oedème en fin de grossesse
introduction
Introduction L'dème de grossesse peut être divisé en deux grandes catégories: physiologique et pathologique. Au cours de la seconde moitié de la grossesse, un léger dème des membres inférieurs se produit souvent dans les membres inférieurs. Après le reste, la physiologie est réduite et le reste ne subit pas de régression. S'il s'aggrave, la pathologie doit être envisagée.
Agent pathogène
Cause
Un simple dème des membres inférieurs est très courant en fin de grossesse. Les raisons principales sont les suivantes: le reflux sanguin est bloqué, la teneur en protéines sanguines est insuffisante, la pression osmotique colloïde plasmatique est réduite, la fonction des glandes endocrines se modifie, entraînant une rétention de sodium dans l'organisme et un dème.
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Inspection connexe
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Les trois principales caractéristiques cliniques des patientes atteintes du syndrome d'hypertension induite par la grossesse sont l'hypertension, la protéinurie et l'dème. L'augmentation du poids corporel chez les patientes présentant un dème gestationnel doit tenir compte des facteurs qui entraînent une prise de poids pendant la grossesse. Pour déterminer la présence ou l'absence d'dème gestationnel, une norme doit être établie pour la prise de poids: La norme actuellement acceptée est la suivante: prise de poids supérieure à 0,5 kg en une semaine, supérieure à 1 kg en 2 semaines ou supérieure à 2 kg en un mois, qui correspondent toutes à des poids anormaux. Augmenter. S'il n'y a pas d'autre raison, un dème de grossesse peut être envisagé.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
En fonction de l'historique de la maladie, de la performance de l'dème et des examens susmentionnés, l'identification de l'dème général détermine le type d'dème ou la cause de l'dème qui ne sera pas très difficile. Les cas individuels peuvent être atypiques ou mixtes pour diverses raisons, ce qui peut également poser problème pour le diagnostic. Les caractéristiques et les principaux critères de diagnostic de plusieurs dèmes systémiques et dèmes localisés sont résumés comme suit:
Tout d'abord, l'dème systémique
(a) dème cardiogénique
Fait référence à la maladie primaire de la maladie cardiaque, l'oedème causé par un dysfonctionnement cardiaque. Un dème cardiogénique léger ne peut que montrer un dème au niveau de la cheville. Dans les cas graves, non seulement les membres inférieurs ont un dème, mais aussi les membres supérieurs, la poitrine, le dos, le visage et même les épanchements pleuraux, abdominaux et péricardiques. En raison d'un dysfonctionnement cardiaque, les patients cardiaques semblent souvent s'asseoir et respirer et sont forcés de prendre une position assise ou semi-assise. Par conséquent, un dème cardiogénique se produit dans le pied, la cheville, l'humérus et le scrotum des membres inférieurs, et l'influence de la position du récepteur est évidente.
(deux) dème rénal
Les manifestations et les mécanismes de l'dème provoqués par une maladie rénale varient considérablement. Lorsque l'dème néphrotique commence, l'dème dans la zone la plus grave n'est souvent pas aussi prononcé que dans les paupières ou le visage. Les patients constatent souvent un gonflement des paupières ou du visage le matin, puis se propagent à tout le corps. Contrairement à l'dème cardiogénique, il ne présente pas de dysfonctionnement circulatoire évident, pas de congestion veineuse systémique, ni d'augmentation significative de la pression hydrostatique dans les capillaires périphériques. Les patients peuvent généralement rester à plat sans affaissement et position apparents. En cas d'dème, les liquides corporels en excès retenus dans le corps sont d'abord distribués dans les zones où le tissu sous-cutané est lâche et la peau douce. Des expériences ont montré que les paupières sont les zones où la pression interstitielle est très basse et la peau étirée.
(3) dème hépatogène
L'dème hépatogène est souvent caractérisé par une ascite, alors que les membres inférieurs ne sont pas évidents.
