orthopnée
introduction
Introduction Respiration assise: désigne l'état dans lequel le patient est obligé de s'asseoir ou de s'asseoir dans une position semi-couchée afin de réduire les difficultés respiratoires. Il s'agit d'une manifestation plus grave d'insuffisance cardiaque et il existe une congestion pulmonaire évidente en présence de respiration par assis.
Agent pathogène
Cause
Le mécanisme est:
En position assise à la fin de la 1ère position, le sang est partiellement transféré vers le bas du corps en raison de la gravité, de sorte que la quantité de sang renvoyée au cur est réduite, réduisant ainsi la congestion pulmonaire.
En position assise à la fin de 2, la position du diaphragme est relativement abaissée, le volume de la cavité thoracique est relativement accru, la capacité vitale est augmentée et la difficulté respiratoire est soulagée, en particulier chez les patients présentant une ascite et une hépatosplénomégalie, ce qui permet à la cavité thoracique comprimée de se détendre et de soulager ses difficultés respiratoires. .
3 fin de la respiration assise pour réduire l'dème dans le bas du corps, absorber le liquide, réduire la congestion pulmonaire.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électrocardiogramme biopsie pulmonaire test de la fonction pulmonaire
Le patient est assis sur le bord du lit et place ses deux mains sur le genou ou le lit.En même temps, le diaphragme est abaissé sous la position, la ventilation du poumon est augmentée, les symptômes d'insuffisance pulmonaire sont allégés et la douleur du patient est soulagée, comme un asthme bronchique. Chez les patients sévères, en raison du manque de ventilation, le patient est assis et respire, les deux mains sont appuyées, les épaules sont hautes, le front est froid et en sueur et l'expression est douloureuse.
Électrocardiogramme
On peut constater que linfarctus du myocarde, lischémie myocardique, les maladies extra-utérines, le blocage de la conduction, lhypertrophie atrioventriculaire et les souches constituent une base objective pour la pathologie ou la cause de linsuffisance cardiaque.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Selon les symptômes et les mécanismes cliniques, la dyspnée peut être divisée en les types suivants:
Dyspnée pulmonaire
C'est un dysfonctionnement de la ventilation et de la ventilation causé par des maladies respiratoires, entraînant une hypoxie et / ou une rétention de dioxyde de carbone.
(1) Difficulté inspiratoire respiratoire. Dans les cas graves, en raison de l'effort extrême exercé par les muscles respiratoires, la pression négative dans la cavité thoracique augmente. Lors de l'inhalation, la fosse sternale supérieure, la fosse supraclaviculaire et l'espace intercostal sont évidemment enfoncées: on l'appelle le "signe trois concaves", souvent accompagné d'une respiration sèche et d'une succion élevée. La gorge gastrique sonne. Le mécanisme d'occurrence est le rétrécissement et l'obstruction du larynx, de la trachée et des bronches causés par diverses causes, telles que la laryngite aiguë, l'dème laryngé, la gorge, la diphtérie, le cancer de la trachée, le corps étranger trachéal ou la compression trachéale (gothmoïde, ganglion lymphatique) Anévrisme gonflé ou aortique) et ainsi de suite.
(2) difficultés respiratoires expiratoires. Il se caractérise par une expiration et des efforts, et le temps d'expiration est long et lent, souvent accompagné d'une respiration sifflante. Le mécanisme d'apparition est l'élasticité alvéolaire atténuée et / ou l'obstruction de petites bronchioles. Fréquent dans l'asthme bronchique, la bronchite chronique sifflante, l'emphysème chronique obstructif.
(3) Dyspnée mixte. Les caractéristiques sont que l'inspiration et l'expiration sont laborieuses, la fréquence respiratoire est augmentée et allégée, souvent accompagnée par un affaiblissement ou la disparition du son de respiration, et il peut y avoir des sons de respiration pathologiques. Le mécanisme d'apparition est constitué de lésions pulmonaires étendues, d'une zone respiratoire réduite et affecte la fonction de ventilation. Fréquent dans les pneumonies sévères, la tuberculose grave, la grande atélectasie, l'infarctus pulmonaire massif, la fibrose interstitielle pulmonaire diffuse, l'épanchement pleural massif et le pneumothorax.
2. Dyspnée cardiaque
Principalement causée par un cur gauche et / ou une insuffisance cardiaque droite, le mécanisme des deux est différent et la difficulté à respirer causée par une insuffisance cardiaque gauche est plus grave.
(1) insuffisance cardiaque gauche. Le mécanisme d'occurrence est:
1 congestion pulmonaire réduit la fonction de diffusion des gaz.
2 La tension alvéolaire est augmentée, le récepteur détirement est stimulé et le centre respiratoire est excité par le nerf vague.
3 L'élasticité alvéolaire diminue, la capacité à s'étendre et à se contracter est réduite et la capacité pulmonaire est réduite.
