saignement vaginal

introduction
Agent pathogène
Examiner
Diagnostic

introduction

Introduction Les saignements vaginaux sont un symptôme courant des maladies génitales féminines. Les saignements peuvent provenir de la vulve, du vagin, du col utérin et de l'endomètre, mais ils sont plus fréquents dans l'utérus. Bien que le volume des saignements vaginaux puisse mettre la vie en danger, le pronostic est bon, mais il est également la cause d'une bonne maladie et le nombre de saignements est également le symptôme le plus précoce des tumeurs malignes, telles que la négligence et le retard du traitement, avec des conséquences néfastes.

Agent pathogène

Cause

Classification des causes:

Les saignements vaginaux se rapportent aux saignements de n'importe quelle partie du tractus génital, qui peuvent être divisés en périodes menstruelles et menstruations prolongées. Saignements irréguliers ou de contact, etc., le saignement peut être plus ou moins important. Pour différentes raisons, les saignements vaginaux peuvent être répartis dans les catégories suivantes:

(1) Saignements liés au système endocrinien: saignements vaginaux néonatals, saignements associés à des contraceptifs, saignements utérins anormaux, saignements intermenstruels, saignements utérins post-ménopausiques, etc.

(B) saignements liés à la grossesse: avortement menacé, avortement incomplet, grossesse extra-utérine, placenta praevia, décollement placentaire, mole hydatidiforme, choriocarcinome.

1 Saignement vulvaire: observé dans les ulcères vulvaires, la chair de l'urètre, etc.

2 Saignements vaginaux: observés dans les ulcères vaginaux, la vaginite, en particulier la vaginite sénile, la vaginite à trichomonas.

3 Hémorragie cervicale: observée dans la cervicite aiguë et chronique, l'érosion cervicale, l'ulcère cervical, les polypes cervicaux, etc.

4 Saignements utérins: observés dans les cas d'endométrite aiguë et chronique, de myosite utérine chronique, de maladie inflammatoire pelvienne aiguë et chronique.

(4) saignements liés à des tumeurs:

1 Saignements vaginaux irréguliers chez les jeunes filles: constatés dans les sarcomes du raisin.

2 Saignements vaginaux chez les femmes d'âge moyen: plus fréquents dans les fibromes utérins.

3 Saignements de contact ou irréguliers chez les femmes d'âge moyen ou ménopausées atteintes d'un cancer du col utérin, d'un cancer de l'endomètre, de tumeurs fonctionnelles des ovaires, etc.

(5) Saignements liés à un traumatisme:

1 Saignement causé par un traumatisme.

2 Saignement après un rapport sexuel: observé lors de la rupture de l'hymen, rupture de la paroi vaginale ou de la malléole postérieure.

(6) Saignements liés à des maladies systémiques: coagulation intravasculaire diffuse compliquée par une maladie du foie, une anémie aplastique, une leucémie thrombocytopénique du purpura et des maladies gynécologiques.

Mécanisme

Tout dabord, les saignements vaginaux liés au système endocrinien: la maladie la plus courante est le saignement utérin fonctionnel, dont la pathogenèse est liée aux facteurs suivants.

1 Sécrétion dhormones sexuelles: En labsence de saignements utérins fonctionnels ovulatoires, une stimulation strogénique unique ou prolongée entraîne une prolifération progressive de lendomètre, une prolifération jusquà un haut sac adénoïde, une hyperplasie de ladénome et même un cancer progressif de lendomètre. En raison du manque de résistance à la progestérone et de la sécrétion glandulaire, de l'hypertrophie de l'endomètre, de l'élargissement glandulaire, de l'élargissement glandulaire et de l'hyperplasie épithéliale glandulaire anormale. L'apport sanguin de l'endomètre a augmenté et les artérioles en spirale ont été tordues et tordues. La polymérisation et la gélification de polysaccharide acide induit par lestradiol (AMPS) réduisent la perméabilité des vaisseaux sanguins interstitiels, affectent léchange de substances, provoquant une ischémie, une nécrose, une excrétion et un saignement du tissu endométrial local, ainsi que le polysaccharide acide. L'agglomération empêche également le décollement de l'endomètre, ce qui entraîne la désynchronisation de l'endomètre, ce qui entraîne un saignement irrégulier à long terme de l'endomètre.

