douleur thoracique pendant la grossesse
introduction
Introduction La douleur thoracique pendant la grossesse désigne la douleur thoracique qui survient pendant la grossesse. La plupart des douleurs thoraciques survenant pendant la grossesse se manifestent cliniquement par des douleurs dans la région précordiale ou par l'angine de poitrine. Il est causé par un infarctus du myocarde induit par la grossesse. Linfarctus du myocarde pendant la grossesse est une complication rare de la grossesse. Il y a très peu de rapports nationaux. Ce type dinfarctus du myocarde est différent des autres types dinfarctus du myocarde, car il met non seulement en danger la vie de la femme enceinte, mais constitue également une menace pour le ftus. Les manifestations cliniques de l'infarctus du myocarde de grossesse ont une valeur de référence et un intérêt diagnostique importants pour le diagnostic.
Agent pathogène
Cause
Facteurs génétiques familiaux
Antécédents familiaux d'infarctus du myocarde avant l'âge de 60 ans, tels que antécédents familiaux d'hyperlipidémie, d'hypertension et de diabète.
2. Facteurs de maladie
Diverses conditions de métabolisme lipidique anormal, telles que l'hypertension persistante ou réfractaire, le diabète.
3. Mauvais facteurs
Fumer, l'alcool et les drogues.
4. Facteurs environnementaux
Les femmes avec une personnalité de type A et celles avec une instabilité émotionnelle et un stress de la vie.
5. Facteurs de maladie liés à la grossesse
Grossesse et grossesse, grossesse avec diabète, complications thromboemboliques de la grossesse (thrombophlébite, myocardite, fibrillation auriculaire chronique, bloc auriculo-ventriculaire, endocardite bactérienne, cardiomyopathie primitive, etc.).
6. Facteurs liés au système endocrinien féminin
Sécrétion d'hormones féminines insuffisante, aménorrhée ou ménopause artificielle, contraceptifs oraux à long terme.
7. Autres facteurs
Anomalies congénitales, telles qu'origine coronaire anormale et sténose aortique, artérite coronaire, cardiomyopathie hypertrophique, vasospasme, etc.
Selon des rapports étrangers, l'angiographie coronarienne chez les patientes présentant une grossesse compliquée d'un infarctus du myocarde est souvent normale. On suppose que le débit sanguin coronaire peut être réduit en raison d'expectorations ou de thrombose locale. La cause du délire n'est pas claire, étant donné qu'il peut être associé à une grossesse avec hypertension ou à des médicaments tels que l'ocytocine. La séparation de la dissection coronaire au cours de la grossesse ou du post-partum est également une cause fréquente.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électrocardiogramme dynamique (surveillance de Holter) programme sanguin ECG
Les manifestations cliniques de l'infarctus du myocarde de grossesse ont une valeur de référence et un intérêt diagnostique importants pour le diagnostic. Linfarctus du myocarde pendant la grossesse présente les principales manifestations cliniques suivantes.
Douleur à la poitrine pendant la grossesse
La plupart des douleurs à la poitrine qui se produisent pendant la grossesse sont causées par des douleurs dans la région antérieure ou par l'angine de poitrine. Il est souvent cliniquement facile de traiter cette douleur avec l'sophage et / ou le tube digestif (irritation acide gastrique, spasme pylorique, ulcère). "cur brûlant" est confus. Par conséquent, cliniquement, les douleurs thoraciques ou l'angine de poitrine doivent être dépistées pendant la grossesse, en particulier chez les patientes présentant une transpiration aiguë, une oppression généralisée ou une exacerbation persistante de la douleur thoracique après un traitement général, doivent être fortement suspectées d'un infarctus du myocarde gravidique.
2. Symptômes et signes pouvant ressembler à une physiologie de grossesse normale
Grossesse Infarctus du myocarde dû à la relation entre le nombre et le lieu de l'infarctus du myocarde, de nombreux symptômes et signes pouvant ressembler à une grossesse normale peuvent être décelés dans les symptômes observés cliniquement et lors des examens physiques et doivent être identifiés.
(1) Symptômes: La tolérance à l'activité est réduite et la respiration difficile.
