kyste médiastinal
introduction
Introduction Le kyste du médiastin fait partie des masses médiastinales et appartient à la tumeur médiastinale, mais de nombreuses personnes le préconisent séparément de la tumeur médiastinale. L'incidence des kystes médiastinaux représente environ 20% de toutes les masses médiastinales. Le kyste médiastinal est une lésion bénigne du médiastin. Peut se produire dans le médiastin de divers organes, tels que le péricarde, la trachée, les bronches, les canaux thoraciques, les lymphatiques, le thymus, etc. Il existe parfois des kystes hydatiques, des kystes du pancréas acquis et des kystes intestinaux neurogènes.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Elle est causée par diverses dysplasies congénitales, telles que kystes trachéaux et bronchiques dérivés de trachée ou de pousses bronchiques, kystes gastriques et kystes gastro-intestinaux dérivés de l'intestin antérieur et kystes péricardiques dus au développement anormal des tissus mésodermiques. Et lymphangiome kystique et autres. Ces kystes anormaux du développement ne subissent pas de transformation maligne et, en outre, les kystes médiastinaux comprennent les kystes parasitaires (tels que la cysticercose), les modifications kystiques de l'hématome et les pseudo-kystes pancréatiques.
(deux) pathogenèse
1. Kyste trachéobronchique: Le kyste trachéobronchique est le type le plus commun de kyste congénital médiastinal du médiastin, représentant 40% à 50%. La plupart des kystes trachéo-bronchiques surviennent du 26 au 40e jour après la conception: les plus anciens forment davantage de masses médiastinales, tandis que les derniers forment davantage de masses intrapulmonaires. Des cas particuliers sont également observés au niveau transversal ou transversal. Le suivant Le kyste trachéo-bronchique médiastinal peut être divisé en cinq groupes en fonction de l'emplacement de la trachée, autour de la carène, de la paraplégie, de l'sophage et d'autres parties, dont la plupart sont situées autour de la carène, et de nombreux pédicules sont connectés à l'atmosphère. Les kystes situés autour de la carina sont sujets aux symptômes cliniques dus à la compression des tissus adjacents.
2. Kyste oesophagien: Le kyste oesophagien est dérivé de l'intestin embryonnaire et résulte de l'incapacité à former une lumière normale au cours du développement de l'sophage.
3. Kystes gastro-intestinaux: Les kystes gastro-intestinaux sont rares. Il existe plusieurs explications théoriques sur son origine, et on pense que l'endoderme précoce et la notochorde ne sont pas complètement séparés. Les cellules de revêtement du kyste gastro-intestinal comprennent des cellules épithéliales de la muqueuse gastrique, des cellules épithéliales de l'intestin et des cellules épithéliales cylindriques ciliées, les cellules épithéliales de la muqueuse gastrique pouvant avoir une fonction de sécrétion, conduisant à un ulcère peptique.
4. Kystes péricardiques: la plupart des kystes péricardiques sont des maladies congénitales et, dans certains cas, des kystes péricardiques peuvent survenir après plusieurs années de péricardite aiguë. Le kyste péricardique est généralement fusiforme ou ovoïde, avec une paroi mince et un liquide clair ou jaune paille, recouvert dune couche unique de cellules plates ou colonnaires, dont la morphologie ressemble à celle des cellules mésothéliales.
