Toux sévère chez les enfants
introduction
Introduction Une toux sévère chez les enfants est l'un des symptômes de la coqueluche. La coqueluche est une infection respiratoire aiguë courante chez les enfants, dont l'agent causal est Bordetella pertussis. Elle se caractérise par une toux spasmodique paroxystique, avec un ronflement par inhalation spécial à la fin de la toux. Le cours de la maladie est long, pouvant aller jusqu'à plusieurs semaines, voire même trois mois, il est donc appelé coqueluche. Les jeunes enfants atteints de cette maladie sont sujets à des complications telles que l'asphyxie, la pneumonie, l'encéphalopathie et une mortalité élevée. Ces dernières années, lincidence des nourrissons et des adultes a augmenté.
Agent pathogène
Cause
L'agent pathogène est B. pertussis du genre Bordetella, souvent appelé B. pertussis. On sait que B. genre possède quatre bacilles, en plus de B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica et B. bunge (B. Avium). Les bactéries en forme d'oiseau ne causent généralement pas de maladie chez l'homme, elles ne causent que l'infection des oiseaux. B. pertussis mesure environ 1,0-1,5 µm de long, 0,3-0,5 µm de large, possède une capsule, ne peut pas bouger, est négatif pour la coloration de Gram, aérobie, sans spores, sans flagelle et coloré au bleu de toluidine pour foncer aux deux extrémités. La culture bactérienne nécessite une grande quantité de sang (15% à 25%) pour bien se reproduire, de sorte que les colonies sont souvent isolées dans un milieu Border-Gengous (c'est-à-dire le sang, la glycérine, la pomme de terre). B. pertussis se développe lentement et au bout de 3 à 7 jours, dans une atmosphère humide située entre 35 et 37 ° C, une petite colonie opaque se développe. La première colonie est gonflée et lisse, et est de type lisse (S), également appelée bactérie de phase I. La morphologie est cohérente, avec une capsule, une virulence et une antigénicité fortes et une pathogénicité forte. Si les colonies isolées sont cultivées dans un milieu commun, les colonies passent du type lisse au type brut (R), appelée bactérie en phase IV, ne possèdent pas de capsule, perdent leur virulence et leur antigénicité, ainsi que leur pouvoir pathogène. La phase II et la phase III sont des types de transition intermédiaires. Bordetella pertussis produit de nombreux facteurs toxiques et cinq toxines sont connues:
1 exotoxine de coqueluche (PT); une protéine dans la paroi cellulaire de B. pertussis, anciennement appelée leucocytose ou facteur de promotion des lymphocytes (LPE), facteur sensibilisant à l'histamine (HSF) Protéine activant l'insuline (IAP). L'exotoxine de la coqueluche est composée de cinq sous-unités à chaîne non covalente (S1 à S5). La sous-unité (S2 à S5) est une unité non toxique qui se lie à la membrane de la cellule hôte et assure la médiation des effets toxiques via la sous-unité S1 ayant une activité enzymatique. SI peut catalyser la séparation d'une partie de l'ADP-ribose du nicotinamide adénine dinucléotide (NAD) par l'activité de l'adénosine diphosphate (ADP) -ribosyltransférase et son transfert à la membrane cellulaire pour inhiber la liaison du guanosine triphosphate (CTP). En d'autres termes, la synthèse de la protéine G conduit à la métaplasie cellulaire. Il favorise également l'élévation des lymphocytes, active les cellules des îlots et améliore la réponse immunitaire.
2 endotoxines résistantes à la chaleur (ET), ne peuvent être que partiellement détruites à 100 ° C pendant 60 min, peuvent être inactivées à 180 ° C Cette toxine peut causer de la fièvre et de la toux dans le corps.
3 Toxine résistante à la chaleur (HLT) Cette toxine peut détruire ses effets toxiques après un chauffage à 55 ° C pendant 30 min.Cet anticorps anti-toxine n'a aucun effet protecteur sur l'infection à B. pertussis.
4 cytotoxines trachéales (TCT): peuvent endommager les cellules épithéliales ciliées des voies respiratoires de l'hôte, provoquant une dénaturation et une nécrose.
5 Toxine adénylylcyclase (ACT): enzyme présente à la surface des cellules de B. pertussis, activée par la calmoduline après son entrée dans les cellules phagocytaires, catalysant la production de cAMP, interférant avec la phagocytose et inhibant les neutrophiles. Chimiotactisme et capacité bactéricide phagocytaire à poursuivre l'infection. ACT est également une hémolysine qui agit comme une hémolyse.
