paralysie des muscles oculaires
introduction
Introduction L'oculomoteur (III), la trochle (IV) et l'abduction (VI) sont les nerfs moteurs qui dominent les muscles de l'il.La blessure au crâne peut affecter les muscles extra-oculaires et les III, IV et VI du nerf crânien. Diverses formes de spasmes musculaires oculaires.
Agent pathogène
Cause
La cause du spasme musculaire oculaire:
(A) anévrisme: un anévrisme de l'anneau de l'artère cérébrale provoque souvent une paralysie du mouvement des yeux.
L'anévrysme de l'artère carotide interne dans le sinus caverneux peut provoquer une paralysie de l'il, de la trochlée, du nerf abducteur et de la branche du nerf trijumeau, appelé syndrome des sinus caverneux. Les anévrismes de l'artère cérébrale postérieure, de l'artère cérébelleuse supérieure et de l'artère communicante postérieure peuvent provoquer une paralysie oculomotrice. La paralysie oculomotrice provoquée par des anévrismes est presque toujours accompagnée d'une dilatation et fixation de la pupille, d'une douleur oculaire ipsilatérale ou d'un mal de tête. La chute de la paupière touchée est également plus fréquente. Un anévrisme peut être diagnostiqué par DSA.
(B) blessure à la tête: peut affecter les muscles extra-oculaires et III, IV, VI du nerf crânien et provoquer diverses formes de tendon oculaire.
Les contusions de muscles extra-oculaires, les fractures orbitales et les fractures apicales peuvent causer de multiples tendons extra-oculaires. La fistule du sinus caverneux cervical peut causer une protrusion du globe oculaire pulsatile et un tendon extra-oculaire. Les fractures dans le lit et le sommet de l'humérus sont particulièrement susceptibles d'invasion du nerf abducteur. Lorsque l'hématome intracrânien a provoqué une paralysie cérébrale, une paralysie du nerf oculomoteur ipsilatéral et une hémiplégie controlatérale sont survenues. Les tendons intraoculaires peuvent parfois être causés par une blessure au globe oculaire ou au ganglion ciliaire.
(3) Infection:
1. Le syndrome des sinus caverneux est provoqué par une thrombose du sinus caverneux ou une sinusite caverneuse thrombotique, souvent secondaire à un carcinome ou une septicémie, une saillie et une fixation du globe oculaire, une pupille dilatée, un dème congestif et congestif près de la paupière; Il y a un dème papillaire, une perte de vision ou même une cécité complète. Si l'obstruction du thrombus du sinus caverneux est à nouveau communiquée ou si la circulation collatérale est établie, la saillie du globe oculaire peut être significativement atténuée. Un côté de la thrombose du sinus caverneux peut également se propager au sinus caverneux controlatéral en quelques jours à travers le sinus et des symptômes bilatéraux apparaissent. L'inflammation dans le sinus caverneux peut également se propager aux tissus voisins, provoquant une méningite et un abcès du cerveau.
2. Supposition du syndrome supracondylaire et du syndrome supracondylaire Le syndrome supracondylien se manifeste par un dysfonctionnement du nerf crânien de III, IV, VI, V1, mais il n'y a pas de manifestation inflammatoire locale; s'il est accompagné d'une douleur aux paupières, il est appelé synthèse de Tolosa-Hunt. Signe Ceux qui ont une déficience visuelle sont appelés syndrome du sommet. Peut être causé par une infection chronique locale.
3. Les autres mouvements oculaires, l'inflammation des nerfs trochléens et abducteurs peuvent également causer la paralysie de ces nerfs. Lorsque l'otite moyenne ou la mastoïdite chronique se développe pour détruire la pointe du rocher dans le crâne, les V et VI du côté affecté sont un dysfonctionnement du nerf crânien, appelé syndrome du sommet de l'os rocheux ou syndrome de Gradenigo. La dyskinésie des muscles oculaires peut survenir dans divers cas de méningite et dencéphalite à la base du crâne.
(4) La myasthénie est une cause fréquente de spasme des muscles oculaires. Les muscles extra-oculaires sont facilement fatigués et les symptômes peuvent être aggravés par un exercice continu et atténués après le repos. Les symptômes sont les plus légers le matin et s'aggravent tous les après-midi ou tous les soirs.
(5) Les tumeurs du tronc cérébral sont une cause fréquente de paralysie du noyau nerveux crânien en III, IV et VI. Les méningiomes à crête sphénoïde, les méningiomes parasagittaux, etc. peuvent opprimer directement le nerf moteur de l'il. Le nerf abducteur est long dans l'AVC intracrânien: lorsque l'hypertension intracrânienne est élevée, il est facilement comprimé ou tiré pour produire une paralysie du nerf abducteur. Le carcinome nasopharyngé peut envahir directement le crâne par les trous de la base du crâne et provoquer un spasme des muscles oculaires.