La cirrhose est la cause la plus fréquente d'ascite hépatique. Elle est plus fréquente chez les patients atteints de cirrhose en période de décompensation. À ce stade, en raison de l'obstruction du retour veineux hépatique et de l'hypertension portale, en particulier de l'augmentation de la pression dans le sinus hépatique, le liquide filtré transpire principalement par la capsule hépatique et tombe dans la cavité abdominale; L'inactivation du foie et de la vasopressine peut réduire la rétention de sodium et d'eau, facteurs importants de la survenue d'un dème hépatique.
Le diagnostic d'dème hépatique n'est généralement pas difficile et il existe des antécédents d'hépatite chronique, de foie, de splénomégalie, de circulation sanguine collatérale abdominale, de varices sophagiennes et certains patients peuvent voir des araignées et des paumes du foie. Les tests de laboratoire ont montré une altération significative de la fonction hépatique et une chute d'albumine plasmatique.
(quatre) dème de malnutrition
L'dème de malnutrition, également appelé dème nutritionnel, est causé par un manque de nutriments. L'dème se produit lentement et sa distribution commence généralement au niveau des tissus mous et s'étend ensuite à l'ensemble du corps. Lorsque l'dème se développe dans une certaine mesure, l'dème des membres inférieurs, tels que les membres inférieurs, est évident. L'ampleur de l'dème nutritionnel n'est pas compatible avec l'hypoprotéinémie et son mécanisme reste à explorer plus avant. Chez les patients présentant un dème nutritionnel, l'albumine plasmatique est réduite, l'urine est normale, la pression artérielle n'est pas élevée, souvent accompagnée d'anémie et de fatigue, l'dème doit être résolu après une amélioration nutritionnelle. La vitamine B1; le manque de peut causer le béribéri. Le béribéri humide est souvent accompagné d'un dème systémique. La quantité de vitamine B1 dans le sang et l'urine du patient est réduite, et la quantité d'urine est réduite en cas d'dème, mais il n'y a pas de protéinurie. Les principaux symptômes sont la perte dappétit, un engourdissement des mains et des pieds, une incapacité physique à entraîner la sensibilité des muscles intestinaux et une disparition des réflexes du genou. Dans les cas graves, des symptômes dinsuffisance cardiaque peuvent apparaître.
(5) dème de grossesse
L'dème de grossesse peut être divisé en deux grandes catégories: physiologique et pathologique. Dans la seconde moitié de la grossesse, on observe souvent un dème bénin des membres inférieurs: après le repos, la réduction est surtout physiologique, après la pause, la douleur ne disparaît pas et, dans le pire des cas, le pathologique doit être envisagé. Les trois principales caractéristiques cliniques des patientes atteintes du syndrome d'hypertension induite par la grossesse sont l'hypertension, la protéinurie et l'dème. L'augmentation du poids corporel chez les patientes présentant un dème gestationnel doit tenir compte des facteurs qui entraînent une prise de poids pendant la grossesse. Pour déterminer la présence ou labsence ddème gestationnel, il faut établir une norme de prise de poids: La prise de poids supérieure à 0,5 kg par semaine, supérieure à 1 kg par semaine ou supérieure à 2 kg par mois, qui sont toutes anormalement prises en poids. . S'il n'y a pas d'autre raison, un dème de grossesse peut être envisagé.
(6) dème causé par une maladie
Les maladies du tissu conjonctif comprennent de nombreux types et létat est souvent retardé et répété. La plupart d'entre eux sont actuellement considérés comme des maladies auto-immunes. Parmi eux, les principales manifestations de l'dème sont:
1, lupus érythémateux disséminé
Un dème léger peut survenir dans cette maladie, plus fréquente au visage et à la cheville. Son dème est associé à une maladie vasculaire systémique et à une diminution de l'albumine sérique. Si elle s'accompagne d'une néphrite lupique, la formation d'un dème est liée aux facteurs du rein. Cette maladie a une éruption cutanée typique, un test sanguin pour les cellules de lupus positives, un anticorps anti-nucléaire positif et un titre> 1:80, peuvent être diagnostiqués.