L'antigène important de la coqueluche est constitué par les deux antigènes de la coqueluche actifs en hémagglutination. Lune est lhémagglutinine filamenteuse (FHA), également appelée antigène fimbriae car elle provient de la surface de la bactérie. La FHA joue un rôle déterminant dans l'adhésion de B. pertussis aux cellules épithéliales des voies respiratoires, principale cause de la pathogenèse. L'expérience a montré que les souris immunisées par la FHA étaient capables de lutter contre une attaque mortelle contre B. pertussis. La FHA est donc un antigène protecteur. Un autre agglutinogène (AGG) est un composant protéique de la membrane externe et des fimbriae de B. pertussis, qui contient principalement trois facteurs de coagulation du sérotype 1, 2 et 3. AGG-1 est spécifique à une espèce, AGG-2, 3 est spécifique à un type.
Connaître la prévalence locale en détectant le type d'agglutinogène. Les anticorps correspondants de ces deux antigènes de l'hémagglutinine sont actuellement considérés comme des anticorps protecteurs. Bordetella pertussis est classé en sept types dagglutinogènes selon lantigénicité de lagglutination résistante à la chaleur, et lagglutination de type 1 appartient à tous les bacilles de la coqueluche. L'agglutination de type 7 est commune au genre Boutis (comprenant B. parapertussis et Bronchiseptica). Les types 2 à 6 divisent B. pertussis en différents sérotypes avec différentes combinaisons. Le sérotype a été déterminé principalement en étudiant le sérotype de la souche au moment de l'épidémie et en sélectionnant la souche du sérotype pour produire la bactérine. De plus, il n'y a pas d'immunisation croisée entre B. pertussis et B. pertussis et cela peut également provoquer des épidémies. B. pertussis a une faible résistance aux facteurs physiques et chimiques externes. Il est détruit après 55 minutes à 55 ° C et peut être tué en séchant pendant plusieurs heures. Sensible aux désinfectants généraux et faible contre les rayons UV. Cependant, il a survécu plus longtemps entre 0 et 10 ° C.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Auscultation pulmonaire et pleurale
Manifestation clinique
Selon les antécédents d'exposition et la période de toux typique, si aucune toux typique ne peut être combinée à des changements sanguins typiques, un diagnostic clinique peut être établi. Le diagnostic pathogène repose sur une culture bactérienne et des tests sérologiques spécifiques. Pour les patients avec une toux persistante d'âge inconnu à tous les âges, en particulier ceux présentant des symptômes de la toux, la possibilité de cette maladie doit être envisagée pour des tests supplémentaires. La période d'incubation est de 3 à 21 jours, avec une moyenne de 7 à 10 jours.L'évolution clinique typique est divisée en 3 phases.
Période de pré-toux
Toux, éternuements, écoulements, larmoiement, fièvre basse ou modérée, symptômes similaires au rhume. Après 3 à 4 jours, les symptômes ont disparu et la chaleur a diminué, mais la toux a augmenté progressivement, surtout la nuit. Cette période est la plus contagieuse, durable pendant 7 à 10 jours, si un traitement opportun permet de contrôler efficacement le développement de cette maladie.
2. période de toux
La période catarrhale na pas été maîtrisée et le patient a développé une toux spasmodique caractérisée par une toux courte et ininterrompue fréquente pendant plus de 10 sons, tels que lexpiration et une exhalation profonde, provoquant ainsi une pression négative dans la cavité thoracique. En plus de l'inhalation, les cordes vocales sont toujours dans un état de tension et le flux d'air traverse rapidement la glotte étroite pour produire un son inspiratoire ressemblant à un murmure, suivi d'une série de toux. Ces épisodes récurrents sont exacerbés plus d'une fois, jusqu'à ce qu'une grande quantité d'expectorations collantes soit toussée et que le contenu de l'estomac se vomisse. Il y a des incitations avant l'apparition de la toux et il y a souvent des signes d'inconfort tels que des démangeaisons à la gorge et à la poitrine. L'enfant sent que la toux arrive, montre de la peur, et l'expression est douloureuse lorsque la toux apparaît. En cas de toux, en raison d'une pression accrue dans la cavité thoracique, la veine cave supérieure est bouchée, la veine jugulaire est engorgée, les paupières et le visage sont congestionnés et l'dème, les lèvres sont cyanotiques et la conjonctive est congestionnée.