En cas de saignement utérin fonctionnel ovulatoire, le corps jaune est trop tôt pour entraîner une phase lutéale trop courte ou trop fréquente, ou une atrophie, la sécrétion continue de progestérone de la phase lutéale (prémenstruelle), une extension de la période menstruelle, un ruissellement Pour les deux. Le mécanisme est la sécrétion insuffisante d'strogène et de progestérone, en particulier la sécrétion insuffisante de progestérone, de sorte que l'endomètre est complètement sécrété, la glande, le développement interstitiel et vasculaire sont immatures et la dilatation intra-utérine est provoquée par le retrait asynchrone de l'strogène et de la progestérone. Exfoliation irrégulière et saignements anormaux.

2 Le rôle des prostaglandines: Les prostaglandines (PG), en particulier PGE2, le plug-in PGF2 (TXA2) et la prostacycline (PGL2), forment un groupe de régulateurs vasculaires et d'hémagglutination hautement actifs qui régulent le flux sanguin utérin. L'hémorragie endométriale est affectée par les artérioles spiralées et la microcirculation, l'activité contractile musculaire, la fonction lysosomale de l'endomètre et l'activité de l'hémagglutination.

TXA2 est impliqué dans la production de plaquettes, ce qui provoque une contraction microvasculaire. Agrégation plaquettaire, thrombose et hémostase. La PGL2 est produite dans la paroi des vaisseaux sanguins et son effet est opposé à celui de la TXA2: forte dilatation des microvaisseaux, anti-agrégation plaquettaire et prévention de la thrombose. La PGFa provoque la contraction des artères spiralées de l'endomètre, tandis que la PGE2 agit comme un vasodilatateur. Donc, TXA2 et PGL2, PGF2a. La dérégulation de la fonction et l'équilibre dynamique avec PGE2 peuvent provoquer une hémorragie de l'endomètre.

3 Structure et fonction anormales des artérioles et des lysosomes en spirale de l'endomètre: des artérioles en spirale anormales interfèrent avec la microcirculation de l'endomètre, affectant l'excrétion de la couche fonctionnelle de l'intima et le décollement de la réparation vasculaire et épithéliale, affectant la fonction vasomotrice et l'hémagglutination La fibrinolyse entraîne des saignements utérins anormaux. De la phase folliculaire à la phase lutéale, le nombre de lysosomes et l'activité enzymatique ont augmenté progressivement. La progestérone est stable et l'strogène détruit la stabilité de la membrane lysosomale. Par conséquent, lorsque le rapport strogène / progestérone est déséquilibré avant les règles, la stabilité de la membrane lysosomale sera détruite et la rupture de la membrane lysosomale provoquera la précipitation et la libération de l'hydrolase destructrice, ce qui provoquera la rupture des cellules de l'endomètre et l'effondrement de la couche intime. Nécrose et saignement.

4 Les saignements utérins fonctionnels s'accompagnent souvent d'une diminution des facteurs de coagulation: déficit en facteurs de coagulation V, VII X, XII, thrombocytopénie, anémie et carence en fer. Dans le même temps, l'activateur de plasminogène endométrial a augmenté, l'activité a augmenté et le plasminogène a été activé pour former de la plasmine. La fibrine, enzyme fibrinolytique, augmente les produits de dégradation de la fibrine, réduit la fibrine plasmatique et forme un défibrinogène intra-utérin, qui affecte les artérioles spirales de l'endomètre normal ainsi que la coagulation et l'hémostase vasculaire du lac et provoque une hémorragie massive à long terme. .

Deuxièmement, les saignements vaginaux liés à la grossesse: les saignements vaginaux associés à la grossesse sont fréquents lors d'un avortement. Des embryons d'avortement précoce sont morts et la nécrose de la décidue a provoqué le détachement des villosités de l'embryon de l'aponévrose et le sinus sanguin est ouvert et saigne. Avant la 8ème semaine de grossesse, le développement des villosités n'est pas encore arrivé à maturité et le lien avec la décidue n'est pas fort: tout le blastocyste est facilement décollé de la paroi utérine et, souvent, il ne saigne pas beaucoup. Au cours des 8-12 semaines de la grossesse, les villosités se développent vigoureusement et profondément dans la decidua.La connexion est ferme et le décollement incomplet du placenta ne peut pas être évacué simultanément avec le ftus La partie résiduelle du placenta dans la cavité utérine affecte la contraction utérine et provoque une hémorragie sévère. Les avortements tardifs tels que les membranes ftales et les résidus de placenta peuvent également provoquer des saignements excessifs. Troisièmement, le saignement associé à la tumeur.