2, sclérodermie et sclérodème adulte
La sclérodermie comprend la sclérodermie systémique, la sclérodermie localisée, etc. La première se divise en deux types: la sclérose diffuse et lacromégalie. Leurs lésions sont caractérisées par des modifications dégénératives et inflammatoires, des fibroblastes générant trop de collagène et, éventuellement, une fibrose. Les changements précoces dans la peau sont un gonflement de la peau et un dème non dépressif. La peau est épaisse, la tension est augmentée et la dureté est augmentée. Commencez avec les mains et / ou les pieds, progressivement avec le cou, le visage et le tronc. Le degré de fibrose a progressivement augmenté à un stade avancé, et la peau, les tissus sous-cutanés et les muscles ont tous rétréci et les cheveux sont tombés. Selon les caractéristiques de performance de la sclérose cutanée, une biopsie cutanée et des tests immunologiques tels que des anticorps anti-nucléaires, des anticorps anti-sclérodermie-70 (anticorps anti-Scl-70) et d'autres tests positifs peuvent être clairement diagnostiqués. Les symptômes du sclérodème adulte sont similaires à ceux de la sclérodermie. Cependant, son apparition, sa durée et son pronostic sont différents, et il existe souvent des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures plusieurs semaines avant l'apparition. Les symptômes cutanés commencent souvent par la tête, le visage, le cou et le dos et atteignent leur maximum en l'espace de 2 à 4 semaines. Ils peuvent disparaître spontanément en quelques mois ou en plusieurs années et la plupart des pronostics sont bons.
3, dermatomyosite
C'est une maladie du tissu conjonctif subaiguë ou chronique qui envahit non seulement la peau, mais également le muscle strié. La maladie est caractérisée par une inflammation diffuse non infectieuse accompagnée d'une vascularite étendue. La plupart des patients ont un début lent, un manque d'appétit, un inconfort général, de la fatigue, une fièvre légère. Les symptômes de la peau peuvent provoquer un dème, qui est un dème non dépressif. L'dème peut se produire à l'arrière du visage et des membres, mais l'dème autour de la paupière en est typique. La peau est souvent un érythème diffus ou tacheté, une urticaire, un érythème pléomorphe ou nodulaire. À un stade plus avancé, une atrophie cutanée peut survenir et les articulations des doigts, des coudes et des genoux peuvent être lésées, l'activité est limitée, une atrophie musculaire ou une déformation de contracture. Les tests de laboratoire pour la glutamine aminotransférase (GOT), la lactate déshydrogénase (LDH), la créatine phosphokinase (CPK) et la créatinine ont été significativement augmentés, l'EMG a été modifié de manière significative et la biopsie musculaire a été confirmée.
(7) dème allergique
Ce type d'dème a souvent des antécédents d'allergies et l'dème survient souvent de manière soudaine. Les tests urinaires peuvent présenter une protéinurie transitoire et quelques jets, mais la fonction rénale est normale. L'dème disparaît généralement rapidement après le traitement symptomatique.
(8) dème endocrinien
Un dème endocrinien fait référence à un dème provoqué par une hormone endocrinienne trop ou trop peu pour interférer avec le métabolisme du sel d'eau ou l'équilibre des fluides corporels.
1, syndrome de sécrétion d'hormone anti-diurétique: les patients avec une sécrétion excessive d'anti-profit, peuvent conduire à une rétention de sodium, d'eau et une hyponatrémie. Ce signe peut être retrouvé dans les tumeurs malignes telles que les cancers du poumon et du pancréas, les maladies du système nerveux central telles que les abcès cérébraux, les tumeurs cérébrales, la thrombose cérébrale, les fractures du crâne, les hémorragies sous-durales et sous-arachnoïdiennes, la méningite tuberculeuse et la méningite purulente. Et la pneumonie, la tuberculose, l'abcès du poumon et ainsi de suite.
2, dysfonctionnement hypophysaire antérieur: cette maladie est causée par une hémorragie postpartum. Rapports domestiques de cette maladie 45% des patients présentant un dème et un épaississement de la peau, sèche et squameuse, une perte de cheveux.
