bloc sino-auriculaire
introduction
Introduction Le bloc sinusal est abrégé en bloc sinusal, causé par des lésions tissulaires autour du nud sinusal.Le moment où le nud sinusal est excité pour atteindre l'oreillette est prolongé ou ne peut pas être transmis, entraînant un arrêt ventriculaire auriculaire. Le blocage des sinus peut survenir temporairement et peut persister ou se reproduire. Les patients atteints de bloc sinusal sont souvent asymptomatiques, mais présentent également des palpitations légères, de la fatigue et des "fuites". L'auscultation cardiaque permet de détecter une arythmie, une bradycardie et des "fuites" (intervalle long). En cas d'épisodes répétés ou de blocage prolongé, des sauts de battement de coeur continus peuvent se produire et il n'y a pas d'échappatoire (lorsque le stimulateur cardiaque haute retarde ou cesse d'émettre des impulsions, le seuil de stimulation bas déclenche l'impulsion et excite le cur). , peut apparaître des vertiges, syncope, coma, syndrome A-S. En outre, il existe des manifestations cliniques de la maladie primaire.
Agent pathogène
Cause
Augmentation du tonus vagal et de l'allergie du sinus carotidien, infarctus aigu du myocarde inférieur, cardiomyopathie, intoxication par la digitale ou la quinidine, hyperkaliémie et autres blocages sinusaux objectifs et homogènes.
1. La plupart des patients atteints de cardiopathie organique sont la cause la plus fréquente de coronaropathie (environ 40%), en raison d'une ischémie myocardique entraînant des lésions organiques autour du nud sinusal. Infarctus aigu du myocarde inférieur, l'incidence de bloc sinusal est de 3,5%, beaucoup moins que la bradycardie sinusale, dont la cause peut être secondaire à une augmentation du tonus vagal et à une ischémie ou un infarctus du noeud sinusal. Commun. En outre, il est également observé dans les cardiopathies hypertensives, les cardiopathies rhumatismales, la cardiomyopathie, les cardiopathies congénitales, les inflammations chroniques ou les ganglions sinus ischémiques et les lésions tissulaires environnantes.
2. Hyperkaliémie, hypercapnie, diphtérie, grippe, etc.
3. Sclérose dégénérative, fibrose, adipose ou amylose dans la région du noeud sinusal.
4. Des médicaments (tels que la digitale, la quinidine, le vérapamil, la propiamine, lamiodarone, les bêta-bloquants, etc.) peuvent également être causés par un empoisonnement et de fortes doses de propafénone, mais principalement de manière temporaire. .
5. Une personne en bonne santé qui peut être vue avec une augmentation du tonus vagal ou une allergie du sinus carotidien peut être confirmée par un test à l'atropine.
6. Quelques raisons sont inconnues, et l'individu peut être familial.
7. L'injection de sulfate de magnésium en bolus intraveineux est rarement causée par une injection en bolus intraveineux (la vitesse d'injection est trop rapide), mais une hypokaliémie (<2,6 mmol / L) peut également survenir.
8. Un petit nombre de bloc auriculo-ventriculaire peut se produire en même temps et présenter une aggravation progressive appelée syndrome des doubles nuds.
Examiner
Chèque
Compter principalement sur le diagnostic de l'électrocardiogramme. Selon les caractéristiques de l'électrocardiogramme, le bloc de conduction sinusal peut être divisé en bloc de conduction sinusal du premier degré, du deuxième degré, de la hauteur et du troisième degré.
Étant donné que l'électrocardiogramme de surface ne montre pas l'activité électrique du nud sinusal, le diagnostic du premier bloc sinusal n'est pas établi. Le troisième degré de blocage de la conduction sinusale est difficile à distinguer de larrêt des sinus, en particulier en cas darythmie sinusale. Le deuxième degré de bloc de conduction sinusale est divisé en deux types: Mohs de type I, c'est-à-dire le bloc de Wen, qui montre que l'intervalle PP est progressivement raccourci jusqu'à l'obtention d'un long intervalle PP, qui est plus court que l'intervalle PP de base. À deux fois la durée, ce type de bloc sinusal doit être différencié de l'arythmie sinusale. Dans le cas d'un bloc de type II de Mohs, l'intervalle PP long est un multiple entier de l'intervalle PP de base. Le délai de résistance à la conduction sinusale peut survenir lors d'une fuite ou d'un rythme d'échappement.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel du bloc de conduction sinusal :
1. Identification du bloc sinusal et de l'arythmie sinusale au deuxième degré I En raison des différentes longueurs de PP dans le bloc sinusal variant de Venturi, il est parfois difficile de distinguer de l'arythmie sinusale. Selon les points suivants peuvent être identifiés:
(1) Il doit s'agir du cycle d'agitation des sinus calculé par la période de Venturi: le diagramme en échelle de la période de PP semblable à la période de Venturi qui se produit dans chaque dérivations de l'ECG correspond à peu près au diagnostic. Ce type de bloc de conduction des sinus.