1. Fibromes utérins: Les fibromes utérins sont une cause fréquente de saignements vaginaux. 1 patients atteints de fibromes souvent à cause dune prolifération élevée doestrogènes et de lendomètre et de polypes, entraînant un flux menstruel excessif; 2 myome causé par un volume accru de lutérus, une augmentation de la région intimale, des saignements excessifs ou des saignements. En particulier dans les fibromes sous-membranaires, la surface de la membrane augmente et le saignement augmente; 3 sur les fibromes sous-jacents, la surface de la membrane est souvent ulcérée et nécrotique, entraînant une endométrite chronique et provoquant des saignements goutte à goutte; 4 des fibromes interstitiels, affectant La contraction utérine et la fonction vasculaire de la pince, ou les fibromes sous-muqueux ne peuvent pas se contracter, ce qui entraîne une augmentation du saignement et une prolongation du temps de saignement; 5 fibromes plus gros peuvent être combinés à une congestion pelvienne, de sorte que le flux sanguin est puissant et abondant.

2 Suivent le cancer du col utérin et le cancer de l'endomètre causés par des saignements vaginaux: le saignement est principalement de type exogène, également connu sous le nom de chou-fleur, fragile, souvent par contact, puis plus tard avec la croissance tumorale, la nécrose des tissus et l'hémorragie. Dans le cancer de l'endomètre, l'endomètre a une masse polypoïde élargie, dure et cassante, avec des ulcères superficiels à la surface, des ulcères et une nécrose à la fin du stade de la lésion, impliquant tout l'endomètre, et le saignement des tissus nécrotiques est peu abondant à modéré. Dripping constamment.

Quatrièmement, les saignements associés à une inflammation et à un traumatisme: une inflammation des voies génitales peut provoquer une congestion, une érosion ou une ulcération de la membrane, entraînant une réduction du saignement. Les traumatismes violents, ainsi que les nouvelles membranes du tractus génital stimulées par des corps étrangers et pouvant provoquer des saignements vaginaux.

V. Saignements associés à des maladies systémiques: anomalies de la masse et de la qualité plaquettaires, coagulation, dysfonctionnement des anticoagulants, y compris le purpura thrombocytopénique, insuffisance hépatique sévère et coagulation intravasculaire disséminée peuvent provoquer des saignements vaginaux.

Examiner

Chèque

Inspection connexe

Maladie utérine auto-test examen des sécrétions vaginales test de ventilation des trompes antigène de la chaîne du sucre 125 X chromatine

Examen physique : faites attention à létat général, avec ou sans anémie, tendance au saignement, ganglions lymphatiques enflés et goitre. Lexamen gynécologique doit examiner soigneusement le vagin et le col de lutérus, faire attention à la source du saignement; examiner à la fois le diagnostic double et la réparation triple, en tenant compte de la taille de lutérus, de la dureté, lisse, avec ou sans douleur cervicale, sans bosses ni sensibilité des deux côtés de lutérus. Pour les patientes non mariées, seul un examen anal est habituellement pratiqué, mais en cas de forte suspicion de présence possible d'une tumeur, un examen vaginal doit également être effectué.

Examen de laboratoire: des tests sanguins de routine sont effectués et des tests de coagulation sont effectués si nécessaire. Faites des vérifications spéciales au besoin.

