carcinoma a cellule renali
Introduzione
Introduzione al carcinoma a cellule renali Il carcinoma renale è anche noto come carcinoma a cellule renali, adenocarcinoma renale, carcinoma a cellule chiare, carcinoma a parenchima renale, ecc. Il carcinoma a parenchima renale è un adenocarcinoma derivato da cellule epiteliali tubulari renali, l'85% è carcinoma a cellule chiare e in alcuni casi carcinoma a cellule granulose. Carcinoma a cellule miste. Le principali lamentele e manifestazioni cliniche dei pazienti con carcinoma renale sono variabili e facilmente diagnosticate come altre malattie. La posizione del rene è nascosta e la principale connessione con il mondo esterno è l'urina, pertanto l'ematuria è la condizione più comune per la scoperta del cancro renale, ma la comparsa dell'ematuria deve essere possibile dopo che il tumore ha invaso il bacino renale, quindi non è una condizione precoce. Per molti anni, ematuria, dolore e noduli sono stati chiamati la "tripla sindrome" del carcinoma renale: la maggior parte dei pazienti ha uno o due sintomi al momento del trattamento e le triadi rappresentano circa il 10% ed è raramente possibile curare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome nefrosica da amiloidosi libido amenorrea ipercalcemia
Patogeno
Cause del carcinoma a cellule renali
Fumo (25%):
Numerose osservazioni prospettiche hanno riscontrato che il fumo è associato positivamente al cancro del rene. I fattori di rischio relativi per il cancro renale (RR) = 2 e i fumatori che hanno fumato per più di 30 anni e che hanno fumato sigarette senza filtro hanno un aumentato rischio di cancro ai reni.
Obesità e ipertensione (18%):
Uno studio prospettico pubblicato nel numero di New England Journal of Medicine del 2 novembre 2000 ha mostrato che un elevato indice di massa corporea (BMI) e ipertensione sono due fattori indipendenti associati ad un aumentato rischio di cancro ai reni negli uomini.
Fattori ambientali (15%):
I lavoratori esposti a negozi di metallo, tipografi, cokerie, pulitori a secco e petrolchimici hanno riportato un aumento del rischio di morbilità e mortalità per cancro al rene.
L'impatto delle radiazioni (10%):
Esistono statistiche su 26 casi di 124 tumori causati da una debole fonte di radiazione di particelle alfa limitata al rene, ma non ci sono segnalazioni di esposizione alle radiazioni e cancro ai reni da parte di radiologi e vittime della bomba atomica.
Genetico (8%):
Ci sono alcuni tumori renali intra-renali che si trovano durante gli esami cromosomici. La terza coppia di cromosomi nelle persone con un'alta incidenza di carcinoma renale è difettosa. La maggior parte dei tumori renali familiari ha un'età precoce e tende ad essere multi-focale e bilaterale. In una rara malattia ereditaria, l'amartoma cantilile ereditario (VHP), fino al 28% -45% dei pazienti con carcinoma renale.
Cibo e medicine (5%):
Il sondaggio ha rilevato che un elevato apporto di prodotti lattiero-caseari, proteine animali, grassi, basso apporto di frutta e verdura è un fattore di rischio per il cancro del rene. Il rischio che il caffè possa aumentare il cancro ai reni non è correlato al consumo di caffè. Negli esperimenti sugli animali, il carcinoma renale è stato dimostrato a causa degli ormoni femminili (estrogeni), ma non ci sono prove dirette nel corpo umano. L'abuso di analgesici antipiretici, in particolare quelli contenenti fenacetina, può aumentare il rischio di cancro renale. I diuretici possono anche essere un fattore nel promuovere lo sviluppo del carcinoma renale. Attraverso esperimenti su animali, si è concluso che l'erba di vite rossa, nota anche come "mille radici", può indurre il cancro ai reni e la Korea Food and Drug Safety Agency ha chiesto alle aziende nazionali di interrompere la produzione di additivi alimentari per l'erba di vite rossa.
