sténose pylorique
introduction
Introduction Le sphincter pylorique est extrêmement hypertrophique, dur comme le cartilage, a la forme dune olive, et le tube pylorique est très étroit, ce qui entraîne une obstruction mécanique importante. La sténose pylorique hypertrophique congénitale est une maladie courante dans la période néonatale. Le succès du traitement de la sténose pylorique est lune des grandes réalisations de la chirurgie de ce siècle. Les taux de morbidité varient en fonction de la géographie, de la saisonnalité et de l'ethnie. Les pays européens et américains sont plus élevés (environ 2,5 à 8,8) et la région asiatique est relativement basse (le taux dincidence en Chine est de 3). Surtout chez les hommes, le rapport entre hommes et femmes est d'environ 4 à 5: 1, et peut aller jusqu'à 9: 1. Plus fréquent chez le premier enfant, représentant 40 à 60% du nombre total de cas.
Agent pathogène
Cause
La cause de la sténose pylorique:
Surtout congénitale, la cause est inconnue.
La cause de cette maladie na pas été expliquée de manière satisfaisante jusquà présent. Il est actuellement admis quil peut exister une dysplasie ou une déficience du plexus entre les muscles pyloriques, ce qui entraîne une mauvaise relaxation du sphincter pylorique, ce qui provoque une hypertrophie compensatoire du muscle pylorique de lestomac. Ses caractéristiques pathologiques sont une hyperplasie hypertrophique du sphincter pylorique, dure comme un cartilage, en forme dolive, une sténose sévère du tube pylorique, entraînant une obstruction mécanique évidente.
Afin de clarifier l'étiologie et la pathogenèse de la sténose pylorique, de nombreux travaux de recherche ont été menés au fil des ans, notamment l'examen anatomopathologique, la mise au point de modèles animaux, la détection d'hormones gastro-intestinales, l'isolement du virus, la recherche génétique, etc., mais la cause n'est pas encore concluante.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Imagerie des repas gastro-intestinaux Test respiratoire au 14C
(1) Echographie: les critères de diagnostic des trois indicateurs reflétant la masse pylorique sont les suivants: épaisseur du muscle pylorique 4 mm, longueur du tube pylorique 18 mm et diamètre du tube pylorique> 15 mm. Un indice de sténose supérieur à 50% a été proposé comme critère de diagnostic. Peut également faire attention à observer louverture et la fermeture du tube pylorique et le passage des aliments, il a été constaté que quelques cas de tube pylorique souvraient normalement: hypertrophie pylorique non obstructive, lobservation de suivi de la masse disparaissant progressivement.
(B) examen du repas de baryum: la base principale du diagnostic est la croissance de la lumière pylorique (> 1 cm) et étroite (<0,2 cm). On peut également constater que lestomac est dilaté, que le péristaltisme gastrique est renforcé et que la bouche pylorique est fermée, ce qui ressemble à un oiseau, et que la vidange gastrique est retardée. Certains patients ont suivi et examiné les cas après l'incision du muscle pylorique (ce signe est observé depuis plusieurs jours), puis le tube pylorique devient plus court et plus large et peut ne pas revenir à la normale. Après l'examen, expectorant doit être aspiré à travers le tube gastrique et lavé avec une solution saline tiède pour éviter les vomissements et la pneumonie par aspiration.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel:
Devrait être différencié des autres parties de l'obstruction. Obstruction colique: Une obstruction colique peut survenir n'importe où dans le côlon, mais dans le côlon gauche. Lobstruction cancéreuse présente souvent une obstruction colique chronique typique, telle que constipation, diarrhée, selles sanglantes, intestins et changements de forme, douleurs abdominales dans lobstruction du côlon droit à labdomen droit et moyen, obstruction abdominale gauche et douleurs abdominales dans le bas-ventre gauche. . L'obstruction chronique peut se développer progressivement ou soudainement en une obstruction aiguë. Beal a suggéré que les ballonnements et la constipation progressifs chez les personnes âgées sont des obstructions typiques du cancer du côlon. Les personnes normales ont une insuffisance de valvule iléo-colique de 10% à 20%, une partie du contenu du côlon peut retourner dans l'intestin pour provoquer une dilatation de l'intestin grêle, une accumulation de gaz, un liquide, facilement diagnostiqué à tort comme une faible obstruction intestinale. Si la valvule iléo-colique fonctionne bien, un segment intestinal fermé se forme entre la partie iléo-colique et la partie obstruction: à ce moment, le gaz et le liquide de l'iléon pénètrent continuellement dans le côlon, provoquant ainsi un gonflement du côlon, une distension abdominale évidente et un arrêt complet des gaz d'échappement et de la défécation. Pas de vomissements. En plus de la distension abdominale au cours de l'examen, le type intestinal ou les expectorations et les grosseurs peuvent être vus, et un examen rectal numérique et un examen aux rayons X doivent être effectués. Lors de la fluoroscopie abdominale ou du film de plastie abdominale, la fistule intestinale proximale présentait une expansion évidente et la fistule intestinale distale ne présentait aucun gaz. Le lavement baryté aide à identifier et, en même temps, il peut jouer un rôle important dans l'établissement du site d'obstruction et de la cause. Buechter a signalé un taux de diagnostic de 97% et 94% respectivement pour la radiographie abdominale et le lavement baryté.
Obstruction intestinale fermée: désigne lobstruction simultanée des deux extrémités de lintestin grêle et des vaisseaux mésentériques, de sorte que lobstruction intestinale est accompagnée dun trouble de lapprovisionnement en sang de lintestin obstrué (c.-à-d. Une hernie fermée).
Faible obstruction intestinale: Une faible obstruction intestinale est une manifestation clinique de lobstruction intestinale. L'obstruction intestinale (iléus) se réfère au blocage du contenu de l'intestin dans l'intestin.
Symptômes de l'obstruction de la torsion gastrique: La torsion de l'estomac, également appelée inversion gastrique, la rotation de l'estomac elle-même provoquée par la grande courbure de l'estomac et la petite position anatomique de l'estomac sont une maladie rare, représentant environ 2% des opérations de l'estomac. Selon la torsion gastrique, la grande courbure de lestomac est relevée le long de laxe longitudinal de lestomac (axe des organes) ou la région pylorique peut être inversée le long de laxe transversal de lestomac (axe de la rétine) par rapport à la région du cardia, dont le degré peut être différent, obstruction cliniquement responsable et Trouble sanguin. La torsion de l'estomac n'est pas courante, son type aigu évolue rapidement, le diagnostic n'est pas facile et le traitement est souvent retardé.Si la torsion dépasse 180 °, des douleurs aiguës dans le haut de l'abdomen et des vomissements sévères surviennent, nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence. Les symptômes de type chronique ne sont pas typiques et ne sont pas faciles à trouver dans le temps.
Diagnostic:
Plus de la deuxième ou de la troisième semaine après la naissance, une obstruction pylorique a montré: a) des nausées et des vomissements, immédiatement après ou 10 minutes après avoir mangé, les vomissements étaient des jets, des crachats sans bile et les premiers cas montraient une galactorrhée.
b) On peut voir que la vague péristaltique gastrique qui passe de la côte gauche à la droite disparaît dans la partie supérieure droite de l'abdomen.
c. la masse pylorique, dans environ 90% des cas, peut se trouver dans l'abdomen supérieur droit (généralement entre le bord inférieur du foie et le bord extérieur du droit abdominal), peut toucher une taille de 2 × 1 cm, le bord est clair, aussi dur que le cartilage est en forme de fuseau, surface Il est préférable de vérifier les masses lisses lorsque lenfant malade est endormi ou en succion.
d) Vérifier le repas, mélanger les expectorations dans le lait et voir après le repas que la partie inférieure de l'estomac est conique, avec des ondes péristaltiques fortes et profondes, disparaissant soudainement dans le pylore et peu d'expectorations dans le duodénum. L'agent est allongé dans la cavité pylorique et la vidange gastrique est lente.
La sonde à ultrasons de type eB présente une masse hypoéchogène (zone sombre) à l'intérieur de la vésicule biliaire, devant le rein droit et à l'extérieur de la tête du pancréas dans le balayage latéral.Le balayage longitudinal est situé derrière la vésicule biliaire. Le diamètre de la masse est d'environ 1 cm et le centre est arrondi. Ou une image en forme d'étoile.
Selon les manifestations cliniques typiques, on peut observer trois signes principaux tels que le péristaltisme gastrique, les expectorations et la masse pylorique et les vomissements par jets, et le diagnostic peut être confirmé. Le diagnostic le plus fiable est basé sur une masse pylorique. Si les masses ne sont pas accessibles, une vérification en temps réel des échographies ou du baryum peut être effectuée pour aider à confirmer le diagnostic.
