crise de l'intestin grêle
introduction
Introduction La maladie de radiation intestinale survient dans le tractus intestinal en environ une semaine. La radiothérapie aiguë est une maladie systémique causée par de fortes doses (> 1 Gy) de radiations ionisantes sur une courte période. Les expositions externes et internes peuvent provoquer une irradiation aiguë, mais les radiations externes sont dominantes. Les rayons causant le mal des radiations aiguës provoqués par une irradiation externe incluent les rayons gamma, les neutrons et les rayons X. Les modifications des lymphocytes (principalement la rate et les ganglions lymphatiques) sont similaires à celles de la moelle osseuse. Elles sont également causées par l'inhibition de la division cellulaire, la nécrose cellulaire, la réduction et l'hémorragie. Leur développement est plus rapide que la moelle osseuse et la récupération est plus précoce que la moelle osseuse, mais le rétablissement complet nécessite plus de temps. Le temps. Avec le développement des maladies d'organes hématopoïétiques, le processus clinique de la maladie de rayonnement myéloïde comporte des étapes évidentes, qui peuvent être divisées en étape initiale, période de pseudo-guérison, période extrême et période de récupération. Les étapes moyennes et graves sont particulièrement évidentes.
Agent pathogène
Cause
(1) guerre nucléaire
Exposition et protection du personnel lors d'explosions nucléaires de moins de 101 kt, du personnel protégé au moment de l'explosion de plus de 101 kt, personnes qui sont passées et sont restées dans la zone gravement contaminée, exposées à des radiations nucléaires ou à une contamination radioactive, un grand nombre de maladies aiguës dues aux radiations Le facteur principal des blessés.
(deux) généralement
1. Accident de radiation nucléaire
Il existe actuellement plus de 430 centrales nucléaires en exploitation dans le monde et le nombre de nouvelles centrales augmente toujours. Plusieurs accidents se sont produits depuis les années 50. Laccident le plus important a été laccident de la centrale nucléaire de Tchernobyl en 1986, qui a provoqué plus de 200 cas de maladie aiguë due aux radiations et la mort de 29 personnes. Différents types de sources de rayonnements sont de plus en plus utilisés dans divers domaines de la production et des traitements médicaux, et des centaines de types d'accidents de rayonnement ont été causés par une utilisation ou un stockage inadéquat. Depuis les années 1960, de nombreux incidents de sources de radiations se sont produits en Chine et de nombreuses personnes ont été blessées.
2, accidents médicaux
Les applications médicales de radionucléides et d'appareils à rayonnement sont également susceptibles de provoquer des fautes médicales. Par exemple, dans certains pays, des traitements par radionucléides excessifs ont été utilisés pour provoquer une mort aiguë due à l'irradiation due à des rayonnements internes, ainsi qu'une exposition excessive du patient à un rayonnement dû à un dysfonctionnement de l'appareil à rayonnement.
3. irradiation thérapeutique
Une forte dose de rayonnement adressée à un patient pour des besoins de traitement peut entraîner un malaise thérapeutique aigu. Par exemple, une irradiation corporelle à forte dose (> 6Gy) ou une irradiation systémique des ganglions lymphatiques est généralement utilisée en prétraitement avant une greffe de moelle osseuse.
Les dommages hématopoïétiques sont une caractéristique de la maladie des radiations de type moelle osseuse, qui sétend sur lensemble du processus de la maladie. La moelle osseuse a présenté une diminution de lindice de division cellulaire quelques heures après lirradiation et les sinusoïdes ont été dilatées et congestionnées. Suivi d'une nécrose des cellules de la moelle osseuse, d'une réduction des cellules hématopoïétiques, d'une hémorragie du sinus dans le sang et d'une rupture, d'un saignement. Les érythrocytes érythrocytaires sont plus précoces que les granulocytes, initialement les cellules immatures sont réduites et les cellules matures sont également réduites. L'ampleur des modifications de la moelle osseuse est liée à la dose de rayonnement: à petites doses, les cellules sanguines ne sont que peu réduites et les saignements ne sont pas évidents. Dans le cas de fortes doses de rayonnement, les cellules hématopoïétiques sont gravement déficientes et disparaissent même complètement. Il ne reste que les cellules adipeuses, réticulées et plasmocytaires et l'augmentation relative du nombre de lymphocytes, ainsi que l'augmentation des basophiles, des ostéoclastes et des ostéoblastes, ainsi que de graves saignements, qui constituent une grave inhibition de la moelle osseuse. Une fois la moelle osseuse détruite, si vous avez suffisamment de cellules souches hématopoïétiques, vous pouvez reconstruire le sang. La récupération de l'hématopoïèse de la moelle osseuse peut commencer la troisième semaine après l'irradiation et une régénération significative est restaurée 4 à 5 semaines après l'irradiation. Si la dose est importante, la fonction hématopoïétique ne peut souvent pas être retrouvée par elle-même.
