choc
introduction
Introduction Le choc est une urgence clinique courante causée par divers facteurs pathogènes, entraînant une diminution du volume sanguin circulant effectif, une perfusion insuffisante de divers tissus et organes vitaux, entraînant une série de troubles métaboliques, de lésions cellulaires et de dysfonctionnements organiques. Ses manifestations cliniques sont des membres pâles et froids, des membres, un pouls rapide, une diminution du débit urinaire, une mentalité lente et une diminution de la pression artérielle. Le choc est caractérisé par des troubles de la microcirculation, que lon peut rencontrer dans divers services cliniques. Quelle que soit son étiologie, le facteur de choc sous-jacent est la forte diminution du volume sanguin effectif, qui conduit finalement à une ischémie tissulaire, à une hypoxie, à un métabolisme cellulaire anormal et à la mort cellulaire. Par conséquent, le diagnostic précoce de l'état de choc, le traitement rapide et la recherche active de la cause sont d'une grande importance pour sauver la vie des patients.
Agent pathogène
Cause
La classification du choc est principalement basée sur la classification étiologique, bien quil nexiste pas de compréhension unifiée de la classification du choc mais elle est généralement divisée en trois catégories:
Choc hypovolémique
Le choc hypovolémique est insuffisant pour le contenu vasculaire, ce qui entraîne un remplissage ventriculaire insuffisant et une diminution du volume systolique. Si la fréquence cardiaque est augmentée, elle ne peut pas être compensée, ce qui peut entraîner une diminution du débit cardiaque.
(1) Choc hémorragique: se réfère à un syndrome provoqué par une perte de sang importante, qui conduit rapidement à une forte diminution du volume sanguin circulant effectif et à une insuffisance circulatoire périphérique. En règle générale, lorsque la perte de sang représente moins de 10% du volume de sang total en moins de 15 minutes, le corps peut être compensé. Si la perte de sang rapide dépasse 20% du volume de sang total, cela peut provoquer un choc.
(2) choc électrique: des brûlures étendues, accompagnées d'une perte importante de plasma, peuvent provoquer un choc électrique. Un choc précoce est associé à une douleur et à une hypovolémie, et une infection avancée peut évoluer en choc septique.
(3) Choc traumatique: La survenue de ce choc est liée à la douleur et à la perte de sang.
Choc vasodilatateur
Ce type de choc est généralement dû à un volume de vaisseau sanguin insuffisant en raison d'une vasodilatation, à un volume de sang circulant normal ou accru, mais à un remplissage cardiaque et à une perfusion tissulaire insuffisants.
(1) Choc septique: Il sagit de lun des types de choc les plus courants en pratique clinique, notamment lors dune infection clinique à G. faecalis. Selon les caractéristiques de l'hémodynamique, il en existe deux types: choc faiblement dynamique (choc froid) et choc hautement dynamique (choc chaud).
(2) Choc anaphylactique: lorsque le corps sensibilisé est à nouveau exposé à la substance antigénique, une forte réaction allergique peut se produire, entraînant une dilatation du volume des vaisseaux sanguins, une augmentation de la perméabilité capillaire et une thrombose diffuse sans fibrine, une chute de pression artérielle, Une mauvaise perfusion peut impliquer plusieurs organes.
(3) Choc neurogène: une lésion aiguë du système nerveux sympathique ou de la petite artère touchée par le blocage du médicament peut entraîner une dilatation des petites artères, une augmentation du volume sanguin, une insuffisance du volume sanguin relatif et une chute de pression artérielle. Ce type de choc a un bon pronostic et peut souvent guérir de lui-même.
Choc cardiogénique
Un tel choc fait référence à une hypovolémie circulante, une hypoperfusion et un état hypotenseur efficaces causés par une insuffisance de la fonction de pompe cardiaque ou une baisse rapide du débit cardiaque en raison d'un débit sanguin cardiaque altéré et d'une contraction insuffisante des vaisseaux sanguins à compensation rapide. Le choc cardiogénique comprend le choc causé par une maladie cardiaque, une compression cardiaque ou une obstruction.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Stase sanguine, poids spécifique conventionnel de l'urine, méthionine urinaire (Met), myoglobine urinaire
1. Examen de laboratoire: Lexamen de choc de laboratoire doit être effectué dès que possible et faire attention à lampleur de lexamen. Les éléments généralement notés comprennent: 1 photo de sang. 2 biochimie sanguine (y compris électrolytes, fonction hépatique, etc.) et analyse des gaz sanguins. 3 tests de la fonction rénale ainsi que des analyses d'urine de routine et de densité. 4 sorties, vérification des indicateurs de coagulation. 5 enzymologie sérique et troponine, myoglobine, D-dimère, etc. 6 culture de divers fluides corporels, excrétions, etc., examen des agents pathogènes et mesure de la sensibilité aux médicaments.
