sensibilité du fornix vaginal
introduction
Introduction Si la grossesse tubaire est interrompue ou rompue, il peut y avoir une sensibilité dans le vagin. L'ovule fécondé est bloqué dans l'ampoule de la trompe de Fallope pour une raison quelconque, et l'implantation et le développement d'une partie de la trompe de Fallope ont lieu et la grossesse tubaire se produit. La grossesse ampullaire est la plus importante (50 à 70%), suivie de l'isthme (30 à 40%), tandis que les parties parapluie et interstitielle sont les moins importantes (1 à 2%). Plus fréquente dans les 8-12 semaines de la grossesse, la grossesse tubaire ampullaire. Une fois l'uf fécondé planté dans le repli muqueux de la trompe de Fallope, en raison de la formation incomplète de la décidue, le blastocyste en développement fait souvent saillie dans la lumière et finit par percer l'enveloppe et saigner. La cavité stimule le péristaltisme rétrograde de la trompe de Fallope et est évacuée dans la cavité abdominale par l'extrémité du parapluie pour former un avortement complet de la grossesse tubaire.
Agent pathogène
Cause
La cause de la sensibilité dans le canal vaginal postérieur: avortement ou rupture de la grossesse tubaire.
1. Dysplasie ou déformation des trompes:
Chez les patients atteints de dysplasie des trompes, les fibres musculaires de la paroi sont mal développées ou font défaut, de même que les cils de l'endomètre, la forme étant plus fine que la trompe de Fallope normale et courbée en spirale, qui est plus longue que la normale. Les malformations du développement comprennent les tissus poreux, le diverticule, le double oviducte ou une autre trompe de Fallope sous-développée, qui est une trompe de Fallope parasite.
2, salpingite chronique:
La membrane interne de la trompe de Fallope forme une sténose due à des adhérences inflammatoires.Les trompes sont tortueuses ou il y a une adhérence de l'inflammation autour de la trompe de Fallope, qui bloque souvent l'uf gravide. La salpingite provoque non seulement des modifications morphologiques, mais également des défauts des cils de l'endomètre des trompes de Fallope et une diminution de la capacité du péristaltisme des trompes, ce qui affecte la migration des ufs gravides.
3. Endométriose de la trompe de Fallope:
Le tissu endométrial peut envahir l'interstice des trompes, épaissir l'interstitiel, la sténose ou l'obstruction est l'une des causes de la grossesse tubaire. Il a été suggéré que l'endomètre, situé dans la trompe de Fallope, l'ovaire et le pelvis, pourrait avoir une certaine chimiotaxie sur l'ovule fécondé et induire l'implantation de l'ovule fécondé à l'extérieur de la cavité utérine.
4, raisons pelviennes:
La compression ou la traction de la tumeur dans la cavité pelvienne peut rendre la trompe de Fallope plus mince et plus longue, se tordant et se tordant, empêchant ainsi le passage de l'uf gravide.
5. Mesures de contrôle des naissances inappropriées:
Le mathématicien pense que le stérilet actif ou inerte peut prévenir efficacement la grossesse intra-utérine, prévenir partiellement la grossesse tubaire et ne peut empêcher la grossesse ovarienne. Au cours des dernières années, lincidence de la grossesse extra-utérine a considérablement augmenté chez nous et à létranger.
6, grossesse tubaire après réadmission, nouveau parapluie, erreur technique, etc.
7, l'infection à chlamydia:
C'est un facteur important dans l'existence d'une grossesse extra-utérine. Lorsque le titre d'anticorps anti-Chlamydia était de 1:16, le risque relatif était de 2,91 et le titre de 1:64 était de 3,0.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Echographie transvaginale obstétrique B-échographie
Examen et diagnostic de la sensibilité vaginale postérieure:
1. Mesure de lHCG: cest une méthode importante pour le diagnostic précoce de la grossesse extra-utérine.
2. Détermination de la progestérone: le taux sérique de P pendant la grossesse extra-utérine est faible, mais relativement stable au bout de 5 à 10 semaines de grossesse, une seule mesure a une valeur diagnostique supérieure, bien qu'il existe un chevauchement entre les taux sériques de P normaux et anormaux pendant la grossesse, Il est difficile de déterminer la valeur critique absolue entre eux, mais le taux sérique de P est inférieur à 10 ng / m1 (test radio), ce qui suggère souvent une grossesse anormale. Le taux de précision est d'environ 90%.