(due) patogenesi
Il carcinoma renale è spesso una singola lesione unilaterale, di cui circa il 2% è bilaterale o multifocale. L'incidenza dei lati sinistro e destro è simile. Il carcinoma renale tipico è rotondo e disparato. Secondo un gruppo di 100 casi di carcinoma a cellule renali, le lesioni sono: Vi erano 44 casi nella parte superiore, 41 casi nella parte inferiore e 15 casi in lesioni multiple: il tumore non aveva capsula istologica, ma c'era uno pseudo-involucro formato dal parenchima renale compresso e dal tessuto fibroso, alcuni erano gialli o marroni, molti dei quali erano accompagnati da emorragia e necrosi. La placca fibrotica, l'emorragia, la necrosi possono formare cistica, i tumori possono avere calcificazioni in punti o placche.I pazienti adolescenti hanno più calcificazioni rispetto alle cellule renali nei pazienti più anziani.I tumori possono distruggere l'intero rene e invadere il tessuto adiposo adiacente. , tessuto muscolare, vasi sanguigni, vasi linfatici, ecc., il carcinoma renale è facilmente espandibile nella vena per formare un trombo tumorale, può entrare nella vena renale, nella vena cava inferiore e persino nell'atrio destro, la fascia perirenale è una barriera per prevenire la diffusione del tumore locale, coinvolgimento della ghiandola surrenale ipsilaterale 10%, metastasi a distanza sono comuni nei polmoni, nel cervello, nelle ossa, nel fegato, nella pelle, nella tiroide e così via.
I tessuti e le cellule del carcinoma renale sono diversi e i campioni grossolani possono essere solidi traballanti, trabecolari, papillari, a nido d'ape, tubulari ghiandolari Le cellule cancerose tipiche del carcinoma renale sono cellule trasparenti poligonali, cuboidali o colonnari. Il diametro delle cellule è di 10-40 μm. Poiché il citoplasma contiene glicogeno e lipidi, HE colora il citoplasma trasparente o vacuolo. Il lipide contenuto nel citoplasma è principalmente fosfonato e lipide neutro. Osservazione microscopica di elettroni colorazione del ferro colloidale di Hale, Sviluppo visibile di micro-villi e formazione di vescicole citoplasmatiche, nucleo piccolo e regolare, alcune mitosi, carcinoma renale come cellule granulosa, il citoplasma è vetroso, uniforme, le dimensioni cellulare e nucleare sono diverse, le figure mitotiche sono più comuni, La maggior parte dei tumori renali sono cellule chiare e ci sono anche cellule granulose, alcuni dei quali i reni sono cellule del fuso, che sono difficili da distinguere dal fibrosarcoma.Le cellule chiare nel tumore del carcinoma renale, le cellule della granulosa o delle cellule del fuso possono esistere da sole o in combinazione.
Grado patologico del carcinoma renale: il sistema di classificazione morfologica renale proposto da Fuhrman et al. (1982) è stato accettato e adottato dalla maggior parte degli studiosi nel mondo.
La classificazione in base alla forma e alle dimensioni del nucleo presenta i vantaggi di una norma e di facile comprensione: quando vi sono gradi diversi di cellule nello stesso tumore o nella stessa regione, il grado più elevato di cellule tumorali è la classificazione finale della diagnosi patologica. Ad esempio, la maggior parte delle cellule sono G2 e alcuni tumori con G3 dovrebbero essere designati come G3.
Stadiazione: la stadiazione del cancro renale non è uniforme ed è attualmente ampiamente utilizzata nella stadiazione di Robson e nella stadiazione del TNM.
Messa in scena di Robson:
Stadio I: il tumore è limitato alla capsula renale.
Stadio II: il tumore penetra nella capsula renale e invade il grasso attorno al rene, ma è limitato alla fascia renale e non viene infiltrata la vena renale e i linfonodi locali.
Stadio III: il tumore invade la vena renale o i linfonodi locali, con o senza la vena cava inferiore, e viene coinvolto il grasso intorno al rene.
Stadio IV: metastasi a distanza o invasione di organi adiacenti.
Quanto sopra è una messa in scena semplificata di Robson, che è facile da applicare. Lo svantaggio è che la prognosi di II e III è la stessa. La messa in scena del TNM proposta dall'International Anticancer Association nel 1987 è la seguente.
Stadiazione TNM:
T0: nessun tumore primario.
T1: il diametro massimo del tumore è ≤ 2,5 cm, che è confinato all'interno della capsula renale.
T2: il diametro massimo del tumore è> 2,5 cm, che è confinato all'interno della capsula renale.
T3: il tumore invade i grandi vasi sanguigni, la ghiandola surrenale e i tessuti circostanti del rene ed è confinato all'interno della fascia renale.
T3a: invade il tessuto adiposo periplasmatico o la ghiandola surrenale.
T3b: invade la vena renale o la vena cava inferiore.
T4: invade la fascia renale.
N0: nessuna metastasi linfonodale.
Nl: metastasi linfonodali singole unilaterali, diametro massimo ≤ 2,5 cm.
N2: metastasi linfonodali locali multiple o un singolo linfonodo con un diametro massimo da 2 a 5 cm.
N3: il diametro massimo dei linfonodi localmente metastatici supera i 5 cm.
M1: trasferimento in lontananza.