3, la fonction rénale de l'hyperthyroïdie: les glucocorticoïdes sont représentés par le cortisol et le syndrome de sécrétion excessive de cortisol est le syndrome de Cushing. Le cortisol peut favoriser la réabsorption du sodium par les tubules contournés distaux et la paroi intestinale. Une sécrétion excessive peut donc causer un dème. L'aldostérone de minéralocorticoïde est représentative. L'augmentation primaire de l'aldostérone (syndrome de Conn) est principalement observée dans les tumeurs corticales surrénaliennes, chez un petit nombre de patients présentant un dème et la sécrétion secondaire d'aldostérone correspond souvent à de nombreux dèmes systémiques (tels que l'dème cardiogénique, l'dème rénal, etc.) L'un des facteurs importants dans l'apparition.
4, dysfonctionnement de la thyroïde: dysfonction de la thyroïde et l'hyperthyroïdie peuvent à la fois un dème, et sont un dème mucineux. Lorsque la fonction thyroïdienne est faible, le complexe composé deau, de sodium et de mucine saccumule dans lespace interstitiel.Le patient présente souvent un visage et un dème des mains et des pieds, et sa peau est épaisse et pâle. Les patients atteints d'hyperthyroïdie peuvent présenter un gonflement des tissus entourant les paupières et les orbites, des globes oculaires élargis et des globes oculaires proéminents.La membrane combinée peut présenter un dème et la peau locale de la région temporale antérieure est épaissie, appelée dème liquide dans la région temporale antérieure.
5, dème prémenstruel: les femmes au début de la période menstruelle présentent périodiquement un dème, accompagné de symptômes mentaux (tels qu'irritabilité, maux de tête, insomnie) et de douleurs mammaires, a indiqué un dème prémenstruel. L'dème commence généralement 7 à 15 jours avant les crampes menstruelles, augmente en une semaine et peut augmenter le poids de 2 à 3 kg. L'dème disparaît après la menstruation. La durée de la durée varie et est la plus courante entre 1 et 5 ans.
(9) maladie gastro-intestinale auto-perdante de l'oeuf
Cette maladie est un syndrome dans lequel une grande quantité de protéines plasmatiques s'infiltre dans le tractus gastro-intestinal et provoque une hypoprotéinémie et un dème, fréquents dans les tumeurs gastro-intestinales, l'hypertrophie de la muqueuse gastrique, le lymphangiome intestinal, les entérites chroniques et le syndrome de malabsorption. Attends une minute.
(10) dème causé par des drogues
Sur le plan clinique, ldème provoqué par lapplication de médicaments est courant. Il se caractérise par un dème survenant après le traitement et ldème disparaît après larrêt du médicament. Tels que l'application de l'hormone corticosurrénalienne, la testostérone, les strogènes, l'insuline, le thiophène, le perchlorate de potassium, la réglisse, Rauvolfia et ainsi de suite.
(11) dème idiopathique
L'dème idiopathique est un dème systémique de cause inconnue. L'dème idiopathique est presque exclusivement observé chez les femmes, avec une majorité de femmes d'âge moyen. L'influence de la position du récepteur de l'dème et des fluctuations périodiques du jour et de la nuit. La patiente ne présentait que de légères paupières, un visage et un dème le matin, mais avec l'ascension et la journée, l'dème migrait vers la partie inférieure du corps et le pied et la cheville présentaient un dème évident, généralement un dème le soir. Le plus évident. Le gain et la perte de poids d'un jour et d'une nuit peuvent dépasser 1,4 kg. La pesée du corps plusieurs fois par jour est donc l'un des critères essentiels du diagnostic. Le mécanisme de l'dème idiopathique n'a pas encore été élucidé, mais des modifications microvasculaires ont été constatées chez les patients. Des observations au microscope électronique ont montré que la membrane basale microvasculaire de la peau et du muscle était épaissie. Ce changement entraîne une augmentation de la perméabilité de la paroi des vaisseaux sanguins; certains chercheurs ont découvert que de nombreux facteurs humoraux jouent un rôle dans l'apparition de cette maladie, et d'autres études portent notamment sur la catécholamine, le système rénine-angiotensine-aldostérone, la vasopressine et le traitement lent. Kinin et autres. Le diagnostic d'dème idiopathique doit exclure des maladies telles que les insuffisances cardiaques, rénales, hépatiques et en éléments nutritifs. Le test de leau en position verticale est utile pour le diagnostic de cette maladie: le volume de lurine en position debout est inférieur à 50% du volume de lurine en position couchée, ce qui peut être considéré comme anormal et revêt une signification diagnostique.