3. Diagnostic échographique: le diagnostic de grossesse extra-utérine est particulièrement fréquent lors dune échographie B. Léchographie vaginale B est plus précise que labdomen B.
4. Curetage diagnostique: Lorsque la grossesse extra-utérine ne peut être exclue, un curetage diagnostique peut être effectué pour obtenir un examen pathologique de l'endomètre. Cependant, les modifications endométriales de la grossesse extra-utérine ne sont pas caractéristiques et peuvent être exprimées en tissu décidu, avec une sécrétion élevée accompagnée ou non de réaction de type A? S, phase de sécrétion et phase proliférative. Les modifications endométriales sont liées aux saignements vaginaux du patient et à la durée des saignements vaginaux. Par conséquent, le diagnostic de grossesse extra-utérine par simple curetage diagnostique présente de grandes limites.
5. Ponction malleolaire postérieure: le diagnostic assisté par ponction hysteroscopique de la grossesse extra-utérine est largement utilisé, souvent ne peut pas être coagulé après que le sang est placé, qui a de petits caillots. Si le liquide n'est pas retiré, le diagnostic de grossesse extra-utérine ne peut être exclu.
6. Laparoscopie: dans la plupart des cas, les patientes enceintes ayant des antécédents médicaux, un examen gynécologique, une mesure du ? HCG dans le sang, une échographie B peuvent être diagnostiquées à un stade précoce de la grossesse ectopique, mais dans certains cas, le diagnostic est difficile. Un examen laparoscopique sous vision directe peut confirmer le diagnostic à temps et peut être traité en même temps.
7. Autres marqueurs biochimiques: Grosskinsky et al. Ont signalé que les taux sériques de PFA étaient élevés et que les taux d'E2 étaient faibles pendant la grossesse extra-utérine, tous deux combinés à de l'HCG et de la progestérone sériques, ce qui était supérieur au dosage simple pour la détection de grossesse extra-utérine.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Identification des symptômes facilement confondus par la sensibilité après la fistule vaginale:
1. Grossesse en début de grossesse menacée d'avortement: menace d'avortement, la douleur abdominale est généralement plus légère, la taille de l'utérus correspond essentiellement au mois de la grossesse, les saignements vaginaux sont faibles, aucun saignement interne. B-échographie peut être identifié.
2. Rupture du corps jaune ovarien: La rupture du corps jaune se produit principalement pendant la phase lutéale ou pendant la période menstruelle. Cependant, il est parfois difficile d'identifier la grossesse extra-utérine, en particulier chez les patientes sans antécédents évidents de ménopause. Les patientes présentant un saignement irrégulier dans le vagin doivent souvent recevoir un diagnostic d'HCG.
3. Torsion du pédicule du kyste ovarien: la patiente a des règles normales, aucun signe de saignement interne et a généralement des antécédents de masse attachée. Le pédicule du kyste peut présenter une sensibilité évidente. Le diagnostic peut être confirmé par un examen gynécologique combiné à une échographie B.
4. Rupture et saignements du kyste ovarien au chocolat: la patiente a des antécédents d'endométriose, survient souvent au cours de la période prémenstruelle ou menstruelle, la douleur est plus sévère, peut s'accompagner d'un renflement anal évident et peut être diagnostiquée en prenant un liquide de type chocolat par la ponction vaginale postérieure. Si la rupture affecte les vaisseaux sanguins, des signes de saignement interne peuvent survenir.
5. Maladie inflammatoire pelvienne aiguë: En cas d'inflammation aiguë ou subaiguë, il n'y a généralement pas d'antécédent de ménopause. Les douleurs abdominales sont souvent accompagnées de fièvre, la vitesse de sédimentation sanguine et érythrocytaire est augmentée. L'échographie B peut être utilisée pour détecter une masse accessoire ou un liquide pelvien. Après traitement anti-inflammatoire, les manifestations inflammatoires telles que douleurs abdominales et fièvre peuvent être réduites ou disparues progressivement.
6. Affections chirurgicales: appendicite aiguë, souvent associée à une douleur métastatique évidente dans le quadrant inférieur droit, davantage associée à de la fièvre, des nausées et des vomissements, une image sanguine accrue, des calculs urétraux, une douleur au bas de l'abdomen souvent accompagnée de coliques, une douleur lombaire latérale, souvent une hématurie, Et l'examen aux rayons X peut confirmer le diagnostic.
