Prova di spirometria

La spirometria è attualmente il test di funzionalità di ventilazione polmonare più comunemente usato, compresa la capacità vitale vitale e le curve del volume del flusso. Al momento, la maggior parte degli spirometri è computerizzata, il tempo viene automaticamente registrato dal computer e il volume respiratorio e la portata possono essere misurati simultaneamente e istantaneamente Il metodo di misurazione è dettagliato nella curva del volume del flusso. Attenzione durante l'esame: controllare la perdita durante il test (più comunemente senza chiusura del labbro, nessuna clip per il naso superiore o clip per il naso allentato), chiusura della glottide durante l'espirazione, espirazione del respiro, doppia inalazione, tosse e altri fattori L'effetto sulla funzione polmonare risulta. Informazioni di base Classificazione specialistica: Classificazione dell'esame respiratorio: test di funzionalità polmonare Genere applicabile: se uomini e donne applicano il digiuno: non il digiuno Risultati dell'analisi: Al di sotto del normale: Valore normale: no Sopra normale: negativo: I risultati negativi sono generalmente normali. positivo: Risultati positivi suggeriscono che potrebbero esserci lesioni polmonari che influenzano la respirazione. Suggerimenti: i soggetti con elevata sensibilità delle vie aeree possono indurre spasmo delle vie aeree quando si respira ripetutamente più volte. Valore normale La capacità vitale forzata era di 3179 ± 117 ml e la femmina di 2314 ± 48 ml. Quando il normale volume polmonare è maggiore dell'80% della capacità polmonare, durante il processo di espirazione forzata, la portata aumenta rapidamente e la curva sale invano al punto più alto, chiamata portata espiratoria massima (max), che è facilmente influenzata dagli sforzi soggettivi del soggetto. Può essere utilizzato come base per la diagnosi precoce dell'ostruzione delle piccole vie aeree. Rappresenta il flusso espiratorio massimo al 75%, 50% e 25% della capacità vitale, rispettivamente, e considera gli indicatori di giudizio comunemente usati, che sono negativi per gli indicatori normali. Vmax (5,46 ± 0,22) L / s; V75 (5,3 ± 0,18) L / s; V50 (4,1 ± 0,15) L / s; V25 (2,25 ± 0,16) L / s; V50 / V2522; △ MFE / △ V158,4 ± 9,6. Significato clinico Risultati anormali: 1. Tempo capacità polmonare: La capacità polmonare temporale si riferisce alla quantità di gas respiratorio che cambia con il tempo durante la respirazione forzata.L'uso clinico più comune è il volume espiratorio (FEV), che è la relazione tra volume polmonare e tempo nell'espirazione forzata. Gli indicatori e le definizioni di rilevamento comunemente utilizzati sono i seguenti: 1. Capacità vitale forzata (FVC): si riferisce alla inspirazione massima (posizione TLC) espirata al volume espirato completo (posizione RV) con il massimo sforzo e velocità. In circostanze normali, FVC è coerente con VC, FVC quando le vie aeree sono bloccate; 2. Volume espiratorio forzato volume espirato (FEV1): si riferisce al volume espiratorio più veloce entro 1 secondo dopo l'inalazione massima a TLC. Il FEV1 è sia il valore di misurazione del volume che il valore di misurazione della portata, ovvero la misurazione della portata espiratoria media entro 1 secondo, e la sua stabilità di misurazione e ripetibilità sono migliori, che è l'indicatore più importante e più comunemente usato del danno alla funzione polmonare. 3,1 secondi (FEV1 / FVC o FEV1 / VC) Rapporto tra FEV1 e FVC o VC. La differenza nel FEV1 è dovuta alla diminuzione del flusso espiratorio o del volume espiratorio. È l'indicatore più comune per giudicare l'ostruzione delle vie aeree. 