angine microvasculaire
introduction
Introduction L'angine microvasculaire, ou syndrome «X», fait référence à un symptôme typique d'angine de poitrine du travail ou à un test d'effort d'ECG. L'angiographie coronaire est normale et la nécessité d'exclure la fistule de l'artère coronaire. Le "syndrome X" est également appelé "angor microvasculaire" et sa pathogenèse est due à des anomalies dans la structure et la fonction des microvaisseaux et aux microcirculations d'artères coronaires de moins de 200 microns. Dans le processus de compréhension et de diagnostic des concepts ci-dessus, il est nécessaire déviter la spéculation, le raisonnement subjectif et la partialité, de privilégier les preuves objectives et une évaluation complète, de poser un diagnostic strict et de traiter le patient de manière extensive. En dautres termes, ne portez pas de chapeau «coronarien» sans preuves suffisantes et utilisez un traitement préventif approprié pour réduire le risque. Les symptômes de l'angine de fatigue ou de l'inconfort semblable à celui de l'angine, les tests d'effort d'ECG actifs sur plaque montrent une ischémie du myocarde telle que la dépression du segment ST, et l'angiographie coronaire (CAG) montre un groupe de syndromes cliniques présentant des modifications coronaires normales ou non obstructives. Likoff a signalé pour la première fois en 1967 que Kenp l'avait appelé syndrome X en 1973. Récemment, Cannon et al. Ont suggéré de l'appeler angine de poitrine microvasculaire (CMSA). En ce qui concerne les raisons de faiblesse physique, dessoufflement et dautres symptômes, vous devriez vous rendre à lhôpital avec un hôpital avec sursis. Commencez par diagnostiquer clairement, puis normalisez prévention et traitement.
Agent pathogène
Cause
Causes de l'angine microvasculaire:
Des études ont montré que 10 à 20% des patients subissant une angiographie coronarienne en raison d'un angor ne présentaient ni sténose coronaire organique ni spasme. Certaines personnes atteintes d'angor avec une angiographie coronarienne normale et un test d'effort positif et aucune autre preuve de maladie cardiaque s'appellent syndrome X. Certaines personnes le recommandent également comme "angine de poitrine microvasculaire". De nombreux problèmes liés au syndrome X ne sont toujours pas clairs. Jusqu'à présent, l'étiologie et la pathogenèse du syndrome X ne sont pas bien comprises et le rapport de littérature détaillé peut être lié aux facteurs suivants:
1, la capacité de réserve de flux sanguin coronaire est réduite
2, fonction endothéliale anormale
3, régulation autonome anormale
4, l'strogène
5, d'autres raisons, il y a une perception de la douleur anormale
Ces dernières années, avec la vulgarisation de la technologie CAG, il a été découvert que le syndrome de X n'était pas rare, cette maladie représentant environ 15% des cas enregistrés d'anatomie coronaire (CASS), en particulier chez les femmes ménopausées.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électrocardiogramme dynamique d'électrophorèse d'électrophorèse d'immunoprotéines sériques de phosphocréatine kinase phosphocréatine isoenzyme électrophorèse (surveillance de Holter)
Examen et diagnostic de l'angor microvasculaire:
Le syndrome cardiaque X fait référence aux symptômes typiques de l'angine de poitrine, en particulier l'angine de poitrine. Le test d'effort a une dépression ischémique du segment ST, mais l'angiographie coronaire avant et après le test à l'ergométrine est normale et l'exclusion peut entraîner un déficit en ECG. Autres maladies cardiaques avec modifications du sang. Le syndrome X est plus fréquent chez les patients de 50 ans environ, plus particulièrement chez les femmes, en particulier les femmes non ménopausées, principalement lors du développement de douleurs rétrosternales paroxystiques, la plupart des patients souffrant de douleurs à la poitrine et d'une consommation accrue d'oxygène du myocarde, telles que fatigue, excitation émotionnelle, etc. Le seuil d'effort physique de la douleur thoracique chez certains patients n'est pas constant et peut également se produire au repos, certains patients ont souvent une douleur thoracique prolongée (> 30 minutes), l'effet de la nitroglycérine est médiocre et les symptômes de douleur thoracique se répètent. Au cours de l'exercice, la stimulation auriculaire et l'utilisation de vasodilatateurs (tels que le dipyridamole, la nitroglycérine ou la papavérine) augmentent le débit sanguin coronaire chez les sujets normaux, tandis que les patients atteints du syndrome X ont du sang coronarien, bien qu'il n'y ait pas de sténose dans l'artère coronaire sous-épicardique. On na pas constaté daugmentation du débit, ce qui indique que la réserve de débit sanguin coronaire (cest-à-dire le rapport entre le débit sanguin le plus important et le débit sanguin basal dans les artères coronaires) a diminué, ce qui est une caractéristique importante du syndrome de X.