Prevenzione
Prevenzione del carcinoma a cellule renali
Prevenzione primaria
Smetti di fumare e bere hobby, di stabilire buone abitudini di vita, svolgere attività fisica regolare e moderata e proteggere rigorosamente il personale esposto all'ambiente industriale del cadmio.
(1) smettere di fumare, non bere alcolici.
(2) Usare gli antipiretici con cautela, come la fenacetina.
(3) Le malattie renali come le cisti renali devono essere trattate attivamente.
(4) Partecipare regolarmente all'esercizio fisico, equilibrare la dieta, aumentare la nutrizione, mantenere un umore felice e aumentare l'immunità.
(5) Mangia regolarmente cibi che hanno effetti anticancro e anticancro.
2. Prevenzione secondaria
Il censimento è uno dei primi metodi per l'individuazione di tumori renali, utilizza un semplice metodo di esame ecografico B. Ha una sedimentazione del sangue veloce, livelli elevati di calcio nel sangue e anemia. Le principali lamentele e manifestazioni cliniche dei pazienti con carcinoma renale sono variabili e la posizione renale è nascosta. L'autodiagnosi, l'autoesame hanno causato difficoltà, l'ematuria è il sintomo più comune di tumori renali, spesso indolore, urina di sangue intero intermittente, prestare attenzione all'ematuria negli anziani è spesso considerata causata da iperplasia prostatica benigna e calcoli, dovrebbe essere attenta alla possibilità di cancro ai reni L'ematuria con lombalgia e massa ha rappresentato solo il 10% dei tumori renali e deve essere attenta a manifestazioni extra-renali come febbre, ipertensione, ipercalcemia, tasso di sedimentazione eritrocitaria, anemia, funzionalità epatica anormale, perdita di peso, eritrocitosi e posizione supina. Il varicocele sinistro che non scompare ha un carcinoma renale, deve essere trattato prontamente e devono essere effettuati regolari controlli sanitari, specialmente per coloro che hanno una storia di esposizione a mutageni cancerogeni, concentrandosi su routine di sangue e urine e esame ecografico B dei reni. Tumori con un diametro inferiore a 1 cm possono essere rilevati precocemente. Una volta scoperto il carcinoma renale, la resezione chirurgica deve essere eseguita il più presto possibile. La nefrectomia radicale include la resezione della fascia perirenale, del grasso, della ghiandola surrenale. E tessuto linfoide nell'uretere, vena renale e della vena cava inferiore tumore trombo dovrebbe essere rimosso, la chemioterapia cancro del rene e l'uso di scarsa efficacia della radioterapia, immunoterapia ha un certo effetto.
3. Tre livelli di prevenzione
I pazienti con stadio avanzato possono avere cachessia, il dolore locale è evidente e l'emorragia intratumorale provoca grave anemia.Per il sanguinamento grave, il dolore e la embolizzazione possono essere utilizzate terapia di supporto, trasfusione di sangue, alta nutrizione endovenosa, nefrectomia palliativa o chemioterapia intra-arteriosa regionale selettiva più embolizzazione. La sindrome extra-tumorale, gli organi circostanti sono stressati, il trattamento sintomatico come il sollievo dal dolore riduce la sofferenza del paziente e prolunga la vita del paziente.
Complicazione
Complicanze del carcinoma a cellule renali Complicazioni sindrome nefrosica amiloide, libido, amenorrea, ipercalcemia
Spesso si verifica la policitemia secondaria I tumori delle cellule renali spesso metastatizzano i polmoni, le ossa, il fegato, ecc. Ci sono anche molte manifestazioni extrarenali non urinarie come febbre alta, funzionalità epatica anormale, anemia, ipertensione, policitemia e alta Calcemia, ecc., La complicazione più grave è la morte.
Un piccolo numero di tumori renali è associato ad un aumento della gonadotropina, che provoca l'ingrossamento delle ghiandole mammarie nel maschio, l'atrofia dell'areola e la perdita della libido e le donne con pelose e amenorrea.
1. L'amiloidosi secondaria si verifica in pazienti con carcinoma a cellule renali.L'amiloidosi stessa può causare insufficienza renale.I pazienti con carcinoma a cellule renali secondarie all'amiloidosi hanno una prognosi sfavorevole. La proteinuria e la nefropatia possono verificarsi anche in pazienti con carcinoma a cellule renali. sindrome.