4 Sensibilité réflexe de la circulation pulmonaire au centre respiratoire.
La difficulté de la dyspnée provoquée par une insuffisance cardiaque gauche est caractérisée par une activité accrue ou exacerbée, une diminution ou un soulagement au repos, une augmentation de la position couchée et une position assise réduite. En raison de la réduction du volume sanguin dans le bas du corps, le degré de congestion pulmonaire est réduit, la position des expectorations est réduite, l'exercice est renforcé et la capacité vitale peut être augmentée de 10 à 30%, ce qui oblige souvent les patients atteints de maladies graves à se mettre en position assise.
La dyspnée nocturne paroxystique survient souvent dans les cas d'insuffisance cardiaque gauche aiguë. Son mécanisme d'occurrence est:
1 excitabilité du nerf vagal accrue pendant le sommeil, contraction de l'artère coronaire, diminution de l'apport sanguin myocardique, réduction de la fonction cardiaque;
2 Lorsque la position couchée est réduite, la capacité pulmonaire est réduite et le volume sanguin du bas du corps est augmenté, ce qui entraîne une congestion pulmonaire accrue. Au moment de l'attaque, le patient s'est soudainement senti gêné et s'est réveillé, et a été forcé de s'asseoir et de paniquer. Après quelques minutes à quelques dizaines de minutes, les symptômes ont progressivement disparu. Dans les cas graves, asthme, cyanose, transpiration, respiration sifflante, toux des expectorations mousseuses roses, humidité au fond des deux poumons, accélération du rythme cardiaque. Ce type de dyspnée est également appelé asthme cardiogénique et est fréquent dans les cardiopathies hypertensives, les cardiopathies coronariennes, les cardiopathies rhumatoïdes, la myocardite et la cardiomyopathie.
(2) insuffisance cardiaque droite. Le mécanisme d'occurrence est:
1 Laugmentation de la pression de loreillette droite et de la veine cave supérieure stimule le barorécepteur afin de stimuler le centre respiratoire par réflexe,
2 teneur en oxygène dans le sang diminuée, métabolites acides augmentés, stimulant le centre respiratoire,
3 Hépatomégalie congestive, ascite et épanchement pleural, limitant les mouvements respiratoires. Cliniquement, il est principalement observé dans les maladies cardiaques pulmonaires chroniques.
3. Dyspnée toxique
Dans les cas durémie, lacidocétose diabétique et lacidose tubulaire rénale, les métabolites acides du sang augmentent, stimulent fortement le centre respiratoire, une respiration profonde et régulière peut être accompagnée dun ronflement, appelé acidose, dune respiration importante (respiration de Kussmaul). ). Dans les infections aiguës et les maladies infectieuses aiguës, une température corporelle élevée et les effets de métabolites toxiques stimulent le centre respiratoire et augmentent la fréquence respiratoire. Dans le cas de certains médicaments et intoxications chimiques tels que la morphine, les barbituriques et les organophosphates, le centre respiratoire est inhibé, ce qui ralentit la respiration, ce qui peut indiquer des rythmes respiratoires anormaux tels que la respiration de Cheyne-Stokess ou la respiration de Biots.
4. Dyspnée transmise par le sang
Anémie sévère, méthémoglobinémie ou hémoglobinémie de sulfite, due à une diminution de la capacité des globules rouges à transporter l'oxygène, à une diminution de la teneur en oxygène dans le sang, entraînant une respiration plus rapide et une accélération du rythme cardiaque. En cas d'hémorragie ou de choc, l'ischémie et la pression artérielle chutent, stimulent le centre respiratoire et accélèrent également la respiration.
5. Dyspnée neuropsychiatrique
Les maladies cranio-cérébrales graves telles que les traumatismes cranio-cérébraux, les hémorragies cérébrales, les encéphalites, les méningites, les abcès et les tumeurs au cerveau, etc. Le rythme respiratoire présente des anomalies telles que confinement respiratoire, double inhalation, etc. Les patients souffrant de rachitisme peuvent avoir des difficultés à respirer en raison de facteurs psychologiques ou psychologiques caractérisés par une fréquence superficielle et fréquente fréquente, pouvant aller jusqu'à 60-100 fois par minute, et provoquant souvent une alcalose respiratoire due à une hyperventilation, ainsi que par la bouche et les membres. Engourdissement et mains et pieds. Le patient souffrant de respiration ressemblant à un soupir a signalé des difficultés à respirer, mais il ny avait aucune manifestation objective de dyspnée. Il arrive parfois quune inspiration profonde accompagnée dune expiration ressemblant à un soupir, consciemment vive après soupir, soit une manifestation de névrose.
Le patient est assis sur le bord du lit et place ses deux mains sur le genou ou le lit.En même temps, le diaphragme est abaissé sous la position, la ventilation du poumon est augmentée, les symptômes d'insuffisance pulmonaire sont atténués et la douleur du patient est soulagée, comme un asthme bronchique. Chez les patients sévères, en raison du manque de ventilation, le patient est assis et respire, les deux mains sont appuyées, les épaules sont hautes, le front est froid et en sueur et l'expression est douloureuse.