Syndrome X - vérification de la maladie
Les critères de diagnostic couramment utilisés pour l'examen de la maladie sont les suivants: 1 symptômes d'angine de poitrine, 2 épreuve d'exercice à l'électrocardiogramme (diminution du segment ST 0,1 mm) ou test d'électrocardiogramme dynamique au moins une fois au moins une ischémie du segment ST 0,1 mm 3 La coronarographie est normale, pas de spasme coronarien spontané ou induit (test de provocation ergométrine intracoronaire).
1, examen spécial
Examen spécial endocrinien, examen spécial de stomatologie, examen spécial d'obstétrique et de gynécologie, examen cardiovasculaire, examen spécial du système digestif, examen spécial de la dermatologie, examen spécial de l'ophtalmologie, examen spécial de l'otolaryngologie, examen de la fonction pulmonaire.
2, test sanguin clinique
Tests de saignement et de coagulation, globules blancs, globules rouges
3. Examen clinique d'hémorhéologie
4. Examen immunologique des maladies infectieuses
Gonorrhée, test immunologique de la syphilis, détection immunologique de maladies infectieuses graves, détection immunologique de maladies infectieuses à rickettsies, détection immunologique de maladies infectieuses bactériennes, détection immunologique de maladies infectieuses à spirochètes.
5, inspection des fluides corporels et des excréments
Examen de la salive et des larmes, examen de l'urine, analyse de l'électrolyte sudoripare, examen de la perforation de la cavité séreuse, examen du liquide synovial, examen des expectorations, examen du liquide séminal et du liquide prostatique dans les selles, examen de la fonction rénale du suc gastrique et du fluide de drainage duodénal , examen du liquide céphalo-rachidien, examen des sécrétions vaginales
6, examen immunologique
Dosage immunologique cellulaire, dosage des autoanticorps, dosage des immunoglobulines sériques, dosage du complément sérique
7, examen d'imagerie
Échographie en mode B TDM Imagerie TEP Examen aux rayons X Examen isotopique Examen par résonance magnétique
8, détermination des hormones
Détermination de l'hormone hypophysaire, détermination de l'hormone gonadique, détermination de l'hormone du tube digestif, détermination de l'hormone parathyroïdienne, détermination de l'hormone thyroïdienne, détermination de l'hormone surrénalienne, test de la fonction endocrinienne pancréatique, autre détermination hormonale
9, examen électrophysiologique
10, examen biochimique du sang
Détermination des acides aminés, des nitrures et des acides organiques, Mesure des lipides, Mesure des pigments, Détermination des protéines, Analyse du sang et du sang, Détermination du sang et des matières inorganiques et Mesure du sérum et des vitamines.
11. Examen sérologique, précipitation dagglutination, examen sérologique du virus à tester, dosage immunologique de tumeur, test de fixation du complément, autres
12, coloration chimique des cellules sanguines
13e examen cytologique de la moelle osseuse
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de l'angine microvasculaire:
Maladie oesophagienne
(1) sophagite par reflux: en raison de la relaxation du sphincter oesophagien inférieur, du reflux gastrique acide, provoquant une inflammation de lsophage, une paralysie, se manifestant par une sensation de brûlure au sternum postérieur ou au milieu de labdomen, pouvant parfois être irradié au dos et à un angine suspectée. Cependant, la maladie survient généralement lorsque le patient est allongé sur le repas et l'antiacide peut le soulager.
