insuffisance rénale aiguë
introduction
Introduction Les causes de l'insuffisance rénale aiguë sont compliquées et il s'agit d'un syndrome clinique causé par divers facteurs.Il n'existe pas de méthode de classification parfaite pour la classification étiologique. Selon l'habitude, il est divisé en insuffisance rénale aiguë prérénale, rénale et post-rénale. L'insuffisance rénale aiguë (ARF) est un syndrome provoqué par une variété d'étiologies qui entraînent une baisse importante de la fonction rénale en peu de temps, un déséquilibre eau, électrolytes, équilibre acido-basique et une accumulation de métabolites toxiques dans le corps. Lorsque les reins sont incapables de remplir leurs fonctions normales, ils provoquent laccumulation de toxines, de déchets et deau dans le corps, entraînant une insuffisance rénale aiguë.
Agent pathogène
Cause
Tout d'abord, la cause:
a) insuffisance rénale aiguë prérénale
(1) Perte de l'appareil digestif: tels que vomissements, diarrhée.
(2) Saignements majeurs dus à différentes causes: choc dû à une hémorragie massive et à un volume sanguin insuffisant, coexistant parfois avec les deux, perfusion rénale sévère, diminution du débit de filtration glomérulaire, dégénérescence et nécrose tubulaires, insuffisance rénale aiguë commune Raison
(3) une grande quantité de perte de peau: vu dans le coup de chaleur et beaucoup de sueur n'a pas reconstitué en temps voulu le volume de sang.
(4) perte de fluide dans le troisième intervalle: telles que brûlures étendues, péritonite, pancréatite nécrosante, une grande quantité de liquide dans le troisième intervalle a provoqué une grave insuffisance du volume sanguin, entraînant une insuffisance rénale.
(5) Diurèse excessive: le diurétique peut provoquer une perte d'eau et une perte de sel.
2. Maladie cardiovasculaire
En raison du débit sanguin cardiaque considérablement insuffisant, on observe une insuffisance rénale dans:
(1) insuffisance cardiaque congestive.
(2) infarctus aigu du myocarde: en particulier, associé à un choc cardiogénique ou à une arythmie sévère, est plus susceptible d'être associé à une insuffisance rénale aiguë.
(3) Tamponnement péricardique: À ce stade, la circulation du corps est encombrée, ce qui affecte gravement le débit cardiaque.
(4) embolisation ou thrombose de l'artère rénale.
(5) Infarctus du poumon à grande surface.
(6) arythmie sévère.
3. Vasodilatation périphérique ou empoisonnement par infection
A ce moment, la circulation effective du volume sanguin est redistribuée, ce qui se traduit par une réduction de la pression artérielle trop rapide ou un choc excessivement toxique.
4. Augmentation de la résistance vasculaire rénale
Trouvé après une intervention chirurgicale majeure et une anesthésie, un syndrome du foie et des reins, des inhibiteurs de prostaglandines causés par une diminution de la sécrétion de prostaglandines telles que l'aspirine, l'indométacine et l'ibuprofène.
(deux) insuffisance rénale aiguë rénale
Il s'agit de la maladie primaire du rein elle-même, divisée en cinq catégories: nécrose tubulaire aiguë, glomérulonéphrite aiguë et maladie glomérulaire, néphrite interstitielle aiguë, nécrose aiguë du parenchyme rénal et maladie vasculaire rénale.
Nécrose tubulaire aiguë
Présent dans divers chocs, syndrome d'hémolyse aiguë, syndrome d'hypertension induite par la grossesse.
2. Substances néphrotoxiques aiguës
(1) Antibiotiques: tels que lamphotéricine B, la polymyxine, les antibiotiques aminés, la tobramycine, le céfotaxime, etc.
(2) Agent de contraste: comprend divers agents de contraste contenant de l'iode.
(3) Sels de métaux lourds: tels que mercure, pot, plomb, uranium, rivetage, or, platine, chrome, marteau, arsenic, phosphore, etc.
(4) poisons industriels: tels que cyanure, méthanol, phénol, benzène, chloroforme, tétrachlorure de carbone, glycérine, insecticides, herbicides, etc.
(5) Toxicité biologique: comme le venin de serpent, le venin d'abeille, le venin tacheté, la galle de poisson, le poison, etc.
(6) Autres: cyclosporine A, fortes doses de mannitol statique, etc.
3. maladie glomérulaire
Telles que la glomérulonéphrite, le syndrome néphrotique, la néphrite aiguë, le syndrome de néphrite hémorragique pulmonaire, la maladie sérique, etc.
4. Néphrite interstitielle aiguë
Cest un groupe de maladies qui causent des lésions interstitielles au niveau du rein, dont la cause est très complexe. Des causes courantes telles que les infections rénales, les substances toxiques pour les reins, lexposition prolongée aux rayons X et diverses intoxications médicamenteuses sont responsables de lésions interstitielles au niveau du rein.
5. Maladie vasculaire rénale
Telles que lembolie et la thrombose de lartère rénale, lanévrisme de laorte abdominale, la thrombose veineuse rénale, etc.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Sérum 1 microglobuline (1-MG) céruloplasmine (CP) phosphatase alcaline urinaire (UALP) trypsinurie par semaine (BJP)
Histoire
Devrait inclure les éléments suivants:
(1) Comprendre les blessures par écrasement, les brûlures, les saignements importants et la situation à lépoque.
(2) S'il existe des antécédents d'infection grave tels qu'une septicémie, un choc septique, une endométrite infectieuse et infectieuse, une cholangite suppurée, une pancréatite aiguë, une fièvre hémorragique épidémique, une dysenterie bacillaire toxique, une pneumonie de choc, etc.