2. Il carcinoma a cellule renali si verifica spesso con tumori di organi multipli.
Sintomo
Sintomi del carcinoma a cellule renali Sintomi comuni Lombalgia con dolore espettorato nella zona renale Abbassamento dell'addome Abbassamento dell'addome Dolore sordo e dolore Ipercalcemia Emottisi debole Perdita di peso
1. Ematuria: l' ematuria è spesso un episodio intermittente indolore di ematuria visibile in tutto l'occhio e il periodo intermittente si accorcia man mano che la lesione progredisce. Il cancro renale può essere accompagnato da colica renale per lungo tempo, spesso causata da un coagulo di sangue attraverso l'uretere. I coaguli di sangue di nefrosi ematologica possono formare strisce attraverso l'uretere. Il grado di ematuria è indipendente dalle dimensioni del carcinoma renale. Il carcinoma renale può talvolta manifestarsi come ematuria microscopica persistente.
2. Lombalgia: la lombalgia è un altro sintomo comune del carcinoma renale, la maggior parte di essi è un dolore sordo, che è limitato alla vita, che è spesso causato dal gonfiore del tumore e dalla capsula renale gonfiata, inoltre il coagulo di sangue può causare lombalgia all'uretere. Il tumore è più pesante e persistente quando invade gli organi circostanti e lo psoas.
3. Tumore: la massa è anche un sintomo comune: circa 1/3 - 1/4 dei pazienti con carcinoma renale possono trovare un rene gonfio quando vedono un medico. La posizione del rene è più sottile e il tumore è difficile da trovare prima che il cancro del rene raggiunga un volume considerevole. Generalmente l'addome ha toccato la massa ed è un sintomo tardivo.
4. Dolore: il dolore si riscontra in circa il 50% dei casi ed è anche un sintomo tardivo, causato da un tumore che sta gradualmente crescendo nella capsula renale o nella pelvi renale, oppure a causa dell'invasione del tumore, della compressione del tessuto connettivo, del muscolo, della colonna lombare o del nervo lombare. Causato dal lato interessato della vita dolore sostenuto.
5. Prestazioni di tutto il corpo:
(1) Febbre: un pirogeno nel tessuto tumorale.
Mappa del flusso sanguigno a colori del carcinoma renale (2) Ipertensione: compressione del tumore dei vasi sanguigni, cortocircuito del tumore nel tumore, ecc.
(3) L'ESR è accelerato.
(4) Anemia: ferro sierico e transferrina sierica, il ferro entra nelle cellule tumorali. Il tasso di incidenza è del 30 ~ 50%.
(5) Policitemia: Hb> 155g / L, ematocrito> 50%
(6) Varicocele: c'è un trombo tumorale nella vena renale.
6. Altri sintomi: febbre di causa sconosciuta o metastasi appena rilevata, affaticamento, perdita di peso, perdita di appetito, anemia, tosse ed emottisi. Inoltre, il ruolo dell'adenocarcinoma renale è causato dall'attività endocrina del tumore, tra cui policitemia, ipertensione, ipotensione, ipercalcemia e sindrome della febbre. Sebbene questi effetti sistemici, tossici ed endocrini non siano specifici, circa il 30% dei pazienti presenta inizialmente un aspetto misto. Questo è un indizio prezioso che è considerato un effetto sistemico del tumore.
Esaminare
Esame del carcinoma a cellule renali
1. Ispezione generale:
L'ematuria è un sintomo importante e la policitemia si presenta spesso dal 3% al 4%; può anche verificarsi anemia progressiva. Nei tumori renali bilaterali, la funzione renale totale di solito non cambia e aumenta il tasso di sedimentazione degli eritrociti. Alcuni pazienti con carcinoma renale non presentano metastasi ossee, ma possono presentare sintomi di ipercalcemia e aumento dei livelli sierici di calcio.I sintomi vengono rapidamente alleviati dopo la resezione del carcinoma renale e il calcio nel sangue ritorna normale. A volte può progredire fino a disfunzione epatica, come la nefrectomia tumorale, può tornare alla normalità.
2. L'angiografia a raggi X è il principale mezzo per diagnosticare il carcinoma renale
(1) Pellicola a raggi X: la pellicola a raggi X può vedere la forma del rene ingrandita, il contorno è cambiato, la calcificazione del tumore occasionale, la flocculazione limitata o estesa nel tumore, può anche diventare una linea di calcificazione intorno al tumore, guscio È più comune nei giovani con carcinoma renale.
(2) l'urografia endovenosa, l'urografia endovenosa è un metodo di esame di routine, perché non può mostrare il tumore che non ha causato indeformato espettorato renale e renale, ed è difficile distinguere se il tumore è un tumore renale. L'angiomiolipoma renale, una cisti renale, è quindi di importanza decrescente e deve essere ulteriormente identificato mediante ultrasuoni o TC. Tuttavia, l'urografia endovenosa può comprendere la funzione dei reni bilaterali e dell'uretere e dell'uretere e del tratto urinario della pelvi renale, che ha un importante valore di riferimento per la diagnosi.