4. Flusso massimo espiratorio medio (MMEF), noto anche come flusso intermedio espiratorio forzato (FEF 25 ~ 75%): si riferisce al flusso medio quando viene espirato dal 25% al ​​75% della capacità vitale. La portata del basso volume polmonare è influenzata dal diametro ridotto delle vie aeree e il declino della portata riflette l'ostruzione delle piccole vie aeree. FEV1, FEV1 / FVC e resistenza delle vie aeree sono normali, il valore MMEF può essere inferiore al normale, quindi può essere utilizzato come indicatore sensibile per la diagnosi precoce di malattie delle piccole vie aeree e la sua sensibilità è superiore a quella del FEV1, ma anche la variabilità è maggiore. . 2. Curva flusso-volume (curva FV) L'integrale temporale del flusso è il volume e, al contrario, il differenziale temporale del volume è il flusso. Grazie allo sviluppo della moderna tecnologia informatica, la funzione del volume e del flusso può essere calcolata istantaneamente e viene tracciata la relazione tra flusso e volume, pertanto test e visualizzazione sono molto convenienti. Attualmente è l'elemento di controllo della funzione di ventilazione polmonare più comunemente usato. La curva flusso-volume forma un anello chiuso nella fase respiratoria, quindi viene anche chiamato anello flusso-volume (F-Vloop). Caratteristiche 1.FV della curva: La curva FV può fornire caratteristiche di flusso in diverse posizioni del volume polmonare, il che è di grande aiuto per la diagnosi clinica. La curva del volume del flusso espiratorio massimo (MEFV) è caratterizzata da un aumento precoce del flusso espirato al valore più alto (flusso espiratorio di picco, o flusso espiratorio massimo, PEF), con il punto di picco a circa il 75% del volume polmonare totale. Tra la quantità totale di polmoni, il valore è correlato al grado di sforzo del soggetto, ovvero l'alto volume polmonare presenta una dipendenza forzata del flusso espiratorio. Non vi è alcuna relazione significativa tra flusso espiratorio ed sforzo durante la fase tardiva della fase espiratoria, vale a dire basso volume polmonare, che è indipendente dal flusso espiratorio del basso volume polmonare. La curva del volume del flusso diminuisce lentamente e in modo uniforme al diminuire del volume polmonare e si inclina gradualmente verso il basso fino alla posizione del gas residuo. I bit da PEF a RV sono fondamentalmente in una relazione lineare. 2. Punto isobarico: Le caratteristiche della curva MEFV possono essere chiarite dalla teoria dei punti isobare. Quando espiri vigorosamente, a causa dell'effetto della resistenza del flusso d'aria, durante il processo di espirazione del gas nei polmoni verso l'estremità aperta della trachea, la pressione interna delle vie aeree diminuisce gradualmente. Quando la pressione delle vie aeree scende a un punto uguale alla pressione intratoracica, viene chiamata Punto stampa. Secondo la teoria del punto isostatico, le vie aeree possono essere divise in due segmenti: la più piccola via aerea dal punto isostatico al lato alveolare è chiamata segmento a monte; la più grande via aerea dal punto isostatico all'apertura delle vie aeree è il segmento a valle. Nella pressione delle vie aeree del segmento a monte> pressione toracica, il lume non verrà compresso; nella pressione delle vie aeree del segmento a valle <pressione toracica, quindi la via aerea viene compressa, il lume diventa più piccolo, ma il punto isostatico è in procinto di espirazione forzata Non è una posizione fissa, riflette i cambiamenti fisiologici dinamici: da un punto di vista dinamico, la forza di retrazione elastica degli alveoli è la forza motrice per generare flusso nelle vie aeree del punto isostatico alveolare e la resistenza delle vie aeree determina la forza di retrazione alveolare. Può agire efficacemente sulla parete delle vie aeree per mantenere una lunghezza regolare (cioè la lunghezza del segmento a monte). Maggiore è la forza motrice, minore è la resistenza delle vie aeree, più lontano il punto isostatico proviene dall'alveolare, come si vede quando l'alto volume polmonare viene espirato, il