Calculs biliaires
introduction
Introduction La maladie des calculs biliaires, également appelée maladie des calculs biliaires ou cholélithiase, est une maladie courante du système biliaire, terme générique désignant les calculs biliaires et les calculs des voies biliaires (également divisés en intrahépatique et extrahépatique). Les calculs biliaires doivent être basés sur la prévention et doivent être traités immédiatement après le début. Il existe deux types de traitements, non chirurgical et chirurgical. Selon la composition chimique de la pierre, les calculs biliaires peuvent être divisés en trois types: calculs de cholestérol, calculs de bile et pierres mixtes. La plupart des patients avec des calculs biliaires sont des calculs mélangés avec des calculs de cholestérol. La formation spécifique de calculs biliaires na pas encore été complètement comprise, mais elle est étroitement liée à divers facteurs tels que le métabolisme des lipides, la sursaturation en cholestérol, un processus de nucléation anormal, une anomalie de la vésicule biliaire, des bactéries et des fragments de gènes.
Agent pathogène
Cause
En règle générale, la formation de calculs est caractérisée par des processus fondamentaux tels que la précipitation, la précipitation, la nucléation et laccumulation de composants biliaires. La pathogénie comprend plusieurs facteurs: premièrement, le cholestérol ou le calcium dans la bile doit être sursaturé, deuxièmement, le soluté doit être nucléé de la solution et précipité sous forme de cristaux solides, troisièmement, le cristal doit être agrégé et fondu pour former des calculs, en cristallisant. La substance se développe et s'accumule dans le mucus, qui est réparti dans toute la paroi de la vésicule biliaire, et la vidange de la vésicule biliaire est endommagée pour faciliter la formation de calculs biliaires.
Les causes des calculs biliaires sont très complexes, certains facteurs sont immuables, tels que: l'âge, les antécédents féminins, ethniques, génétiques et familiaux, certains sont des facteurs acquis, dont certains peuvent être inversés, tels que: la grossesse, l'obésité, une faible teneur en fibres, Régime alimentaire hypocalorique, jeûne à long terme, certains médicaments tels que la ceftriaxone, les hypolipémiants, les contraceptifs oraux, la perte de poids rapide (> 1,5 kg / semaine), le syndrome métabolique, des maladies particulières, etc.
Facteurs irréversibles:
Âge d'apparition:
L'incidence des calculs biliaires augmente avec l'âge. S'il survient dans l'enfance, il est davantage lié à l'hémolyse ou à une maladie congénitale des voies biliaires. L'âge maximal d'apparition est de 40 à 50 ans.
Différences entre les sexes dans l'incidence:
Le diagnostic par ultrasons donne un rapport dincidence masculin / féminin denviron 1: 2, les calculs biliaires féminins avec calculs de cholestérol, une incidence élevée de calculs de cholestérol féminin et dstrogènes peuvent augmenter la sécrétion de cholestérol dans la bile, réduire lactivité et lacide biliaires totaux et affecter la vésicule biliaire Contraction, provoquant une stase de la bile.
L'incidence des gènes et des antécédents familiaux de calculs biliaires est significativement différente d'une race à l'autre, ce qui suggère que les facteurs génétiques sont l'un des facteurs de la pathogénie de la cholélithiose.
Facteurs réversibles:
1. Relation entre l'apparition et la grossesse:
La grossesse peut favoriser la formation de calculs biliaires, et le nombre de grossesses est en corrélation positive avec l'incidence des calculs biliaires. Comme l'augmentation de l'strogène pendant la grossesse modifie la composition de la bile, elle peut augmenter la saturation en cholestérol dans la bile, tandis que la vidange de la vésicule biliaire pendant la grossesse est lente, les modifications du poids et du régime alimentaire pendant la grossesse et le post-partum affectant également la composition de la bile, modifiant la bile intestinale. La circulation hépatique favorise la formation de cristaux de cholestérol.
2. Relation entre l'apparition et l'obésité:
Des études cliniques et épidémiologiques ont montré que lobésité est un facteur de risque important pour lincidence des calculs biliaires du cholestérol dans la vésicule biliaire et que lincidence des personnes obèses est trois fois plus importante que celle du poids normal.
3. Incidence et facteurs alimentaires:
Les habitudes alimentaires sont les principaux facteurs influant sur la formation de calculs biliaires, dont l'incidence chez les patients dont les aliments sont riches en calories et en calories est considérablement accrue. Parce que ce type de nourriture augmente la saturation en cholestérol biliaire. Avec lamélioration du niveau de vie en Chine, lincidence des calculs biliaires occupe une place prépondérante dans la cholélithiase et se compose principalement de calculs de cholestérol.
4 autres facteurs:
Certains médicaments peuvent causer la formation de calculs biliaires, mais si le médicament est court, les calculs peuvent disparaître, une perte de poids rapide (> 1,5 kg / semaine), telle qu'une méthode de perte de poids déraisonnable, peut entraîner la formation de calculs biliaires, un syndrome métabolique tel que le diabète Chez les patients atteints dhyperlipidémie, lincidence de calculs biliaires est élevée et certaines maladies particulières, telles que le métabolisme anormal du calcium et du phosphore provoqué par des maladies parathyroïdiennes, peuvent également causer des calculs biliaires.
Examiner
Chèque
L'examen d'imagerie est actuellement le principal moyen de diagnostic des calculs biliaires, l'échographie est préférable.
Pour le diagnostic de la vésicule biliaire fonctionnelle, le diagnostic par ultrasons permet de détecter avec précision les calculs biliaires dans la vésicule biliaire, de déterminer si le mur de la vésicule biliaire est épaissi et uniforme et si la fonction de la vésicule biliaire est anormale. Les résultats sont souvent précis et fiables. Cependant, pour les calculs biliaires pleins, en raison du manque de comparaison de la bile liquide, la fiabilité diagnostique de l'échographie est insuffisante et des examens supplémentaires sont nécessaires pour participer, tels qu'un examen par scanner.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic:
Les calculs biliaires ayant des antécédents dattaques aiguës sont généralement difficiles à diagnostiquer sur la base de manifestations cliniques.Toutefois, sil nya pas d'antécédents d'attaques aiguës, le diagnostic repose principalement sur un examen auxiliaire. Ombre, le taux correct de diagnostic peut atteindre 95%, l'angiographie de la vésicule biliaire par voie orale peut montrer l'ombre de la vésicule biliaire, dans la bile de la vésicule biliaire obtenue lors d'un drainage duodénal (bêta-bile), de cristaux de cholestase ou de cholestérol, aider Diagnostic.
Diagnostic différentiel:
(1) Maladies du foie: hépatite virale, cirrhose, etc.
(2) Maladies gastro-intestinales: telles que dysfonctionnement gastro-intestinal, ulcère peptique, forte appendicite et maladie du côlon droit.
(3) maladies des voies biliaires: telles que la dysfonction biliaire, les tumeurs de la vésicule biliaire, les lésions polypoïdes de la vésicule biliaire et les parasites biliaires.
(4) Autres: telles que la pyélonéphrite droite, le zona et la radiculite.
