Déplacement de la fissure interlobaire
introduction
Introduction L'atélectasie est une maladie basique des poumons.Pour diverses raisons, le gaz contenu dans les alvéoles est absorbé et le volume pulmonaire est congestionné, ce qui provoque un déplacement interlobulaire.
Agent pathogène
Cause
Cause de la maladie:
En fonction de l'étendue de l'atteinte, l'atélectasie peut être divisée en segments, lobules, feuilles ou poumons entiers, mais également en obstructive (absorbante) et non obstructive selon son mécanisme, ce qui inclut l'adhérence, passive, Atélectasie compressive, cicatricielle et hypostatique. La plupart des atélectasies sont causées par une obstruction endogène ou exogène de la bronche des feuilles ou des segments. Blocage de la partie distale du segment pulmonaire ou absorption de gaz dans le lobe pulmonaire provoquant un rétrécissement du tissu pulmonaire, montrant une zone opaque sur la radiographie thoracique, généralement pas de signe bronchique, également appelé atélectasie absente. En cas de blocage multiple ou périphérique, des signes dair bronchique peuvent apparaître. L'atélectasie non obstructive est généralement causée par des cicatrices ou des adhérences, qui se manifestent par une diminution de la capacité pulmonaire, une diminution de la transmission de la lumière et généralement un signe bronchique. L'atélectasie cicatricielle (collapsée) provient d'une inflammation chronique, souvent accompagnée de degrés variables de fibrose du parenchyme pulmonaire. Une telle atélectasie est généralement secondaire à une bronchectasie, une tuberculose, des infections fongiques ou une pneumonie organisée.
Une atélectasie adhésive entraîne un collapsus des voies aériennes périphériques et des alvéoles pouvant être diffus (maladie de la membrane hyaline par exemple), multifocal (micro-infertilité et atélectasie du sous-segment provoquée par une dyskinésie postopératoire et diaphragmatique) Ou feuille, atélectasie segmentaire telle que l'embolie pulmonaire, le mécanisme n'est pas tout à fait clair, peut être liée à l'absence de surfactant.
L'atélectasie compressive est causée par la pression de lésions dilatées adjacentes, telles que les tumeurs, les sacs aériens pulmonaires et les bulles pulmonaires, tandis que l'atélectasie passive (passive) est provoquée par l'accumulation de gaz et l'épanchement dans la cavité thoracique. La tolérance se manifeste souvent par un cycle d'atélectasie. L'atélectasie discoïde est relativement rare et son apparition est associée à une diminution des mouvements diaphragmatiques (fréquents dans les épanchements abdominaux) ou à une diminution de la motilité respiratoire.
1. Obstruction bronchique: obstruction partielle ou complète des lobes des feuilles, les segments peuvent provoquer diverses modifications radiologiques, dont latélectasie. Les conséquences de l'obstruction sont liées à des facteurs tels que le degré d'obstruction, la variabilité de la lésion et la présence d'un trafic de gaz collatéral. La lésion à l'origine de l'obstruction peut être située à l'intérieur, à l'extérieur ou à l'intérieur de la lumière (tableau 1). Lorsque les voies respiratoires sont obstruées, le lit vasculaire situé dans la partie touchée du tissu pulmonaire commence à absorber de l'air, entraînant un affaissement progressif des alvéoles. Dans le passé, des poumons en bonne santé, lair sera complètement absorbé 24 heures après le blocage. Comme le taux de diffusion de l'oxygène est beaucoup plus élevé que celui de l'azote, les patients qui inhalent de l'oxygène pur à 100% peuvent développer une atélectasie une heure après l'occlusion. L'absorption d'air augmente la pression négative dans la cavité thoracique, provoquant des fuites de capillaires et une rétention de liquide dans les espaces interstitiels et alvéolaires du poumon incontinent. Cette situation est similaire à celle d'une "noyade des poumons". Cependant, lobstruction des bronches ne provoque pas nécessairement une atélectasie. S'il y a un bon écoulement de gaz entre les poumons ou les segments pulmonaires, le blocage du tissu pulmonaire distal peut maintenir une ventilation normale et même une expansion excessive. Sur le plan clinique, une obstruction bronchique provoquée par un thrombus de crachat mucineux ou mucopurulent et par la suite des lobes, des segments ou une atélectasie totale est plus courante. La plupart des sacs iliaques sont situés dans les voies respiratoires centrales, formant des lobes uniformes, réduisant la transmittance des segments, avec ou sans air bronchique. S'il y a un bouchon d'expectoration dans les voies respiratoires environnantes, le parenchyme pulmonaire sans gaz peut révéler le signe de l'air bronchique des voies respiratoires centrales. L'atélectasie après la chirurgie est l'atélectasie obstructive la plus courante, avec une incidence d'environ 5% après une chirurgie majeure. Ces patients ont généralement des antécédents de bronchite chronique, de tabagisme grave ou d'infections respiratoires préopératoires. Une anesthésie excessive, une chirurgie de la partie haute de l'abdomen, un nettoyage insuffisant des voies aériennes pendant et après la chirurgie et une clairance mucociliaire réduite sont d'autres facteurs prédisposants. La plupart de ces patients avaient de la fièvre, une tachycardie et un essoufflement 24 à 48 heures après la chirurgie. La toux a un ronflement, mais la toux est faible et la zone touchée est trouble et le son de respiration est réduit. La bronchoscopie à fibres optiques montre souvent des bouchons de mucus dispersés dans les bronches correspondantes. Les patients ont souvent des infections secondaires. Si l'infection se produit avant que la bronche ne soit complètement obstruée, l'atélectasie pulmonaire complète peut ne pas se produire en raison de la consolidation des poumons. Parfois, dans le cas de troubles neurologiques, l'atélectasie est causée par la formation de bouchons muqueux en raison d'une faiblesse du muscle respiratoire ou du coma. À l'heure actuelle, la toux affaiblie est le facteur principal et les infections respiratoires sont souvent un facteur de risque. Les patients atteints de bronchite suppurée chronique peuvent développer une atélectasie en raison de la formation d'embolies due à des sécrétions épaisses. L'atélectasie provoquée par une maladie de la paroi thoracique se produit souvent dans le poumon inférieur du côté affecté. Les fractures multiples des côtes peuvent former un fléau thoracique pouvant affecter de manière significative l'aptitude du poumon homolatéral à libérer les sécrétions.Toutefois, si la fracture unique est luxée, elle peut également inhiber l'atélectasie respiratoire due à la douleur, en particulier chez les patients atteints de bronchite chronique avec plus de sécrétions. . Les autres causes d'atélectasie causées par un traumatisme thoracique comprennent le blocage des caillots sanguins ou la lacération bronchique des bronches.
