Saignements vaginaux indolores et récurrents au cours du troisième trimestre ou pendant le travail
introduction
Introduction Au troisième trimestre ou au moment du travail, des saignements vaginaux répétés sans douleur sont le principal symptôme du placenta praevia. Le placenta normal est attaché à la paroi postérieure, antérieure ou latérale de l'utérus. Si le placenta est attaché à la partie inférieure de l'utérus et que même le bord inférieur du placenta atteint ou recouvre l'ouverture interne du col de l'utérus, sa position est inférieure à celle de la première partie exposée du ftus, appelée placenta previa. Le placenta praevia est l'une des principales causes de saignement tardif au cours de la grossesse et constitue une complication grave durant la grossesse. Le taux d'incidence est de 0,24% à 1,57% dans les déclarations nationales et de 1,0% dans les pays étrangers. De 85% à 90% des patients présentant un placenta praevia sont des mères, en particulier multipartites, avec une prévalence allant jusqu'à 5%.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La cause nest pas tout à fait claire, mais après des recherches approfondies menées par des chercheurs nationaux et étrangers, il a été initialement déterminé quelle pouvait être liée aux facteurs suivants.
Lésions et lésions de l'endomètre
(1) Relation entre l'avortement provoqué et le placenta praevia: On a signalé que l'avortement augmentait l'incidence du placenta praevia de 7 à 15 fois. Il a également été confirmé que le taux de placenta praevia est de 4,6% après un avortement. La curette de l'avortement artificiel ou l'attraction du flux humain peuvent endommager l'endomètre, entraînant la formation de cicatrices de l'intima, puis de la dysplasie déciduelle pendant la grossesse, de sorte que les ufs gravés soient plantés ou que le facteur d'apport sanguin de l'endomètre soit insuffisant pour obtenir plus de sang Pour l'alimentation et la nutrition, la surface du placenta est augmentée, ce qui donne un placenta praevia. De nombreux rapports de recherche nationaux ont confirmé la corrélation entre l'avortement et le placenta previa, et plus les avortements sont fréquents, plus l'incidence du placenta previa est élevée.
(2) Relation entre la césarienne et le placenta praevia: L'incidence du placenta praevia dans l'histoire de la césarienne était 5,95 fois celle de la césarienne. Miller et al. Ont rapporté en 1996 que l'incidence du placenta praevia ayant des antécédents de césarienne était trois fois plus élevée que celle sans césarienne. De plus, l'incidence du placenta praevia augmentait de 1,9% et 4,1% chez les femmes enceintes ayant subi une césarienne deux fois ou plus, et la conclusion était que l'incidence du placenta praevia augmentait avec le nombre de césariennes antérieures. Également augmenté. Au contraire, certains spécialistes ont des points de vue différents: bien que le risque de placenta previa soit accru chez les femmes enceintes présentant des antécédents de césarienne, il naugmente pas avec laugmentation du nombre de césariennes. Bien que le mécanisme d'augmentation de l'incidence du placenta praevia dans la césarienne précédente ne soit pas clair, certaines hypothèses ont été proposées. Si certains spécialistes croient que la précédente césarienne de l'incision classique ou inférieure de l'utérus, la formation de cicatrices dans le sens longitudinal de l'utérus ou la partie inférieure de l'utérus, le mauvais apport de sang à la décidue locale au cours de la deuxième grossesse peut facilement conduire à la survenue du placenta previa. Il a également été suggéré que la cicatrisation de l'utérus inférieur puisse en quelque sorte attirer le placenta ou que le placenta adhère à l'utérus inférieur, ce qui entraîne une incidence accrue du placenta praevia et une plus grande chance d'implantation du placenta.
(3) La relation entre l'âge de la mère et le placenta previa: De nombreux chercheurs ont constaté que l'incidence du placenta previa augmentait avec l'âge de la femme enceinte. Physiologiquement, à mesure que les femmes vieillissent, les composants musculaires plus normaux du collagène remplacent la paroi de lartère myométriale. Certains chercheurs ont également constaté que le pourcentage d'artères intra-utérines présentant des lésions sclérosantes est différent selon les âges. Par exemple, à l'âge de 17 à 19 ans, seulement 11%, entre 20 et 29 ans, 37%, entre 30 et 39 ans, 61% et après 39 ans, 83%. Ces lésions de la paroi des vaisseaux peuvent limiter l'expansion de la lumière artérielle, ce qui affecte l'apport sanguin au placenta et se manifeste par un défaut du développement vasculaire du diaphragme. Ces conditions sont présumées jouer un rôle important dans le développement du placenta praevia chez les femmes âgées.
