arrêt des sinus
introduction
Introduction Larrêt des sinus est le nud sinusal qui ne produit pas dimpulsions pendant un ou plusieurs cycles cardiaques, de sorte quil ne puisse exciter loreillette ni tout le cur, ou est appelé repos des sinus. Les jeunes sont souvent causés par de forts réflexes du nerf vague, tels que la stimulation pharyngée, l'intubation trachéale, la compression du sinus carotidien ou du globe oculaire, l'application de digitale, de sulfate de quinidine et d'autres médicaments. Parfois, une inflammation, une ischémie, une lésion, une dégénérescence et d'autres facteurs endommagent le nud sinusal des cellules autonomes, provoquant un arrêt sinusal, la durée différant, le patient sentira que le cur ne bat pas pendant un certain temps Après la pause, le rythme sinusal peut être restauré. La plupart des battements ectopiques après la pause sont souvent des évacuations marginales ou ventriculaires, parfois des évacuations auriculaires. S'il n'y a pas d'excitation après la pause, il s'agit d'un arrêt cardiaque et le patient peut avoir des convulsions, des évanouissements et même la mort. Larrêt fréquent des sinus est une arythmie grave, qui est une manifestation de léchec du nud sinusal. Il est nécessaire de déterminer la cause du traitement et il est souvent nécessaire dinstaller un stimulateur cardiaque artificiel à temps.
Agent pathogène
Cause
1. L'arrêt du sinus primaire est plus fréquent, principalement en raison des dommages subis par le nud sinusal, principalement dus à une maladie cardiaque organique. Par exemple, une maladie coronarienne, une myocardite aiguë, une cardiomyopathie, un syndrome du sinus malade et un arrêt de mort fréquent sont les manifestations précurseurs de diverses maladies à un stade avancé.
2. Arrêt des sinus secondaires
(1) Arrêt transitoire des sinus (2 à 4 s) consécutif à diverses tachyarythmies: plus fréquent dans les cas de tachycardie supraventriculaire, après stimulation du nerf vague et traitement médicamenteux ou stimulation de l'sophage L'arrêt des sinus qui se produit lorsque la tachycardie supraventriculaire est soudainement corrigée est principalement transitoire.
(2) Une surdose ou une intoxication médicamenteuse antiarythmique peut provoquer un arrêt des sinus: digitales, quinidine, réserpine, amiodarone, etc. Propafénone (rythme cardiaque), moricizine, flécaïnide, antazoline, adénosine triphosphate (ATP).
(3) L'augmentation du tonus vagal augmente la fonction du nud sinusal provoquée par un arrêt sinusal: par exemple, oppression du globe oculaire, massage du sinus carotidien, stimulation du pharynx, intubation trachéale, etc. Les gens normaux peuvent parfois arriver.
(4) Blessure du noeud sinusal lors d'un traumatisme cardiaque ou d'une chirurgie cardiaque: un arrêt des sinus peut survenir pendant ou après la chirurgie. L'angiographie coronaire et autres peuvent également conduire à un arrêt des sinus.
(5) L'hyperkaliémie et l'hypokaliémie peuvent également provoquer un arrêt des sinus.
Examiner
Chèque
L'électrocardiogramme peut confirmer le diagnostic et présente les caractéristiques suivantes:
1. Arrêt sinusal transitoire ou persistant Le nud sinusal n'ayant aucune impulsion, il existe donc un long intervalle de longueurs variables sur l'ECG, dans cet intervalle long. L'onde P-QRS-T n'apparaît pas et l'intervalle long PP n'est pas un multiple entier du cycle de base du rythme sinusal. Sur le même électrocardiogramme, une ou plusieurs longues pauses PP peuvent se produire, mais les longueurs des pauses PP longues qui se produisent peuvent être contradictoires. Les arrêts transitoires aux sinus ne semblent souvent pas s'échapper et peuvent parfois se produire, principalement pour une évasion transitoire auriculo-ventriculaire. Un arrêt sinusal plus permanent est souvent accompagné d'un rythme d'évacuation transitoire. Surtout la zone de jonction auriculo-ventriculaire échappe au rythme.
2. Un arrêt sinusal persistant ou permanent ne permet pas de voir une onde P sinus sur l'électrocardiogramme, on observe un rythme secondaire d'échappement ou un rythme lent d'évacuation, souvent accompagné d'un rythme d'échappement à jonction auriculo-ventriculaire . Rythme d'échappement ventriculaire, le rythme d'échappement auriculaire est rare. Un arrêt sinusal persistant ou permanent peut même provoquer le décès d'un arrêt cardiaque.
3. La tachycardie supraventriculaire paroxystique, le flutter auriculaire, la fibrillation auriculaire et dautres arrêts des sinus en raison de cette fréquence cardiaque rapide peuvent entraîner une inhibition de la survitesse, un arrêt des sinus, mais sa fonction du noeud sinusal nest que modérée. Plus bas, le pronostic est bon, l'intervalle PP long est souvent supérieur à 2 secondes. Pendant la transition du syndrome lent-lent, différents degrés d'arrêt des sinus peuvent également être observés.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Identification de l'arrêt transitoire des sinus et de l'arythmie sévère et significative des sinus
Parfois, les deux ne sont pas faciles à identifier. L'arythmie sinusale sévère et significative est rare, et l'intervalle PP lent peut être significativement prolongé Dans certains cas, il peut être supérieur à la somme de deux intervalles PP courts, similaires à un arrêt sinusal. Cependant, le changement d'intervalle PP pendant l'arythmie sinusale est progressif. L'intervalle PP est progressivement raccourci et étendu, et la phase PP de la phase lente n'est pas un multiple entier de l'intervalle PP à phase rapide, qui se manifeste par la longueur de l'intervalle PP.