Dans les exacerbations aiguës de l'asthme bronchique, les bronchioles peuvent former une obstruction de type valvulaire, entraînant une surexpansion pulmonaire bilatérale importante, mais des bouchons de mucus collants peuvent occasionnellement causer une atélectasie segmentaire ou foliaire. Cette situation est plus fréquente chez les enfants. Il fonctionne généralement avec un traitement anti-asthmatique, mais il peut parfois nécessiter un bronchoscope urgent pour aspirer les expectorations. Si une atélectasie survient chez des patients asthmatiques adultes, il est souvent suggéré qu'il existe un risque de colmatage du mucus provoqué par une aspergillose broncho-pulmonaire allergique. Le stade tardif de la viscosité mucoïde (fibrose kystique pancréatique) peut également causer une atélectasie due aux bouchons muqueux.
2. Aspiration de corps étrangers: l'inhalation de corps étrangers se rencontre principalement chez les nourrissons et les jeunes enfants.Les inhalants courants sont les arachides, les graines de melon, les bonbons, les arêtes de poisson, les chapeaux, etc., parfois observés dans les prothèses dentaires ou le coma, les personnes âgées ternes. Il est courant dutiliser des petites pièces et des gadgets dans la bouche pour les inhaler pendant le travail. Les traumatismes du visage, en particulier dans les accidents de voiture, peuvent également inhaler des dents cassées.
Les enfants qui ont inhalé des corps étrangers ont souvent des antécédents d'inhalation évidents. L'inhalation provoque une toux soudaine ou toux lorsque l'on parle, suivie d'une période asymptomatique de plusieurs minutes à plusieurs mois. Après cela, l'enfant a une toux chronique, l'air est serré, peut souvent sentir et une respiration sifflante ou sifflante, peut tousser et purulent. Les corps étrangers organiques peuvent rapidement provoquer une bronchite pharyngée-trachéale grave accompagnée de symptômes de fièvre et d'intoxication. Parce que les médecins ne pensent pas à la possibilité d'inhalation, ou que le problème n'est pas approprié, il est souvent impossible de collecter des antécédents d'inhalation de corps étrangers Si le vide asymptomatique est trop long, il est plus difficile de relier les symptômes aux antécédents d'inhalation.
L'examen physique est lié au degré d'obstruction et dépend également du fait que le corps étranger soit fixe ou actif. Lorsque le corps étranger fait partie du volet ouvert, il peut sentir et avoir une respiration sifflante, mais peu d'autres anomalies ont été trouvées. En raison du gonflement excessif du côté affecté, la trachée et le sommet peuvent être déplacés du côté sain, la zone touchée n'est pas exprimée, le souffle est réduit et la respiration sifflante inspiratoire ou expiratoire peut être entendue. S'il y a une atélectasie ou une pneumonie obstructive, la trachée et les impulsions apicales peuvent être déplacées du côté affecté. A ce moment, le thorax ipsilatéral devient plus petit, la fibrillation vocale est réduite, l'espace intercostal est invaginé pendant l'inspiration, la percussion est exprimée, le tremblement tactile est réduit et le son de la respiration est réduit ou disparu. Les poumons atteints peuvent avoir des sons inspiratoires humides. Il est souvent difficile de faire la distinction entre atélectasie, pneumonie obstructive ou épanchement pleural lors d'un examen physique.
La radiographie thoracique a une valeur diagnostique considérable Si le corps étranger nest pas transparent, la radiographie thoracique peut être diagnostiquée et positionnée. Si le corps étranger aux rayons X est transmis, des lésions obstructives ou d'autres modifications radiologiques du film simple peuvent également indiquer le corps étranger. L'hyperinflation pulmonaire obstructive due à la maladie du lambeau intrabronchique est le changement radiologique le plus courant. Lincomplétude de la feuille entière est généralement causée par une obstruction complète, mais elle nest pas courante. Si l'obstruction est dans la bronche principale, tout le poumon peut s'effondrer. Selon le degré d'obstruction, il peut être caractérisé par une pneumonie récurrente, une bronchectasie ou un abcès pulmonaire rare. L'examen tomodensitométrique est plus important pour l'existence de corps étrangers, leur nature et leur emplacement.
Si considéré cliniquement comme un corps étranger dans les bronches, il convient de confirmer par bronchoscopie que l'objectif du traitement peut souvent être atteint par bronchoscopie. La plupart des corps étrangers sont visibles au microscope, certains corps étrangers de plantes peuvent être cachés sous la muqueuse de l'dème et ne sont pas faciles à trouver car ils provoquent des réactions inflammatoires évidentes.
3. Bronchiosténose néoplasique: une atélectasie et une pneumonie obstructive sont les signes radiologiques les plus courants de cancer bronchique du poumon central. Il existe également une quantité considérable d'atélectasie provoquée par le cancer du poumon bronchique. Une obstruction bronchique complète est principalement observée dans les carcinomes épidermoïdes et les carcinomes indifférenciés à grandes cellules, tandis que les adénocarcinomes et les carcinomes à petites cellules sont rares. Les patients typiques sont des hommes d'âge moyen qui ont beaucoup fumé pendant de nombreuses années et présentent souvent des symptômes respiratoires tels que toux, hémoptysie, toux, douleur thoracique et essoufflement. Les radiographies thoraciques montraient un médiastin élargi et hilaire. Dans certains cas, le volume de la tumeur est grand et forme un signe "S". L'examen cytologique ou la biopsie bronchique de l'aspirat ou du pinceau bronchique a une très grande valeur diagnostique pour définir l'atélectasie induite par la tumeur, mais il est difficile de voir le lobe inférieur en raison des inconvénients du fonctionnement du bronchoscope à fibre optique.