(4) Relation entre la naissance et le placenta: le placenta praevia est largement reconnu dans le passé, mais certains érudits pensent que les lésions de l'endomètre sur le site de l'implant placenta peuvent être causées par chaque grossesse, quel que soit le résultat. En conséquence, le placenta est implanté lors de la prochaine grossesse et la partie du placenta est déplacée vers la partie inférieure de l'utérus.Il est également considéré qu'une grossesse répétée entraîne une réduction de la circulation sanguine de l'endomètre dans ces parties, de sorte que le fossé des villosités est suffisant pour la reprise de la grossesse. L'approvisionnement en sang doit augmenter la zone de fixation du placenta, ce qui augmente le risque de placenta previa.
En bref, ces facteurs provoquent une endométrite ou des lésions de l'endomètre, entraînant une croissance utérine décidu, lorsque l'ovule fécondé est implanté, que l'irrigation sanguine est insuffisante, afin d'obtenir une nutrition suffisante, le placenta s'étend sur la partie inférieure de l'utérus.
2. Zone du placenta excessive et du placenta anormal: taille du placenta anormale, comme lors dune grossesse double ou multiple, la zone du placenta est plus grande que celle dun enfant unique et atteint la partie inférieure de lutérus, ce qui aurait pour conséquence une incidence plus élevée que celle de la naissance dun seul enfant. Doublé. La morphologie anormale du placenta se réfère principalement au paraplacenta, au placenta membraneux, etc., lorsque le placenta, le placenta principal est dans le corps utérin et que le placenta secondaire peut être situé dans la partie inférieure de l'utérus, près du col de l'utérus. Le placenta membraneux est large et mince, dun diamètre de 30 cm et sétend jusquà lutérus inférieur, ce qui peut être lié au fait que le sac embryonnaire est implanté au plus profond de lendomètre, ce qui entraîne la persistance des villosités du velum.
3. Tabagisme: de nombreuses études ont montré que le tabagisme chez les femmes enceintes augmente le risque de développer un placenta previa. Williams et d'autres études ont montré que le risque de placenta previa chez les femmes enceintes est deux fois plus élevé. Il a également été rapporté que le nombre de cigarettes avait une corrélation significative avec l'apparition du placenta previa: la probabilité qu'un placenta previa soit égal à 0,8 lorsque le nombre de cigarettes est inférieur à 10 par jour et lorsque la quantité de tabac à fumer est supérieure à 40 par jour est atteinte. La probabilité est 3.1. En ce qui concerne le mécanisme de sa survenue, on considère que l'exposition à la nicotine et au monoxyde de carbone chez la femme enceinte provoque une hypoxémie, provoquant une hypertrophie placentaire, augmentant ainsi le risque de plantation de placenta dans l'utérus inférieur, entraînant l'apparition de placenta previa.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Obstétrique B super-obstétrique sanguine routine liquide amniotique bilirubine liquide amniotique bilirubine
Histoire
Au cours du troisième trimestre de la grossesse ou pendant le travail, il nya pas de saignement vaginal répété douloureux mais doit être considéré comme le placenta praevia. Si le saignement est précoce et que le montant est élevé, la possibilité dun placenta praevia complet est grande.
2. des signes
Selon l'ampleur de la perte de sang, des saignements multiples, de l'anémie, des saignements massifs aigus, un choc peuvent survenir. À l'exception de la première exposition du ftus, l'examen abdominal est identique à celui d'une grossesse normale. Une perte de sang excessive peut survenir dans l'hypoxie intra-utérine ftale, cas de mort ftale grave. Des murmures placentaires peuvent parfois être entendus au-dessus de la symphyse pubienne, mais ne sont pas entendus lorsque le placenta est fixé à la paroi postérieure du segment utérin inférieur.