2, surveillance hémodynamique: comprend principalement la pression veineuse centrale (CVP), la pression capillaire pulmonaire (PWAP), le débit cardiaque (CO) et lindice cardiaque (CI). Lors de l'utilisation d'un cathéter flottant pour la surveillance invasive, un échantillon de sang veineux mélangé peut également être prélevé pour la mesure et l'indice de métabolisme de l'oxygène peut être calculé par calcul.
3, mesure du pH de la muqueuse gastrique (pHi): cette technologie de détection non invasive permet de déterminer l'état d'approvisionnement en sang viscéral, la détection rapide de manifestations ischémiques viscérales précoces du "choc compensatoire caché" peut également être reflétée avec précision Amélioration de l'ischémie et de l'hypoxie gastro-intestinale de la muqueuse, guidant la minutie du traitement de réanimation par choc.
4. Concentration sérique en acide lactique: valeur normale 0,4 à 1,9 mmol / L. La concentration sérique de lactate est associée à un pronostic de choc.
5. Examen sérologique des infections et des facteurs inflammatoires: examen de la procalcitonine (PCT), de la protéine C-réactive (CRP), des marqueurs antigéniques ou des anticorps spécifiques de Candida ou Aspergillus et du LPS par dosage immunologique dans le sérum Des facteurs tels que TNF, PAF et IL-1 peuvent aider à déterminer rapidement s'il existe des facteurs infectieux, des types d'infection possibles et des troubles de la réponse inflammatoire dans le corps.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1, l'identification de l'hypotension bénigne et du choc
Lhypotension est une des manifestations cliniques importantes du choc, mais tous les patients hypotendus peuvent ne pas être en mesure de diagnostiquer le choc. Dans des conditions physiologiques, la plage normale de pression artérielle varie considérablement. Les valeurs normales de la tension artérielle peuvent varier selon lâge, le sexe et le physique. Il est généralement admis que la pression artérielle de l'artère brachiale chez l'adulte est inférieure à 12/8 kPa (90/60 mmHg). L'hypotension bénigne est une hypotension sans changement pathologique du choc, qui est essentiellement différent du choc. L'hypotension bénigne commune comprend principalement deux types:
1) Hypotension constitutionnelle: également connue sous le nom dhypotension primaire, courante chez les personnes à constitution faible, davantage de femmes, peuvent présenter une prédisposition génétique familiale, généralement aucun symptôme, généralement retrouvé lors dun examen physique. La pression artérielle systolique ne peut être que de 10,6 kPa (80 mmHg), mais elle na pas de signification clinique importante: quelques patients peuvent ressentir de la fatigue mentale, des étourdissements, des vertiges, des maux de tête et même une syncope. L'interprète. Ces symptômes peuvent également être dus à des maladies chroniques ou à la malnutrition, à l'absence de lésions organiques, à une fréquence cardiaque souvent désagréable, à une microcirculation bien remplie, à aucune sueur pâle et froide, à un débit urinaire normal.
2) Hypotension orthostatique: elle est causée par un changement de position du corps, par exemple un changement soudain dune position couchée sur le dos à une position debout, ce qui est également visible en position debout longtemps. Une hypotension orthostatique sévère peut provoquer une syncope et une hypotension orthostatique peut être idiopathique ou secondaire. Le premier peut être un dysfonctionnement autonome et le dysfonctionnement systolique des petites artères peut être associé à une diminution du tonus musculaire.Le patient peut avoir un sens faible, mais pas de transpiration, peut présenter une incontinence, une apparition soudaine et aucune excitation mentale. Évidemment lié aux changements de position du corps. Ces derniers peuvent être secondaires aux effets de certaines maladies chroniques ou de certains médicaments, avec une pathogenèse similaire.
2, l'identification des différents types de choc
Le diagnostic de différents types de choc est directement lié au choix du traitement. Les types courants de choc incluent le choc septique, le choc anaphylactique et le choc neurogène, le choc hypovolémique (choc hémorragique et choc traumatique), le choc cardiogénique et le choc obstructif. Lhémodynamique anormale est lun des éléments communs de ces chocs, dont la cause est la cause, les caractéristiques et le traitement diagnostique (réactivité au traitement) des chocs difficiles à identifier.