La ponction percutanée du poumon ou la médiastinoscopie d'un carcinome bronchique peuvent également donner des résultats positifs, en particulier en cas d'hyperladénopathie hilaire ou supraclaviculaire hypertrophiée, cette dernière pouvant également être une biopsie directe. Les tumeurs métastatiques dans les poumons envahissent également les bronches pour les bloquer. La bronchoscopie a souvent un résultat positif et la cytologie des expectorations peut détecter les cellules tumorales, mais il est difficile de se différencier du cancer bronchique du poumon. Les adénomes surrénaliens sont une cause fréquente de métastases endobronchiques. Au moment de la métastase tumorale, l'atélectasie peut également être provoquée par le gonflement de la bronche par les ganglions lymphatiques hypertrophiés.
Le degré de malignité des adénomes bronchiques est relativement faible, principalement au niveau de la muqueuse bronchique. Les adénomes bronchiques sont constitués à 90% de carcinoïdes, et les cellules semblent être des cellules argyrophiles plutôt que des glandes. Les tumeurs des glandes mucineuses comprennent les tumeurs cylindriques (carcinome adénocystique kystique), les adénomes mucoépidermoïdes et les tumeurs mixtes. La croissance des tumeurs en colonne est lente, mais il s'agit du degré de malignité le plus élevé parmi les adénomes bronchiques et il est facile de rechuter après la résection. L'incidence des adénomes bronchiques chez les hommes et les femmes est similaire, principalement chez les personnes de moins de 50 ans. 85% des cas présentent des symptômes tels que toux, hémoptysie, douleur, fièvre répétée et respiration sifflante. Dans 75% des cas, il y avait des signes d'obstruction des voies respiratoires sur la radiographie thoracique, généralement une atélectasie, un emphysème obstructif et une pneumonie obstructive. La plupart des adénomes bronchiques sont situés à l'extérieur des bronches. Il est donc possible d'observer une ombre opaque de taille moyenne adjacente au hilar sur la radiographie thoracique avec atélectasie distale. Il y a des signes d'atélectasie quand les poumons sont atteints. La plupart des adénomes proviennent de la bronche principale plus grande, il est donc facile de voir la tumeur sous le bronchoscope et de faire une biopsie.
Habituellement, la muqueuse bronchique à la surface de l'adénome reste intacte et une biopsie sous bronchoscope peut provoquer un saignement important. Il nya souvent aucun résultat positif en cytologie ou en lavage bronchique. Le lymphome peut également causer une obstruction bronchique et une atélectasie. La maladie de Hodgkin peut provoquer une atélectasie dans les infiltrats bronchiques, souvent accompagnée d'autres parties de la lésion telles que l'adénopathie médiastinale, la formation de cavités, des nodules intrapulmonaires ou une infiltration réticulaire diffuse et grossière. Un diagnostic peut souvent être fait par biopsie par bronchoscopie, irrigation ou cytologie des expectorations. L'atélectasie abdominale causée par une compression élargie des ganglions lymphatiques est extrêmement rare. Certains lymphomes non hodgkiniens peuvent également causer une atélectasie, généralement observée aux stades avancés de la maladie et pouvant également être diagnostiquée par bronchoscopie. Les tumeurs bronchiques bénignes sont relativement rares. Environ 10% des tératomes apparaissent sous forme de tumeurs intrabronchiques isolées et, sauf en cas d'atélectasie obstructive ou de pneumonie obstructive, il n'y a généralement pas de symptômes cliniques. D'autres tumeurs endobronchiques telles que le leiomyome, les fibromes, les schwannomes, les chondromes, l'hémangiome, les lipomes, etc. peuvent également causer une atélectasie obstructive. Le papillome endobronchique se rencontre principalement chez les enfants, souvent plusieurs fois, généralement associé à un papillome pharyngé récurrent pouvant provoquer une toux, une hémoptysie et une respiration sifflante. Le carcinome à cellules alvéolaires ne provoque généralement pas d'obstruction bronchique.
4. Bronchiosténose non néoplasique: la tuberculose bronchique est la principale cause de sténose bronchique bénigne. Dans la plupart des cas, une atélectasie survient dans la tuberculose fibrovasculaire, provoquée par un tissu de granulation tuberculeux et une ulcération, et une sténose fibreuse peut également survenir pendant la période de cicatrisation. Dans la tuberculose pulmonaire primitive, l'obstruction bronchique et l'atélectasie sont principalement causées par une hypertrophie des ganglions lymphatiques à l'extérieur du tube. Les signes radiologiques de bronchoconstriction tuberculeuse sont des cavités à paroi mince en croissance rapide avec atélectasie ou bronchectasie. La bronchoscopie et la culture d'expectorations peuvent confirmer le diagnostic. Le bronchoscope montre parfois que la tuberculose est à létat étroit. Une atélectasie tuberculeuse peut également être causée par la cicatrisation du parenchyme pulmonaire. La mycose pulmonaire, ainsi que la sténose bronchique, peuvent également être causées lorsque des corps étrangers dans les bronches ne sont pas traités à temps. La bronchite localisée non spécifique est une inflammation limitée aux lobes ou aux segments des poumons. Une inflammation sévère et la formation de granulomes peuvent bloquer les bronches. Cette maladie rare ne peut être diagnostiquée qu'en excluant les tumeurs, les corps étrangers et les infections spécifiques, nécessitant parfois une thoracotomie. La plupart des bronchoconstrictions induites par une inflammation chronique ne sont pas claires et peuvent être dues à une compression à l'extérieur de la lumière. La granulomatose de Wegener peut également causer une bronchoconstriction et une atélectasie. La biopsie par bronchoscopie n'est généralement pas facile à diagnostiquer. Si la réparation chirurgicale n'est pas effectuée à temps après le traumatisme, un bronchospasme important peut provoquer une bronchoconstriction et une atélectasie. Une atélectasie peut survenir au cours de la période de lésion aiguë, mais elle est plus fréquente 4 à 6 semaines après la phase aiguë et son apparition est souvent imprévisible. La phase aiguë se manifeste généralement par des fractures simples ou multiples de la première à la troisième côte, d'un pneumothorax, d'un emphysème médiastinal et d'un emphysème sous-cutané. La cause la plus courante est la contusion daccidents de la route. La sarcoïdose intrabronchique est moins susceptible de causer une atélectasie, mais on observe souvent d'autres modifications radiologiques telles qu'une hypertrophie du hile, une plaque réticulaire diffuse dans le poumon et une ombre nodulaire. La bronchoscopie à fibres optiques peut souvent poser un diagnostic.