(3) angiografia renale: l'angiografia renale si trova nell'angiografia del tratto urinario tumori indeformati, il cancro renale ha mostrato neovascolarizzazione, fistola artero-venosa, vascolarizzazione dell'inviluppo del contrasto (pooling). La variazione angiografica è grande e talvolta il cancro del rene potrebbe non essere sviluppato, come necrosi tumorale, alterazioni cistiche, embolia arteriosa e simili. L'angiografia dell'arteria renale può iniettare una normale vasocostrizione di adrenalina nell'arteria renale e i vasi sanguigni tumorali non rispondono.
Nel carcinoma renale relativamente grande. L'embolizzazione dell'arteria renale può anche essere eseguita durante l'angiografia renale selettiva, che può ridurre l'emorragia renale nei pazienti con carcinoma a cellule renali emorragiche e può essere trattata con l'embolizzazione dell'arteria renale come trattamento palliativo.
3. Scansione ad ultrasuoni:
L'ecografia è il metodo di esame più semplice e non invasivo e può essere utilizzato come parte di un esame fisico di routine. Più di 1 cm di massa nel rene può essere rilevato mediante ecografia ed è importante identificare se il tumore è un tumore al rene. Il carcinoma renale è una massa solida: a causa delle possibili emorragie interne, necrosi e alterazioni cistiche, l'eco non è uniforme, generalmente un'eco bassa e lo stato del carcinoma renale non è chiaro, a differenza della cisti renale. Le lesioni intrarenali che occupano spazio possono causare pelvi renale, pelvi renale, deformazione o frattura del grasso del seno renale. L'esame ecografico del cistoadenocarcinoma papillare renale ricorda una cisti e può presentare calcificazione. Quando il carcinoma renale e le cisti sono difficili da identificare, possono essere forati ed è sicuro da forare sotto la guida degli ultrasuoni. Il liquido di puntura può essere utilizzato per citologia e cistoscopia. Il liquido della cisti è spesso chiaro, nessuna cellula tumorale, povera di grassi e la parete liscia della cisti possono essere sicuramente una lesione benigna. Se il liquido di puntura è sanguinante, si dovrebbe pensare al tumore e le cellule tumorali possono essere trovate nella soluzione di estratto. La parete del tumore può essere diagnosticata come tumore maligno quando la stenosi non è liscia. L'angiomiolipoma renale è un tumore intratumorale solido e la sua ecografia si manifesta come una forte eco del tessuto adiposo, che si differenzia facilmente dal cancro renale. Quando l'esame ecografico rivela un carcinoma renale, dovrebbe anche prestare attenzione al fatto che il tumore penetri nella capsula, nel tessuto adiposo perirenale, con o senza linfonodi ingrossati, se vi è un trombo tumorale nella vena renale o nella vena cava inferiore e se il fegato ha metastasi o simili.
4. Scansione TC:
La TC svolge un ruolo importante nella diagnosi del carcinoma a cellule renali, può essere riscontrata nel carcinoma renale che non causa la pelvi renale e il cambiamento della pelvi renale, può misurare accuratamente la densità del tumore e può essere eseguita in cliniche ambulatoriali. La TC può essere messa in scena con precisione. Alcune persone hanno diagnosticato statisticamente la diagnosi: invadere la vena renale del 91%, diffondersi attorno al rene 78%, metastasi linfonodali 87% e coinvolgimento degli organi vicini 96%. L'esame TC del carcinoma renale è caratterizzato da una massa nel parenchima renale, che può anche essere prominente nel parenchima renale. La massa è rotonda, rotonda o lobolata, con bordi chiari o sfocati. Blocchi di tessuto molle con densità irregolare durante la scansione normale, valore CT> 20Hu, spesso tra 30 ~ 50Hu, leggermente superiore al normale parenchima renale, può anche essere simile o leggermente inferiore e la sua eterogeneità interna è causata da necrosi emorragica o calcificazione. A volte può essere espresso come valore CT cistico ma con un nodulo di tessuto molle sulla parete. Dopo l'iniezione endovenosa di mezzo di contrasto, il valore CT del parenchima renale normale è di circa 120 Hu e anche il valore CT del tumore è aumentato, ma è significativamente inferiore al normale parenchima renale, il che rende più chiaro il confine del tumore. Se il valore CT del tumore non cambia dopo il potenziamento, potrebbe trattarsi di una cisti.Il valore CT prima e dopo l'iniezione dell'agente di contrasto può essere utilizzato per determinare la diagnosi. Dopo la necrosi del carcinoma renale, l'adenocarcinoma cistico renale e l'embolizzazione dell'arteria renale, il valore CT non è aumentato dopo l'iniezione di mezzo di contrasto. Angiomiolipoma renale a causa della sua grande quantità di grasso, il valore CT è spesso negativo, irregolarità interna, valore CT aumentato, ma ha ancora mostrato densità del grasso, margine di eosinofili CT chiaro, densità interna Valori CT uniformi e migliorati sono aumentati in modo significativo.
