appendice perforé
introduction
Introduction Si vous avez une appendicite aiguë et avez subi une intervention chirurgicale précoce, le risque est déjà très faible et les conséquences sont assez bonnes; mais une fois la "perforation de l'appendice" apparue, la lumière se forme sous forme d'abcès local et, dans les cas graves, de péritonite diffuse, de suppuration abdominale, Un choc infectieux, même menaçant le pronostic vital, cest-à-dire une intervention chirurgicale opportune après une perforation, entraîne souvent une série de complications telles quinfection de la plaie, abcès résiduel dans la cavité abdominale, fistule intestinale, adhésion intestinale, obstruction intestinale adhésive et de nombreux intestins souffrant de chirurgies abdominales répétées. Les patients adhésifs, remontant à leur source initiale de maladie, sont souvent des "extrémités de la perforation". Par conséquent, méfiez-vous de la perforation de l'appendice est la clé du traitement de l'appendicite. Cette clé est la coopération étroite des patients, des familles et des médecins, et travaille ensemble pour la mener à bien.
Agent pathogène
Cause
Les causes de l'appendicite sont:
1 La faible vidange de lannexe est lune des causes principales de lappendicite. En raison principalement du tube borgne incurvé, l'ouverture est petite, la lumière est étroite et le péristaltisme extrêmement lent, de sorte que la lumière de l'appendice est facilement bloquée, souvent en raison de l'obstruction de matières fécales (calculs), de fragments de nourriture, d'acariens ou de corps étrangers.
2 adhérences hors appendice, cordons fibreux, compression de la tumeur peuvent également provoquer une obstruction.
3 En outre, l'appendice est court, l'appendice est tordu et l'ouverture est petite. Lorsque la motilité gastro-intestinale est désordonnée, le fluage de l'appendice sera plus faible et plus lent, ce qui entraînera également une obstruction. À ce stade, les bactéries envahissent la lumière, provoquant une inflammation.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
TDM abdominale sans film
Performance de la maladie
Au début de l'inflammation aiguë, l'appendice montrait une hyperémie et un gonflement, un dème dans la paroi et une infiltration de leucocytes polymorphonucléaires neutres, de petits ulcères et des saignements dans la muqueuse, ainsi qu'une légère exsudation de la séreuse. L'exsudat trouble accumulé dans la cavité, appelé appendicite simple, car l'emplacement de la douleur viscérale est inconnu. Le patient ressent une douleur dans le haut de l'abdomen ou autour de l'ombilic, souvent accompagnée de nausées et de vomissements, de malaises généraux et de douleurs abdominales se déplaçant progressivement vers le bas de l'abdomen droit. Tendresse locale et évidente, le point de McBney utilisé cliniquement indique la partie tendre. Dans le bas de l'abdomen droit, il existe un point de sensibilité locale limité dans le tiers latéral de l'épine iliaque antéro-supérieure.Ce point de douleur a été découvert et décrit pour la première fois par l'américain C. McBeeney en 1889, il s'appelle donc McBee. Le point de Nie (le point de Mc). Si l'état continue de se développer, le gonflement et la congestion de l'appendice deviennent plus évidents après quelques heures.La paroi de l'appendice présente souvent un petit abcès.La muqueuse est ulcérée et nécrotique.La surface séreuse est exsudée de manière fibreuse.La cavité est remplie d'un liquide purulent appelé suppuration. L'appendicite inflammatoire de la cellulite. A cette époque, les symptômes systémiques étaient sévères et le quadrant inférieur droit était douloureux. En cas d'obstruction, la nécrose distale de l'appendice est plus grave, violet-noir, souvent perforée ici, appelée appendicite gangréneuse, généralement associée à une péritonite localisée. En outre, il s'accompagne d'une tension musculaire évidente et d'une sensibilité au rebond. La température corporelle est supérieure à 38,5 ° C et le nombre de globules blancs dans le sang périphérique est également augmenté. Du fait que l'extrémité proximale de la cavité de l'appendice est gonflée et fermée, le déversement perforé n'est que le pus accumulé dans la cavité, sans contenu intestinal, et il existe une grande enveloppe de type omentum, rarement une péritonite diffuse secondaire, et se forme autour de l'annexe. Abcès
Diagnostic
Diagnostic différentiel
L'appendicite dans les trois groupes spéciaux suivants doit faire l'objet d'une attention et d'une identification particulières:
1, appendicite aiguë chez les enfants: les enfants souffrant dappendicite aiguë développent rapidement un état grave, un taux de perforation élevé et de nombreuses complications. Près de 100% des appendicites aiguës chez les nourrissons de moins d'un an sont perforées, 70% à 80% avant l'âge de deux ans et 50% après cinq ans. Le taux de mortalité de l'appendicite aiguë chez les enfants est de 2% à 3%, ce qui est 10 fois plus élevé que celui des adultes. De plus, les examens pédiatriques ne coopèrent souvent pas et létendue de la sensibilité de labdomen nest pas facile à déterminer. Immédiatement après le diagnostic, l'appendice doit être retiré chirurgicalement pour améliorer la préparation préopératoire et le traitement complet postopératoire pour réduire les complications.
2, appendicite aiguë chez les personnes âgées: avec le vieillissement de la population chinoise, l'incidence des appendicites aiguës chez les personnes âgées de plus de 60 ans a augmenté. Les personnes âgées souffrent souvent de diverses maladies organiques majeures, telles que les maladies coronariennes. Le taux de mortalité des appendicites aiguës est plus élevé et augmente avec l'âge. Les personnes âgées ont une faible résistance, une paroi d'appendice mince et des artères durcies.Environ un tiers des patients ont percé l'appendice au moment du traitement. En outre, les personnes âgées ont une faible réponse, la sensibilité abdominale nest pas évidente, les manifestations cliniques ne sont pas typiques, car les muscles abdominaux se sont contractés, même si lappendicite a été perforée, la sensibilité abdominale nest pas évidente, il est facile de poser un diagnostic erroné.
3, appendicite aiguë pendant la grossesse: en raison de changements physiologiques chez la femme enceinte, une fois l'appendicite apparue, le risque est supérieur à celui de l'adulte moyen. Selon les statistiques, le taux de mortalité des appendicites aiguës pendant la grossesse est de 2%, soit 10 fois plus élevé que la moyenne, et le taux de mortalité ftale est denviron 20%.
Dans le traitement de l'appendicite aiguë pendant la grossesse, en principe, il devrait être protégé de la femme enceinte, de la maladie dans les trois mois de la grossesse, le principe de traitement est le même que celui des patientes non enceintes, l'appendicectomie d'urgence est préférable; Le traitement est bon: appendicite en fin de grossesse, environ 50% des femmes enceintes peuvent être prématurées, la mortalité ftale est plus élevée, la chirurgie devrait minimiser la stimulation de l'utérus.
Le taux d'erreur clinique en diagnostic d'appendicite aiguë est assez élevé: entre 5 et 5% selon les statistiques nationales, jusqu'à 30% selon les rapports étrangers.
