lourdeur thoracique
introduction
Introduction L'hyperthyroïdie a moins d'angine de poitrine, la plupart du temps, l'apport sanguin au niveau des artères coronaires est relativement insuffisant et il est plus fréquent dans le thorax ou le thorax.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
L'hyperthyroïdie peut provoquer des anomalies cardiaques, appelées hyperthyroïdie (cardiopathie hyperthyroïdienne). Cependant, de nombreux patients atteints d'hyperthyroïdie peuvent être accompagnés d'une maladie cardiaque existante, telle qu'une maladie cardiaque athéroscléreuse, une maladie cardiaque hypertensive, une maladie cardiaque rhumatismale et une maladie cardiaque congénitale. On dit que l'infection peut être une cause d'hyperthyroïdie.
Des expériences sur des animaux ont montré que la thyroxine peut provoquer une hypertrophie cardiaque chez le rat. En observation clinique, chez les patients hyperthyroïdiens, après traitement de l'hyperthyroïdie, 60% des maladies cardiaques étaient soulagées par l'amélioration de l'hyperthyroïdie sans traitement spécial. L'hyperthyroïdie peut survenir indépendamment ou sur la base d'autres causes de cardiopathie.L'hyperthyroïdie n'est actuellement qu'un facteur déclencheur de l'exacerbation de la maladie cardiaque initiale.
Les résultats pathologiques n'ont montré aucune modification pathologique spécifique du myocarde d'hyperthyroïdie.
(deux) pathogenèse
1. L'effet de l'hormone thyroïdienne sur le coeur
(1) Effets indirects de lhormone thyroïdienne sur le cur: Lhyperthyroïdie est excessivement sécrétée pendant lhyperthyroïdie, ce qui entraîne un hypermétabolisme, une augmentation de la consommation doxygène dans le corps, une production excessive de chaleur et un changement marqué de lhémodynamique pour tenir compte de létat métabolique élevé. Les capillaires cutanés peuvent être dilatés et le volume sanguin de tout le corps peut être augmenté de plus de 10%, la vitesse du flux sanguin est augmentée, le flux de retour veineux est augmenté et la charge cardiaque est fortement augmentée. La surcharge prolongée à long terme du cur, des modifications anormales de la fonction et de la morphologie, l'hypertrophie cardiaque compensatoire moderne et finalement conduire à une insuffisance cardiaque. En raison principalement de l'insuffisance cardiaque droite, la raison en est que la quantité de sang retournant au cur, à l'artère pulmonaire et à la pression ventriculaire droite a augmenté de manière significative, plus la capacité de réserve du myocarde ventriculaire droit est inférieure à celle du ventricule gauche.
(2) effet direct de l'hormone thyroïdienne sur le cur: 1 récepteur de la thyroxine situé sur la face interne de la membrane cellulaire du myocarde, la thyroxine peut agir directement sur le myocarde, accélérer le métabolisme du myocarde et la consommation d'oxygène, augmenter le stockage du calcium dans les cellules du myocarde, fabriquer de l'acide phosphorique fibreux du myocarde La concentration en ions racines, en créatine et en ions calcium a augmenté, la concentration en ions potassium a diminué, la période réfractaire de diverses fibres du myocarde a diminué et le seuil d'excitation a diminué. Cest lune des causes de la fibrillation auriculaire et dautres arythmies chez les patients atteints dhyperthyroïdie. 2 modifications du processus métabolique du myocarde. Lhormone thyroïdienne active lATPase dans les cardiomyocytes, augmente lAMPc, stimule laction des catécholamines, augmente la sensibilité des récepteurs bêta cardiaques aux catécholamines, augmente la sensibilité à lhypoxie, conduit à un spasme coronaire, une embolie transitoire et Les troubles de la microcirculation, etc., sont les principales causes d'angine de poitrine. 3 L'action directe de la thyroxine peut augmenter l'activité cardiaque, c'est-à-dire augmenter le rythme cardiaque, augmenter la contractilité du myocarde et augmenter la consommation d'oxygène du myocarde. Cela a un sens adaptatif au début, mais comme la fréquence cardiaque continue à s'accélérer (y compris à l'état de repos), la phase diastolique est considérablement raccourcie, la récupération myocardique est incomplète et l'état de fatigue à long terme augmente la sensibilité du myocarde à l'hypoxie myocardique, ce qui entraîne une La force de contraction est réduite. Pendant longtemps, la capacité de réserve cardiaque est épuisée et une insuffisance cardiaque peut survenir. 4 hormone thyroïdienne agit sur le myocarde, peut provoquer certains changements pathologiques, tels que l'infiltration de lymphocytes et d'éosinophiles, l'infiltration graisseuse, la fibrose et même une nécrose ischémique focale, appelée hyperthyroïdie . Ces modifications pathologiques peuvent provoquer une hyperthyroïdie, en particulier une des causes de larythmie ou des anomalies de la conduction.