(6) D'autres maladies vasculaires artérioscléreuses cérébrales peuvent souvent causer un spasme des muscles oculaires en raison d'une obstruction vasculaire, d'une compression ou d'un saignement. Le diabète peut être causé par des lésions ischémiques diabétiques et un spasme oculaire. Un petit nombre de patients migraineux ont des pupilles dilatées et des tendons extra-oculaires présentant divers degrés d'hypilatéral dans ou après une crise de migraine. La dystrophie musculaire musculaire oculaire est une maladie héréditaire rare qui peut éventuellement survenir dans tous les muscles extraoculaires. Les paupières congénitales tombantes et pseudotumorales de la paupière peuvent provoquer des spasmes musculaires oculaires. Le spasme des muscles oculaires causé par l'encéphalopathie de Wernicke est causé par un manque de vitamine B1. Lhyperthyroïdie ou la perte de la fonction hypophysaire peut également produire un spasme des muscles oculaires et une protrusion du globe oculaire.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen ophtalmologique de la lampe à fente et de la région sacrale Examen CT Examen de la fonction oculaire Examen CT cerveau
Examen et diagnostic du spasme musculaire oculaire:
Lorsque le nerf est endommagé, le trouble des mouvements oculaires (spasme des muscles oculaires) et la fonction de dilatation de la pupille sont anormaux. Les dommages du nerf du mouvement oculaire peuvent être divisés en trois types: type périphérique, caryotype et type nucléaire.
(1) Lésions périphériques: se manifestant par des mouvements oculaires restreints, un strabisme et une diplopie. Lorsque le nerf oculomoteur est complètement paralysé, il se produit un ptosis, une inclinaison extra-oculaire, une pupille agrandie, une réaction à la lumière et une disparition de la réponse régulatrice. L'inclinaison externe oculaire est causée par la perte d'antagonisme du tendon du droit droit et du muscle droit droit. L'il affecté ne peut pas monter, descendre ou entrer, mais il peut tout de même se déplacer légèrement vers l'extérieur, car le muscle oblique supérieur est toujours normal. Les pupilles dilatées sont causées par une paralysie des fibres paralytique. En raison de l'expectoration du muscle ciliaire, le cristallin est dysrégulé, ce qui entraîne une myopie floue.
(B) lésions caryotypiques: les caractéristiques du tendon caryotypique sont:
La paralysie des noyaux oculomoteur et trochléaire est essentiellement bilatérale, mais souvent asymétrique.
2 lésions supplémentaires avec des tissus adjacents, telles que les lésions du noyau oculomoteur combinées principalement à celles du faisceau longitudinal médial, des tendons intra-oculaires et externes et de la dyskinésie des deux yeux; lorsque le noyau abducteur est endommagé, Souvent associé au côté affecté du visage, à la paralysie du nerf trijumeau et aux deux yeux du même trouble des mouvements.
3 endommage sélectivement seulement une partie de la fonction des muscles oculaires, ce qui entraîne des spasmes de muscles oculaires isolés.
4 Les pupilles bilatérales peuvent disparaître de la réaction légère et la réaction de régulation existe toujours.
5 souvent combiné avec de longs faisceaux (faisceau conique, faisceau sensoriel) des signes de dommages.
(C) lésions de type noyau: lorsque le spasme musculaire supra-tonal des yeux, deux yeux combinés avec une dyskinésie, les yeux ne peuvent pas coordonner vers le haut, le bas ou d'un côté, appelé paralysie du regard. Les types les plus courants sont deux yeux avec le même niveau de regard et deux yeux avec le même mouvement vertical de paralysie.
Examen: principalement pour l'examen des yeux, scanner cérébral pour exclure les lésions organiques intracrâniennes.
Complications: lorsque l'il, le trochlear et le nerf abducteur sont associés à une paralysie complète, le spasme musculaire complet de l'il se produit, le globe oculaire est fixé dans la position médiane, le mouvement dans toutes les directions n'est pas possible, la pupille est dilatée et la réponse de la lumière et de la régulation disparaît. La paralysie des deux yeux dans le même mouvement vertical vertical (syndrome de Parinaud) est causée par des lésions du cerveau moyen du cerveau moyen, souvent associées à une dilatation de la pupille et à la disparition de la photoréaction. Un petit nombre de patients sont paralysés dans le même mouvement vertical.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Symptômes de spasmes musculaires oculaires faciles à confondre:
L'ophtalmoplégie est une ophtalmoplégie périphérique: un seul muscle ou la même dyskinésie innervante musculaire, le mouvement autonome et le mouvement réflexe sont tous des obstacles, rarement accompagnés d'autres symptômes neurologiques.
Spasme musculaire nucléaire vertical: observé chez les enfants de type juvénile (neurotype chronique de type C). La maladie de Niemann-Pick est plus fréquente chez les enfants, un petit nombre denfants ou des débuts juvéniles, un érythème de cerisier ou des muscles oculaires verticaux supranucléaires.