5. Kystes thymiques: Les kystes thymiques sont rares et ne représentent que 1% à 2% de toutes les masses médiastinales. La plupart des kystes congénitaux de l'épithélium thymique et du pharynx peuvent se manifester n'importe où, du cou à la ligne descendante du médiastin antérieur; des traumatismes et une inflammation ont également été rapportés. Pathologiquement, les kystes thymiques doivent être différenciés des pseudokystes formés par le thymome et la maladie de Hodgkin: la paroi du pseudokyste est généralement épaisse et le tissu tumoral résiduel se trouve dans la paroi fibreuse.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen thoracique par scanner médiastinoscopique en spirale
Kyste trachéo-bronchique
Examen aux rayons X de la poitrine des masses médiastinales communes avec une texture claire et uniforme du médiastin, principalement ronde ou ovale, et sa forme peut changer avec les mouvements respiratoires. Également visible dans d'autres parties du médiastin. Généralement pas de lobulation, pas de calcification. Les kystes sous la carène peuvent augmenter l'angle du renflement. L'examen du kyste oesophagien a montré que l'sophage était soumis à un stress important. En cas d'infection secondaire des voies respiratoires, le kyste peut grossir rapidement et un niveau gaz-liquide peut survenir. La tomodensitométrie thoracique permet de déterminer l'emplacement du kyste et ses relations avec la structure environnante: kyste typique rond ou ovale, valeur CT de 0 ~ 20HU, paroi très fine, valeur CT de la teneur en protéines liquides dans la capsule. Une infection chronique accrue et répétée du mur peut être épaissie.
2. Kyste oesophagien
L'examen radiographique thoracique a montré que la lésion était située à proximité de l'sophage dans le médiastin postérieur, rond ou ovale, avec des limites claires. L'examen de la déglutition de l'sophage a montré une pression évidente sur l'sophage, mais les plis de la muqueuse étaient intacts. Si le kyste est ulcéré et communique avec l'sophage, du gaz peut être vu dans le kyste et l'expectorant peut pénétrer dans le kyste lors de la déglutition. Le kyste sophagien et le kyste bronchique situés à côté de l'sophage ont les mêmes résultats radiographiques, difficiles à identifier et nécessitent souvent un examen pathologique postopératoire pour confirmer le diagnostic.
3. Kyste gastro-intestinal
L'examen radiographique thoracique a montré que le kyste était situé près de la colonne vertébrale médiastinale, ronde ou elliptique, avec un contour net et uniforme et une densité uniforme. Les kystes oesophagiens sont souvent reliés aux méninges et au tractus gastro-intestinal par le pédicule. Si l'articulation se situe dans l'sophage thoracique, il n'y a pas de circulation; au contraire, si l'articulation est située dans le tractus gastro-intestinal abdominal, la majeure partie de la circulation se fait entre les deux et l'air peut pénétrer dans le kyste. Difformités thoraciques et cervicales communément observées, telles que déformation semi-spinale, spina postérieur, scoliose, etc.
4. Kyste péricardique
L'examen radiographique thoracique a montré que le kyste péricardique se situe généralement dans la région palpébrale médiastinale antérieure palpébrale, mais qu'il existe également des positions plus élevées, quelques patients pouvant s'étendre jusqu'au médiastin supérieur et que le côté droit est plus fréquent que le côté gauche. Le kyste a un contour clair et lisse avec une densité uniforme et généralement pas de calcification. Parfois, sur la radiographie thoracique latérale, le kyste présente une ombre en forme de goutte sur le bout de la goutte, qui peut être formée par le kyste incrusté dans la fissure interlobulaire, qui présente certaines caractéristiques. La plupart des kystes ont un diamètre compris entre 3 cm et 8 cm, mais leur taille ne dépasse pas 1 cm et peut atteindre 28 cm. Les examens TDM aident à définir la structure kystique des ombres et ont une valeur diagnostique plus élevée pour les zones atypiques. La morphologie du kyste sous fluoroscopie peut varier avec les changements de position et les mouvements respiratoires.
5. Kyste thymique
L'examen radiographique thoracique n'a révélé aucune spécificité et le bord du kyste était lisse, rond ou ovale et était situé dans le médiastin antérieur. Les examens TDM et par résonance magnétique aident à définir les caractéristiques kystiques.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les kystes médiastinaux doivent être différenciés des tumeurs médiastinales: anévrisme de l'aorte thoracique ou anévrismes multiples, abcès paraspinal, cancer du poumon central, adénopathie médiastinale, suppuration pulmonaire, anévrisme ventriculaire, etc.