L'esame TC determina i criteri per l'estensione dell'invasione del cancro renale.
(1) La massa è limitata alla capsula renale: la forma del rene è normale o limitata o uniformemente ingrandita. La superficie sporgente è liscia o leggermente ruvida, ad esempio la massa sporge nel sacco renale in una forma nodulare e la superficie liscia è ancora considerata confinata nella capsula renale. La capsula di grasso è chiara e la fascia perirenale non presenta ispessimento irregolare. Non è possibile utilizzare la presenza di sacco grasso per determinare se il tumore è confinato all'interno della fascia renale, soprattutto nei pazienti con deperimento.
(2) Limitato all'invasione peri-renale del sacco grasso: il tumore sporge e sostituisce il parenchima renale normale locale, la superficie renale è ruvida e la fascia renale è ispessita in modo irregolare. Esistono noduli di tessuto molle con bordi non chiari nella sacca grassa e le ombre lineari dei tessuti molli non vengono diagnosticate.
(3) Invasione endovenosa: la vena renale si ispessisce in un rigonfiamento fusiforme locale, la densità è irregolare, aumenta o diminuisce in modo anomalo e le variazioni di densità sono le stesse del tessuto tumorale. Lo standard per ispessimento venoso, diametro della vena renale> 0,5 cm, diametro della vena cava inferiore dell'addome superiore> 2,7 cm.
(4) Invasione dei linfonodi: peduncolo renale, aorta addominale, vena cava inferiore e un'ombra rotonda dei tessuti molli tra di loro. Dopo il miglioramento, la variazione di densità non è significativa e può essere considerata come un linfonodo: se il paziente è <1 cm, non viene fatta alcuna diagnosi e ≥lcm viene considerato come carcinoma metastatico.
(5) Invasione di organi adiacenti: il confine tra la massa e gli organi adiacenti scompare e la morfologia e la densità degli organi adiacenti cambiano. Se si manifesta semplicemente come la scomparsa della linea di grasso tra il tumore e gli organi adiacenti, non viene fatta alcuna diagnosi.
(6) Infiltrazione del bacino renale: il bordo del tumore nel bacino renale è liscio e rotondo e l'arco è compresso in mezzo mese. La scansione ritardata mostra che il bordo dell'agente di contrasto nel bacino renale compresso è liscio e ordinato, che è considerato pielonefrite.盏 È semplicemente stressato. Se la struttura del bacino renale e del bacino renale scompare o si occlude ed è completamente occupata dal tumore, indica che il tumore è penetrato nel bacino renale.
5. Risonanza magnetica (MRI):
La risonanza magnetica è l'ideale per l'esame dei reni. Il grasso negli spazi renali e perirenali produce un'alta intensità del segnale. La corteccia esterna del rene ha un'intensità del segnale elevata e il midollo medio ha un'intensità del segnale bassa.Può essere dovuto alla diversa pressione osmotica nel tessuto renale. La differenza di contrasto tra le due parti è del 50%. Questa differenza può essere ridotta con il tempo di recupero e l'idratazione. E la vena non ha alcun segnale intracavitario, quindi è a bassa intensità. Il sistema di raccolta ha urina per bassa intensità. La variazione di RM del carcinoma a cellule renali è grande, determinata dai vasi sanguigni tumorali, dalle dimensioni e dalla necrosi. La risonanza magnetica non trova bene la calcificazione a causa della sua bassa densità di protoni. La risonanza magnetica può essere facilmente trovata nella misura dell'invasione del cancro renale, dell'involucro del tessuto circostante, del fegato, del mesentere e dello psoas. In particolare, il carcinoma renale presenta vena renale, trombo tumorale della vena cava inferiore e metastasi dei linfonodi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di carcinoma a cellule renali
diagnosi
La diagnosi può essere basata su anamnesi, sintomi clinici e risultati di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1. Cisti renali: le tipiche cisti renali sono facilmente differenziate dal carcinoma renale dagli esami di imaging, tuttavia, quando vi è sanguinamento o infezione nella cisti, viene spesso diagnosticata erroneamente come un tumore e alcuni carcinomi renali a cellule chiare sono uniformi all'interno e deboli. L'eco bassa è facilmente diagnosticata erroneamente come una cisti renale molto comune durante lo screening dell'esame fisico: Cloix ha riportato 32 casi di "spazio cistico complesso del rene" e ha scoperto che 41 di loro erano carcinoma renale, ispessimento irregolare della parete. Le cisti renali benigne ad alta densità centrale sono difficili da identificare con uno qualsiasi dei metodi sopra menzionati. Spesso è necessario condurre un'analisi e un giudizio completi. Se necessario, la biopsia può essere eseguita sotto la guida dell'ecografia B e il follow-up o l'incoscienza possono essere facilmente abbandonati. La chirurgia non è consigliabile, manifestata come lombalgia, noduli, ma nessuna ematuria grave, contatto con la massa cistica, film piatto del tratto urinario che mostra calcificazione simile a guscio d'uovo o a strisce, IVU (angiografia urinaria endovenosa) Le lesioni renali parenchimali che occupano spazio, le lesioni angiografiche renali sono regioni avascolari lisce e le navi circostanti sono curve e curve.L'esame ecografico rivela un bordo scuro rotondo, senza eco, con confini chiari nel parenchima renale. .