2. Identification de larrêt des sinus à court terme et de la contraction pré-auriculaire dans la jonction auriculo-ventriculaire et du non-transfert
(1) Les caractéristiques de la contraction avant le procès qui n'ont pas été transmises sont les suivantes:
1 L'onde P 'de la contraction pré-auriculaire qui n'a pas été transmise se superpose souvent à l'onde T du battement cardiaque précédent, ce qui entraîne une modification de la forme de l'onde T. Il faut veiller à déterminer quil sagit là de la clé du diagnostic: il est possible de révéler londe P 'en augmentant la tension ou en augmentant la vitesse du papier.
2 L'intervalle compensatoire de la contraction avant la contraction auriculaire est incomplet: généralement inférieur à la somme des deux intervalles du rythme sinusal.
Les longs intervalles PP produits par plus de 3 contractions auriculaires non contenues étaient égaux ou approximativement égaux.
(2) Les caractéristiques de la contraction prématurée de la zone de transition compartimentale incomplète sont les suivantes:
1 L'onde P 'rétrograde chevauche souvent l'onde T du battement cardiaque précédent, ce qui peut modifier la forme de l'onde T et doit donc être recherchée attentivement.
2 Le long intervalle PP causé par la contraction de la contraction prématurée sans transfert du compartiment doit être égal ou sensiblement égal sur l'électrocardiogramme.
3. Identification de larrêt transitoire ou prolongé des sinus et du bloc de conduction des sinus
(1) Le bloc sinusal de type I de second degré est caractérisé par un raccourcissement progressif de l'intervalle PP après le long intervalle PP et par l'apparition soudaine d'un long intervalle PP caractérisé par une "longueur courte et soudaine". Apparu.
(2) Le bloc de conduction du second degré II ou même élevé est caractérisé par le long intervalle de londe P sinusoïdale est un multiple entier de lintervalle PP du rythme sinusal de base, facile à identifier, mais sil est combiné à une arythmie sinusale, Ensuite, le diagnostic est difficile.
4. Identification de larrêt des sinus persistant ou permanent et du blocage des sinus au troisième degré (complet)
(1) Un arrêt sinusal permanent ou permanent se produit rarement lors d'une évasion auriculaire ou d'un rythme d'échappement auriculaire, alors qu'un blocage des sinus au troisième degré peut être associé à une évasion auriculaire ou à un rythme d'échappement auriculaire. La raison en est que l'inhibition des facteurs pathologiques du nud sinusal inhibe également la stimulation auriculaire.
(2) Sinus persistant ou permanent avec arrêt temporaire des sinus avant un arrêt permanent ou permanent enregistré par électrocardiogramme continu ou électrocardiogramme ambulatoire 24h avant un arrêt définitif des sinus La possibilité d'arrestation sexuelle est grande: s'il existe un bloc sinusal du deuxième degré, la possibilité d'un bloc sinusal du troisième degré est grande.
(3) Après l'atropine par voie intraveineuse, la fonction de conduction sinusale ne s'est pas améliorée jusqu'à l'arrêt des sinus; il y avait une amélioration au bloc sinusien du troisième degré. Si les deux ne peuvent pas être distingués, il peut être diagnostiqué comme un arrêt des sinus.
5. Identification de larrêt des sinus persistant ou permanent, du rythme de transition atrioventriculaire et du rythme dévacuation ventriculaire
(1) Évacuation jonctionnelle auriculo-ventriculaire et rythme d'évacuation ventriculaire avec conduction de la pièce, il n'y a en réalité pas d'arrêt sinusal, mais une série de rythmes sinusaux causés par la conduction ventriculaire dans la jonction auriculo-ventriculaire C'est juste une question de retard.
(2) Avec le blocage rétrograde de la pièce, il nya toujours pas donde sinusale P, cest susceptible dêtre un arrêt sinusal.
6. Arrêt sinusal permanent et conduction des sinus
La conduction sinusale est un bloc auriculaire complet et diffus, une agitation sinusale est transmise le long du faisceau de la pièce à la jonction auriculo-ventriculaire et aux muscles ventriculaires, produisant des ondes QRS, mais pas par la perte de la conduction du muscle auriculaire conducteur. Toute onde P. Les principaux points qui contribuent à ce diagnostic sont les suivants: 1 Hyperkaliémie. 2 a une cause clinique d'hyperkaliémie. Déformation de largeur d'onde 3QRS. La pointe de la vague 4T est comme une tente.
7. Identification de larrêt des sinus persistant ou permanent et dune bradycardie sinusale importante
Lorsque la fréquence de bradycardie sinusale évidente est inférieure au rythme d'échappement auriculaire ou à la jonction auriculo-ventriculaire ou au rythme d'échappement ventriculaire avec conduction de la pièce, l'onde P de sinus apparaît comme prévu et la chambre est connectée. Le rythme d'échappement régional forme une luxation atrioventriculaire interférente. Comme on le voit sur un ou plusieurs autres électrocardiogrammes, la fréquence de la bradycardie sinusale a légèrement dépassé la fréquence du rythme d'échappement et il semble qu'une simple bradycardie sinusale ou une bradycardie sinusale et un rythme d'échappement forment un disjoint gênant. , il est utile pour le diagnostic de la bradycardie sinusale. Cependant, la possibilité de passer d'une bradycardie sinusale à un arrêt sinusal est également présente.
