Jaunisse obstructive
introduction
Introduction Lorsque le système biliaire est bloqué, l'excrétion de bile est bloquée et la jaunisse provoquée par le retour de la bilirubine dans le sang est appelée jaunisse obstructive. Le site d'obstruction peut être dans le foie ou à l'extérieur du foie, avec une obstruction complète et une obstruction incomplète. Les causes courantes incluent l'hépatite des voies biliaires capillaires, la cholélithiase, le cancer du foie, le cholangiocarcinome, le cancer du pancréas et l'ascaridiase biliaire.
Agent pathogène
Cause
Pour une raison quelconque, la jaunisse obstructive peut survenir tant que le canal biliaire est bloqué.
Tout dabord, cest une cause bénigne, les plus courantes sont:
(1) des calculs biliaires ou des calculs biliaires (syndrome de Mirrizzi ') bloquent les canaux biliaires, provoquant le rejet de la bile dans le duodénum;
(2) Les patients atteints de pancréatite chronique développent une pseudotumeur de la tête du pancréas et compressent le canal biliaire de l'extérieur.
(3) Le rétrécissement du canal cholédoque dû à une inflammation ou à une intervention chirurgicale.
(4) D'autres, tels que des saignements biliaires rares, des caillots sanguins bloquent les voies biliaires, provoquant une jaunisse, des douves du foie ou des vers pénétrant par erreur dans les voies biliaires.
Deuxièmement, c'est une cause maligne
(1) une tumeur maligne du canal biliaire lui-même ou de la vésicule biliaire (cholangiocarcinome);
(2) cancer de la tête du pancréas;
(3) cancer ampullaire de Walter - carcinome papillaire duodénal;
(4) L'embolie cancéreuse du foie obstrue le canal cholédoque - le soi-disant cancer du foie de type jaunisse;
(5) Les ganglions lymphatiques élargis du canal biliaire chez les patients cancéreux provoquent une obstruction du canal biliaire.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Sérum bilirubine indirecte des érythrocytes Sérum -glutamyltranspeptidase du sérum total bilirubine Sérum -glutamyltranspeptidase (-GTP) cholangiographie
Inspection de laboratoire
Les marqueurs biochimiques et immunologiques du cancer, tels que lantigène carcino-embryonnaire (ACE), CA19-9, la ferritine, lantitrypsine al, etc., contribuent au diagnostic étiologique de lobstruction cancéreuse, mais ne sont pas spécifiques. Sang: les transaminases sériques ne sont généralement pas augmentées de manière significative, avec une élévation légère ou modérée des lésions hépatocytaires secondaires, tandis que la bilirubine sérique augmente de manière significative jusqu'à 510 / mol / L en cas dobstruction biliaire complète ( 30 mg / dl) ou plus, la bilirubine combinée représentant plus de 35% (jusqu'à environ 60%). La jaunisse calculeuse fluctue souvent: la jaunisse cancéreuse est souvent progressivement aggravée, mais celles provoquées par le cancer ampullaire peuvent entraîner une brève réduction de la jaunisse due aux ulcères cancéreux. La phosphatase alcaline sérique (ALP), la gamma-glutamyltransférase (GT), le cholestérol (acide biliaire et lipoprotéine X (LP-X), etc. étaient significativement augmentés. Urine: urine foncée, bilirubine urinaire positive Les voies biliaires urinaires sont réduites et lorsque les voies biliaires sont complètement bloquées, les voies biliaires urinaires peuvent disparaître.
Inspection d'image
Les radiographies standard, les angiographies biliaire et biliaire, l'échographie abdominale et le scanner abdominal, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et la cholangiographie transhépatique percutanée (PTC) sont utiles pour la caractérisation de l'ictère obstructif. Et diagnostics de positionnement.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Généralement, la jaunisse vraie se réfère à la tache jaune de la peau, de la sclérotique et de la membrane muqueuse due au dépôt de bilirubine, et la teneur en sérum bilirubine est supérieure à 4 umol / L. Cette tache jaune doit être distinguée d'un pseudo ictère:
En prenant une grande dose d'un traitement pingping de tsutsugamushi, etc., coloration jaune de la peau exposée au corps, cette coloration jaune correspond à une distribution centripète, plus la coloration jaune est proche de la cornée, mais la sérum bilirubine n'augmente pas;
2 Mangez trop de carottes, citrouilles, épinards, oranges, papayes, etc., car ils contiennent beaucoup de carotène (jaune), en particulier en cas d'hypothyroïdie ou de dysfonctionnement hépatique, le carotène absorbé étant converti en vitamine A dans le foie. Le processus est dysfonctionnel, provoquant le stockage des carottes et la cancérogenèse et le jaunissement de la peau. Les taches jaunes concernent le front, le nez et d'autres parties des glandes de la paume, de la sole et des sébacées.
3 Les personnes âgées ont souvent une accumulation de graisse sous-conjonctivale dans la crête iliaque interne et une coloration jaune. Une observation attentive montre que la conjonctive est inégale, que la bilirubine sérique nest pas élevée et que la peau nest pas jaune. Par conséquent, l'identification des deux contribue au diagnostic de la maladie.