(A) test de la fonction ovarienne:

1. Mesure de la température corporelle basale: chez les femmes en âge de procréer présentant une fonction ovarienne normale, la température corporelle basale du cycle menstruel présente une courbe caractéristique. La température corporelle basale dans la première moitié du cycle menstruel est maintenue à un niveau bas, généralement autour de 36,5 ° C; après l'ovulation, en raison de l'effet pyrogène de la progestérone, la température corporelle basale augmente de 0,4 ~ 0,0,5 ° C, maintenue à environ 37 ° C; avant les menstruations 1 ~ 2 j ou le premier jour des règles, la température corporelle est revenue au niveau initial. Par conséquent, la température corporelle basale du cycle menstruel normal est une courbe biphasique indiquant l'ovulation; le cycle menstruel anovulatoire, en raison du manque de progestérone, la température corporelle basale n'augmente pas de manière significative au cours du cycle, appelée courbe monophasée.

2. Examen de la glaire cervicale: La sécrétion de la progestérone et de la progestérone affecte également la sécrétion des glandes endométriales, montrant des modifications cycliques évidentes. La menstruation est simplement propre, le niveau d'strogène dans le corps est faible et la sécrétion de mucus cervical est faible. Alors que l'strogène continue à augmenter, la sécrétion de la muqueuse cervicale augmente. Avant la ovulation, la sécrétion dstrogènes atteignait son apogée. Le mucus cervical était mince, transparent et en forme de blanc duf. Il pouvait être entraîné en filaments à une température supérieure à 10 cm. Une fois le frottis séché, des cristaux feuillus de la fougère apparaissaient. Après l'ovulation, sous l'action de la progestérone, la sécrétion de mucus cervical est réduite pour devenir visqueuse et trouble, la ductilité est médiocre, les crocs du frottis disparaissent et les ellipsoïdes apparaissent en rangées.

3. Examen pathologique de l'endomètre: Pour évaluer la fonction ovarienne, un curetage diagnostique doit être effectué dans les 2 à 3 jours précédant les crampes menstruelles ou dans les 12 heures suivant le début des règles.Si l'endomètre est sécrété, l'ovulation est indiquée.

4. Détermination des hormones hypophysaires et ovariennes, principalement de lestradiol et de la progestérone. Les niveaux de FSH, LH, E2 et P dans le cycle ovarien normal ont été modifiés de manière dynamique. La détermination des hormones ci-dessus peut être utilisée pour comprendre la fonction ovarienne.

(B) Test de grossesse: La HCG sécrétée par les cellules trophoblastes du blastocyste après la grossesse peut être mesurée à partir du sang et de l'urine d'une femme enceinte. La détermination de la présence ou de l'absence de HCG chez le sujet s'appelle un test de grossesse. En plus de déterminer si une grossesse est présente, ce test est également important pour le diagnostic de la taupe hydatidiforme et du choriocarcinome.

(3) Cytologie raclante cervicale et biopsie cervicale:

1. Cytologie du grattage cervical: Cest la méthode principale de recherche des lésions précancéreuses cervicales et du cancer cervical précoce. Si le frottis révèle des cellules cancéreuses suspectes ou des cellules cancéreuses, une biopsie du col utérin doit être effectuée.

2. Biopsie cervicale: la méthode du clamp en un point convient aux lésions typiques, le site de la clamp est choisi dans la lésion évidente, ou à la jonction de la colonne cervicale et de la jonction épithéliale, le clamp est utilisé pour les lésions atypiques, généralement au niveau du col de l'utérus. JJ2 points ont été prises séparément pour l'examen de la section pathologique. En cas de suspicion de lésions au cou, utiliser une petite curette pour racler les tissus du cou en vue dune biopsie.

(D) Curetage diagnostique: gratter l'endomètre pour un examen pathologique afin de confirmer le diagnostic. Lorsque vous grattez le palais, faites attention à la taille et à la forme de la cavité utérine, à la présence ou à l'absence d'irrégularité dans le mur du palais et à la quantité de grattage. Si vous soupçonnez un cancer. Lorsque le matériau raclé est fortement suspecté de tissu cancéreux par inspection visuelle, le tissu prélevé peut faire l'objet d'un examen pathologique et aucun diagnostic complet n'est nécessaire pour empêcher les cellules cancéreuses de se propager et d'endommager l'utérus. Détachement présumé de l'endomètre incomplet, le cinquième jour du curetage menstruel; pour les saignements irréguliers, l'endomètre peut être gratté à tout moment. Pour comprendre le cancer du col de lutérus et de lendomètre, il faut effectuer un diagnostic segmentaire afin de comprendre létendue de la lésion: on peut gratter le tissu cervical avec une petite curette, puis lendomètre de lutérus et le spécimen est envoyé à la pathologie. Vérifiez.