(12) dème systémique causé par d'autres causes
On constate également dans la vie quotidienne que certains dèmes ne font pas partie des catégories ci-dessus. Par exemple, s'il y a un dème léger dans un environnement à haute température, les personnes obèses sont sujettes à l'dème et à ce qu'on appelle un «dème du voyageur». Ce dernier souffre d'dème dans les membres inférieurs après un trekking à grande distance, mais le phénomène d'dème après l'exercice peut être Disparu, en plus de l'dème sénile.
Deuxièmement, l'dème localisé
(a) dème inflammatoire
L'dème inflammatoire est l'dème localisé le plus répandu en clinique. En particulier, une inflammation aiguë provoque généralement un dème dans la zone d'inflammation. Le rouge, la chaleur et la douleur sont les quatre caractéristiques des foyers inflammatoires aigus; ils se différencient donc facilement des autres dèmes localisés. Le fluide dème dans la zone inflammatoire n'augmente pas seulement le fluide corporel, mais contient également une grande quantité de protéines et de cellules inflammatoires, de sorte que le fluide dème de l'dème inflammatoire est un exsudat et non une fuite.
(deux) dème obstructif veineux
Ce type d'dème se produit souvent lors d'une compression tumorale ou d'une métastase tumorale. Thrombose veineuse, thrombophlébite, etc. L'étendue de l'dème et ses conséquences varient en fonction de l'endroit où il se produit et de sa durée. L'dème obstructif veineux plus commun au lit est:
1. Syndrome dobstruction de la veine cave supérieure
Les premiers symptômes de l'obstruction de la veine cave supérieure sont les maux de tête, les vertiges et l'dème des paupières, puis la distribution de la veine cave supérieure dans le groupe des poils du visage tels que la tête, le cou, les membres supérieurs et la partie supérieure de la paroi thoracique est dilatée. Selon les statistiques, le cancer du poumon est la cause la plus courante (50% à 80%), suivi du lymphome, de l'anévrisme aortique, du médiastin fibreux chronique, des tumeurs thoraciques bénignes ou malignes et de la thrombose. Phlébite veineuse.
2. Obstruction de la veine cave inférieure
Elle se caractérise par un dème des membres inférieurs et ses symptômes et signes sont liés à la localisation ou au niveau d'obstruction de la veine cave inférieure. Si l'obstruction se produit dans le segment supérieur de la veine cave inférieure, au-dessus de la population de la veine hépatique, il y a une ascite évidente, tandis que l'dème des membres inférieurs est relativement insignifiant; L'obstruction, comme dans le segment inférieur de la veine cave inférieure, est limitée aux membres inférieurs. Les causes de l'obstruction de la veine cave inférieure sont la compression de la tumeur ou de la masse abdominale, les ondes inflammatoires ou traumatiques pelviennes et la thrombose de la veine cave inférieure.
3, thrombose veineuse des membres et phlébite de stase sanguine à la surface du corps, cest-à-dire que la différence entre thrombose veineuse des tissus superficiels et thrombophlébite correspond à cette dernière, à ldème et à linflammation locale. La phlébite des tissus profonds et la thrombose veineuse sont difficiles à identifier car ils ont tous deux un dème, une douleur et une sensibilité, mais les premiers ont souvent de la fièvre, tandis que les derniers ont rarement de la fièvre.