5. Broncholithiase: les calculs bronchiques sont rares et sont formés par des ganglions lymphatiques bronchiques autour des bronches. La cause commune en est la tuberculose et l'histoplasmose. Les symptômes cliniques comprennent la toux, l'hémoptysie et des douleurs thoraciques. L'histoire de la toux de sable ou de substances calcifiées est extrêmement diagnostique. S'il n'est pas complètement bloqué, il peut sentir et respirer, tandis qu'une obstruction complète peut causer une pneumonie obstructive et une atélectasie. La principale cause de l'obstruction est la formation de grandes quantités de tissu granulomateux autour des calculs dépassant de la lumière. Une radiographie thoracique typique montre la plupart des calcifications de l'atélectasie et de l'extrémité proximale. La tomographie et la tomodensitométrie sont très utiles pour déterminer la présence de calculs et pour évaluer la relation entre les calculs et les parois bronchiques. La bronchoscopie peut être clairement diagnostiquée dans 75% des cas. Si le tissu de granulation est entièrement recouvert de calculs, il n'est pas facile de déceler des calculs. Ces cas ne peuvent être diagnostiqués que par biopsie thoracique à ciel ouvert.
6. Impaction muqueuse: La sécrétion bronchique se concentre pour former un bouchon muqueux semi-solide ou solide.A ce moment, en raison du trafic gazeux dans la branche secondaire, l'alvéole distale est toujours remplie de gaz. Les signes radiologiques caractéristiques du calfeutrage du mucus après l'atélectasie deviennent insignifiants, tels que des ombres à un ou plusieurs nodules, des modifications en "doigts", "en grappes de raisin" ou "en forme de dentifrice". Les signes cliniques comprennent léosinophilie dans lasthme, le sang périphérique et les expectorations, et on peut souvent trouver des signes daspergillose allergique lors de tests de laboratoire. L'embolie du mucus survient également chez les patients asthmatiques sans aspergillose ou chez les patients atteints de fibrose kystique et de bronchectasie. Les signes de rayons X susmentionnés peuvent également apparaître dans le calfeutrage de mucus à l'extrémité distale d'une lésion bronchique obstructive (telle qu'une tumeur). Si du gaz traverse l'obstruction ou la ventilation du flanc, il n'y a pas d'effondrement du poumon distal.
7. Atélectasie iatogène: le déplacement du cathéter avec ballon dans la ventilation mécanique peut rapidement provoquer un effondrement de tout le poumon, plus fréquent dans le cathéter à ballon au-delà de la carène dans la bronche principale droite, de sorte que le poumon gauche est complètement ventilé . L'auscultation au moment de l'auscultation sans poumons peut immédiatement confirmer le diagnostic. L'auscultation thoracique doit donc être effectuée régulièrement après le remplacement du cathéter. Les patients porteurs d'un pontage coronarien ont souvent laissé une atélectasie inférieure, principalement parce que la glace est utilisée localement pendant l'opération, ce qui provoque une paralysie du nerf phrénique gauche.
8. Obstruction bronchique due à la pression extrinsèque: les structures adjacentes des bronches anormalement opprimées peuvent également causer une atélectasie, telle que l'anévrisme, l'élargissement du cur (particulièrement l'oreillette gauche), l'adénopathie hilaire. , tumeur médiastinale, inflammation fibrotique médiastinale, kystes et tumeurs malignes des poumons. La compression exogène apparaît le plus souvent comme un ganglion lymphatique enflé autour des bronches, le lobe moyen droit étant le plus souvent affecté. Les maladies qui causent la lymphadénopathie sont principalement la tuberculose, suivie des infections fongiques, des lymphomes et des tumeurs métastatiques. On peut observer des radiographies thoraciques courantes en même temps qu'une atélectasie pulmonaire avec des anomalies hilaires et vasculaires élargies, ce qui suggère la possibilité d'une compression exogène. La tomographie thoracique et la tomodensitométrie peuvent confirmer le diagnostic. Des données histologiques de la maladie primaire peuvent parfois être obtenues par biopsie de la muqueuse au site d'obstruction, mais l'anévrisme doit être exclu avant la biopsie. Il peut y avoir une inflammation non spécifique dans les bronches comprimées. L'adénopathie carcinoïde comprime rarement les bronches, tandis que les lymphomes et les tumeurs métastatiques causent rarement une adénopathie hilaire. Dans ce cas, l'atélectasie est généralement causée par une invasion directe dans les bronches plutôt que par une compression exogène. Les masses exogènes ont plus d'enfants que d'adultes de l'autre côté du mur.
9. Syndrome du lobe moyen: Le lobe moyen droit est particulièrement sujet aux infections chroniques ou récurrentes et à l'atélectasie. Le syndrome du lobe moyen désigne à l'origine une atélectasie provoquée par un gonflement des ganglions lymphatiques et une compression des bronches. La bronche moyenne est facilement affectée par ses caractéristiques anatomiques, en particulier la bronche moyenne est relativement mince et proche des ganglions lymphatiques. Une autre raison est que le lobe moyen est complètement isolé des autres poumons et manque de ventilation collatérale. Le syndrome du lobe moyen actuel est plus largement utilisé pour décrire l'inflammation chronique ou récurrente du lobe moyen causée par diverses causes, notamment le cancer du poumon bronchique (20% à 40%), les tumeurs bénignes, d'autres types de bronchoconstriction (y compris les calculs bronchiques), Compression exogène, bronchectasie, infection chronique, etc. La cause la plus fréquente est linfection non spécifique, essentiellement non obstructive.