Quatrièmement, l'inspection de l'équipement:

1. L'hystéroscopie: l'une des méthodes les plus importantes pour diagnostiquer les lésions utérines: elle peut non seulement entrer directement dans la forme de la lésion, mais aussi servir d'indicateur pour une biopsie ou un diagnostic, ainsi que pour l'hyperplasie et les polypes de l'endomètre. Les fibromes sous-membranaires, la tuberculose endométriale et les saignements dus au cancer précoce de l'endomètre ont une valeur diagnostique.

2. Laparoscopie: la morphologie et l'emplacement de la lésion peuvent être observés directement et, si nécessaire, une biopsie doit être réalisée pour diagnostiquer la maladie inflammatoire pelvienne, la tumeur, la grossesse extra-utérine et l'endométriose.

3. Colposcopie: en utilisant la colposcopie pour détecter les lésions cervicales, vous pouvez observer les légères modifications de la couche épithéliale cervicale invisibles à l'il nu et permettre de détecter les vaisseaux sanguins épithéliaux et anormaux associés au cancer, ce qui est utile pour la détection précoce des modifications cancéreuses. Afin de sélectionner avec précision les pièces suspectes pour la biopsie, il s'agit d'une méthode auxiliaire puissante pour le diagnostic du cancer du col utérin précoce.

4. Échographie: une échographie pelvienne en mode B permet de comprendre la taille, la forme et la structure interne de l'utérus et des ovaires. Elle est également très utile pour le diagnostic des fibromes utérins, de l'adénomyose, des tumeurs de l'ovaire, de la grossesse extra-utérine et de la taupe hydatidiforme.

5. Angiographie par lipiodol des trompes utérines: peut aider à diagnostiquer les fibromes sous-conjonctivaux, les polypes de l'endomètre, les dispositifs intra-utérins et la tuberculose génitale.

6. Examen scanner pelvien: spécialement pour comprendre les métastases du cancer dans la cavité pelvienne.

Diagnostic

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel:

1. Saignements vaginaux excessifs: une grande quantité de saignements dans le vagin pendant les périodes non menstruelles.

2. Saignements vaginaux irréguliers: menstruations irrégulières, c'est-à-dire saignements vaginaux irréguliers sans lésions organiques évidentes à l'intérieur et à l'extérieur des organes génitaux.

3. Une petite quantité de saignement dans le vagin: une petite quantité de saignement continu dans la période vaginale.

4. Le vagin continue de présenter un volume de saignement modéré: période non menstruelle, le saignement de vagin continue et le volume de saignement est modéré.

Diagnostic:

Tout d'abord, les antécédents médicaux:

Faites attention à l'âge du patient lorsque vous demandez des antécédents médicaux, car ils sont importants pour identifier les saignements vaginaux. Un petit nombre de saignements vaginaux au lendemain de la naissance d'un nouveau-né est causé par une chute soudaine d'strogènes de la mère, qui provoque des saignements de sevrage, qui s'arrêtent généralement au bout de quelques jours. Les tumeurs malignes doivent être envisagées dans la petite enfance et les saignements vaginaux post-ménopausiques. Les adolescentes présentant des saignements vaginaux sont souvent des saignements utérins fonctionnels. Les femmes enceintes ayant des saignements vaginaux devraient envisager davantage de maladies liées à la grossesse. Pour poser des questions sur l'âge de la ménarche, le cycle menstruel avant le début. Volume sanguin menstruel et menstruel. Il n'y a pas d'antécédents de ménopause et la date exacte de la dernière menstruation avant les saignements vaginaux. Les saignements vaginaux durent longtemps, qu'il s'agisse de saignements irréguliers persistants ou intermittents, du nombre de saignements et qu'ils soient accompagnés ou non d'une excrétion de tissus.