punto isobarico viene spostato nelle vie aeree e la via aerea a valle è supportata dall'anello della cartilagine tracheale. Non compresso, la resistenza delle vie aeree è piccola. Pertanto, il flusso d'aria ha una dipendenza dalla forza nell'alto volume polmonare e la forza motrice diminuisce quando il volume polmonare espiratorio diminuisce e il punto isostatico si sposta gradualmente verso le vie aeree circostanti, momento in cui le vie aeree a valle vengono schiacciate sotto l'azione della pressione toracica e il lume La stretta resistenza delle vie aeree aumenta, compensando l'effetto della pressione intratoracica sugli alveoli per aumentare il flusso espiratorio, manifestato come flusso auto-limitante, cioè la dipendenza non forzata del flusso espiratorio a basso volume polmonare. Quando si verificano piccole lesioni delle vie aeree o disfunzione ventilatoria ostruttiva, l'ostruzione delle vie aeree e la stenosi aumentano, il punto isostatico si sposta a monte e la portata è limitata nel volume polmonare più alto, presentando quindi un'espirazione della curva del volume del flusso. Un modello caratteristico del supporto discendente alla depressione dell'asse del volume. A questo punto, il gas è intrappolato, con conseguente aumento di RV e TLC. In caso di disfunzione ventilatoria restrittiva, la portata espiratoria del volume polmonare corrispondente non è stata influenzata e il cambiamento del ramo discendente del MEFV è stato lo stesso del normale (ancora una caduta lineare lineare), mostrando solo una diminuzione della capacità polmonare. 3. Indicatori comuni: Picco di flusso espiratorio (PEF): la portata massima durante l'espirazione forzata. La PEF è un indicatore importante della pervietà delle vie respiratorie e della forza dei muscoli respiratori ed è altamente linearmente correlata al FEV1. La PEF può anche essere misurata da un flussimetro di picco micro espiratorio. La portata istantanea (flusso forzato espiratorio dopo il 25% della VF è stata esalata, FEF25%, V75) FEF25% dell'espirazione forzata del 25% della capacità vitale (il restante 55% della capacità vitale) è una misura della portata nella fase iniziale dell'espirazione e il suo valore viene significativamente ridotto quando le vie aeree sono bloccate. La portata istantanea (FEF50%, V50) FEF50% dell'espirazione forzata del 50% della capacità vitale (il restante 50% della capacità vitale) è un indice di flusso che riflette la fase medio espiratoria, che è simile all'MMEF. La portata istantanea (FEF75%, V25) del 75% della capacità vitale (il restante 25% della capacità vitale) è stata espirata: il FEF 75% è l'indice di flusso che riflette l'espirazione tardiva, che è 1/2 dell'MMEF. Il suo significato clinico è simile a FEF50% e MMEF. MMEF partecipa al giudizio sulla disfunzione delle piccole vie aeree con FEF 50% e FEF 75%. Se sono presenti più di 2 di questi 3 indicatori (<65% del valore previsto normale), riflettono l'ostruzione delle vie aeree o una piccola malattia delle vie aeree. Il rapporto tra flusso espiratorio e flusso inspiratorio (FEF50% / FIF50%) FEF50% / FIF50% è un indicatore importante dell'ostruzione delle vie aeree superiori, con un valore normale <1. Questo rapporto> 1 suggerisce che potrebbe esserci un'ostruzione delle vie aeree superiori di tipo toracico. Necessità di controllare la folla: i pazienti con gravi patologie polmonari, hanno bisogno di un controllo della salute polmonare. I risultati positivi possono essere malattie: polmonite da aspirazione, enfisema, tubercolosi, candidosi polmonare, ascesso polmonare acuto, pneumoconiosi di stagno, lesione polmonare, edema polmonare Nota durante il controllo: 1. Nel test, si prega di prestare attenzione all'eliminazione delle perdite d'aria (più comunemente senza chiusura delle labbra, nessuna clip per il naso superiore o clip per il naso allentato), chiusura glottica durante l'espirazione, pausa espiratoria, doppia inalazione, tosse e altri fattori causati dai polmoni L'impatto dei risultati funzionali. 