Carence en vitamine C
introduction
Introduction Le scorbut est une maladie chronique causée par un manque chronique de vitamine C (acide ascorbique, acide ascorbique), rare à lheure actuelle, mais dans les zones pastorales du nord où les légumes et les fruits font défaut ou dans les zones urbaines et rurales, lalimentation artificielle est négligée. Surtout dans les zones rurales éloignées, il est toujours causé par une alimentation inadéquate. Si la femme enceinte est bien nourrie, l'enfant dispose d'une réserve de vitamine C adéquate à la naissance et le taux de vitamine C dans le sang de cordon est 2 à 4 fois supérieur à celui du plasma maternel, de sorte que l'incidence des nourrissons de moins de 3 mois est moindre.
Agent pathogène
Cause
Apport insuffisant
Si la femme enceinte est bien nourrie, l'enfant dispose d'une réserve de vitamine C adéquate à la naissance et le taux de vitamine C dans le sang de cordon est 2 à 4 fois supérieur à celui du plasma maternel, de sorte que l'incidence des nourrissons de moins de 3 mois est moindre. Cependant, si le régime alimentaire de la femme enceinte manque de vitamine C, le nouveau-né peut également souffrir du scorbut. Le lait humain normal contient environ 40 à 70 mg / L (4-7 mg / dl) de vitamine C, ce qui peut répondre aux besoins des bébés ordinaires. La teneur en vitamine C dans le lait maternel est proportionnelle à la quantité de vitamine C chez la mère allaitante. Si le régime alimentaire de la mère allaitante manque de vitamine C, le bébé peut souffrir du scorbut. Le lait frais d'origine animale contient moins de vitamine C que le lait maternel, dont la teneur ne représente généralement que 1/4 de celle du lait maternel. Après stockage, désinfection et dilution, il en reste peu. Par conséquent, les nourrissons nourris avec du lait de vache, du lait de chèvre ou du lait en poudre non enrichi, des gâteaux au lait, des pâtes à frire, etc., s'ils ne prennent pas à temps de vitamine C, de fruits ou de légumes, sont sujets au scorbut. Le scorbut chez les enfants plus âgés est causé par le manque de légumes et de fruits frais dans le régime alimentaire.
2. Besoin d'augmenter
Lorsque le taux métabolique augmente, la quantité de vitamine C augmente. Lorsque la croissance est active, la teneur en vitamine C des tissus corporels est fortement réduite. Les prématurés grandissent de plus en plus vite et la quantité de vitamine C est relativement plus importante que celle des nourrissons normaux. Lorsque la fièvre, les maladies infectieuses aiguës ou chroniques telles que la diarrhée, la dysenterie, la pneumonie, la tuberculose, etc., la quantité de vitamine C est augmentée, telle que la maladie à long terme, et n'augmente pas l'apport en vitamine C, facile à compliquer par la gravité du mauvais sang Ill.
3. Autres facteurs
Tels que la prise à long terme de grandes quantités de vitamine C, son catabolisme et l'augmentation de l'excrétion rénale pour réduire la concentration plasmatique de vitamine C. Si l'on arrête une grande quantité de vitamine C, le scorbut peut survenir. Utilisation à long terme de grandes quantités de vitamine C pendant la grossesse, les nouveau-nés peuvent toujours souffrir du scorbut, même s'ils consomment des quantités régulières de vitamine C chaque jour après la naissance.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Vitamine C Vitamine C (VitC, Vc) Détection d'éléments traces dans le corps humain
Le scorbut typique a des symptômes évidents et est plus facile à diagnostiquer. Il est difficile de diagnostiquer le scorbut récessif et précoce en raison de l'absence de symptômes spécifiques. Il convient de le combiner avec les antécédents d'alimentation et d'autres tests pour une analyse complète.
1. Antécédents d'alimentation et symptômes cliniques
Les bébés nourris artificiellement ne reçoivent pas de suppléments de vitamine C, les mères allaitantes manquent de légumes ou de fruits frais ou les mères qui allaitent ne sont habituées qu'aux cornichons. La prévalence du scorbut (de 3 à 18 mois), combinée à certains des symptômes non spécifiques susmentionnés et aux antécédents alimentaires, peut fournir des indices pour le diagnostic du scorbut précoce. Si la maladie a progressé à un certain stade ou à un stade avancé, elle peut être diagnostiquée en fonction de symptômes tels que membres gonflés, jambes en forme de grenouille, gencives et hémorragie sous-muqueuse.