3. Examen vaginal
En règle générale, seuls les mouvements vaginaux et les percussions de la cheville ne doivent pas être diagnostiqués dans le tube cervical, afin de ne pas causer de saignement important au placenta fixé à l'endroit. S'il s'agit d'un placenta praevia complet, il peut même être fatal. Un examen vaginal est utilisé pour confirmer le diagnostic et déterminer le mode d'accouchement avant la fin de la grossesse. Elle doit être réalisée dans des conditions de perfusion, de transfusion sanguine et de chirurgie. Si le diagnostic est clair ou que le saignement est excessif, aucun examen vaginal ne doit être effectué. Ces dernières années, l'échographie en mode B a été largement utilisée et les examens vaginaux ont rarement été effectués.
Méthode d'inspection
Après une désinfection stricte de la vulve, utilisez un spéculum vaginal pour observer la présence ou labsence de varices, de polypes cervicaux, de cancer du col utérin ou dautres lésions entraînant des saignements. Après avoir jeté un coup d'il, palpez doucement le canal vaginal autour du col de l'utérus avec une main et deux doigts. Si les crachats sont clairement enlevés, le placenta peut être retiré. S'il y a une différence entre le doigt et la première rosée Les tissus mous épais (placenta) doivent être considérés comme un placenta praevia. Si le col utérin a été partiellement dilaté et qu'il n'y a pas de saignement actif, l'index peut être inséré doucement dans le col pour vérifier la présence ou l'absence d'un tissu ressemblant à une éponge (placenta), si le caillot de sang est fragile. Notez la relation entre le bord du placenta et le col pour déterminer le type de placenta praevia. Si la membrane est touchée et que la membrane est cassée, la membrane peut être percée. Soyez doux et ne séparez pas le tissu placenta de l'attachement pour éviter un saignement important. En cas de saignement majeur au cours de l'examen, celui-ci doit être immédiatement arrêté et la césarienne doit être effectuée pour mettre fin à l'accouchement.
Échographie
L'échographie en mode B peut clairement voir l'emplacement de la paroi utérine, de la partie exposée du ftus, du placenta et du col de l'utérus, et clarifier davantage le type de prévia de placenta basé sur la relation entre le bord du placenta et le col de l'utérus. La précision du positionnement du placenta est supérieure à 95% et peut être vérifiée à plusieurs reprises.Il a été largement utilisé au pays et à létranger ces dernières années, remplaçant essentiellement dautres méthodes, telles que le balayage et la localisation par radio-isotopes, langiographie placentaire indirecte.
Diagnostic échographique en mode B. Il convient de porter une attention particulière au nombre de semaines de gestation au cours desquelles le placenta est placé dans le placenta, le deuxième trimestre occupant la moitié de la cavité utérine. Par conséquent, le placenta a plus de chances de pénétrer dans le col ou la bouche interne.En fin de grossesse, il représente 1/3 ou 1/4 de la cavité utérine, tandis que la formation et l'extension de l'utérus inférieur augmentent le col interne et le placenta. La distance entre le placenta, qui semble se situer dans la partie inférieure de l'utérus, peut être remplacée par le placenta normal, l'utérus se déplaçant vers le haut. Par conséquent, si les résultats de l'échographie en mode B mi-grossesse indiquent une position basse du placenta, évitez le diagnostic prématuré du placenta previa, vous devez faire un suivi régulier sans symptômes de saignement vaginal. En règle générale, le diagnostic de placenta previa n'est pas diagnostiqué 34 semaines avant la grossesse.
5. Examen post-partum: placenta et membranes ftales chez les patientes ayant des saignements prénataux, le placenta doit être examiné avec soin après l'accouchement pour vérifier le diagnostic. Des caillots de sang vieux et noirs sont attachés au placenta dans la partie avant. Si la distance entre la membrane et le bord du placenta est <7 cm, il s'agit d'un placenta praevia.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les hémorragies prénatales dues à d'autres causes, telles que la rupture du vaisseau antérieur du placenta, la rupture des sinusoïdes au bord du placenta et les lésions cervicales telles que les polypes, l'érosion, le cancer du col utérin, etc. Une échographie en mode B et un examen du placenta après l'accouchement peuvent confirmer le diagnostic.