(2) hernie hiatale sophagienne: souvent accompagnée dun reflux acide, les symptômes sont similaires à ceux de lsophagite; souvent, après une flexion ou une position couchée après un repas, une angiographie gastro-intestinale peut être clairement diagnostiquée.
(3) fistule oesophagienne diffuse: peut également être associée à un oesophagite par reflux, qui peut provoquer diverses douleurs thoraciques, la nitroglycérine est efficace, l'ergométrine peut être induite, il est facile de suspecter un angor, une angine atypique Une cause fréquente de douleur à la poitrine. Selon les antécédents de reflux acide et d'anorexie du patient, les symptômes apparaissent souvent lors de la consommation de boissons froides ou particulièrement après les repas. Ils ne sont pas liés à la fatigue et la dysphagie au moment de l'apparition peut être distinguée de l'angine de poitrine. L'oesophagoscopie et la manométrie oesophagienne peuvent confirmer le diagnostic. Cliniquement, les angines et les maladies sophagiennes coexistent souvent, le reflux sophagien peut réduire le seuil de langine de poitrine, la fistule sophagienne peut être induite par lergométrine et soulagée par la nitroglycérine; il est donc souvent difficile de les identifier. La douleur thoracique est caractérisée par un «cur brûlant» et est associée à des changements de position du corps et à une alimentation, tandis que la dysphagie est une caractéristique de la douleur sophagienne: la douleur sophagienne est plus souvent irradiée au dos que langine de poitrine. Un diagnostic précis nécessite non seulement des antécédents médicaux et un examen physique minutieux, mais aussi des tests de laboratoire.
2. Poumon, maladie médiastinale
(1) Embolie pulmonaire: la douleur survient soudainement et se produit au repos.Les patients présentant des facteurs de risque élevés (insuffisance cardiaque, maladie veineuse, chirurgie postopératoire, etc.) sont souvent accompagnés d'une hémoptysie et d'un essoufflement. La nature de la douleur est généralement décrite comme une sensation d'oppression thoracique accompagnée d'une douleur thoracique inflammatoire pleurale subséquente, c'est-à-dire une douleur aiguë au côté de la poitrine, exacerbée par la respiration ou la toux. Une radiographie thoracique aux rayons X, une angiographie pulmonaire et un scanner de radionucléides pulmonaires peuvent confirmer le diagnostic.
(2) Pneumothorax spontané et emphysème médiastinal: Les deux douleurs thoraciques surviennent soudainement: le premier se situe sur le côté de la poitrine et le second au centre de la poitrine, le tout accompagné d'une dyspnée aiguë. Les radiographies thoraciques aux rayons X peuvent être clairement diagnostiquées.
3. Colique biliaire Cette maladie survient souvent de manière soudaine. La douleur est grave et souvent fixe; elle dure de 2 à 4 heures. Elle peut ensuite disparaître d'elle-même, sans aucun symptôme pendant la période interictale. Il est généralement le plus lourd dans l'abdomen supérieur droit, mais il peut également être situé dans le haut de l'abdomen ou dans la région antérieure. Cette gêne rayonne souvent vers l'omoplate et peut voyager le long des côtes costales vers l'arrière, irradiant parfois vers les épaules, suggérant que le diaphragme est stimulé. Souvent des nausées et des vomissements, mais la relation entre la douleur et les repas est incertaine, la maladie a souvent des antécédents d'indigestion, de flatulences abdominales, ne tolère pas les aliments gras, mais ces symptômes sont également fréquents dans la population générale, la spécificité n'est pas forte. L'imagerie par ultrasons est précise pour le diagnostic des calculs biliaires et permet de comprendre la taille de la vésicule biliaire, l'épaisseur de la paroi de la vésicule biliaire et la possibilité d'une dilatation des voies biliaires. Cholécystographie orale n'a pas montré de remplissage de la vésicule biliaire, ce qui suggère que la vésicule biliaire n'est pas fonctionnelle.
4. Causes des nerfs, des muscles et des os
(1) Radiculite cervicale: Elle peut se manifester par une douleur persistante et parfois causer des troubles sensoriels. La douleur peut être liée à l'activité du cou, tout comme l'épisode douloureux de la bursite causé par l'activité de l'épaule. Le doigt est appuyé le long du dos, il y a une zone allergique cutanée, une radiculite suspecte et thoracique. Parfois, la compression des côtes cervicales du plexus des bras et des épaules peut provoquer une douleur ressemblant à une angine. On peut également trouver un examen physique dans linflammation de larticulation de lépaule et / ou la calcification du ligament de lépaule, larthrose cervicale, les affections musculo-squelettiques similaires à langine de poitrine, la bursite de lépaule et le cartilage costal.
(2) syndrome de la côte thoracique: également connu sous le nom de syndrome de Tietze. La douleur se limite au gonflement des articulations costales du cartilage et de la cage thoracique, et il y a sensibilité. Les manifestations cliniques typiques du syndrome de Tietze sont rares et la douleur costale (sans gonflement) à la jonction des côtes et du cartilage costal est relativement commune. Au moment de l'examen, la sensibilité à la jonction du cartilage costal est un signe clinique courant. Le traitement du cartilage costal est généralement effectué avec des médicaments anti-inflammatoires et anti-inflammatoires.
(3) Herpès zoster: une douleur thoracique peut survenir au début de l'éruption cutanée et peut même ressembler à un infarctus du myocarde dans les cas graves. Le diagnostic de cette maladie peut être posé en fonction de la persistance de la douleur, de la limitation de la répartition des fibres nerveuses sensorielles dans la peau, de la sensibilité extrême de la peau au toucher et de l'apparition d'un herpès spécifique.
(4) Douleur et sensibilité de la paroi thoracique inexpliquées: la palpation et l'activité de la poitrine (telles que se pencher, tourner ou balancer le bras tout en marchant) peuvent provoquer des douleurs à la poitrine. Contrairement à l'angine de poitrine, qui peut durer quelques secondes ou quelques heures, la nitroglycérine ne la soulage pas immédiatement. En règle générale, aucun traitement n'est nécessaire et même le salicylate est nécessaire.
5. Douleur thoracique fonctionnelle ou psychiatrique C'est une manifestation de l'anxiété dans les troubles circulatoires neurologiques. La douleur peut être localisée à l'apex du cur, c'est-à-dire une douleur qui dure plusieurs heures.Elle aggrave ou modifie souvent une douleur au sein semblable à celle du cuir chevelu pendant une ou deux secondes.Elle se produit principalement dans le stress émotionnel et la fatigue et a peu à voir avec l'exercice. Il y a de la tendresse dans la région antérieure. Les attaques peuvent être accompagnées de signes de palpitations, dhyperventilation, dengourdissements et de fourmillements dans les membres, de soupirs, de vertiges, de difficultés à respirer, de faiblesse générale et dinstabilité émotionnelle ou de dépression. D'autres médicaments que les analgésiques ne le soulagent pas, mais peuvent être soulagés par diverses formes d'intervention telles que le repos, le travail, les tranquillisants et le placebo. Contrairement à la douleur ischémique myocardique, la douleur fonctionnelle est plus susceptible de donner des réponses différentes aux différentes interventions. La douleur fonctionnelle apparaissant souvent après une hyperventilation, celle-ci peut entraîner une augmentation du tonus musculaire et une oppression thoracique diffuse. Certaines soi-disant douleurs thoraciques fonctionnelles peuvent en réalité être à l'origine de maladies organiques. Ceci est courant dans les douleurs thoraciques chez les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale. La nature de la douleur thoracique varie considérablement d'un patient à l'autre et peut ressembler à l'angine de poitrine typique et à une douleur thoracique similaires à la faiblesse circulatoire neurologique susmentionnée.
6. Cardiopathie athérosclérotique non coronarienne et maladie vasculaire
(1) péricardite aiguë: l'âge d'apparition est doux, avec souvent des antécédents d'infection virale des voies respiratoires supérieures. La douleur causée par l'inflammation est soudaine, plus vive que l'angine de poitrine, et la position est orientée vers la gauche plutôt que vers le milieu de la poitrine, rayonnant souvent jusqu'au cou. La douleur est persistante et n'est pas liée à la fatigue. Respirer, avaler et tordre le corps peuvent aggraver la situation, et la douleur est soulagée lorsque le patient s'assied et se penche en avant. L'auscultation a un son de friction péricardique. Le diagnostic peut être confirmé à l'aide d'un électrocardiogramme.
(2) Maladie aortique: en cas de douleur soudaine et intense chez les patients hypertendus et de radiation au dos et à la taille, la possibilité d'une dissection aortique est révélée et l'expansion continue de l'anévrysme de l'aorte thoracique peut éroder la limitation du corps vertébral. Douleurs sévères ressemblant à un forage, surtout la nuit, sténose aortique sévère due à un apport sanguin coronaire insuffisant, une angine peut se produire, un souffle systolique dans la région de la valve aortique et une échocardiographie peuvent être identifiés.
(3) hypertension ventriculaire droite sévère: sténose mitrale, hypertension artérielle pulmonaire primitive et cardiopathie pulmonaire peuvent causer de la douleur. Cette douleur peut également se produire lorsque l'artère pulmonaire est déprimée, telle qu'une sténose pulmonaire sévère avec hypertension ventriculaire droite. On pense actuellement que ce type de douleur est dû à un débit cardiaque limité.Dans la phase systolique, le débit sanguin coronaire est réduit en raison d'une hypertension ventriculaire droite et la consommation d'oxygène ventriculaire droit est augmentée, ce qui entraîne une mauvaise perfusion myocardique. Par conséquent, une gêne thoracique peut être causée par une ischémie cardiaque. Cette douleur pouvant être soulagée d'elle-même et durer plusieurs minutes, la réaction à la nitroglycérine est difficile à évaluer. Si la douleur est causée par une activité et peut être évitée par la nitroglycérine, elle est probablement due à une maladie coronarienne. De nombreux patients souffrant d'hypertension pulmonaire présentent des décalages du segment ST sur l'électrocardiogramme pendant ou après l'exercice.
(4) L'angiographie thoracique résulte d'une douleur thoracique normale: l'angine de poitrine ou une douleur thoracique semblable à celle d'un angor avec un syndrome coronarien normal s'appelle souvent syndrome X, qu'il convient de distinguer de la cardiopathie ischémique typique causée par une coronaropathie. L'étiologie n'est pas encore claire: certains de ces patients ont une véritable ischémie myocardique, caractérisée par une augmentation de la production de lactate dans le cur pendant l'exercice ou une stimulation rapide. Des études ont montré que de nombreux patients atteints du syndrome X souffraient de dysfonctions microvasculaires et / ou endothéliales et que des douleurs thoraciques cliniques pouvaient coexister avec une ischémie du myocarde. Cependant, certains patients ne présentent aucun signe d'ischémie du myocarde à la clinique.Ces patients présentent souvent des troubles du comportement, des troubles mentaux ou un dysfonctionnement sophagien (exprimé par l'injection d'acide chlorhydrique dans leur sophage pouvant provoquer une douleur récurrente) indiquant une douleur thoracique. Les symptômes peuvent être complètement non cardiaques. Il est maintenant admis que la douleur thoracique chez les patients présentant une angiographie coronarienne normale peut être causée par diverses anomalies: douleur thoracique causée par une ischémie due à un dysfonctionnement microvasculaire, appelée angine microvasculaire, un inconfort thoracique sans ischémie pouvant être une hyperalgésie, une douleur thoracique La sensation est provoquée par des changements dans l'étirement des artères, la fréquence cardiaque, le rythme cardiaque ou des changements dans la contractilité cardiaque.La prédominance sympathique de l'astigmatisme sympathique peut provoquer le syndrome de X. Lors du cathétérisme cardiaque, certains patients atteints du syndrome de X sont généralement sensibles au fonctionnement du dispositif intracardiaque.La stimulation directe de l'oreillette droite et la perfusion de solution saline normale peuvent provoquer des douleurs thoraciques typiques. Certains patients peuvent également présenter un dysfonctionnement microvasculaire et une hyperalgésie. Les modifications pathologiques des vaisseaux coronaires chez les patients atteints du syndrome X sont incohérentes: chez certains patients, les petites artères coronaires présentent un épaississement de l'intima ou une plaque d'athérosclérose, tandis que chez certains patients, les artères coronaires sont complètement normales. Les patients présentant une douleur thoracique et une angiographie coronaire normale sont plus fréquents chez les femmes non ménopausées. La plupart des symptômes de douleur thoracique ne sont pas typiques. La douleur thoracique peut être provoquée par la fatigue, mais le seuil de douleur est très variable, parfois la douleur est très sévère. La maladie peut affecter la qualité du travail et la qualité du patient. Certains patients peuvent avoir des manifestations cliniques telles que la panique, l'anxiété ou des troubles mentaux. Certains patients ont une résistance à l'insuline et une hyperinsulinémie. Aucun résultat anormal n'a été trouvé lors des examens cliniques. Certains patients peuvent présenter des anomalies non spécifiques de l'onde ST-T sur l'électrocardiogramme en cas de douleur thoracique. Près de 20% des patients ont un test dexercice positif. L'imagerie myocardique à l'effort peut être constatée chez certains patients présentant des anomalies de perfusion myocardique, mais elle n'a pas de corrélation cohérente avec l'étendue du défaut, le degré positif de test d'effort et la tolérance à l'exercice. Comparé aux patients souffrant d'angine de poitrine provoquée par une athérosclérose coronarienne, le pronostic du syndrome de X est généralement très bon et il n'y a pas de différence significative par rapport à la population normale. Les patients présentant des signes cliniques d'ischémie peuvent être traités avec des nitrates et des bêta-bloquants, mais le traitement réel est souvent peu satisfaisant. Les nitrates n'améliorent pas la tolérance à l'effort chez les patients atteints du syndrome X et peuvent même réduire la tolérance à l'effort chez certains patients. Les antagonistes du calcium peuvent réduire la fréquence et la gravité des douleurs thoraciques chez certains patients et augmenter leur tolérance à l'effort. Essayez de trouver des causes non cardiaques de douleurs à la poitrine pendant le traitement. Pour les personnes atteintes de reflux gastrique et sophagien et de dysfonctionnement sophagien, le traitement de ces maladies est efficace pour soulager les symptômes. Pour ceux qui n'ont aucune preuve d'ischémie et / ou ceux qui ne répondent pas au traitement ischémique, en plus de fournir des soins de soutien généraux, expliquant patiemment le bon pronostic du patient au patient, il s'agit également d'une partie importante du traitement.
Le syndrome cardiaque X fait référence aux symptômes typiques de l'angine de poitrine, en particulier l'angine de poitrine. Le test d'effort a une dépression ischémique du segment ST, mais l'angiographie coronaire avant et après le test à l'ergométrine est normale et l'exclusion peut entraîner un déficit en ECG. Autres maladies cardiaques avec modifications du sang. Le syndrome X est plus fréquent chez les patients de 50 ans environ, plus particulièrement chez les femmes, en particulier les femmes non ménopausées, principalement lors du développement de douleurs rétrosternales paroxystiques, la plupart des patients souffrant de douleurs à la poitrine et d'une consommation accrue d'oxygène du myocarde, telles que fatigue, excitation émotionnelle, etc. Le seuil d'effort physique de la douleur thoracique chez certains patients n'est pas constant et peut également se produire au repos, certains patients ont souvent une douleur thoracique prolongée (> 30 minutes), l'effet de la nitroglycérine est médiocre et les symptômes de douleur thoracique se répètent. Au cours de l'exercice, la stimulation auriculaire et l'utilisation de vasodilatateurs (tels que le dipyridamole, la nitroglycérine ou la papavérine) augmentent le débit sanguin coronaire chez les sujets normaux, tandis que les patients atteints du syndrome X ont du sang coronarien, bien qu'il n'y ait pas de sténose dans l'artère coronaire sous-épicardique. On na pas constaté daugmentation du débit, ce qui indique que la réserve de débit sanguin coronarien (cest-à-dire le rapport entre le débit sanguin le plus important et le débit sanguin basal dans les artères coronaires) a diminué, ce qui est une caractéristique importante du syndrome de X.