Augmentation du flux menstruel, menstruations prolongées mais cycle normal, généralement constatée dans les fibromes utérins, adénomyose, décollement irrégulier de l'endomètre et pose du DIU. Le raccourcissement du cycle et les menstruations fréquentes sont une fonction lutéale insuffisante. Une petite quantité de saignement entre les menstruations est principalement un saignement de l'ovulation. Lorsque les saignements vaginaux se produisent après la ménopause, les femmes en âge de procréer doivent dabord penser aux maladies liées à la grossesse; si elles surviennent chez la femme ménopausée, il sagit principalement de saignements utérins anormaux. Les saignements vaginaux irréguliers après la ménopause doivent être considérés comme davantage de tumeurs malignes génitales. Les saignements post-sexuels doivent prendre en compte le cancer du col utérin précoce, les polypes cervicaux, l'érosion cervicale et le myome sous-tympanique.

Lorsqu'on lui a demandé si les saignements vaginaux sont associés à des douleurs abdominales et si leur nature, les douleurs abdominales paroxystiques sont plus fréquentes en cas d'avortement, des douleurs abdominales persistantes peuvent indiquer une rupture de grossesse extra-utérine. Les douleurs menstruelles aiguës doivent envisager une endométriose. Les saignements vaginaux avec pertes vaginales malodorantes doivent être concomitants du cancer du col utérin avancé ou des fibromes sous-duraux. Renseignez-vous sur la présence ou l'absence de maladies systémiques telles que l'hypertension, l'anémie, les maladies du foie, le purpura thrombocytopénique et d'autres maladies. Comprenez si vous devez ou non prendre des hormones sexuelles, y compris des contraceptifs, et si vous devez placer un DIU.

Deuxièmement, examen physique: faites attention à létat général, avec ou sans anémie, tendance au saignement, lymphadénopathie et hypertrophie de la thyroïde. Lexamen gynécologique doit examiner soigneusement le vagin et le col de lutérus, faire attention à la source du saignement; examiner à la fois le diagnostic double et la réparation triple, en tenant compte de la taille de lutérus, de la dureté, lisse, avec ou sans douleur cervicale, sans bosses ni sensibilité des deux côtés de lutérus. Pour les patientes non mariées, seul un examen anal est habituellement pratiqué, mais en cas de forte suspicion de présence possible d'une tumeur, un examen vaginal doit également être effectué.

Troisièmement, examen de laboratoire: tests sanguins de routine, si nécessaire, pour le test de la fonction de coagulation. Faites des vérifications spéciales au besoin.

(A) test de la fonction ovarienne:

4. Détermination des hormones hypophysaires et ovariennes: les hormones ovariennes sont principalement l'stradiol et la progestérone. Les niveaux de FSH, LH, E2 et P dans le cycle ovarien normal ont été modifiés de manière dynamique. La détermination des hormones ci-dessus peut être utilisée pour comprendre la fonction ovarienne.

(B) Test de grossesse: La HCG sécrétée par les cellules trophoblastes du blastocyste après la grossesse peut être mesurée à partir du sang et de l'urine d'une femme enceinte. La détermination de la présence ou de l'absence de HCG chez le sujet s'appelle un test de grossesse. En plus de déterminer si une grossesse est présente, ce test est également important pour le diagnostic de la taupe hydatidiforme et du choriocarcinome.

(3) Cytologie raclante cervicale et biopsie cervicale:

(D) Curetage diagnostique: gratter l'endomètre pour un examen pathologique afin de confirmer le diagnostic. Lorsque vous grattez le palais, faites attention à la taille et à la forme de la cavité utérine, à la présence ou à l'absence d'irrégularité dans le mur du palais et à la quantité de grattage. Si vous soupçonnez un cancer. Lorsque le matériau raclé est fortement suspecté de tissu cancéreux par inspection visuelle, le tissu prélevé peut faire l'objet d'un examen pathologique et aucun diagnostic complet n'est nécessaire pour empêcher les cellules cancéreuses de se propager et d'endommager l'utérus. Détachement présumé de l'endomètre incomplet, le cinquième jour du curetage menstruel; pour les saignements irréguliers, l'endomètre peut être gratté à tout moment. Pour comprendre le cancer du col de lutérus et de lendomètre, il faut effectuer un diagnostic segmentaire afin de comprendre létendue de la lésion: on peut gratter le tissu cervical avec une petite curette, puis lendomètre de lutérus et le spécimen est envoyé à la pathologie. Vérifiez.

Quatrièmement, l'inspection de l'équipement: