Déformation du coude
introduction
Introduction Larticulation du coude est lune des articulations les plus stables du corps humain.Le maintien de sa stabilité dépend de lintégrité de sa structure. La flexion et lextension maximales peuvent atteindre 160 °, la pré-rotation peut atteindre 85 ° et la rotation peut être denviron 80 °. L'axe long de l'humérus est égal à 6 ° avec un angle de rotation interne et l'angle de rotation interne compris entre 5 ° et 7 ° avec l'axe intercondylien. L'axe de flexion et d'extension de l'articulation du coude est situé à un angle de 40 ° avec la tige humérale en avant de la ligne médiane de l'humérus. La luxation de l'articulation du coude, une fracture et d'autres raisons peuvent entraîner une déformation de l'articulation du coude.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la luxation du coude
La plupart du temps, la violence indirecte et la violence directe occasionnelle peuvent également causer des blessures.
(B) la pathogenèse de la luxation du coude
La luxation du coude est principalement causée par une violence indirecte. Le coude est la structure de couplage entre l'avant-bras et le bras, la conduction violente et l'effet de levier sont les forces extérieures fondamentales qui provoquent la luxation de l'articulation du coude.
1. Luxation de l'articulation du coude
Il sagit du type de luxation le plus répandu, la cible principale étant les adolescents. En tombant, la paume de la main touche le sol, l'articulation du coude est complètement étendue, l'avant-bras est pivoté et l'articulation du coude est trop étendue en raison de la gravité humaine et de la force de réaction du sol. La force externe continue de renforcer la déchirure partielle antérieure des capsules articulaires antérieure et coudée du tibial fixées au condyle, entraînant le déplacement de l'olécrane ulnaire vers l'arrière, tandis que l'extrémité inférieure de l'humérus est déplacée vers l'avant.
Étant donné que l'humérus interne et externe de l'extrémité inférieure de l'humérus formant l'articulation du coude est large et épais, le devant et l'arrière sont plats et fins et que le ligament collatéral est renforcé sur le côté.Si la luxation latérale se produit, la fracture par avulsion des chevilles interne et externe est facile.
2. Luxation antérieure de l'articulation du coude
La pré-luxation est rare et souvent associée à une fracture de l'olécrone. Les dommages sont principalement dus à la violence directe, telle que l'impact direct sur le coude ou l'impact du coude sur le sol en position de flexion, entraînant une fracture de l'olécrane et une luxation proximale de l'ulna. Ce type de blessure au coude est plus grave.
3. Luxation latérale de l'articulation du coude
C'est plus fréquent chez les adolescents. Lorsque le coude est soumis à une violence de conduction, l'articulation du coude est en position inversion ou valgus, entraînant la déchirure du ligament collatéral et de la capsule articulaire de l'articulation du coude, l'extrémité inférieure du tibia pouvant être déplacée vers le côté temporal ou ulnaire (c'est-à-dire la rupture de la capsule articulaire). Bit. En raison d'un fort valgus interne et externe, du fait de la contraction violente de l'extension de l'avant-bras ou des muscles fléchisseurs, des fractures de l'avulsion iliaque interne et externe sont causées, en particulier dans l'humérus. Parfois, le morceau de fracture peut être intégré dans lespace articulaire.
4. Luxation et luxation de l'articulation du coude
Ce type de luxation est extrêmement rare. Comme la violence de la conduction supérieure et inférieure est concentrée sur l'articulation du coude, l'avant-bras est excessivement pronation, le ligament annulaire et la membrane interosseuse proximale de l'ulna et du radius sont fendus, ce qui provoque la dislocation de la tête humérale vers l'avant et l'ulna proximal. L'extrémité inférieure de l'humérus est insérée entre les extrémités des deux os.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen de liquide dans la cavité articulaire Examen de routine dans le liquide synovial des os et des tissus mous de l'articulation
1. Manifestations spéciales de la luxation: le coude est visiblement déformé, le coude est plein, l'avant-bras est court, l'olécrane ulnaire fait saillie et le dos du coude est vidé et enfoncé. L'élasticité articulaire est fixée à 120 à 140 degrés avec seulement une faible activité passive. La relation entre les marques des os des coudes change: en temps normal, lorsque les coudes sont droits, l'olécrane et l'humérus forment une ligne droite en trois points, tandis que lorsque le coude est coudé, il s'agit d'un triangle isocèle. La relation ci-dessus a été détruite pendant la luxation et la relation triangulaire est restée normale lorsque l'humérus a été fracturé. C'est le point principal pour identifier les deux.
2. La complication de la luxation du coude: luxation postérieure parfois associée à une lésion du nerf cubital et à d'autres lésions nerveuses, fracture du condyle ulnaire, luxation antérieure avec fracture de l'olécrane.
3. Examen aux rayons X: la coupe latérale positive de l'articulation du coude peut montrer le type de luxation, la fracture combinée, et est différente de la fracture supracondylienne.
La maladie peut avoir les complications suivantes:
Premièrement, les complications précoces de la luxation articulaire:
Lorsque le patient est blessé, les muscles attachés à la malléole externe du contrat humérus, à la rupture de la capsule articulaire, puis à une force externe directe, peuvent provoquer une fracture par avulsion de la malléole externe. En raison du déplacement des dislocations internes et latérales, le nerf ulnaire et les tissus environnants sont gonflés et déplacés vers l'intérieur ou l'extérieur, ce qui peut provoquer une lésion de traction du nerf ulnaire, ainsi que des lésions des vaisseaux sanguins. Par conséquent, les fractures, les lésions nerveuses, les lésions vasculaires et les infections sont des complications précoces courantes de la luxation du coude. La contracture ischémique de Volkmann peut également être réalisée simultanément.
Deuxièmement, les complications tardives de la luxation articulaire:
Les complications tardives sont principalement causées par des patients qui ne sont ni traités, ni traités de manière incorrecte, notamment la raideur des articulations, la nécrose avasculaire, la myosite ossifiante et larthrite traumatique.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic de base de cette maladie: une histoire de traumatisme, le plus commun à tomber à la paume de la main. La zone touchée est enflée, douloureuse et inactive.Le patient tient le côté affecté de l'avant-bras avec une main en bonne santé.L'articulation du coude est en position semi-étendue et le coude n'est pas tendu lors des mouvements passifs. Le vide derrière le coude peut être touché dans la dépression. La relation en trois points entre les coudes est complètement détruite et la relation normale est perdue. L'examen radiographique peut confirmer le diagnostic.
1. Identification de la séparation totale de la crête iliaque et de la luxation du coude:
Un film radiographique pédiatrique sur le petit centre du crâne huméral nest pas apparu, mais par diagnostic radiographique, il est facile dêtre mal diagnostiqué comme une luxation du coude. Étant donné que la force du tarse chez les enfants est bien inférieure à celle de la capsule et du ligament articulaires, les lésions des articulations des enfants doivent avant tout prendre en compte la possibilité de lésions ostéophytes et, deuxièmement, un examen clinique minutieux et complet est également très important. Selon le gonflement, la sensibilité et la stase sanguine, il existe une impression préliminaire sur le site de fracture: certains marqueurs osseux spéciaux, tels que le triangle postérieur du coude, sont utilisés pour diagnostiquer et identifier l'épiphyse de l'extrémité inférieure de l'humérus et la luxation du coude. Troisièmement, familiariser avec la morphologie anatomique et lévolution physiologique des articulations du coude chez les enfants, afin daméliorer le taux de coïncidence diagnostique lors de la lecture de films radiologiques, afin déviter les erreurs de diagnostic et les mauvais traitements, tout en ayant de graves conséquences sur la croissance et le développement des enfants.
2. Identification de la luxation antérieure du coude et du lissage d'une fracture de Monteggia avec une fracture ulnaire olécranienne:
La fracture de l'ulna proximal est la principale caractéristique clinique de la luxation antérieure du coude associée à une fracture ulnaire de l'olécran; l'extrémité distale de l'humérus passe à travers l'olécran afin de provoquer une luxation antérieure du coude. En raison du traumatisme à haute énergie, l'ulna proximal est généralement une fracture comminutive compliquée, et quelques-uns peuvent également se produire dans la fracture oblique simple de l'olécrane. La plupart des articulations de la cheville étaient accompagnées d'une luxation, mais il n'y avait pas de séparation des articulations de la mâchoire supérieure et inférieure. Les principaux points de diagnostic sont:
(1) luxation antérieure de l'articulation du coude;
(2) fracture de l'ulna proximal;
(3) Il n'y a pas de séparation de l'articulation ulnaire supérieure.
Étant donné que cette blessure est accompagnée d'une luxation de la cheville, le tableau clinique est facilement confondu avec la fracture de Monteggia qui se redressait et devait être identifié au moment du diagnostic.
3, fracture supracondylienne humérale et luxation du coude:
(1) Lorsque la fracture supracondylienne de l'humérus (type épaule), l'articulation du coude peut être partiellement déplacée, le triangle du coude ne change pas, le bras est raccourci et l'avant-bras est normal.
(2) Lorsque l'articulation du coude est luxée, l'articulation du coude est fixée de manière élastique, le triangle du coude est modifié, le bras est normal et l'avant-bras est raccourci.