(2) signes: dème périphérique, engorgement de la veine jugulaire, battement de l'apex ectopique.
(3) auscultation cardiaque: le premier et le second sons cardiaques de la scission, le troisième bruit cardiaque (S3), le galop, le souffle du souffle sur la bordure sternale gauche, le souffle continu (du souffle de la veine du sein), diastolique non pathologique Le murmure a atteint 10%. Selon les symptômes et les signes susmentionnés, il convient dobserver régulièrement lévolution dynamique de lélectrocardiogramme et de lenzyme myocardique afin de faciliter le diagnostic précoce et le traitement en temps voulu.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Identification des douleurs à la poitrine ou de langine de poitrine pendant la grossesse:
Les douleurs thoraciques persistantes et qui s'aggravent progressivement pendant la grossesse sont accompagnées de sueurs, d'un «resserrement» thoracique et d'un «cur brûlant". Lorsque le traitement ne peut pas être soulagé, la possibilité d'un infarctus du myocarde doit être hautement suspectée. Les douleurs thoraciques pendant la grossesse devraient permettre dexclure rapidement les maladies gastro-intestinales, telles que lhyperacidité, les «brûlures destomac» causées par lexpectoration pylorique et les expectorations causées par une augmentation de la pression abdominale au troisième trimestre. Bien entendu, il est également nécessaire de faire la distinction entre les épisodes de douleur thoracique causés par le "syndrome X", "l'angine variante" et le "syndrome du spasme cardiovasculaire".
2. Identification de certains signes et symptômes cliniques pendant la grossesse:
Lorsque les femmes enceintes souffrent d'engorgement de la veine jugulaire, de transpiration, de membres pâles et froids ou d'autres symptômes tels que la bradycardie, l'hypotension, l'arythmie, en particulier chez les patients souffrant de douleurs à la poitrine, il convient de penser à cette maladie Possible À ce stade, il faut différencier l'insuffisance cardiaque et d'autres complications causées par certaines maladies cardiaques.
3. Identification par électrocardiogramme de l'infarctus du myocarde enceinte:
C'est la méthode la plus pratique et la plus pratique pour diagnostiquer un infarctus du myocarde pendant la grossesse. Cependant, lors de la lecture et de l'évaluation de l'électrocardiogramme, il convient de prêter attention à l'onde Q physiologique et au T normal pendant la grossesse normale en raison de l'augmentation de l'expectoration transversale et du changement de la position du coeur.Une inversion des ondes QIII et T peut se produire, qui est plus fréquente à la fin de la grossesse. QIII représente environ 5% des femmes enceintes normales et l'inversion de TV4, environ 8%, sans causer de lésions du myocarde. Zhang Guofen domestique a rapporté qu'un QIII profond, une TV3 inversée et un décalage axial de l'axe électrique gauche peuvent se produire pendant la grossesse. De plus, la prédisposition à une arythmie fonctionnelle pendant la grossesse, principalement une tachycardie paroxystique pré-systolique et supraventriculaire, devrait être identifiée dans le diagnostic. Les modifications de l'ECG dans l'infarctus du myocarde chez la femme enceinte sont une série de processus d'évolution du QRS-ST-T. Par conséquent, les modifications de l'ECG doivent être dépistées cliniquement pour une grossesse normale.
4. Le diagnostic et l'identification des modifications enzymatiques sériques dans l'infarctus du myocarde enceinte doivent porter une attention particulière aux points suivants:
(1) L'augmentation de l'activité de G0T pendant la grossesse et la période puerpérale contribue au diagnostic d'infarctus du myocarde: mais cette activité enzymatique est également augmentée pendant l'intoxication de grossesse, indiquant que le diagnostic différentiel de la pré-éclampsie et de l'hypertension ou de l'insuffisance rénale précoce est utile. Les deux dernières n'ont pas de grossesse combinée.
(2) L'activité accrue de CK-MB a une valeur diagnostique sensible: Cependant, lors de l'accouchement, le niveau d'activité de CK-MB est également différent en raison de différentes méthodes d'accouchement: l'activité de CK-MB est supérieure à l'accouchement vaginal. Certains
(3) La détection d'autres enzymes contribue également au diagnostic de l'infarctus du myocarde.