2. Inspection aux rayons X
La radiographie des os longs des extrémités est extrêmement importante pour le diagnostic de cette maladie. La prise de radiographies sur les genoux, les chevilles et les poignets peut servir de base au diagnostic précoce du scorbut, en particulier une ligne de crachats blancs légèrement épaissis et irréguliers (montrant que la zone zonale temporaire est épaissie par laccumulation de calcium), Un point noir avec une largeur totale ou un point noir à un angle latéral au-dessous de la ligne sacrée, ou un défaut triangulaire (présentant divers degrés de sparsité osseuse, une fente ou un point transparent sur le film radiographique) est la maladie. Caractéristiques À mesure que la maladie progresse, les changements suivants peuvent être observés:
1 L'os cortical est aminci et la structure de l'os trabéculaire est atrophiée, ce qui entraîne une transparence accrue de la colonne vertébrale, telle que le verre dépoli.
2 Le point ou la couture clairsemée mentionné ci-dessus est agrandi pour devenir une ceinture noire de pleine largeur, que l'on peut appeler "bande de scorbut";
3 Le centre des ostéophytes ossifiés est également semblable à un verre dépoli, entouré dune ligne de boucle blanche distincte, et le plus dense près de lextrémité de la colonne vertébrale;
4 Un petit éperon en os apparaît au niveau de la ligne reliant les deux côtés de l'épiphyse à la ligne iliaque épaissie et, en raison de sa position, il s'appelle l'éperon latéral.
5 L'ombre de l'hémorragie sous-périostée fait que l'os long affecté a la forme d'un scorpion ou d'un fusiforme, saignant parfois aux deux extrémités distales de l'os long pour former une forme d'haltère. Son contour est plus net après le traitement.
6 Dans les cas graves, il peut y avoir séparation et dislocation de l'épiphyse et de la colonne vertébrale; 7 l'extrémité antérieure de la côte est élargie et l'extrémité de la côte ressemble à une plaque en forme de langue qui se distingue facilement de l'extrémité en forme de coupe de la côte.
3. Ce que voit le laboratoire: Les tests de laboratoire sont beaucoup moins utiles pour diagnostiquer le scorbut que pour les examens radiologiques.
1 La concentration plasmatique de vitamine C après le jeûne est> 6 mg / L (0,6 mg / dl), ce qui peut exclure le scorbut. Cependant, des concentrations plus faibles ne confirment pas la présence du scorbut et le diagnostic clinique n'est souvent pas parallèle aux concentrations plasmatiques de vitamine C. Les échantillons doivent être mesurés dans les 48 heures suivant le prélèvement.
2 La couche de plaquettes de globules blancs (la couche de sang jaune du caillot sanguin) qui a été soumise à une centrifugation par le sang traité à l'acide oxalique pour déterminer la concentration en acide ascorbique est une méthode permettant de confirmer la carence en vitamine C. La concentration normale est de 280 ~ 300 mg / L (28 ~ 30 mg / dl), lorsque son contenu tombe à zéro, bien quil ny ait aucun symptôme clinique, il montre également un scorbut récessif.
3 Une autre meilleure méthode est le test de tolérance, utilisant de l'acide ascorbique à 20 mg / kg dans une solution saline physiologique pour obtenir une solution à 4%, par injection intraveineuse. Par exemple, après 4 heures, la quantité de vitamine C dans léchantillon durine est> 15 mg / L (1,5 mg / dl), ce qui peut exclure le scorbut.
4 Lorsque la vitamine C est déficiente, la teneur en vitamine C dans les urines est réduite en 24 heures (la valeur normale est comprise entre 20 et 40 mg) Bien quune grande quantité de vitamine C soit ajoutée, la teneur en vitamine C dans les urines ne peut pas être normalisée, car tous les tissus de lorganisme doivent être complétés. La quantité peut être excrétée par l'urine jusqu'à ce que tout le corps soit saturé et, une fois le contenu en sang augmenté, l'excès de vitamine C est éliminé de l'urine. 5 De plus, l'urine d'acide aminé non spécifique apparaît dans le scorbut, mais la valeur sanguine en acides aminés est toujours normale. Lessai de charge en tyrosine a montré que les métabolites excrétés par les enfants atteints de scorbut étaient similaires à ceux excrétés par les nourrissons immatures. Le test de fragilité capillaire peut être négatif dans le scorbut récessif et le scorbut positif est testé positif. Les taux sériques de calcium et de phosphore étaient normaux, l'activité de la phosphatase alcaline a diminué et sa valeur a diminué par opposition au rachitisme actif. À un stade avancé, il y a une anémie évidente, généralement semblable à une petite cellule: lorsque le métabolisme du folate est altéré, une anémie à grandes cellules peut survenir.