4, insuffisance veineuse chronique Linsuffisance veineuse chronique désigne généralement une inflammation veineuse chronique, des varices, une insuffisance veineuse de la valvule et une fistule artérioveineuse provoquée par un retour veineux ou une obstruction. L'dème est l'une des manifestations cliniques importantes de l'insuffisance veineuse chronique. L'dème apparaît souvent en début d'après-midi et peut disparaître après le coucher, mais il peut également provoquer une fibrose sous-cutanée après un développement prolongé.Certains patients présentent une sclérose en peau de porc sur la peau de la cheville et du bas de la jambe. En raison de la congestion veineuse, la zone peut être bleuâtre, pigmentée et peut être associée à de l'eczéma ou des ulcères.
(c) lymphoedème
Le lymphdème est un dème causé par une obstruction du drainage lymphatique. Selon différentes causes, il peut être divisé en deux grandes catégories: primaire et secondaire. La cause du lymphdème primitif étant inconnue, on l'appelle aussi lymphdème idiopathique, qui peut survenir d'un côté des membres inférieurs, mais également dans d'autres régions. La peau et les tissus sous-cutanés dans lesquels se produit cet dème sont épaissis, la surface de la peau est rugueuse et la pigmentation est importante. Il existe des vaisseaux lymphatiques dilatés et bigarrés dans le tissu sous-cutané. Le lymphoedème secondaire est causé par une compression ou une obstruction lymphatique provoquée par des tumeurs, une chirurgie, une infection, etc. La cause de l'infection peut être une bactérie ou un parasite. Les plus fréquentes chez les bactéries sont les lymphangites et les cellulites récurrentes causées par le streptocoque hémolytique. La plupart des parasites savèrent parasitaires dans le système lymphatique, provoquant des lymphangites et des lymphadénites, appelées filarioses. La filariose est plus fréquente dans les membres inférieurs et finit par évoluer en éléphantiasis. La peau de la peau est épaissie et la peau est rugueuse comme du cuir et ridée. Selon les manifestations cliniques du patient, des microfilaires et des lésions sanguines ont été détectés dans le sang pour un examen tissulaire, le diagnostic général n'étant pas difficile.
(D) dème allergique
L'dème allergique est causé par un dème allergique localisé et l'urticaire est plus répandu en clinique. L'dème allergique est en fait une réaction allergique et une forme de réaction immédiate aux réactions antigène-anticorps. Il libère principalement de l'histamine à travers les mastocytes, active le système producteur de kinines pour libérer les kinines et favorise la combinaison, la libération et la libération de prostaglandines, provoquant une congestion artérielle et une perméabilité accrue des parois microvasculaires, entraînant la formation d'un dème. L'dème allergique peut survenir rapidement et s'accompagner de sensations anormales telles que des démangeaisons et des douleurs.
(5) angioedema
On pense actuellement qu'il existe deux types. Le patient a souvent des antécédents d'allergies pouvant être provoquées par des impulsions émotionnelles ou une stimulation mentale. Il se produit au niveau du visage avec un renflement arrondi ou ovale. Si la position est plus profonde, la surface de la peau rouge ou enflée peut ne pas être évidente. Le développement rapide et l'élimination du couteau sont plus rapides. L'autre type est un type de famille, à dominance autosomique dominante, et les modifications et manifestations pathologiques de l'dème tissulaire local sont similaires à celles de sporadique, mais ne sont pas liées à une allergie, principalement à cause de défauts de complément du estérase CI. Les inhibiteurs sériques de la CI estérase dans le sérum de ces patients étaient nettement inférieurs à la normale. Linhibiteur de lestérase CI est également un inhibiteur de la kallikréine plasmatique, ce qui augmentera lactivité de la kallikréine plasmatique, entraînant une augmentation de la concentration plasmatique de la bradykinine, entraînant une augmentation de la perméabilité de la paroi microvasculaire et de ldème. Ce type de patient peut présenter une éruption ressemblant à une papule et peut également présenter des symptômes abdominaux aigus tels que des douleurs abdominales et des vomissements. Les conséquences de l'dème de Quincke dépendent principalement de l'endroit où il se produit. Si la lésion survient dans le larynx, l'dème rapide de la gorge peut provoquer la mort par asphyxie.
