des poumons et dautres organes, une anémie hémolytique, des globules blancs, une thrombocytopénie, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, une augmentation des anticorps antinucléaires (taux le plus élevé), des anticorps anti-muscle lisse Plus élevé), cellules lupiques trouvées dans la moelle osseuse et le sang périphérique, ou positifs pour une biopsie cutanée.
2. Rhumatisme articulaire aigu
De nombreux adolescents ont souvent des antécédents de pharyngite ou d'amygdalite avant leur apparition. Il sagit dune allergie systémique provoquée par une infection à streptocoque hémolytique. La plupart des patients ont de la fièvre, la plupart d'entre eux présentent une chaleur irrégulière, souvent accompagnée de douleurs articulaires migratoires, d'une augmentation de la fréquence cardiaque et d'arythmie. Certains patients ont un érythème en anneau sur le tronc et à l'intérieur des membres. Des nodules sous-cutanés peuvent être observés dans la zone de l'articulation touchée, qui est dure et indolore et n'adhère pas à la peau. Tests de laboratoire visant à déterminer la vitesse de sédimentation accélérée des érythrocytes, l'augmentation de la mucine et l'augmentation du titre en anti-streptolysine "O".
3. Dermatomyosite
Les manifestations cliniques sont une forte fièvre, un inconfort général, une fatigue extrême et une symétrie douleur et tendresse musculaires, ce qui empêche les patients de sasseoir et de sétirer.
4. Maladie des alambics
L'ancien nom "variante de sous-septicémie" est caractérisé par une fièvre élevée, des éruptions cutanées et des symptômes articulaires intermittents. En outre, il existe des adénopathies, une hépatosplénomégalie, une numération des globules blancs, une vitesse de sédimentation des érythrocytes, un facteur rhumatoïde et des anticorps antinucléaires sont négatifs, des hémocultures répétées, un traitement antibiotique invalide, un traitement aux glucocorticoïdes efficace.
5. maladie du sang
La leucémie aiguë, le lymphome malin, lhistiocytose maligne, le syndrome myélodysplasique, lanémie aplastique aiguë, le myélome multiple et dautres maladies du sang peuvent être caractérisés par une fièvre persistante. La fièvre est principalement de relaxation, intermittente ou périodique. La fièvre peut être retardée de plusieurs semaines à plusieurs mois.Les patients présentant divers degrés de pâleur, tendance au saignement, hépatosplénomégalie ou lymphadénopathie nécessitent souvent une aspiration de la moelle osseuse, une biopsie des ganglions lymphatiques, etc. Peut être diagnostiqué.
6. Diverses tumeurs malignes
Les patients atteints de tumeur peuvent présenter une fièvre modérée ou modérée, notamment du tube digestif, une tumeur maligne des voies respiratoires, un ostéosarcome, un cancer du rein, un cancer de la surrénale, ainsi que des patients présentant une perte progressive de l'appétit, une perte d'appétit et des symptômes d'organes malades. .
7. fièvre du médicament
Les patients atteints de fièvre utilisent des analgésiques antipyrétiques, des sulfamides, certains antibiotiques, des somnifères, etc., mais la fièvre continue de monter ou de remonter ou, en l'absence de fièvre auparavant, il n'y a aucune nouvelle preuve d'infection accompagnée d'une éruption pléomorphe. Les douleurs articulaires, les adénopathies et léosinophilie, les patients en général en bon état, aucun symptôme dempoisonnement, doivent envisager la possibilité dune fièvre due au médicament. Les médicaments suspects peuvent être arrêtés sous surveillance attentive Si la température corporelle redevient normale au bout de quelques jours, un diagnostic de fièvre du médicament peut être posé.