1) choc infectieux
1 infections confirmées et suspectées, et les changements hémodynamiques sont basés sur une infection accrue.
2 Lorsque la pression artérielle baisse, le débit cardiaque augmente, la résistance vasculaire systémique diminue et la pression artérielle diastolique diminue plus significativement.
3 La réanimation liquidienne simple ne permet pas de maintenir efficacement l'hémodynamique, le corps réagit bien à la noradrénaline et le volume urinaire augmente de manière significative avec l'augmentation de la pression artérielle.
2) choc hypovolémique
1 Il y a des pertes de volume sanguin effectif in vitro et in vivo. La perte de sang causée par un traumatisme ouvert, une hémorragie digestive haute. Il existe une hémorragie intracrânienne, une hémorragie intra-abdominale, une hémorragie post-péritonéale, une ascite massive ou un épanchement pleural, une exsudation massive d'une pancréatite aiguë sévère et une obstruction intestinale mécanique.
2 La pression artérielle systolique et diastolique peut être réduite, tandis que la pression artérielle systolique est réduite. Température corporelle basse, peau pâle, cyanose des extrémités, collapsus de la veine jugulaire, soif, oligurie ou anurie, augmentation de la densité urinaire, hématocrite faible ou normal.
Une simple réanimation liquidienne peut rapidement rétablir l'hémodynamique, sauf en cas de perte continue de liquide ou de perte de sang, et la dopamine peut être rapidement arrêtée.
3) choc cardiogénique
1 Le choc cardiogénique est secondaire à la détérioration progressive d'une maladie cardiaque ou d'une maladie cardiaque aiguë (infarctus aigu du myocarde, valve cardiaque ou rupture du septum ventriculaire, etc.).
La bradycardie et l'arythmie conduisent à une fonction systolique cardiaque anormale, à une diminution du débit sanguin vers le cur et à une diminution du débit cardiaque.La principale caractéristique est un faible débit cardiaque avec une élévation significative de la CVP et un engorgement de la veine jugulaire. Pas évident.
3 La tension artérielle augmente rapidement après avoir reçu les mesures de traitement pour les anomalies cardiaques.
4) choc obstructif
1 Il existe différentes raisons pour la sortie du coeur et l'obstruction du canal d'entrée, telles que le pneumothorax sous tension causé par un traumatisme par pénétration thoracique, la tamponnade péricardique et l'obstruction de la veine cave supérieure et inférieure.
L'engorgement de la veine jugulaire est la caractéristique la plus importante, et l'augmentation et la diminution de la CVP sont liées au site de l'obstruction.
3 La tension artérielle peut être rapidement rétablie après le retrait chirurgical de l'obstruction.
5) choc anaphylactique
1 Il existe un passé évident d'exposition à des allergènes tels que médicaments, aliments ou piqûres d'insectes peu de temps avant le début du choc.
2 réactions allergiques systémiques: rougeur de la peau, démangeaisons, urticaire, ballonnements, douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhée, etc.
3 réponse des voies respiratoires: dème laryngé, bronchospasme, hémorragie bronchique, dème pulmonaire.
4 La pression artérielle était significativement améliorée après une injection d'adrénaline par voie sous-cutanée ou intramusculaire.
6) choc neurogène
1 Lésion traumatique médullaire grave, anesthésie de la colonne vertébrale, anesthésie par bloc régional, douleur intense, analgésie à forte dose, application de sédatif, etc., entraînant une perte de la régulation vasomotrice périphérique, une rétention sanguine dans les vaisseaux sanguins périphériques, un retour veineux réduit Le débit cardiaque est réduit.
2 La peau au-dessus du plan de la lésion de la moelle épinière est chaude et la surface est froide. On peut également voir que la peau est pâle, humide et froide et que le patient est très nerveux.
3 Après une injection rapide d'épinéphrine par voie sous-cutanée ou intramusculaire, la tension artérielle est revenue à la normale.
7) choc endocrinien
1 Il existe des antécédents d'hypofonctionnement de l'hypophyse antérieure ou de diminution de l'insuffisance surrénalienne (retrait subit ou stress grave après l'administration prolongée de glucocorticoïdes).
2 Les mesures antichocs telles que les catécholamines et les perfusions ont une faible réactivité et sont souvent associées à d'autres types de choc.
3 Après l'administration de glucocorticoïdes, la tension artérielle a rapidement augmenté.