10. Atélectasie non obstructive: Occasionnellement, la bronche à feuille n'est pas obstruée et le volume de la feuille dans les poumons diminue. Ce type d'atélectasie est secondaire à une obstruction causée par des bouchons muqueux ou un gonflement inflammatoire dans les petites bronches et bronchioles périphériques. La radiographie thoracique contient un signe dair bronchique dans le lobe pulmonaire solide ou replié, indiquant que la bronche principale nest toujours pas obstruée. Ce phénomène peut également être observé dans les cas de pneumonie bactérienne, de pneumonie virale, dasthme bronchique et de mucoïdose. La bronchoscopie et la bronchographie ont montré des lobes invisibles dans le lobe moyen du lobe, tandis que les bronchioles et les alvéoles environnantes ne pouvaient pas être remplies d'agents de contraste. Strictement parlant, la situation ci-dessus n'appartient pas à une atélectasie "non obstructive". En outre, on peut voir que la bronche bloquée se dilate. Si la maladie sous-jacente est soulagée, les poumons peuvent être ré-dilatés et la bronche dilatée peut revenir à une taille normale (bronchectasie récupérable). Si le bouchon de mucus ne peut pas être retiré, il peut causer une atélectasie cicatricielle permanente. La plupart des atélectasies cicatricielles sont secondaires à des processus inflammatoires chroniques tels que la tuberculose, des infections fongiques, la silicose, la pneumoconiose du charbon, lasbestose, la bronchiectasie, le granulome à lhuile minérale et la pneumonie chronique non spécifique (pneumonie mécanisée), avec inflammation chronique associée à La fibrose peut provoquer un rétrécissement et une réduction du volume du lobe pulmonaire affecté, auquel cas la réduction de la capacité pulmonaire est plus sévère que d'autres types d'atélectasie. La sclérodermie et d'autres maladies du tissu conjonctif peuvent également causer une fibrose et une atélectasie cicatricielle dans les poumons.
L'atélectasie adhésive est une diminution de la capacité pulmonaire due à un surfactant insuffisant. On observe une production insuffisante de surfactant ou une activité réduite dans les maladies hyalines, le syndrome de détresse respiratoire aiguë, lurémie, la respiration trop lente, les pontages cardiaques, la pneumopathie par rayonnement, le tabagisme sévère et la pneumonie toxique. C'est également le mécanisme de l'atélectasie du sous-segment (disque, forme de disque) lors de l'embolie pulmonaire. Une embolisation incomplète a rapidement disparu sur la radiographie thoracique, indiquant l'absence de nécrose tissulaire. L'embolie pulmonaire complète ou incomplète consécutive à une thrombose pulmonaire est semblable à l'atélectasie obstructive: 1 le volume pulmonaire est réduit, l'élévation du diaphragme ipsilatéral est courante, 2 l'ombre opaque correspond à la répartition segment-feuille, souvent Triangle, base vers la plèvre, la pointe pointant vers le hilar; 3 généralement le manque de signe bronchique de lair, 4 souvent présent dans dautres parties du sous-segment (disque) atélectasie, 5 se produit souvent après la chirurgie.
Les caractéristiques d'imagerie suggérant une embolie pulmonaire plutôt qu'une atélectasie obstructive sont les suivantes: 1 la lésion est toujours transmise par la lumière, 2 il y a une bosse de Hampton, 3 le sang pulmonaire est réduit et 4 un grossissement vasculaire hilaire. Le diagnostic d'embolie pulmonaire repose largement sur une angiographie pulmonaire ou des scanners de ventilation-perfusion pulmonaire.
11. Atélectasie compressive: les lésions intrathoraciques occupant de l'espace peuvent être comprimées pour pincer le tissu pulmonaire afin de le sélectionner. Cette arythmie est généralement légère ou incomplète, mais peut même être un collapsus pulmonaire complet. Les lésions intrathoraciques comprennent un épanchement pleural, un empyème, un pneumothorax, des tumeurs thoraciques ou intrapulmonaires, des bulles pulmonaires et un gonflement du ballonnet pulmonaire. Le renflement abdominal peut également entraîner le diaphragme pour soulever et comprimer les poumons, tels que l'obésité, les tumeurs intra-abdominales, la croissance du foie et de la rate, l'ascite massive, une obstruction intestinale et la grossesse.
12. Atélectasie hypostatique: la partie dépendant de la gravité et la partie du poumon dépendant de la gravité suggèrent une diminution de la perfusion tissulaire pulmonaire et une diminution de la ventilation alvéolaire. En position verticale, le volume alvéolaire de l'extrémité du poumon est d'environ 4: 1 et le rapport d'environ 2,5: 1 en position couchée. Les gradients de gravité peuvent être impliqués dans la formation d'atélectasie dans certains cas, tels que les patients alités pendant une longue période, la respiration trop superficielle, une insuffisance du système mucociliaire et des maladies associées à une augmentation du poids des poumons telles que la pneumonie, l'dème pulmonaire et la congestion pulmonaire.
13. Atélectasie ronde (atélectasie en forme de platelle): Atélectasie ronde (atélectasie en forme de plaque): type simple d'atélectasie, habituellement située à la base du poumon sous-pleural, de forme circulaire ou elliptique. Au-dessous de la bronche ou de l'ombre vasculaire s'étend jusqu'au hile, qui ressemble à une "queue d'étoile". On voit souvent que la plèvre adjacente et les fissures interlobulaires sont épaissies. La constante d'imagerie caractéristique de l'atélectasie ronde reste inchangée pendant un an. L'atélectasie circulaire est généralement considérée comme associée à l'exposition à l'amiante. Le mécanisme peut être le suivant: la pleurésie en amiante épaissie adhère à la plèvre et épanchement pleural, le tissu pulmonaire flottant dans l'épanchement pleural et l'adhésion à la plèvre, lorsque l'épanchement pleural augmente, le tissu pulmonaire ne peut pas se ré-dilater complètement. Les poumons en forme de disque ou de cuvette sont des ombres en forme de disque ou de cuvette situées entre 2 et 6 cm au-dessus du diaphragme, qui bougent de haut en bas avec la respiration. Il est courant que le mouvement diaphragmatique soit affaibli par lascite ou lobésité, ou que la motilité respiratoire causée par diverses causes saffaiblisse. L'embolie pulmonaire peut également se produire de manière discoïdale, le mécanisme est tel que décrit ci-dessus.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen de la poitrine CT
Vérification de décalage interlobulaire:
Les symptômes et les signes d'atélectasie dépendent du taux d'obstruction bronchique, du degré d'atteinte et du caractère concomitant de l'infection.
1. Symptômes: un blocage sest formé en peu de temps avec un collapsus pulmonaire important, en particulier en cas de co-infection, le côté affecté peut présenter une douleur évidente, des difficultés respiratoires soudaines, un cyanose et même une chute de pression artérielle, une tachycardie, une fièvre et même Peut causer un choc. Une atélectasie formée lentement peut ne présenter aucun symptôme ou seulement des symptômes légers. Le syndrome de la moitié des feuilles est généralement asymptomatique, mais présente souvent une toux sèche irritante grave.