(2) Le cycle Venturi commence et se termine.
(3) Pendant l'arythmie sinusale, l'intervalle PP est lié à la respiration, il est progressivement raccourci et progressivement étendu. Cependant, ce type de changement d'intervalle PP de bloc de conduction présente une certaine régularité, qui est progressivement raccourcie, pour finir, il existe un intervalle long de presque 2 fois l'intervalle PP.
2. Le bloc sinusal du deuxième degré II et le bloc sinusal du deuxième degré de type I de 3: 2 peuvent être identifiés alternativement comme étant des intervalles courts et longs, mais le deuxième degré I 3: 2 Le long intervalle PP du bloc de conduction sinusale est inférieur à 2 fois de l'intervalle PP court et l'intervalle PP de 3: 2 bloc de sinus de degré II II est deux fois plus long que l'intervalle PP court. .
3. Identification du bloc sinusal du deuxième degré II et de la contraction prématurée du sinus
L'intervalle PP de longueur dichotomique avant la contraction des sinus n'est pas deux fois plus long que l'intervalle PP court. L'intervalle PP du bloc sinusal du deuxième type II de type II de type 2: 3 est exactement le double de l'intervalle PP des sinus.
4. Diagnostic différentiel de bloc sinusal et d'arythmie sinusale de deuxième degré III
La différence était que l'intervalle PP du bloc sinusien du deuxième degré III était soudainement raccourci et soudain prolongé, quel que soit le cycle respiratoire. Lorsque l'arythmie sinusale est irrégulière, l'intervalle PP est progressivement raccourci et étendu, ce qui est lié au cycle respiratoire, à l'inspiration courte et à l'expiration longue.
5. Bloc de conduction sinusal élevé et arrêt des sinus
Il nya pas de régularité évidente dans larrêt des sinus, il nya pas de relation de plis entre la longueur et la longueur de lintervalle PP, et larrêt des sinus avec intervalle égal entre les AVC est rare dans un électrocardiogramme. Dans le cas d'un bloc à conduction sinusale élevée, l'intervalle PP long est toujours un multiple du intervalle PP court, quel que soit le degré de blocage. De plus, de longs intervalles PP de même longueur peuvent être répétés. Lors de larrêt des sinus, le rythme lent est souvent supprimé et il nest généralement pas facile de séchapper. En cas de blocage élevé de la conduction sinusale, larrêt cardiaque est trop long et il est souvent sujet à un rythme de transition transitoire atrioventriculaire et à un rythme de fuite ou au rythme de fuite ventriculaire.
6. Identification du bloc sinusal du troisième degré et de larrêt persistant du sinus
Le bloc de conduction du sinus au troisième degré a parfois un rythme d'échappement auriculaire, alors que l'arrêt des sinus a plus d'évacuation auriculaire ou un rythme d'échappement, facteur pathologique qui inhibe l'autonomie des noeuds sinusaux et inhibe Stimulateur ectopique auriculaire. Cependant, ceux qui ont un rythme de stimulation auriculaire ne sont pas nécessairement des blocs de conduction sinusale. Le bloc de conduction des sinus n'a pas nécessairement de rythme d'échappement auriculaire et l'identification est très difficile en ce moment. En électrocardiogramme dynamique ou en monitorage ECG, si un arrêt sinusal transitoire ou prolongé se produit avant que l'onde P ne soit vue pendant une période prolongée, il peut être diagnostiqué comme un arrêt sinusal; s'il y a eu un premier ou un second sinus Le bloc de conduction peut être diagnostiqué comme un bloc sinusien du troisième degré.
7. Le troisième degré de blocage de conduction sinusale et la conduction sinusale sont identifiés comme suit:
(1) Le bloc sinusal peut avoir un rythme d'échappement auriculaire, contrairement à ce dernier.
(2) Le bloc sinusal est principalement basé sur le rythme cardiaque de la jonction auriculo-ventriculaire. L'onde QRS est donc principalement supraventriculaire, alors que cette dernière est plus large et déformée.
(3) Cette dernière est souvent accompagnée par des ondes T hautes provoquées par l'hyperkaliémie, tandis que la première est absente.
(4) En cas d'augmentation du potassium sérique, ou cliniquement connue pour provoquer une hyperkaliémie, la formation d'un bloc intraventriculaire complet et diffus conduit souvent à une conduction du sinus, mais moins au nud du sinus.