2. Activité adrénergique renforcée
Les patients atteints d'hyperthyroïdie ont une sensibilité accrue à l'adrénaline et aux catécholamines et peuvent présenter une tachycardie et une arythmie.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électrocardiogramme dynamique (surveillance de Holter) ECG
1. Hyperthyroïdie et arythmie: L'arythmie est la forme d'hyperthyroïdie la plus répandue. Elle comprend la tachycardie sinusale, la contraction pré-auriculaire, la tachycardie paroxystique, le flutter ventriculaire et la fibrillation auriculaire, la plus fréquente étant la fibrillation auriculaire. Il a été rapporté qu'environ 5% à 15% des patients atteints d'hyperthyroïdie souffraient de fibrillation auriculaire, qui augmentait avec l'âge. Certains patients peuvent voir la fibrillation auriculaire comme le seul symptôme. Une vaste étude suggère que près de 1% des nouveaux cas de fibrillation auriculaire sont dus à l'hyperthyroïdie et que 13% des cas de fibrillation auriculaire inexpliquée présentent également des signes biochimiques d'hyperthyroïdie, d'où la nécessité de réaliser une fonction thyroïdienne systématique en cas de fibrillation auriculaire récente. Vérifiez pour exclure l'hyperthyroïdie. Parfois, l'hyperthyroïdie est compliquée d'un bloc auriculo-ventriculaire élevé et son mécanisme peut être lié à des modifications histologiques du myocarde causées par l'hyperthyroïdie, à une infiltration de lymphocytes du myocarde et d'éosinophiles et à des modifications pathologiques mitochondriales, lorsque ces modifications pathologiques affectent la conduction myocardique. Un bloc auriculo-ventriculaire peut survenir dans le système.
La base physiopathologique de l'hyperthyroïdie n'est pas entièrement comprise. La formation de boucles de réentrée multiples est à la base de la fibrillation auriculaire. Au moment de l'hyperthyroïdie, l'activité de la Na-K-ATPase dans les cardiomyocytes est renforcée, ce qui favorise la sortie de Na et l'afflux de K affecte l'électrophysiologie des cardiomyocytes. L'anomalie électrophysiologique la plus significative dans l'hyperthyroïdie expérimentale est la réduction du temps d'action potentiel d'un seul myocyte auriculaire. Par conséquent, l'excitabilité électrique de l'oreillette est augmentée et une fibrillation auriculaire peut survenir.
2. Hyperthyroïdie et hypertrophie cardiaque: Une hyperthyroïdie non traitée de longue date peut entraîner des modifications notables de la forme du cur, notamment une hypertrophie auriculaire ou ventriculaire, une augmentation du poids cardiaque, une hypertrophie des cardiomyocytes et un élargissement de la fibrose myocardique. Peut être amélioré ou inversé. Causes de l'hyperthyroïdie: 1 Circulation puissante: l'élévation de T3 et de T4 a provoqué des modifications hémodynamiques importantes, se traduisant par une augmentation de la consommation périphérique d'oxygène dans les tissus et le myocarde, une augmentation du volume sanguin circulant, une augmentation du débit cardiaque et des troubles cardiaques à long terme. Une charge volumique excessive peut causer une hypertrophie cardiaque; une élévation de 2T3 peut directement favoriser la synthèse des protéines du myocarde et la croissance des cellules du myocarde, provoquant une hypertrophie cardiaque 3, l'hormone thyroïdienne peut être indépendante ou ajoutée à l'action de la catécholamine, augmentant ainsi l'endogène La sensibilité des catécholamines, induite par l'hypertrophie cardiaque induite par le récepteur , le système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) 4 et le peptide natriurétique auriculaire (ANP), l'hyperthyroïdie causée par la vasodilatation des tissus environnants, le rein Débit sanguin réduit, pression de perfusion effective réduite, activant ainsi le SRAA, entraînant une rétention de sodium, bien que le PNA soit également élevé, mais pas suffisant pour lutter contre le SRAA activé.