2. Il volume di estrapolazione può essere calcolato automaticamente nella maggior parte degli attuali misuratori di funzionalità polmonare, che è un buon indicatore per valutare lo scoppio precoce della forza espiratoria. In alcuni spirometri semplici, questo indicatore potrebbe non essere visualizzato. 3. Dopo aver espirato all'inizio dell'espirazione forzata, a causa della dipendenza non forzata del flusso espiratorio nell'espirazione media e tardiva, il soggetto può essere istruito a mantenere solo l'espirazione, ma il corpo può essere moderatamente rilassato senza essere troppo nervoso. 4. È meglio osservare contemporaneamente la curva del volume temporale e la curva del volume del flusso durante il test per sapere in tempo reale se la respirazione del soggetto soddisfa i requisiti di controllo della qualità. 5. Alcuni pazienti con grave ostruzione delle vie aeree possono avere un tempo di espirazione fino a 20 secondi e non avere ancora una piattaforma di volume espiratorio.In questo momento, le condizioni del paziente devono essere attentamente osservate per evitare che si sincronizzino o cadano. Può interrompere l'espirazione a tempo debito. 6. Se il grado di collaborazione di alcuni soggetti con la respirazione forzata non è buono, ciò influenzerà i risultati del test (in particolare il flusso di picco e la capacità vitale), che dovrebbero essere specificati nella relazione sui risultati solo come riferimento clinico. 7. I test di ripetibilità sono molto utili per il controllo di qualità dei soggetti, ma non tutti i test ripetitivi utilizzati soddisfano i criteri di livello A. Alcuni soggetti possono avere solo gradi C, D o F nonostante i loro migliori sforzi. Il test di funzionalità polmonare non può essere abbandonato, ma dovrebbe essere indicato nel rapporto per ricordare al medico. 8. Tester multipli possono stampare curve del volume del tempo sovrapposte e curve del volume del flusso, il che è utile per la valutazione della ripetibilità. 9. A causa della variazione infragiornaliera dell'individuo, il valore di misurazione pomeridiano può essere superiore alla mattina, quindi se è necessario un confronto longitudinale (come un confronto prima e dopo il trattamento), è meglio eseguire entro ± 2 ore dello stesso periodo di tempo. 10. Se si utilizza un filtro respiratorio, è necessario sapere in dettaglio se la resistenza del filtro è sufficiente per influire sul flusso respiratorio. 11. La selezione del valore di riferimento normale è la base per valutare se la funzione polmonare è normale.Ogni laboratorio dovrebbe tentare di selezionare il valore di riferimento normale adatto (ad esempio la regione, la popolazione del test, il metodo di rilevazione, ecc.). Questo è molto importante per una corretta analisi dei risultati. Il Compendio nazionale della funzione polmonare normale, a cura del professor Mu Kuijin e del professor Liu Shizhen, può essere utilizzato come riferimento. Se si utilizza il valore di riferimento raccomandato dalla European Respiratory Society (ERS) per gli asiatici, si dovrebbe prendere in considerazione il valore di correzione. Popolazione inappropriata: i soggetti con elevata sensibilità delle vie aeree possono indurre spasmo delle vie aeree quando respirano ripetutamente più volte. Processo di ispezione Preparazione dello strumento di prova: 1. Selezionare uno strumento di funzionalità polmonare che soddisfi determinati requisiti tecnici, come lo standard American Thoracic Society (ATS); 2. Deve essere standardizzato / confermato dallo scaler (consigliato 3.000L) all'avvio quotidiano. Lo strumento dovrebbe funzionare normalmente (l'errore deve essere compreso tra ± 3%); 3. Calibrazione BTPS per temperatura ambiente, pressione della camera, umidità, ecc. (Il laboratorio con grandi sbalzi di temperatura ambiente durante il giorno necessita di una correzione tempestiva). Specifica dell'azione di prova: 1. Istruttore: 1 Informati sull'anamnesi del soggetto, sull'anamnesi del fumo, sui farmaci recenti, ecc. Ed escludi controindicazioni per i test di funzionalità polmonare forzata (descritti più avanti). 