meningite tubercolare nei bambini
Introduzione
Introduzione alla meningite tubercolare nei bambini La meningite tubercolare è causata dalla tubercolosi che invade le meningi e dall'infiammazione causata dal parenchima cerebrale.È il tipo più grave di tubercolosi.È più comune nei bambini di età inferiore ai 5 anni.La principale fonte di infezione proviene da adulti con tubercolosi aperta. Il tratto respiratorio è predominante, spesso si verifica tra 6 mesi e 1 anno dopo l'infezione iniziale con la tubercolosi. I primi sintomi non sono tipici, possono essere espressi come scarso appetito, perdita di peso graduale, sudorazione dopo il sonno, febbre bassa irregolare a lungo termine, diagnosi e trattamento non sono tempestivi, la condizione è gradualmente peggiorata a convulsioni da febbre alta, coma e persino morte. Se la malattia non viene trattata con farmaci anti-tubercolosi, il tasso di mortalità è del 100% Da quando la vaccinazione generale di BCG e l'applicazione di farmaci anti-tubercolosi, l'incidenza e la mortalità della meningite tubercolare sono diminuite in modo significativo. Tuttavia, la diagnosi non è tempestiva e il trattamento non è corretto e la mortalità e le sequele sono ancora elevate. Pertanto, la prevenzione attiva, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave per ridurre la morbilità e la mortalità. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: epilessia dell'emorragia cerebrale idrocefalo
Patogeno
Cause di meningite tubercolare nei bambini
(1) Cause della malattia
Il tubercolosi del micobatterio invade il sistema linfatico ed entra nei linfonodi locali.La batteriemia si diffonde attraverso il flusso sanguigno nelle meningi e nel parenchima cerebrale, inclusi il sub-dipendente e altre parti, e viene replicata qui. Quando la funzione immunitaria dell'ospite viene ridotta o dovuta all'età, la tubercolosi all'interno della lesione I batteri si attivano e si rompono nello spazio subaracnoideo e si diffondono con il liquido cerebrospinale, che può causare meningite tubercolare da diversi giorni a diverse settimane.
La meningite tubercolare fa principalmente parte della tubercolosi miliare sistemica. Si diffonde attraverso il sangue. In 1180 casi di cervelli osservati nell'ospedale pediatrico di Pechino dal 1964 al 1977, fu diagnosticato il 44,2% della tubercolosi miliare. In questi 14 anni, Dall'anatomia patologica di 152 casi di cervello, si è scoperto che c'erano 143 casi (94%) di altri organi e tubercolosi in tutto il corpo; 142 casi (93,4%) con tubercolosi (inclusa la tubercolosi miliare in primo luogo); 62%, 41% di tubercolosi renale miliare e 24% di tubercolosi linfatica intestinale e mesenterica.
(due) patogenesi
La tubercolosi colpisce le meningi principalmente attraverso la via del fluido emato-cerebrospinale. L'insorgenza della formazione del cervello è correlata all'alto grado di ipersensibilità del corpo. Inoltre, il cervello può anche essere causato dalla distruzione del parenchima cerebrale o delle meningi, occasionalmente la colonna vertebrale, il cranio o l'orecchio medio La tubercolosi mastoidea si diffonde direttamente per invadere le meningi.
1. Patogenesi
Mycobacterium tuberculosis è un batterio aerobico La parete del batterio è ricca di una varietà di lipidi La tubercolosi entra nei polmoni attraverso il tratto respiratorio, formando una piccola area di infezione. Non provoca una reazione immunitaria o infiammatoria perché non secerne enzimi o tossine. Anche l'ospite non ha sintomi: dopo alcune settimane, il bacillo invade il sistema linfatico ed entra nei linfonodi locali, la batteriemia si diffonde attraverso il sangue nelle meningi e nel parenchima cerebrale incluso il subependyum e altre parti, e qui viene replicata.
Quando viene causata la risposta immunitaria dell'ospite, i linfociti T vengono sensibilizzati, i macrofagi vengono attivati e spostati nei focolai infetti e i macrofagi possono inghiottire i bacilli e fondersi insieme per formare cellule giganti multinucleate (Langer hans cellule giganti), momento in cui la maggior parte dei bacilli è Questa risposta immunitaria viene uccisa, una piccola quantità può ancora essere lasciata nei macrofagi, questa lesione granulomatosa è circondata da un tessuto incompleto della parete della cisti, le sue piccole dimensioni possono esistere nelle meningi o nel parenchima cerebrale per molti anni o vita. .