Les modifications des lymphocytes (principalement la rate et les ganglions lymphatiques) sont similaires à celles de la moelle osseuse. Elles sont également causées par l'inhibition de la division cellulaire, la nécrose cellulaire, la réduction et l'hémorragie. Leur développement est plus rapide que la moelle osseuse et la récupération est plus précoce que celle de la moelle Le temps. Avec le développement des maladies d'organes hématopoïétiques, le processus clinique de la maladie de rayonnement myéloïde comporte des étapes évidentes, qui peuvent être divisées en étape initiale, période de pseudo-guérison, période extrême et période de récupération. Les étapes moyennes et graves sont particulièrement évidentes.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Angiographie orale de l'intestin grêle
1. Sang périphérique
(1) La loi changeante des globules blancs indique le stade de développement de la maladie. La variation du nombre de leucocytes dans le sang périphérique comporte sept étapes tout au long de l'évolution de la maladie. Selon l'évolution des globules blancs, l'évolution de la maladie peut être prédite.
1. augmentation;
2, en bas;
3, les revers ont rebondi;
4, la plus basse valeur;
5, récupération;
6. augmentation excessive;
7, retour à la normale.
(2) Le taux et la valeur minimale du déclin des leucocytes peuvent refléter la gravité de la maladie, et la vitesse de réduction de l'indice (× 109 / L? D) est de 7 jours après la photo (× 109 / L) et de 10 jours après la photo (× 109 / L) <1. × 109 / L Time (after d) La valeur la plus basse (× 109 / L) time value (après d).
Doux 4.54.0> 3.0
Modérée <0.253.53.020 321,0 3,035 45
Severe 0.25 ~ 0.62.52.08 ~ 20 <1.025 ~ 35
Extrêmement sévère> 0.61.51.0 <8 <0.5 <21
(3) Ceux avec inversion du rapport granulocytes / lymphocytes sont modérés ou supérieurs, et ceux qui n'apparaissent pas sont généralement légers.
(4) Outre les modifications quantitatives, les globules blancs présentent également des modifications morphologiques. Les neutrophiles peuvent être observés dans les noyaux, les vacuoles plasmatiques, les particules d'intoxication cytoplasmique, les lobes nucléaires excessifs, les grandes cellules ou les grands noyaux, ainsi que les épines nucléaires, la pycnose nucléaire, la dissolution nucléaire, etc. Les lymphocytes ont montré une condensation de la chromatine nucléaire, une pycnose nucléaire, une fragmentation nucléaire, une lobulation nucléaire ou binucléaire, et des lymphocytes atypiques ont été observés pendant la récupération.
Les modifications morphologiques des plaquettes peuvent être perçues comme la disparition de pseudopodes, la dégénérescence vacuolaire, la réduction de corps denses (organites 5-HT) et la dissolution de particules. Des plaquettes géantes ou anormales peuvent être observées pendant la période de récupération.
Les érythrocytes présentent également des modifications morphologiques, telles qu'une taille de cellule inégale, des cellules hétérotypiques et à coloration multiple, et des globules rouges peuvent être observés dans le sang périphérique au cours de la récupération.