Certaines conditions cliniques peuvent suggérer la possibilité dune obstruction bronchique et dune atélectasie. Si certains enfants asthmatiques continuent à avoir une respiration sifflante, une atélectasie pulmonaire peut survenir et, en cas de fièvre, le diagnostic sera posé rapidement. L'aspergillose allergique avec du calfeutrage du mucus est principalement observée chez les patients asthmatiques. La fièvre et la tachycardie (pneumonie postopératoire) 48 heures après la chirurgie sont souvent causées par une atélectasie.
Le lobe inférieur gauche est le plus susceptible de se produire après une chirurgie cardiaque. Les patients atteints d'une maladie de la paroi thoracique ne peuvent pas avoir une toux efficace et constituent un facteur prédisposant à l'atélectasie, ce qui devrait être envisagé chez les patients présentant des symptômes respiratoires. Une atélectasie peut survenir lors de fractures d'une ou de plusieurs côtes, en particulier en présence d'une bronchite chronique.
Les enfants doivent être conscients de la possibilité d'inhalation de corps étrangers lorsqu'ils présentent des symptômes respiratoires, en particulier s'ils présentent une toux, une suffocation ou une toux dans leurs antécédents médicaux. Les patients ne peuvent souvent pas fournir ces informations de leur propre initiative et doivent être exclus par une enquête ciblée. Il convient de noter quil existe une période asymptomatique de différentes longueurs après linhalation de corps étrangers. Les adultes ont souvent des antécédents d'inhalation de corps étrangers, à l'exception de ceux qui sont lents ou inconscients.
L'incontinence pulmonaire secondaire au cancer du poumon bronchique est principalement observée chez les hommes d'âge moyen ou âgés ayant des antécédents de tabagisme, souvent des antécédents de toux chronique. Ce type d'affection est souvent accompagné d'infection, les patients ont souvent de la fièvre, des frissons, des douleurs à la poitrine, de la toux et des expectorations, de petites quantités répétées d'hémoptysies sont plus caractéristiques. Des symptômes importants peuvent survenir lorsque la tumeur est transférée à la poitrine. Plus de femmes que d'hommes atteints d'adénome bronchique, l'âge d'apparition est plus petit que celui du cancer du poumon bronchique. Il n'y a pas de spécificité dans les symptômes respiratoires, mais il y a beaucoup d'hémoptysies. Parfois, le patient peut présenter un syndrome carcinoïde, suggérant une métastase large de la tumeur.
En cas de tuberculose, d'infection fongique pulmonaire, d'inhalation de corps étranger ou d'asthme chronique dans les antécédents médicaux, il convient de porter une attention particulière à la présence ou à l'absence de bronchoconstriction. Des antécédents de traumatisme thoracique doivent être consignés pour éliminer la présence ou l'absence de lacérations bronchiques et de bronchoconstriction non détectées. Environ 50% des patients présentant une atélectasie secondaire à des calculs bronchiques ont des antécédents de calcification de la toux, et les patients manquent souvent de vigilance et ont besoin d'une prompte médicale. Certains patients pensent que les médecins ne croient pas qu'ils vont cracher des "pierres", alors ils manquent intentionnellement ces antécédents médicaux. Les autres symptômes communs des calculs bronchiques comprennent la toux chronique, une respiration sifflante, une hémoptysie répétée et des infections pulmonaires répétées. En outre, les patients de l'unité de soins intensifs sont également sujets à l'atélectasie.
2. Signes: Les signes typiques d'atélectasie obstructive sont la preuve d'une diminution de la capacité pulmonaire (diminution des tremblements tactiles, soulèvement du diaphragme, déplacement médiastinal), de la turbidité, des tremblements de la parole et d'une diminution ou d'une absence du souffle. Si une petite quantité de gaz pénètre dans la zone effondrée, elle peut sentir humide. Une cyanose évidente et des difficultés respiratoires peuvent apparaître.Après l'opération, le patient se caractérise par une toux répétée et une faiblesse. Si la zone touchée est petite ou si le tissu pulmonaire environnant est totalement et efficacement compensé par une expansion excessive, les signes d'atélectasie peuvent être atypiques ou absents. L'atélectasie non obstructive et sa bronche principale ne sont toujours pas obstruées, de sorte que les tremblements de la parole sont souvent renforcés et que des bruits respiratoires sont présents. Le lobe supérieur est invisible en raison de la trachée adjacente, qui peut être entendue dans les poumons et les sons de la respiration bronchique. Les signes d'atélectasie inférieure sont similaires à ceux d'un épanchement pleural et d'une élévation diaphragmatique unilatérale.
Les signes liés aux maladies sous-jacentes sont découverts lors de l'examen physique et peuvent fournir des indices de diagnostic. Bouchons de mucus, calfeutrage du mucus ou atélectasie secondaire à une bronchoconstriction de l'asthme, l'auscultation peut être caractérisée par une respiration sifflante expiratoire caractéristique. Le cancer du poumon bronchique peut être associé à une discothèque ou à d'autres signes de métastases. Une atélectasie induite par un lymphome peut être trouvée dans différentes parties des ganglions lymphatiques. Une atélectasie avec dilatation ou engorgement de la veine jugulaire et une hypertrophie du foie suggèrent souvent une inflammation médiastinale fibreuse. L'atélectasie compressive provoquée par une maladie cardiovasculaire peut détecter des signes de souffle cardiaque, de galop, de cyanose ou d'insuffisance cardiaque. Il est plus facile de détecter une ou plusieurs fractures des côtes lors de la palpation en cas de traumatisme thoracique et même d'expectoration lors de l'inhalation. L'élévation de l'atélectasie due à la faiblesse de la paroi thoracique est souvent associée à une maladie neuromusculaire sous-jacente.
Sur la base des symptômes et des signes cliniques, les méthodes d'examen suivantes peuvent déterminer s'il existe une atélectasie et fournir des indices pour le diagnostic de la cause.