Quando la funzione immunitaria dell'ospite è ridotta o dovuta alla vecchiaia, la tubercolosi nella lesione si attiva e si rompe nello spazio subaracnoideo, che si diffonde con il liquido cerebrospinale, che può causare meningite tubercolare da diversi giorni a diverse settimane e la reazione infiammatoria può aumentare rapidamente. Tuttavia, il grado è correlato alla reazione di ipersensibilità causata dal materiale antigenico della parete batterica: una grande quantità di essudato prodotto dal processo infiammatorio si deposita nel pool cerebrale, il che può causare aracnoidite con il passare del tempo. Nell'essudato, le meningi proliferano e si addensano gradualmente, quando l'assorbimento delle meningi sul liquido cerebrospinale può causare idrocefalo da traffico, se il blocco della quarta mediana del ventricolo e i fori laterali possono causare idrocefalo ostruttivo.
2. Cambiamenti patologici
Il cervello è gonfio, la pia madre è diffusamente torbida e l'essudato fibrinoso siero grigio-giallo è sparso dappertutto.Il fondo del cervello è il pool di ponti, il chiasma e il lobo frontale sono più prominenti e l'essudato infiammatorio invade la guaina del nervo cerebrale. Le fibre nervose vengono ferite e schiacciate e al microscopio si può vedere la diffusa infiltrazione cellulare infiammatoria delle meningi molli.Le cellule mononucleari e i linfociti sono principalmente composti da un piccolo numero di macrofagi e plasmacellule. La pia madre si trova nei noduli tubercolari miliari. È costituito da diverse cellule giganti multinucleate, un gran numero di cellule mononucleate e fibroblasti e una piccola quantità di plasmacellule, quest'ultima più comune nella fase avanzata. Inoltre, ci sono spesso sostanze necrotiche caseose nei noduli, edema parenchimale del cervello e talvolta tubercolosi. Il tumore, ma la sua causa non è chiara, la membrana ependimale e il plesso coroideo possono mostrare una reazione infiammatoria o noduli tubercolari.Le arterie cerebrali e le piccole arterie nel parenchima cerebrale hanno spesso cambiamenti infiammatori vascolari. Il processo infiammatorio inizia con l'avventizia. Distruzione delle fibre elastiche e infiammazione dell'endocardite, causando ulteriormente occlusione vascolare, infarto cerebrale o sanguinamento.
Ci sono stati alcuni casi di autopsia in cui la meningite tubercolare è stata associata a un'emorragia massiccia nel cervello nel 1986. In caso di trattamento irregolare o processi cronici, l'iperplasia del tessuto connettivo fibroso meningeale ispessita e l'adesione al cervello possono causare idrocefalo, nervi. Le cellule erano per lo più molto gonfie, il divario attorno alle cellule si allargava e le cellule gliali nel parenchima cerebrale aumentavano, ma nel 1988 Ma Huaizhen e Li Wei riportarono un gruppo di 65 casi di autopsia, 62 dei quali con tubercolosi extracerebrale, più comune nei polmoni e nelle ossa. E i linfonodi, ecc., Si ritiene che la meningite tubercolare sia una manifestazione della tubercolosi sistemica.
Prevenzione
Prevenzione della meningite tubercolare nei bambini
Soprattutto nei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni, con maggiore incidenza in primavera e in inverno, il morbillo e la pertosse sono spesso la causa di malattie del cervello, traumi cranici, interventi chirurgici e sovraccarico di lavoro possono essere incentivi occasionali.
Il modo più semplice per prevenire l'infezione cerebrale è prevenire che i bambini vengano infettati dalla tubercolosi.Le misure efficaci sono le seguenti:
1. Devono essere eseguiti lavori di coltivazione primaria e multipla di BCG: l'esperienza ha dimostrato che un'efficace vaccinazione con BCG può prevenire o ridurre l'insorgenza del cervello.
2, diagnosi precoce e trattamento attivo delle fonti infettive: diagnosi precoce di pazienti adulti affetti da tubercolosi, soprattutto a stretto contatto con bambini come genitori, infermieri e asili nido e insegnanti della scuola primaria, fanno un buon lavoro di prevenzione delle inondazioni, rafforzano la tubercolosi degli adulti Gestione e trattamento.
3, migliorare la resistenza del corpo all'alimentazione corretta, un sistema di vita ragionevole e aderire all'immunizzazione pianificata per migliorare la resistenza del corpo e ridurre le malattie infettive acute.
4, diagnosi precoce e trattamento completo della tubercolosi primaria nei bambini: la cura precoce e completa della tubercolosi primaria nei bambini, può ridurre notevolmente l'insorgenza del cervello.