(3) Comprendre les antécédents de déshydratation grave, de déséquilibre électrolytique et de déséquilibres acido-basiques, avec ou sans antécédents de choc.
(4) Comprendre les symptômes de ldème, de lhypertension et de lirritation des voies urinaires. Antécédents de glomérulonéphrite, pyélonéphrite et obstruction des voies urinaires, tels que dysurie ou mauvaise circulation de l'urine.
(5) Comprendre les antécédents d'exposition à des substances toxiques, les antécédents en matière de médication, de remplacement de liquide, de transfusion sanguine et estimer la quantité de liquide.
(6) Comprendre les antécédents de maladie cardiovasculaire.
En général, les antécédents médicaux peuvent déterminer la cause, puis diagnostiquer la maladie afin de déterminer l'insuffisance rénale prérénale, rénale et post-rénale.
2. examen physique
Concentrez-vous sur le contrôle du degré d'anémie, du remplissage veineux, du degré de déshydratation, des éruptions cutanées, des imperfections et des ecchymoses. Examen des signes cardiopulmonaires. Masse abdominale et sensibilité abdominale, palpation du rein et sensibilité au niveau du rein, douleur et rétention d'urine dans la vessie.
3. Inspection de laboratoire
C'est un outil de diagnostic important pour établir un diagnostic et en déduire la cause, ainsi que pour juger de la gravité de l'insuffisance rénale aiguë.
(1) Examen urinaire: y compris modification du volume et de la densité relative de lurine En cas dinsuffisance rénale aiguë, le volume urinaire est inférieur à 400 ml par jour ou inférieur à 17 ml par heure. L'anurie complète indique une nécrose du cortex rénal ou une obstruction bilatérale des voies urinaires. Lexamen des sédiments dans lurine comprend des cellules protéiques qualitatives protéiques et divers types de tubes, un sucre qualitatif urinaire, etc. La densité relative de lurine est faible et fixe, elle est de 1,018 dans les lieux où se trouve loligurie. Le diagnostic de base peut être établi en dessous de 1.014 et le diagnostic peut être confirmé par 1.010-1.012.
(2) examen biologique biochimique du sang de routine sanguine: la routine peut déterminer le degré d'infection par l'anémie et la concentration sanguine. Performances biochimiques de l'acidose métabolique réfractaire, forte teneur en azote d'urée, teneur élevée en créatinine, faible clairance de la créatinine. Lexamen électrolytique est sujet à lhyperkaliémie, à lhyponatrémie (généralement une hyponatrémie diluée, à un taux de calcium sanguin faible, à un taux de phosphore élevé). Lhyperkaliémie est lune des causes de décès.
(3) Détermination du sodium urinaire: le débit d'acier brut dans l'insuffisance rénale aiguë est supérieur à 30 ~ 40 mih / L et le débit fonctionnel d'oligurie est inférieur à 10 min / L, ce qui indique que les tubules rénaux absorbent la barrière de sodium.
(4) Détermination de la pression osmotique dans l'urine: une pression osmotique dans l'urine humaine normale> 550 min / kg.H2o peut afficher une baisse significative à ce stade.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic doit être différencié des symptômes suivants:
Insuffisance rénale
État pathologique dans lequel une partie ou la totalité de la fonction rénale est perdue. Selon le début rapide de l'attaque, il est divisé en aiguë et chronique. Une insuffisance rénale aiguë provoque la perte de la fonction excrétrice des deux reins en peu de temps en raison de diverses maladies. Appelé insuffisance rénale aiguë. Il se caractérise par une oligurie (volume urinaire sans urine (urémie urinaire, également de type non oligurique (volume d'azote> 1000 ml / j). Un traitement approprié et opportun, la fonction rénale peut être restauré. État complexe, patients gravement malades ou traitement À ce stade, il peut être transformé en insuffisance rénale chronique ou en décès. L'insuffisance rénale aiguë comprend les trois conditions suivantes: 1 azotémie prérénale: perfusion sanguine rénale insuffisante en raison d'un volume sanguin insuffisant ou d'une insuffisance cardiaque, filtration glomérulaire Azotémie post-rénale. En raison de calculs, de tumeurs ou dengrais prostatique, les voies urinaires sont causées par une obstruction aiguë, entraînant une oligurie et une élévation de lazote uréique du sang (Bun). 3 insuffisance rénale aiguë du rein. Causée par une maladie grave, constatée dans une maladie glomérulaire aiguë sévère, une maladie tubulaire interstitielle aiguë, une nécrose tubulaire aiguë, une maladie vasculaire rénale aiguë et une maladie rénale chronique, sous linfluence de certaines causes, les deux reins se détériorent rapidement, La nécrose tubulaire aiguë est la plus courante.
2. insuffisance rénale
L'insuffisance rénale peut être divisée en maladies aiguës et chroniques: elle est généralement causée par un apport sanguin insuffisant dans les reins (traumatismes ou brûlures, par exemple), par des lésions rénales dues à certains facteurs ou par une altération du poison. La production d'insuffisance rénale aiguë. L'insuffisance rénale chronique est la principale cause d'insuffisance rénale chronique.Au fur et à mesure que la maladie progresse et que la maladie progresse, la fonction du rein diminue progressivement, entraînant une insuffisance rénale.
3. insuffisance rénale chronique
L'insuffisance rénale chronique (IRC) n'est pas une maladie indépendante, mais la manifestation finale de la détérioration des lésions rénales causées par diverses causes: lorsque la fonction rénale atteint près de 10% des personnes normales, une série de syndromes apparaît. En règle générale, l'évolution de la maladie est relativement longue: l'insuffisance rénale est compensée en fonction du degré de dysfonctionnement rénal. La période de décompensation de l'insuffisance rénale est également appelée azotémie, insuffisance rénale, et le stade final est également appelé urémie.