1. Examen radiologique: L'examen radiologique est le moyen le plus important de diagnostiquer une atélectasie. Les radiographies thoraciques conventionnelles définissent généralement la présence et l'emplacement de l'atélectasie foliaire ou segmentaire. Les manifestations radiologiques de l'atélectasie sont très diverses et souvent atypiques. Dans la position antérieure ou postérieure de l'absence de conditions de projection, en raison de la couverture du cur, le lobe inférieur gauche est souvent oublié. Le lobe inférieur peut être confondu avec l'élargissement médiastinal, et l'épanchement est similaire à l'atélectasie, et une grande quantité d'épanchement pleural peut recouvrir le lobe inférieur. Le signe de lair bronchique peut éliminer une obstruction bronchique complète, mais ne peut pas éliminer leffondrement du lobe pulmonaire.
La découverte de ganglions lymphatiques calcifiés dans le segment atlantique ou au sommet des lobes est importante pour le diagnostic des calculs bronchiques. La calcification médiastinale peut être trouvée dans l'inflammation médiastinale fibreuse et divers ganglions lymphatiques inflammatoires.
L'aspergillose allergique, la mucoïdose, le lymphome, les corps étrangers sans rayons X et les lacérations bronchiques présentent des signes correspondants d'anomalies radiologiques. Lorsque le corps étranger bloque la bronche principale, la radiographie thoracique conventionnelle montre qu'un côté du poumon devient plus petit, que la transmittance diminue et que l'autre augmente le volume du poumon et que la transmittance augmente. Ce phénomène peut indiquer qu'une partie du poumon est trop dilatée en raison d'une obstruction de la valve et que le poumon controlatéral est comprimé pour le rendre absent 2; l'atélectasie absorbante se produit sur un côté du poumon et l'hyperexpansion compensatoire du poumon controlatéral. La fluoroscopie et la comparaison des radiographies thoraciques inspiratoires et à la marée basse peuvent identifier les deux conditions ci-dessus, car seuls les poumons lisses bronchiques présentent des variations de volume significatives entre l'inhalation et l'expiration.
L'imagerie tomographique est utile dans les situations suivantes: décrire l'emplacement et la forme des lobes affaissés, la présence ou l'absence de signes bronchiques, la présence ou l'absence de calcification et sa localisation, l'occlusion de la maladie et la présence ou l'absence d'occlusion dans la lumière. La tomodensitométrie est plus utile pour le diagnostic de tels problèmes, en particulier dans les cas suivants, qui sont meilleurs que la tomographie, notamment: identifier la localisation ou même la nature des lésions obstructives dans la lumière bronchique, explorer les ganglions lymphatiques médiastinaux élargis et identifier les masses médiastinales. Les poumons autour du médiastin sont atélect. La bronchographie est principalement utilisée pour déterminer sil existe une bronchectasie dans une atélectasie non obstructive, mais elle a été fondamentalement remplacée par la tomodensitométrie. Si l'on soupçonne que l'atélectasie pulmonaire est causée par une thrombose pulmonaire, on peut envisager une imagerie de ventilation / perfusion pulmonaire ou une angiographie pulmonaire, et la spécificité de l'angiographie est relativement élevée.
Pour les patients atteints d'atélectasie causée par une inflammation médiastinale fibreuse, l'angiographie de la veine cave supérieure a une certaine valeur. Une variété de techniques d'imagerie peut être sélectionnée lorsque une maladie cardiovasculaire provoque une atélectasie par compression.
2. Examen de laboratoire: le diagnostic de routine du sang n'a qu'une valeur limitée dans le diagnostic différentiel de l'atélectasie. L'asthme et l'aspergillose pulmonaire avec impaction muqueuse sont infectés par une éosinophilie sanguine, occasionnellement dans la maladie de Hodgkin, le lymphome non hodgkinien, le cancer du poumon bronchique et la sarcoïdose. Les neutrophiles bloquent les infections secondaires distales et augmentent le taux de sédimentation des érythrocytes. Les infections chroniques et les lymphomes sont principalement des anémies. Sarcoïdose, amylose, infection chronique et lymphome ont montré une augmentation de la gamma globuline.
Les tests sérologiques d'anticorps anti-Aspergillus présentent une sensibilité et une spécificité élevées pour le diagnostic d'infection allergique pulmonaire à Aspergillus.Le test spécifique de fixation du complément peut être positif lorsque l'histoplasmose et la coccidioïdomycose provoquent une bronchoconstriction. La détection de la sérotonine dans le sang et les urines a une valeur diagnostique pour le syndrome carcinoïde causé par le cancer du poumon bronchique.
3. Examen des expectorations et des aspirations bronchiques: la sécrétion de toux provenant principalement des poumons qui ne se produisent pas, ne peut pas refléter le processus pathologique qui cause l'obstruction bronchique. L'examen des expectorations a donc peu d'importance dans le diagnostic de l'atélectasie. L'examen des frottis et la culture de bactéries, de champignons et de Mycobacterium tuberculosis doivent être effectués, de même qu'un examen cytologique. L'infection allergique à Aspergillus peut parfois produire de l'Aspergillus, mais il est nécessaire de faire attention à la contamination d'Aspergillus en laboratoire. Si vous crachez des crachats et trouvez un grand nombre d'hyphes au microscope, vous pourrez établir un diagnostic.
L'examen cytologique du cancer du poumon bronchique peut donner des résultats positifs, alors que la plupart des adénocarcinomes et des tumeurs bénignes sont négatifs pour la cytologie. On peut parfois trouver des cellules tumorales chez des patients atteints de lymphome.
4. Test cutané: Le test cutané a peu d'effet sur le diagnostic d'atélectasie. Le test cutané à la tuberculine, au coccidiostat ou à lhistoplasmine peut être positif pour latélectasie provoquée par des calculs bronchiques et fournir des indices pour le diagnostic. Si l'atélectasie est causée par un élargissement de l'adénopathie hilaire, le test cutané à la tuberculine devient positif dans un proche avenir, en particulier chez les enfants ou les adolescents, et a une certaine valeur diagnostique. Les tests cutanés dans les infections allergiques à Aspergillus sont généralement des réactions cutanées immédiates, et certains patients présentent des réponses biphasiques.
5. Bronchoscopie: La bronchoscopie est lune des méthodes de diagnostic les plus utiles pour latélectasie et peut être utilisée dans la plupart des cas. Dans la plupart des cas, les lésions obstructives sont visibles directement au microscope et les biopsies sont pratiquées. Si un bronchoscope rigide est utilisé, la sténose peut être dilatée et les calculs exogènes ou endogènes éliminés. Si des corps étrangers ou des calculs bronchiques sont entourés de tissu de granulation, il n'est pas facile de confirmer le diagnostic au microscope.