Laddove i sintomi clinici scompaiono, il liquido cerebrospinale è normale e non si verificano recidive 2 anni dopo la fine del trattamento, può essere considerato una cura, ma deve continuare ad essere osservato fino a 5 anni dopo l'interruzione del trattamento.
Fattori che influenzano la condizione:
1. Infezione del ceppo primario resistente ai farmaci: la resistenza ai farmaci primaria del cervello dei bambini è diventata un problema difficile nel trattamento clinico, che influenza gravemente la prognosi del cervello e aumenta il tasso di mortalità.
2, il trattamento prima o poi: più tardi il trattamento, maggiore è il tasso di mortalità, 979 bambini, casi precoci senza morte, il tasso di mortalità a medio termine del 3,3%, il tasso di mortalità tardiva del 24,9%.
3, età: più giovane è il bambino, più veloce è lo sviluppo della meningite, più grave è, quindi maggiore è il tasso di mortalità, stessa gravità, i bambini di età inferiore ai 3 anni sono peggiori della prognosi di quelli di età superiore ai 3 anni.
4, il tipo di malattia: parenchima cerebrale gravemente danneggiato, prognosi sfavorevole, tasso di mortalità di tipo sieroso pari a zero; il tipo di meningite cerebrale è del 6,4%; il tipo di meningoencefalite è del 21,5%, pari al 78,2% di tutti i decessi.
5, con o senza idrocefalo: questo è anche correlato alle fasi precoci e tardive della malattia, la mortalità combinata dei bambini con l'idrocefalo è di gran lunga superiore all'idrocefalo non combinato, ognuno dei quali rappresenta il 20% e il 3,9%, alcuni bambini possono essere trattati Nel processo, i farmaci anti-tubercolosi non hanno funzionato completamente e sono morti di paralisi cerebrale.
6, iniziale o ritrattamento: casi di ritrattamento tra cui recidiva o peggioramento, la prognosi è scarsa.
7. Trattamento: nella fase iniziale, la prognosi dovrebbe essere migliore nella fase iniziale, la prognosi del bambino può essere prolungata o cronica e lo spazio subaracnoideo può essere ampiamente rispettato per causare idrocefalo o disturbo del midollo spinale. Oppure l'idronefrosi o il disturbo del midollo spinale si verificano nel corso della malattia, oppure si verificano malattie cerebrovascolari e infarto cerebrale nel corso della malattia, causando lesioni irreversibili, che portano a sequele o morte.
La recidiva di solito si verifica entro 2 anni dalla fine del trattamento e può verificarsi anche tra 3 e 5 anni. La maggior parte delle recidive sono 1 volta, anche più volte. Le malattie ricorrenti come la diagnosi precoce, il trattamento immediato, possono ancora essere completamente guarite, ma alcune recidive L'efficacia del caso non è buona come quella iniziale e l'effetto è scarso.
Complicazione
Complicanze della meningite tubercolare pediatrica Complicazioni dell'epilessia dell'emorragia cerebrale idrocefalo
Le complicanze più comuni sono idrocefalo, danno parenchimale cerebrale, emorragia cerebrale e disturbi del nervo cranico.Le prime tre sono spesso causate dalla morte cerebrale Le manifestazioni cliniche sono idrocefalo, cervello duro, paralisi degli arti, epilessia. Cecità, afasia, ecc.
1. L'acqua si verifica spesso e gli elettroliti sono disordinati:
(1) Iponatriemia diluita: noto anche come avvelenamento da acqua cerebrale, perché il nucleo ipotalamico e il nucleo paraventricolare sono stimolati dagli essudati infiammatori tubercolari, causando una maggiore secrezione dell'ormone antidiuretico (ADH) nella ghiandola pituitaria, portando al rene distale I piccoli tubuli recuperano l'acqua, causando un'iponatriemia diluita, clinicamente molti senza sintomi evidenti, chiamati iponatriemia asintomatica, come un'eccessiva ritenzione idrica, possono causare intossicazione da acqua, oliguria, mal di testa, vomito frequente Anche coma inorridito.
(2) Sindrome da perdita di sale cerebrale: a causa di un danno al mesencefalo o al mesencefalo, viene regolata l'insufficienza centrale dell'aldosterone e la secrezione di aldosterone dalla corteccia surrenale viene ridotta, oppure l'assorbimento di sodio del tubulo renale viene ridotto a causa di un eccessivo fattore di sodio e il sodio viene scaricato dall'urina. Aumenta, mentre fai uscire molta acqua, causando la sindrome da perdita di sale cerebrale.
(3) Altro: può avere ipopotassiemia, acidosi metabolica.