2. Amartoma renale: noto anche come angiomiolipoma renale, è un tumore benigno relativamente comune del rene. Con lo sviluppo diffuso di studi di imaging, è sempre più comune nei fatomi clinici, tipici dovuti a componenti grassi. La presenza di ecografia B, TC e RM può essere diagnosticata qualitativamente, clinicamente facile da distinguere con carcinoma a cellule renali, amartoma renale L'ecografia B ha mostrato un'area ecogena medio-forte, la TC ha mostrato un valore CT nella massa L'area con un numero negativo è ancora negativa dopo la scansione avanzata.L'angiografia mostra che i vasi sanguigni tumorali si contraggono con i vasi sanguigni del rene stesso dopo l'iniezione di adrenalina.L'ecografia B del carcinoma a cellule renali è un'eco a bassa intensità e il valore CT del tumore è inferiore a quello del normale parenchima renale. Dopo la scansione potenziata, il valore di CT è aumentato, ma non era così evidente come il normale tessuto renale.L'angiografia ha mostrato che il rene stesso si è vasocostruito dopo l'iniezione di adrenalina, ma i vasi sanguigni del tumore non si sono ridotti e le caratteristiche dei vasi sanguigni del tumore erano più evidenti.
Si può vedere che il punto di distinzione tra carcinoma renale e amartoma renale è che non vi è tessuto adiposo nel carcinoma renale e tessuto adiposo nell'amartoma, ma in alcuni casi il carcinoma a cellule renali contiene anche tessuto adiposo, che causa diagnosi errate. Inoltre, non è raro che un amartoma con pochi componenti adiposi venga diagnosticato erroneamente come carcinoma renale. Dei 49 pazienti con amartoma ricoverati nel nostro ospedale dal 1984 al 1996, 11 erano ipoecogeni a causa dell'ecografia preoperatoria in modalità B e / o La TC viene diagnosticata come carcinoma renale per masse di media e alta densità.Le cause della diagnosi errata sono: alcuni amartomi sono principalmente composti da muscoli lisci e ci sono pochi componenti adiposi; emorragia intratumorale, che ricopre componenti grasse, causando l'ecografia B e la TC indistinguibili; Il volume è piccolo, a causa dell'effetto volume, la TC è difficile da misurare la vera densità del tumore. In questo caso, aggiungendo un sottile strato di TAC, se necessario, la citologia dell'ago guidata da ultrasuoni B può essere utile per la diagnosi e alcuni autori ritengono che Le caratteristiche CT dell'emorragia amartomabiale che mascherano il tessuto adiposo sono significative, ma l'interferenza con i risultati dell'ecografia B è inferiore.
3. Linfoma renale: il linfoma renale è raro ma non raro: Dimopoulos et al. Hanno riferito che 6 su 210 pazienti con tumori renali presentavano linfoma renale primario e il linfoma renale era caratterizzato da una carenza di imaging. Inumidimento nodulare o diffuso dei reni, la forma del rene viene ingrandita e spesso sono coinvolti i linfonodi retroperitoneali. Dei 4 pazienti ricoverati nel nostro ospedale negli ultimi anni, 3 pazienti non sono stati diagnosticati prima dell'intervento chirurgico e l'altro 1 ha confermato la malattia mediante biopsia preoperatoria. .