Certains patients ont des langues sortant des dents, se frottent contre les incisives et ont souvent des ulcères de la langue. Certains patients souffrent de toux et daugmentation de la pression abdominale, entraînant une incontinence et des ronflements. Durant cette période, en l'absence de complication, il dure généralement de 2 à 6 semaines et peut durer 2 mois ou plus. Les symptômes de la coqueluche chez les nourrissons et les nouveau-nés sont assez particuliers: il nya pas de toux typique, lapnée peut survenir en raison de locclusion des cordes vocales et des sécrétions collantes. La perte de cheveux due au manque doxygène, même de convulsions, peut également être due à la suffocation. Et meurs. Chez les adultes et les enfants plus âgés, les symptômes de la coqueluche sont bénins et atypiques, principalement pour la toux sèche, pas de toux paroxystique, les globules blancs et les lymphocytes ne sont pas une augmentation évidente, principalement mal diagnostiquée comme une bronchite ou une infection des voies respiratoires supérieures.
3. période de récupération
Le nombre de toux paroxystiques a progressivement diminué pour disparaître et il a récupéré pendant 2 à 3 semaines. En cas de pneumonie compliquée, l'atélectasie ne guérit souvent pas et peut durer plusieurs semaines. La bronchopneumonie est une complication fréquente et survient principalement pendant la période de toux. Peut également être compliqué par une encéphalopathie de coqueluche, des patients avec trouble de la conscience, des convulsions, mais aucun changement dans le liquide céphalorachidien.
Base de diagnostic
Selon la prévalence locale, il n'y a pas d'antécédents de contact avec des patients atteints de coqueluche. Si l'enfant a eu de la fièvre, mais que les symptômes de toux après le retrait de la chaleur sont aggravés, en particulier le soir, la toux est sévère et qu'il n'y a pas de signe positif positif pour les poumons, il convient de l'utiliser comme diagnostic suspect. En cas de toux évidente, la numération sanguine périphérique des globules blancs et des lymphocytes est considérablement augmentée. Selon ces caractéristiques, le diagnostic clinique de la coqueluche peut être établi. En outre, une culture bactérienne positive ou une immunologie sérologique, un test PCR positif peut confirmer la coqueluche.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de toux sévère chez l'enfant:
a) bronchite aiguë et pneumonie
Bronchite causée par la bactérie grippale B, ladénovirus, le virus respiratoire syncytial, le virus parainfluenza, etc., la toux est plus grave, souvent la toux. Une toux sévère apparaît toutefois quelques jours après l'apparition des symptômes. Les crachats de poulet après la toux ne font pas écho et ne sont pas nécessairement aggravés la nuit. Le nombre de globules blancs est normal ou élevé. Après un traitement approprié, les symptômes sont atténués ou ont disparu à court terme.
(B) tuberculose des ganglions lymphatiques bronchiques
Un ganglion lymphatique enflé qui comprime les bronches ou érode la paroi bronchique peut provoquer une toux toux, mais il n'y a pas d'écho du poulet. Le diagnostic peut être établi en fonction des symptômes d'empoisonnement par la tuberculose, du test à la tuberculine et des modifications des rayons X dans les poumons.
(trois) corps étranger trachéobronchique
Apparition soudaine d'une toux paroxystique, une histoire d'inhalation de corps étrangers, les globules blancs n'augmentent pas, une atélectasie segmentaire aux rayons X visible, une bronchoscopie peuvent être trouvés dans des corps étrangers.
(4) syndrome de la coqueluche
Parmi les personnes généralement immunisées contre la coqueluche, il existe encore des cas de «coqueluche» pouvant être sporadiques. Les adénovirus, les autres virus respiratoires, Mycoplasma pneumoniae et B. pertussis sont souvent isolés sans B. pertussis. Ses symptômes cliniques, ses résultats de radiographie pulmonaire et ses résultats hémorragiques, similaires à ceux de la coqueluche typique, doivent être identifiés par des agents pathogènes. On estime qu'environ 20% des cas sont causés par les agents pathogènes susmentionnés. L'infection à chlamydia peut entraîner une toux semblable à celle de la coqueluche, mais aucun écho semblable à celui du poulet. Les symptômes causés par B. pertussis sont légers et l'évolution de la maladie est brève.