2. sequele: gravi sequele sono principalmente idrocefalo, paralisi degli arti, ritardo mentale, cecità, afasia, epilessia, diabete insipido, meno sequele dopo un trattamento cerebrale precoce, sequele dopo un trattamento cerebrale tardivo ancora 2/3 .
Sintomo
Sintomi di meningite tubercolare pediatrica Sintomi comuni Irritabilità da perdita, perdita di appetito, ipotermia, febbre alta, convulsioni infantili, debolezza, collo, papilledema viscerale duro
Classificazione clinica
Non esiste uno standard di classificazione uniforme per la meningite tubercolare nei bambini: utilizziamo il metodo di classificazione di Baenlehnz in base ai cambiamenti patologici, alle manifestazioni cliniche e al decorso della malattia nel lavoro effettivo, che è diviso in 4 tipi, che è favorevole al trattamento e alla prognosi.
(1) Tipo sieroso: indicato come tipo I o tipo reattivo, tipo allergico, la sua caratteristica patologica è che l'essudato della polpa è confinato nelle vicinanze della colonna vertebrale del cervello, la condizione è lieve, il trattamento è tempestivo e non c'è irritazione meningea e disturbo del nervo cranico. Non ci sono sintomi focali, il liquido cerebrospinale cambia leggermente, solo il numero di cellule è leggermente elevato, il biochimico è normale e si possono trovare pochi bacilli tubercolari, molti dei quali si trovano nella tubercolosi miliare acuta o nella tubercolosi primaria durante la puntura lombare. I cambiamenti nel liquido cerebrospinale si ripresero rapidamente.
(2) Tipo di meningite meningea: indicato come tipo II, è un tipo comune di malattia, le lesioni infiammatorie si trovano principalmente nella base del cranio, l'essudato di fibrina può essere più diffuso, visto vicino al chiasma ottico, può colpire il tronco cerebrale, il cervelletto, la paralisi cerebrale laterale Circondato da nervi cranici oppressivi, congestione meningea diffusa, noduli miliari, caratteristiche cliniche di evidente irritazione meningea e disturbi del nervo cranico, nessun sintomo focale, liquido cerebrospinale con tipici cambiamenti di meningite tubercolare, irritazione meningea e liquido cerebrospinale Il recupero è più lento, il decorso della malattia è talvolta prolungato, questo tipo è più pesante del tipo sieroso e la prognosi è peggiore del tipo sieroso, ma l'aderenza al trattamento è migliore rispetto ad altri tipi.
(3) meningoencefalite di tipo: indicato come tipo III, lesioni infiammatorie non solo nelle meningi, ma anche diffuse al parenchima cerebrale, parenchima cerebrale congestizio o emorragico visibile, necrosi emolliente cerebrale può essere vista in lesioni vascolari come l'endarterite occlusiva e Causati da patologia focale, lesioni nel plesso coroideo o nel ventricolo, possono causare peritonite ventricolare, l'infiammazione può diffondersi al diencefalo, ci sarà disfunzione autonomica, l'infiammazione può verificarsi quando la compressione midollare o midollare può verificarsi sintesi del nervo vago Morte significativa, rapidi cambiamenti in questo tipo di liquido cerebrospinale, spesso il fenomeno della relativa separazione delle cellule proteiche, lungo corso, anche se il recupero clinico, ha spesso sequele, la prognosi è peggiore dei primi due tipi.
(4) Tipo meningococcico cerebrospinale tubercolare: indicato come tipo IV, che può essere trasformato dal trattamento della meningite o della meningoencefalite, ma può anche essere causato dall'insorgenza della malattia. Le lesioni infiammatorie non si limitano alle meningi. E diffondersi al midollo spinale e al midollo spinale, oltre ai sintomi del cervello e della meningite sono più evidenti, sintomi comuni delle radici nervose e sintomi di danno del midollo spinale, ostruzione tipica del canale del fluido cerebrospinale e significativo fenomeno di separazione delle cellule proteiche, questo tipo di malattia è lungo, il recupero clinico è lento, Il recupero del liquido cerebrospinale è più lento, spesso con sequele.
2. Messa in scena clinica
Dal processo naturale di sviluppo, è generalmente lento, i bambini piccoli hanno anche un inizio più acuto, con le convulsioni come primo sintomo, il decorso può essere suddiviso in 4 fasi:
(1) Precoce (periodo precursore): si osserva nelle prime 1-2 settimane di insorgenza, mostrando cambiamenti di personalità, irritabilità e sintomi di tubercolosi.Il periodo prodromico del bambino può essere breve o insignificante ed entrare nel periodo di stimolazione meningea. Vomito, mal di testa.