2 Spiegare in dettaglio la procedura del test e le precauzioni. 3 L'istruttore ha fornito una dimostrazione, inclusa l'inspirazione completa, l'espirazione esplosiva e l'espirazione continua continua, che può essere combinata con i movimenti del linguaggio e del corpo per garantire che il soggetto comprenda appieno il movimento di rilevazione. 4 Continuare a richiedere e incoraggiare il soggetto mentre viene testato. 2. Soggetti: 1 Il soggetto prende una posizione seduta e si siede dritto senza schienale, i piedi per terra, il binocolo rivolto verso l'alto, evitando la testa appoggiandosi o chinandosi; 2 esercitando l'azione di respirazione sopra, padroneggiando gli elementi essenziali dell'azione; 3 mordendosi la bocca Con il labbro strettamente avvolto attorno al bocchino per evitare perdite d'aria, clip per naso superiore; 4 respira completamente dopo la respirazione, quindi forza, espirazione rapida, completa, richiede una forza esplosiva per espirare, nessuna esitazione, espira nel mezzo e in ritardo Il grado di sforzo può essere leggermente ridotto, ma non vi è alcuna interruzione durante l'espirazione finché l'espirazione non è completa, si evita la tosse o la doppia inalazione. 5 Inspira rapidamente per completare dopo l'espirazione. I risultati del test soddisfano gli standard di controllo di qualità accettabili; 6 dopo una breve pausa (a seconda delle condizioni del paziente), ripetere le precedenti 3, 4, 5 misurazioni, almeno 3 volte, di solito non più di 8 volte. Standard di controllo qualità: 1. Volume di estrapolazione (Expvol): il volume tra la linea perpendicolare della linea di estensione totale del volume polmonare e la linea di intersezione della linea di pendenza della portata espiratoria massima e il punto di intersezione B della curva del volume temporale, che è la forza Il volume di gas espirato prima del tempo di espirazione zero (l'intersezione della linea verticale nel punto A e l'asse del tempo) (Fig. 4, animazione). Il volume estrapolato dovrebbe essere <5% FVC o <0,15l, a seconda di quale sia il massimo. 2. Tempo di espirazione: ≥ 6 sec, oppure la curva del volume del tempo espiratorio mostra la piattaforma del volume espiratorio, durata ≥ 1 sec. 3. La curva del volume del flusso mostra: nessuna esitazione all'inizio; picchi di PEF appaiono rapidamente, senza interruzione nell'intero processo di espirazione, nessuna tosse, curva liscia, one-shot; l'inalazione dovrebbe anche fare del suo meglio, arco semicircolare, anello di flusso chiuso. 4. Ripetibilità: in genere, le migliori 2 variazioni FVC e FEV1 sono <5% o <0,2L. Secondo i risultati del test di ripetibilità, può essere suddiviso in cinque livelli: Classe A: la differenza tra il miglior FEV1 secondario accettabile è ≤ 0,1L; Classe B: la differenza tra il FEV1 accettabile secondario migliore è ≤ 0,2L; Classe C: la differenza tra il migliore FEV1 accettabile secondario> 0,2L; Classe D: solo un FEV1 soddisfa standard di controllo di qualità accettabili; Classe F: tutti i test di funzionalità polmonare non soddisfano gli standard di controllo di qualità accettabili. 5. Valore standard: prendere il valore massimo di FVC e FEV1. I restanti parametri prendono i valori dei parametri sulla curva migliore (la curva con il valore FVC + FEV1 più grande). Non adatto alla folla Il test è un test non invasivo senza controindicazioni specifiche. Reazioni e rischi avversi Questo test non è invasivo e non causa gravi complicazioni o altri pericoli.