4. Granuloma giallo renale: è un raro tipo di infezione parenchimale renale cronica grave Ci sono due manifestazioni in morfologia: una è diffusa, il rene è ingrandito, la forma è anormale, la struttura interna è disordinata e non è facile Confusione tumorale; l'altro è focale, il rene ha un'eco nodulare localizzata limitata, mancanza di specificità, a volte difficile da identificare con il tumore, ma questa parte del paziente ha generalmente sintomi di infezione, l'area del rene può essere tenera Ci sono molti globuli bianchi o globuli bianchi nelle urine. Fintanto che osservi attentamente, la diagnosi differenziale non è difficile.
5. Il carcinoma dell'espettorato renale può anche apparire ematuria lorda indolore a tutta lunghezza intermittente, ma il grado è più pesante e si manifesta precocemente e frequentemente L'IVU e l'angiografia retrograda mostrano che il bacino renale presenta difetti di riempimento irregolari e la dimensione e la forma dei reni non presentano evidenti cambiamenti. Non c'è rotazione dell'asse renale e un nuovo organismo che sporge nella cavità renale del bacino può essere visto da un esame del bacino renale.Le cellule tumorali si trovano nelle cellule esfoliate delle urine.
6. L'angiomiolipoma renale può presentare lombalgia, massa della vita e dell'addome ed ematuria, è possibile vedere un film normale del tratto urinario nell'area irregolare a bassa densità; l'ecografia è un numero di punti luminosi intensi uniformemente distribuiti; l'angiografia renale è dovuta alla sua densità tissutale Disposto diversamente in strati di buccia di cipolla, l'esame TC ha mostrato una massa con densità irregolare, contenente più grasso, valore CT -40 ~ -90 Hu, il tumore è incline a rottura spontanea e sanguinamento causati da ematuria improvvisa grave o shock.
7. I tumori embrionali renali adulti mostrano lombalgia e massa, ma la massa cresce rapidamente.La maggior parte dei pazienti ha la massa addominale come sintomo principale e l'ematuria è meno grave La pielografia retrograda mostra che la pelvi renale e la pelvi renale spesso scompaiono a causa della distruzione del tumore. È un piccolo punto luminoso sparso la cui luminosità è uguale o leggermente più forte dell'eco della corteccia renale.
8. Le cisti perirenali sono caratterizzate da lombalgia, massa e alta pressione sanguigna, ma hanno una storia di traumi lombari o chirurgia renale. Il bordo della massa non è chiaro.L'IVU mostra che il rene si sta restringendo, si sposta verso l'esterno e verso l'alto, accompagnato da scarsa rotazione e spostamento del bacino renale. L'agente di contrasto si riversa nella cisti per formare un'immagine simile a una nuvola.
9. Lombalgia policistica, massa ed ematuria sono simili a questa malattia, ma la lesione è bilaterale, ipertensione e danno alla funzione renale sono più comuni, IVU mostra un aumento significativo dell'ombra renale, la pelvi renale è generalmente separata e allungata con bordi multipli Indentazione curva e liscia, l'ecografia ha mostrato che i reni erano ingrossati, il contorno era ondulato e il parenchima renale era sparso in aree circolari liquide scure di dimensioni diverse e non comunicavano tra loro. L'esame TC ha mostrato che il parenchima renale era pieno di dimensioni. una zona cistica a bassa densità.
10. Ematoma sottocapsulare inferiore in aggiunta al tumore, alla febbre bassa e all'ematuria, nonché alla malattia primaria come arteriosclerosi renale, infarto renale, trauma renale, ecc., Insorgenza di una malattia rapida, il volume del sanguinamento può verificarsi in stato di shock, IVU visibile Il rene e l'uretere sono sotto pressione.
11. Le manifestazioni cliniche dell'ascesso renale sono lombalgia, ingrossamento renale, ma febbre, evidente dolore espettorato nell'area renale, aumento dei globuli bianchi, deformazione e spostamento del bacino renale visibile IVU, ma angiografia renale senza vasi sanguigni tumorali, area avascolare centrale I vasi sanguigni proliferanti sono circondati, la vasodilatazione subcapsulare è distorta e il ritorno venoso marginale è osservato nella fase venosa. L'esame TC mostra un'area circolare a bassa densità con un chiaro confine intrarenale. Il valore CT è compreso tra 10 e 25 Hu e la parete spessa può essere vista dopo la scansione potenziata. L'anello di rinforzo è il muro dell'ascesso.
12. La IVU pelvica renale simil-ragno similare ha anche mostrato ingrossamento renale, ingrossamento renale, allargamento della distanza della pupilla, ma il paziente non ha avuto mal di schiena, ematuria, noduli, ecc. L'esame ecografico non ha mostrato anomalie tranne crescita renale dell'asse lungo, rene L'angiografia arteriosa mostrava vasi sanguigni normali a tutti i livelli.
