Ulcère perforé ou hémorragique
introduction
Introduction La perforation de l'ulcère gastrique et duodénal, telle que la force érosive de l'ulcère, pénètre dans la couche de séreuse et atteint la cavité abdominale libre peut provoquer une perforation aiguë. Si l'ulcère pénètre et que le tissu de l'organe adjacent est sec, on l'appelle ulcère pénétrant ou perforation chronique de l'ulcère. La perforation subaiguë est appelée lorsque la paroi postérieure est perforée ou perforée et ne provoque qu'une péritonite localisée. La perforation aiguë est la complication la plus grave de l'ulcère peptique et peut mourir d'une péritonite et d'une septicémie. Symptômes de douleur abdominale, de douleur froide ou de gonflement et de douleur, de picotements fixes, de douleurs persistantes qui empêchent de presser ou qui présentent une hématémèse, un méléna, des yeux foncés, une langue pourpre, une chaîne de pouls ou tard.
Agent pathogène
Cause
La maladie repose sur des crampes d'estomac chroniques, la douleur réelle et les douleurs dues à la chaleur causées par la maladie et le mal. Dès le début de la maladie, de la rate et de l'estomac, après le foie et d'autres organes. Cependant, la base de crampes d'estomac chroniques, ou par rhume, bloc alimentaire, coupable des gaz du foie, ou froid de la rate et de l'estomac, ou stase sanguine causée par d'autres.
La perforation de l'ulcère gastrique se produit principalement sur le petit côté incurvé de la paroi antérieure de l'estomac, près du pylore. La perforation est généralement légèrement plus grande que celle du duodénum et le contenu de l'estomac est supérieur à celui du duodénum, de sorte que l'inflammation péritonéale aiguë provoquée par celui-ci est souvent plus lourde. Il y a une longue histoire d'ulcères chroniques, de perforations aiguës, de cicatrices évidentes dans l'ulcère, quelques perforations aiguës sans antécédents d'ulcère, d'ulcère local et de paroi intestinale locale proche de la normale, aucun épaississement ou inflammation important.
Après la perforation de l'ulcère, de la nourriture, de l'acide gastrique, du jus duodénal, de la bile, du suc pancréatique et d'autres substances gastriques stimulées chimiquement pénètrent dans la cavité abdominale libre, provoquant une péritonite chimique, une douleur intense et une exsudation liquidienne importante. Au bout de quelques heures, la sécrétion gastro-intestinale était inhibée, les fuites réduites, l'irritant chimique était dilué par l'exsudat et la douleur abdominale disparue.Au fur et à mesure que le produit chimique devenait suppuratif, la maladie infectieuse et la douleur abdominale s'aggravaient. La gravité des symptômes est liée à l'ampleur des fuites, à la taille et à l'emplacement de la perforation, à la perforation à jeun ou à la perforation après le repas et à l'adhérence de la perforation au tissu environnant. En raison de la gravité de la maladie, il existe de grandes différences entre les individus.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
TDM gastro-intestinal par échographie gastrique par microscopie du suc gastrique
La maladie apparaît rapidement et change rapidement. Souvent, sous l'influence de maladies et de maux, des douleurs abdominales soudaines commencent à l'estomac et aux expectorations, puis à tout l'abdomen, stagnant et stagnant pendant une longue période, montrant différents types de fièvre réelle et pouvant être transféré sur une autre carte après un traitement ou pendant une longue période. Par conséquent, il est bon d'utiliser le syndrome pour saisir le stade de la maladie pour la différenciation et le traitement du syndrome.
1. Stagnation du Qi et période de stase du sang (période fermée): apparition rapide, douleur intense, crampes d'estomac, abdomen plein et rapide, muscles abdominaux serrés, refus de refuser de bouger. La douleur ne fonctionne pas, c'est l'image du qi et du sang. La nourriture ne suit pas le chemin habituel et porte la paroi gastro-intestinale, elle couve dans l'abdomen, le sang et le sang sont fermés. Encore plus pâle, membres froids, sueur froide et la brièveté, chaîne de pouls serré ou nombre de symptômes fins. Ce numéro dure 1 à 2 jours.
2. Période blizzard de chaleur toxique (période de chaleur ): des douleurs abdominales persistent pendant trois à cinq heures, de l'estomac au cordon ombilical, au bas de l'abdomen, au bas de l'abdomen et même à tout l'abdomen. Fièvre, contracture abdominale serrée, constipation ou fermée, nausées et vomissements, urine courte, fourrure jaune, nombre de pouls, il sagit de la maladie et de la nourriture et de la nourriture dans lexpectoration de lestomac de Yangming, chaleur stagnante, stagnation du poison (paralysie intestinale), ou chaleur maléfique qui couve Jin Wei, ou chaleur en pus (péritonite suppurative), ou pari chaud et humide, poly-formé (abdomen inférieur droit ou abcès pelvien), ou expectoration chaude et profonde (choc toxique) ). La chaleur maléfique consomme Tianjin, la conduction est perdue, donc constipation, polydipsie et boisson. La chaleur est forcée de déborder de la sueur. Les nombres en rouge, jaune et pouls sont tous des images de chaleur réelle.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Pancréatite aiguë: Il sagit également dun abdomen aigu provoqué par une stimulation chimique. Les manifestations cliniques ressemblent aux perforations ulcéreuses. Mais les caractéristiques suivantes peuvent être identifiées:
1 La douleur abdominale est plus soudaine, mais pas aussi rapide que la perforation de l'ulcère.La douleur abdominale commence par un processus léger et lourd.Le site est limité à l'abdomen gauche et à l'arrière de la partie supérieure de l'abdomen. Les signes sont relativement légers comparés aux douleurs abdominales sévères.
2 La teneur en amylase du sérum et de l'exsudat péritonéal peut également être augmentée lors de la perforation des ulcères, mais cette augmentation n'est pas suffisante pour diagnostiquer une pancréatite aiguë.
2. Cholélithiase, cholécystite aiguë: l'apparition des coliques biliaires est principalement paroxystique, la sensibilité au toucher se limite moins à l'abdomen supérieur droit et la tension du muscle abdominal n'est pas aussi significative que la perforation. Si la bilirubine sérique est augmentée, une échographie B peut confirmer le diagnostic.
3. Appendicite aiguë: lorsque la fuite de l'ulcère perforé remonte au sulcus droit du côlon ou à la racine du petit mésentère au bas-ventre droit, elle peut provoquer une péritonite du quadrant inférieur droit et ressembler aux symptômes et aux signes de perforation de l'appendicite. Cependant, la douleur abdominale supérieure au début de l'appendicite aiguë n'est généralement pas très grave: lorsque la douleur abdominale s'aggrave, la partie supérieure de l'abdomen n'est pas principale. Les symptômes et les signes de péritonite sont plus évidents dans l'abdomen inférieur droit que dans la partie supérieure de l'abdomen.
4. rupture de grossesse extra-utérine et torsion du kyste de l'ovaire: lorsque la fuite de perforation ulcéreuse s'étend à la cavité pelvienne, elle provoque une péritonite au bas de l'abdomen et s'apparente aux symptômes et signes de rupture de la grossesse extra-utérine et à la torsion du kyste de l'ovaire. Cependant, la partie supérieure de l'abdomen n'est pas très performante dans les antécédents médicaux, mais il existe une manifestation de grossesse et une masse dans le bas-ventre. Après la ponction pelvienne pelvienne du sang, le diagnostic n'est pas difficile.