4. Test thérapeutique: le traitement du scorbut par la vitamine C a des effets spéciaux et peut être utilisé pour faciliter le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de carence en vitamine C:
1. Gonflement et douleur des membres: doivent être différenciés de l'arthrite septique, de l'ostéomyélite, de la cellulite et des abcès profonds. Ces maladies sont plus courantes dans les membres unilatéraux, et il existe une rougeur et une sensation de brûlure, des symptômes systémiques, une forte fièvre, une intoxication et une augmentation du nombre de globules blancs, qui sont tous significativement différents du scorbut. La polyarthrite rhumatoïde est rare chez les nourrissons âgés de moins de 2 à 3 ans et est migratrice. On peut également identifier d'autres symptômes et signes spécifiques du rhumatisme articulaire aigu.
Il est parfois nécessaire de différencier les hémorragies sous-périostées du scorbut des tumeurs, mais d'autres symptômes du scorbut sont faciles à identifier avec des tumeurs.Si nécessaire, des examens par rayons X et des tests de traitement peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic.
Les symptômes généraux et la sensibilité du squelette de l'hyperplasie corticale infantile ressemblent parfois au scorbut, mais les lésions sont plus courantes dans l'estomac plat, telles que la mâchoire, l'omoplate, la calvaria et la clavicule. Des atteintes faciales fréquentes, et parfois des membres, une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et une augmentation de la phosphatase alcaline sérique facilitent l'identification. L'âge d'apparition se situe principalement dans les 6 mois suivant la naissance et le scorbut a lieu plus de 6 mois plus tard. L'hyperplasie corticale évolue de façon très irrégulière: la courte dure plusieurs semaines, les personnes âgées plusieurs mois, parfois récurrentes, généralement cicatrisées. L'examen radiographique a révélé une hyperplasie osseuse et un épaississement du cortex, qui ont disparu après plusieurs mois et n'avaient aucun point commun avec le scorbut.
La douleur des membres est différente de celle du scorbut et se caractérise par une rougeur caractéristique, des démangeaisons et une douleur intense aux mains et aux pieds, une pression artérielle élevée, des sueurs et une honte. Dans les cas graves, les doigts et les orteils deviennent noirs et tombent même. Identification des cas faciles et du scorbut (voir la section Intoxication de la section Intoxication au mercure).
2. Faux crachats dans les membres: ils doivent être différenciés de la polio, du rachitisme, des traumatismes, de la syphilis congénitale, etc. Le rachitisme a des signes spéciaux et des résultats de rayons X. Trois cas de traumatisme devraient avoir des antécédents de blessure et les blessures bilatérales symétriques sont rares. L'examen radiographique est très significatif: 4 syphilis congénitale survient chez les nourrissons de moins de 4 mois, les mères atteintes de syphilis phénotypique ou cryptique, les enfants présentant des signes spécifiques de syphilis congénitale, les tests sérologiques et la photographie par rayons X avec os longs Identification.
3. Symptômes hémorragiques: ils doivent être différenciés dautres troubles de la coagulation: 1 purpura thrombocytopénique, purpura allergique, hémophilie, etc. peuvent être identifiés selon le nombre de plaquettes, le temps de coagulation et de coagulation et les antécédents familiaux, 2 leucémie saignante, Dans le même temps, le sang et la moelle osseuse ont leurs modifications caractéristiques: la méningite cérébro-spinale épidémique septique présente des signes neurologiques et des modifications du liquide céphalo-rachidien, et il est facile de détecter la présence de bactéries pathogènes dans le purpura cutané et le liquide céphalo-rachidien, facilement identifiables 4; Lorsqu'elle est visible, elle doit être différenciée du neuroblastome et de la tumeur jaune chronique. Ces deux dernières n'ont pas d'autres caractéristiques du scorbut 5. Lorsque la gencive saigne, lorsqu'elle se distingue de la gingivite, cette dernière est rare chez les nourrissons et que ses gencives sont en grande partie bouffées de chaleur et non accompagnées. Il existe d'autres symptômes du scorbut.
