empyème de la vésicule biliaire
introduction
Introduction Comme le tube cervical de la vésicule biliaire est obstrué, l'eau contenue dans la vésicule biliaire ne circule pas et l'eau stagnante est semblable à l'eau stagnante de la piscine: il est facile de faire en sorte que les bactéries se multiplient, se multiplient et s'infectent, formant ainsi un empyème de la vésicule biliaire. La pression dans la vésicule biliaire augmente progressivement, affectant la circulation sanguine et lymphatique de la muqueuse de la paroi de la vésicule biliaire et provoquant progressivement des ulcérations et des nécroses sur la paroi de la vésicule biliaire, pouvant provoquer des nécroses et des perforations importantes. La cholécystite est une maladie relativement commune avec une incidence élevée. Selon ses manifestations cliniques et son expérience clinique, il peut être divisé en deux types, aigu et chronique, souvent associé à une cholélithiase.
Agent pathogène
Cause
L'incidence de la cholécystite aiguë est étroitement liée à la stase biliaire et à l'infection bactérienne. Les principaux agents pathogènes de la cholécystite sont Escherichia coli (60% à 70%), des bactéries à Gram négatif telles que Klebsiella et Anaerobacter, et la plupart d'entre elles pénètrent de manière rétrograde dans la vésicule biliaire par le canal biliaire principal et quelques-unes transmettent le système de portail au foie. Puis coule dans la vésicule biliaire avec la bile.
Une partie de la cholécystite chronique est retardée par une cholécystite aiguë, mais la plupart d'entre elles n'ont pas d'antécédent d'attaque aiguë. Environ 70% des patients sont accompagnés de calculs. En raison de la stimulation des calculs biliaires et de l'inflammation chronique à long terme, il y a eu des crises aiguës répétées pouvant provoquer une atrophie de la vésicule biliaire ou une hyperplasie du tissu fibreux de la paroi du kyste, entraînant un rétrécissement de la cavité kystique et une perte de fonction. Si le canal cystique est complètement obstrué par des calculs, des adhérences inflammatoires ou des cicatrices, la bile ne peut pas pénétrer dans la vésicule biliaire et la bile initiale de la vésicule biliaire est progressivement absorbée par le pigment biliaire, et la membrane muqueuse continue de sécréter un mucus aqueux incolore (bile blanche). La formation de l'eau de la vésicule biliaire, lors de l'infection secondaire, elle s'est transformée en empyème de la vésicule biliaire.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Laparoscopique de la vésicule biliaire orale
Examen de laboratoire
(1) routine sanguine
Dans la cholécystite aiguë, le nombre de globules blancs est légèrement élevé et les neutrophiles sont augmentés. Si le nombre de globules blancs est supérieur à 20 × 109 / L, en présence de particules nucléaires et de décalage nucléaire de gauche, il peut sagir de complications telles que nécrose de la vésicule biliaire ou perforation.
(2) drainage duodénal
Dans la cholécystite chronique, telle que l'augmentation du mucus dans la bile, l'accumulation de globules blancs, la culture bactérienne ou le test de parasite, ce qui est très utile pour le diagnostic.
2. Autres inspections auxiliaires
(1) cholécystite aiguë:
1 Échographie: l'échographie B a révélé que l'élargissement de la vésicule biliaire, l'épaisseur de la paroi, la viscosité biliaire intracavitaire, etc. peuvent souvent permettre de poser un diagnostic opportun.
2 Examen radiologique: Les conclusions positives de la signification diagnostique de la pellicule abdominale sont: des calculs dans la région de la vésicule biliaire, une ombre élargie de la vésicule biliaire, une plaque calcifiée dans la paroi de la vésicule biliaire et des niveaux de gaz et de liquide dans la cavité vésiculaire. Cholécystographie: voie orale: la vésicule biliaire n'est généralement pas développée, injection intraveineuse, diagnostic de cholécystite aiguë.
3 examen des radionucléides: la sensibilité au diagnostic de cholécystite aiguë est de 100%, la spécificité est de 95%, a également une valeur diagnostique.
(2) cholécystite chronique: 1 échographie: si des calculs vésiculaires, un épaississement, une réduction ou une déformation de la paroi de la vésicule biliaire ont une signification diagnostique.
2 films radiographiques abdominaux: en présence de cholécystite chronique, de calculs biliaires, de vésicule biliaire, de points de calcification de la vésicule biliaire et d'ombres opaques laiteuses vésiculaires.
3 angiographie de la vésicule biliaire: peuvent se trouver dans les calculs biliaires, le rétrécissement ou la déformation de la vésicule biliaire, l'enrichissement de la vésicule biliaire et le dysfonctionnement systolique, le développement de la vésicule biliaire et d'autres images de cholécystite chronique. Si la vésicule biliaire n'est pas développée, si elle est causée par une altération de la fonction hépatique ou une fonction hépatique anormale, il peut s'agir d'une cholécystite chronique.
4 test de cholécystokinine: l'amplitude de la contraction de la vésicule biliaire est inférieure à 50% et la colique biliaire, une réaction positive, exprimée en cholécystite chronique.