3. Hyperthyroïdie et insuffisance cardiaque: Il a été rapporté que l'incidence de l'insuffisance cardiaque congestive chez les patients hyperthyroïdiens est d'environ 6% et que l'âge est supérieur à 60 ans. La survenue d'une insuffisance cardiaque est liée aux facteurs suivants: 1 état d'hyperthyroïdie dans la circulation sanguine entraînant une surcharge pondérale de la charge myocardique, peut entraîner une hypertrophie cardiaque, une augmentation du débit cardiaque, 2 une augmentation de la consommation d'oxygène du myocarde, un trouble du métabolisme énergétique, 3 une arythmie rapide En particulier, la fibrillation auriculaire, une diminution du débit cardiaque, l'activation de 4RAAS peut entraîner une hypertrophie cardiaque et une augmentation du volume sanguin. La caractéristique de l'insuffisance cardiaque est que l'insuffisance cardiaque droite est plus fréquente et qu'elle peut également survenir. Nous avons analysé léchographie Doppler couleur chez 68 patients hospitalisés atteints dhyperthyroïdie, dont la plupart présentaient une hypertrophie auriculaire bilatérale, plus fréquente dans loreillette gauche, notamment dans loreillette gauche. L'élargissement ventriculaire est également évident dans le ventricule droit: la régurgitation valvulaire est fréquente et, malgré la présence d'une insuffisance cardiaque droite, la fraction d'éjection de l'insuffisance cardiaque (FE) peut rester dans la plage normale. Rarement avoir une insuffisance cardiaque réfractaire, qui peut être causée par une cardiomyopathie auto-immune.
4. Angine de poitrine et infarctus du myocarde: L'hyperthyroïdie se manifeste avec moins d'angine de poitrine, la plupart du temps, l'apport sanguin au niveau des artères coronaires est relativement insuffisant. Il est lié à une rhéologie sanguine anormale.
Comme les manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie n'ont pas de spécificité significative, elles se confondent facilement avec d'autres maladies cardiovasculaires, ce qui entraîne un mauvais diagnostic clinique ou un diagnostic oublié, en particulier chez les personnes âgées. D'une part, les patients ont une longue histoire de maladie cardiovasculaire (telle qu'une maladie coronarienne, une maladie cardiaque élevée ou une maladie cardiaque pulmonaire) et les symptômes typiques de l'hyperthyroïdie sont absents, ce qui masque les performances de l'hyperthyroïdie et provoque un traitement cardiovasculaire médiocre. Il est même inefficace et retarde le traitement de l'hyperthyroïdie, tandis que les patients dont l'hyperthyroïdie est confirmée présentent des symptômes cardiovasculaires causés par d'autres maladies, mais sont diagnostiqués à tort comme hyperthyroïdie et peuvent également avoir des effets thérapeutiques. La diminution et le retard du traitement entraînent des pertes physiques, psychologiques et économiques pour le patient. Dans tous les aspects, les critères diagnostiques de l'hyperthyroïdie devraient inclure: 1 le diagnostic d'hyperthyroïdie, 2 l'hyperthyroïdie avec une ou plusieurs anomalies cardiaques (y compris l'arythmie, l'élargissement du coeur, l'insuffisance cardiaque, le prolapsus valvulaire mitral avec le coeur Murmure pathologique); 3 excluent les autres causes de maladie cardiaque; 4 le traitement antithyroïdien régulier, les symptômes et signes cardiovasculaires disparaissent essentiellement.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de sensation de lourdeur dans la poitrine:
1. Serrement thoracique ou sensation de ceinture: le nombre de globules blancs périphériques est normal ou légèrement supérieur, ce qui peut être considérablement augmenté par une bactérie ou une infection bactérienne. Examen aux rayons X de l'épaississement de la texture des poumons ou de l'obscurcissement hilaire.
2, douleur thoracique avec oppression thoracique, palpitations: douleur thoracique avec oppression thoracique, palpitations, en même temps ou avant, il y a de la fièvre, des courbatures, maux de gorge, diarrhée et autres symptômes, peuvent être vus dans la myocardite aiguë.
3, la poitrine est serrée: le nerf sympathique est une sorte de nerf autonome, le nerf autonome contrôle notre rythme cardiaque, la pression artérielle, la succion, le rythme cardiaque, etc. Les personnes atteintes de dysfonctionnement autonome, cest-à-dire les personnes ayant une forte activité sympathique, provoquant une tension nerveuse ou une sensation de serrement nerveux, produiront une oppression thoracique, une douleur à la poitrine serrée et un mauvais accouchement cardiovasculaire; Déprimé, anxieux, nerveux, inquiet, etc., sentez la pression à tout moment.
4, oppression thoracique: détresse thoracique, détresse thoracique est une sensation subjective, c'est-à-dire que respirer ne suffit pas ou que les gaz ne suffisent pas. Si la personne légère n'a rien à faire, la personne la plus lourde se sent mal à l'aise: il semble que la pierre soit appuyée contre la poitrine et que même des difficultés respiratoires se manifestent. Il peut s'agir d'une manifestation fonctionnelle d'un organe ou d'un des premiers symptômes d'une maladie dans le corps humain. Les personnes d'âges différents ont une oppression thoracique, la cause est différente, le traitement est différent et les conséquences sont différentes.