2, examen de la moelle osseuse
(1) Indice de division cellulaire de la moelle osseuse: La détection précoce de lindice de division cellulaire de la moelle osseuse (nombre de cellules en division / 1 000 cellules nucléées de la moelle osseuse) est également utile pour juger de létat pathologique. L'indice de division cellulaire de la moelle osseuse chez l'homme était en moyenne de 8,8 (6,3 à 10,0). Le degré de diminution de l'indice de division cellulaire de la moelle osseuse au jour 4 après l'exposition à une concentration de 0,5 à 3 Gy était significativement corrélé à la dose d'irradiation. Il est généralement admis que lindice de division cellulaire de la moelle osseuse est toujours supérieur à 1,8 3 à 4 jours après lirradiation, ce qui peut être une légère irradiation; la diminution à 1,8 0,9 peut être modérée, la diminution à 0,8 0,2 peut être sévère. ; descendre à 0 est extrêmement grave.
(2) Image de la moelle osseuse: L'image de la moelle osseuse peut être examinée une fois par semaine au cours de l'évolution de la maladie. La moelle osseuse est fondamentalement normale et est une légère maladie de radiation. Une "grave dépression de la moelle osseuse" s'est produite 20 à 30 jours après l'irradiation, mais le degré était plus doux. Le "phénomène de suppression sévère de la moelle osseuse" est apparu sévèrement 15 à 25 jours après l'irradiation. Il semble être extrêmement grave dans les 10 jours suivant l'irradiation.
3, examen biochimique
(1) Augmentation de la teneur en amylase dans le sang et dans les urines: la teneur en amylase dans le sang humain normal est de 40 à 180 u. Lorsque la glande parotide est irradiée, la teneur en sang et en amylase urinaire peut être considérablement augmentée, et le degré d'élévation est lié à la dose de rayonnement. Les blessures graves causées par l'accident de la centrale nucléaire de Tchernobyl ont été multipliées par 10 à 36 à 48 heures après l'irradiation.
(2) Augmentation de l'excrétion urinaire des acides aminés: l'émission de certains acides aminés dans l'urine augmentait après irradiation, et la proline, la cystine et le tryptophane étaient plus évidents. La taurine est un métabolite des composés sulfhydryle (tels que la cystéine, le glutathion, etc.) présents dans l'organisme et constitue l'un des acides aminés excrétés dans l'urine des personnes normales. La quantité d'urine évacuée après irradiation peut être plusieurs fois supérieure à la valeur normale. Elle est évacuée le plus souvent au bout de 1 à 4 jours après l'irradiation et est liée à la dose d'irradiation dans une certaine plage.
(3) Augmentation du débit de créatine, augmentation du ratio créatine-créatinine: la créatine est synthétisée dans le foie, puis convertie en phosphate de créatine dans le muscle, dont la majeure partie est excrétée par l'urine, et une petite partie de la déshydratation est excrétée par la créatinine urinaire. Après l'irradiation, la quantité de créatine excrétée a augmenté et la quantité de créatinine évacuée étant relativement constante, le ratio créatine / créatinine a donc augmenté.
(4) Excrétion de produits cataboliques de l'ADN urinaire: tels que la désoxycytidine (CdR) et l'acide -aminoisobutyrique (BAIBA), la quantité d'excrétion augmentant après irradiation.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les modifications du système hématopoïétique doivent être différenciées de l'intoxication chronique au benzène, de la thrombocytopénie, de l'anémie ferriprive, de l'infection, de certaines maladies (hépatite, hypersplénisme, etc.) et des modifications hématologiques causées par certains médicaments et produits chimiques. Le phénomène d'inhibition hématopoïétique peut être récupéré après le détachement du rayonnement.Après l'élimination du rayonnement et le traitement actif du traitement, l'inhibition hématopoïétique des patients non guéris à long terme doit prendre en compte la possibilité (ou la combinaison) d'autres causes. Les symptômes cliniques doivent être différenciés de maladies telles que la neurasthénie, le vertige de l'oreille interne et le syndrome ménopausique. La cataracte radioactive doit être différenciée des cataractes associées à un métabolisme concomitant (pigment rétinien, myopie élevée, etc.), sénile, congénital et systémique.