5 laparoscopie à fibres: Si le foie et la vésicule biliaire enflée sont sous vision directe, il est vert, brun verdâtre ou noir verdâtre. Il est suggéré que la jaunisse est une obstruction extrahépatique: si la vésicule biliaire perd son aspect lisse, translucide et bleu, elle devient blanc grisâtre et présente un rétrécissement et une adhérence évidentes de la vésicule biliaire, une déformation de la vésicule biliaire, etc., suggérant une cholécystite chronique.
6 petite laparotomie: la petite laparotomie est une méthode récemment proposée pour diagnostiquer les maladies hépatobiliaires difficiles et la jaunisse au cours des dernières années. Elle permet non seulement de poser un diagnostic clair de cholécystite chronique, mais également de comprendre les performances hépatiques.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de l'empyème de la vésicule biliaire:
1. Perforation de l'ulcère duodénal: la plupart des patients ont des antécédents d'ulcère. Le degré de douleur abdominale est sévère. Il présente une douleur persistante provoquée par un couteau, provoquant parfois un état de choc chez la patiente. La rigidité de la paroi abdominale est importante, souvent "semblable à une plaque", tendresse, sensibilité au rebond, bruits intestinaux disparaissent, examen radiologique abdominal pouvant être trouvé sous les aisselles avec gaz libre. Dans quelques cas, il nexiste aucun antécédent dulcère typique et la perforation est petite ou la perforation chronique est atypique, ce qui peut entraîner des difficultés de diagnostic.
2. Pancréatite aiguë: les douleurs abdominales se situent principalement au milieu ou à gauche du haut de l'abdomen, les signes ne sont pas aussi évidents que la cholécystite aiguë, le signe de Murphy est négatif, l'amylase sérique augmente de manière significative, l'échographie B montre une hypertrophie du pancréas, une bordure floue, etc. sans vésicule biliaire aiguë Inflammation, l'examen CT est plus fiable pour le diagnostic de pancréatite aiguë que l'échographie-B, car l'échographie-B n'est souvent pas claire en raison de la flatulence abdominale.
3. Appendicite aiguë élevée: douleurs abdominales métastatiques, sensibilité de la paroi abdominale, rigidité des muscles abdominaux peuvent être confinés à l'abdomen supérieur droit, facilement diagnostiqués à tort comme une cholécystite aiguë. Cependant, léchographie B ne présente aucun signe de cholécystite aiguë et le signe Rovsing (Ruosing Benzene) est positif (selon labdomen inférieur gauche, il peut être douloureux en annexe). En outre, les antécédents d'épisodes récurrents de cholécystite et les caractéristiques de la douleur sont également utiles pour le diagnostic différentiel.
4. Obstruction intestinale aiguë: Les coliques de lobstruction intestinale sont principalement localisées dans le bas de labdomen, souvent accompagnées de bruits intestinaux, de "bruits métalliques" ou de gaz au-dessus de leau, de douleurs abdominales sans radioactivité, de muscles abdominaux non nerveux. L'examen radiographique a montré que l'abdomen avait un niveau de liquide.
5. Pierres du rein droit: la fièvre est rare, les patients souffrant de lombalgie, de radiations du périnée, de régions rénales avec des douleurs d'expectoration, d'une hématurie macroscopique ou d'une hématurie microscopique. Les radiographies abdominales simples peuvent montrer des calculs positifs. B calculs rénaux super visibles ou avec expansion du bassin rénal.
6. Pneumonie lobaire droite et pleurésie: les patients peuvent également présenter des douleurs, une sensibilité et des spasmes musculaires dans le quadrant supérieur droit, ainsi quune cholécystite aiguë. Cependant, au début de la maladie, il existe de nombreux symptômes tels qu'une forte fièvre, une toux, des douleurs thoraciques, des poumons thoraciques, des bruits pulmonaires et des frottements pleuraux. La radiographie pulmonaire est utile pour le diagnostic.
7. Maladie coronarienne: la douleur à langine de poitrine affecte souvent le milieu de la partie supérieure de labdomen ou de la partie supérieure droite de labdomen. Si elle est mal diagnostiquée comme une cholécystite aiguë, une anesthésie ou une intervention chirurgicale, elle peut parfois entraîner la mort. Par conséquent, les patients de plus de 50 ans qui présentent des symptômes de douleur abdominale et qui souffrent de tachycardie, d'arythmie ou d'hypertension doivent obligatoirement subir un examen par électrocardiogramme.
8. Hépatite virale aiguë: Une hépatite grave avec jaunisse peut entraîner une douleur abdominale supérieure droite et une fièvre similaires à la cholécystite, une augmentation du nombre de globules blancs et une jaunisse. Cependant, les patients atteints d'hépatite présentent souvent des symptômes évolutifs tels qu'une perte d'appétit, une fatigue et une fièvre basse.L'examen physique révèle souvent que la région du foie est généralement sensible, que les globules blancs n'augmentent pas, que la fonction hépatique est anormale et qu'il est généralement difficile à identifier.