La surface de l'adénocarcinome bronchique est généralement recouverte d'un tissu épithélial normal.Si la tumeur est pédonculée, elle est facilement confondue avec la lésion de pression dans la cavité. Mais la plupart des adénocarcinomes ont des pédicules qui aident à déterminer lorigine de leurs bronches. Les vaisseaux sanguins carcinoïdes bronchiques sont abondants et il est facile de saigner pendant la biopsie. À ce stade, il devrait être laissé pour une thoracotomie et ne devrait pas être une biopsie à l'aveugle. Parfois, la surface d'un cancer bronchique du poumon peut également être recouverte d'une couche de tissu de granulation: seul un examen microscopique peut détecter un tissu inflammatoire. À ce stade, sil reste encore de petites lacunes dans la bronche obstruée, des preuves oncologiques peuvent être obtenues par un brossage en profondeur. Pour les lésions de compression extra-bronchiques, la biopsie de la muqueuse bronchique révèle parfois des anomalies histologiques associées à la lésion sous-jacente. Cependant, la masse pulsatile à l'extérieur du tube ne doit pas être biopsiée. Pour les atélectasies obstructives causées par des bouchons muqueux, laspiration bronchoscopique est à la fois diagnostique et thérapeutique. La biopsie et le brossage sous bronchoscopie par fibre optique ont également une valeur diagnostique pour les tumeurs bénignes et malignes, la sarcoïdose et une inflammation spécifique provoquant une obstruction.
6. Biopsie des ganglions lymphatiques et biopsie extrathoracique: si l'atélectasie est causée par un cancer du poumon bronchique ou un lymphome, la biopsie des ganglions lymphatiques scalène et médiastinal est utile pour le diagnostic et la biopsie à fibres optiques est souvent négative. Si la croissance hilaire ou médiastinale est nette, la biopsie des ganglions lymphatiques a souvent un résultat positif et si les modifications radiologiques ne font que s'effondrer, le tissu pulmonaire distal s'effondre, il est difficile d'obtenir un résultat positif. Lorsque la sarcoïdose, la tuberculose et des infections fongiques provoquent une atélectasie, des résultats positifs sont parfois observés lors de la biopsie des ganglions sous-cutanés et médiastinaux. Les biopsies extrathoraciques (foie, os, moelle osseuse, ganglions lymphatiques périphériques) peuvent parfois fournir une aide au diagnostic pour certaines maladies telles que la sarcoïdose, le granulome infectieux, le lymphome et le cancer bronchique bronchique métastatique.
7. Examen de l'épanchement pleural et biopsie pleurale: La formation d'épanchement pleural au cours de l'atélectasie a de nombreuses raisons. L'épanchement pleural peut masquer les signes radiologiques de l'atélectasie. L'épanchement pleural et la biopsie pleurale ont un intérêt diagnostique pour les lésions malignes et certaines lésions inflammatoires. Le thorax sanguin est visible lors d'un traumatisme thoracique ou d'une rupture d'anévrisme, tandis qu'un épanchement pleural sanglant suggère une tumeur, une embolie pulmonaire, une tuberculose ou un traumatisme.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Symptômes qui sont facilement confondus avec le déplacement interlobulaire:
La fissure interlobulaire présente souvent une goutte incurvée: infection à Klebsiella, manifestations de rayons X, consolidation importante de la feuille, infiltration lobulaire et performance de l'abcès, la grande consolidation de la feuille se situe principalement dans le lobe supérieur, épais en raison de l'inflammation et de l'exsudat Par conséquent, la fissure interlobulaire tombe souvent dans une forme incurvée. L'infiltration inflammatoire est également plus dense que les autres pneumonies, avec des bords nets, et 16 à 50% des patients présentent un abcès pulmonaire.
Atrophie du lobe hépatique: se réfère à la détection par ultrasons B ou TDM, la taille du lobe hépatique est réduite, si le foie entier rétrécit, il appartient au "renflement" de la médecine traditionnelle, la médecine moderne est qualifiée de "cirrhose" et la transplantation hépatique n'existe pas à la maison et à l'étranger. Autres traitements efficaces. Cependant, la transplantation hépatique consiste à trouver la source de foie adéquate, en deuxième lieu, un rejet important après la chirurgie, et en troisième lieu, elle causera des douleurs et des cicatrices permanentes aux donneurs et aux patients.Le quatrième, le coût est élevé et les patients civils en général sont faibles. La tolérance a provoqué la mort d'innombrables patients en raison du manque d'argent pour changer le foie. Il est donc impératif de rechercher une méthode simple, scientifique et économique pour traiter l'atrophie du foie qui soit acceptable pour de nombreux patients civils.
Ombres floues segmentaires ou à grandes feuilles autour du lobe inférieur du poumon: on a souvent constaté que des ombres floues segmentaires ou à grandes feuilles autour du lobe inférieur du poumon étaient des signes radiologiques de pneumonie lobaire.
1. La maladie survient chez les hommes jeunes et en hiver et au printemps et au printemps.
2. Il existe de nombreuses mesures incitatives avant le début de la maladie: environ la moitié des cas ont des manifestations préexistantes telles que linfection par le virus des voies respiratoires supérieures.
3. Apparition soudaine de frissons et forte fièvre.
4. Toux, douleur à la poitrine, essoufflement, rouille et rouille. Les patients sévères peuvent être accompagnés d'un choc.
5. Les signes physiques des poumons. Dans les cas graves, la pression artérielle chute souvent en dessous de 10,5 / 6,5KPa (80 / 50mmHg).
6. Le nombre total de globules blancs a augmenté, les neutrophiles ont atteint 0,80 ou plus et le noyau s'est déplacé vers la gauche avec des particules toxiques.
7. Un grand nombre de cocci à Gram positif sont visibles dans le frottis.
8., l'hémoculture a une croissance pneumococcique.
9. Test sérologique positif (test d'agglutination en coopération, détection par immunoélectrophorèse par convection de l'antigène polysaccharidique capsulaire du pneumocoque).
10. Les radiographies thoraciques montraient une grande densité inégale avec un segment uniforme ou une feuille de feuille.
11. L'analyse des gaz sanguins a montré une diminution de la PaO2 et de la PaCO2, et l'augmentation de la PaCO2 chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique.