(2) a medio termine (periodo di stimolazione meningea): circa 1 o 2 settimane, da irritabilità, letargia, apatia, urla, seguita da vomito, mal di testa con temperatura corporea elevata, tipica irritazione meningea o disturbi del nervo cranico, anche Possono verificarsi danni al midollo spinale e disturbi neuropsichiatrici e la malattia può svilupparsi con convulsioni e la mente è chiara dopo la convulsione.
(3) Fase avanzata (periodo di coma): circa 1-3 settimane, spesso dopo 2 settimane di insorgenza, i sintomi sopra indicati sono aggravati, rilassamento e febbre alta, confusione, convulsione o coma dopo convulsione, aumento della pressione intracranica e del cervello I sintomi dell'acqua stagnante sono evidenti e possono verificarsi paralisi cerebrale, spesso accompagnata da iponatriemia cerebrale, ipopotassiemia o acidosi metabolica.
(4) Periodo cronico: il bambino malato viene sottoposto a trattamento irregolare o l'effetto del trattamento regolare non è significativo, o parte della resistenza farmacologica primaria, il decorso della malattia è ritardato di oltre 3 mesi, più febbre, irritazione meningea, disturbo del nervo cranico e Aumento della pressione intracranica e sintomi di idrocefalo, le cellule proteiche sono isolate dal liquido cerebrospinale.
La classificazione di cui sopra, la stadiazione ha un certo significato per la diagnosi, il trattamento e la prognosi.
3. Sintomi clinici
L'inizio è lento e i sintomi clinici possono essere suddivisi in due categorie:
(1) sintomi generali di tubercolosi: febbre nel pomeriggio, mancanza di energia, alterazioni della personalità, anoressia, perdita di peso, sudorazione notturna, costipazione, neonati e bambini piccoli possono essere diarrea.
(2) sintomi neurologici:
1 sintomi di irritazione meningea: mal di testa, vomito, resistenza al collo, segno positivo di Klinefelter, segno positivo di Brinell ed espettorato.
2 sintomi di danno del nervo cranico: la paralisi del nervo facciale può apparire prima e più comune, spiegando la prima incidenza di tutto il danno del nervo cranico, principalmente come asimmetria del muscolo facciale, un lato della piega nasolabiale è superficiale, seguito da disturbo oculomotore Possono apparire nella fase iniziale, manifestati come palpebre cadenti, esotropia, le pupille non sono grandi, seguite da nervi, disturbi dei nervi ottici, ci sono alcuni bambini dopo che anche il gruppo di nervi cerebrali può essere influenzato, ma la maggior parte si verifica in bambini malati avanzati.
3 sintomi di danno parenchimale cerebrale: manifestati come emiplegia degli arti, a volte i primi sintomi del sistema nervoso, ma anche afasia, iperattività, collasso delle urine, gravi casi di rigidità corticale cerebrale o disturbi mentali.
4 sintomi di aumento della pressione intracranica: mal di testa, vomito, disturbi della coscienza, gravemente rapidi in coma, neonati e bambini piccoli prima dell'esecuzione di pienezza, suture craniche, rabbia delle vene del cuoio capelluto, i bambini anziani con espettorato della testa hanno fracassato il suono della pentola, pupilla Improvvisamente piccolo e piccolo, bocca periorbitale, la respirazione non è completa, aumento della tensione muscolare degli arti o rotazione interna, ecc., Se la malattia progredisce, può verificarsi paralisi cerebrale.
5 sintomi di lesioni del midollo spinale: mentre la malattia progredisce, la lesione può diffondersi alla membrana del midollo spinale, alle radici del nervo spinale e al midollo spinale, mostrando radicolopatia, discinesia degli arti inferiori con palato molle flaccido, ritenzione urinaria o incontinenza urinaria, costipazione o incontinenza Se la lesione è nel segmento toracico, l'estremità inferiore è paralizzata spastica e il riflesso del ginocchio è ipertiroidismo.
Esaminare
Esame della meningite tubercolare nei bambini
1. La conta dei leucociti nel sangue periferico è normale o leggermente elevata.
2. Esame del liquido cerebrospinale:
(1) esame di routine: aumento della pressione del liquido cerebrospinale.
(2) Test di trasformazione dei linfociti.
(3) Test di immunoglobulina
(4) Determinazione del lattato e del lattato deidrogenasi, determinazione dell'indice di lisozima ed esame degli anticorpi anti-tubercolosi del liquido cerebrospinale.
3. Base per agenti patogeni:
(1) Il tasso di rilevamento dello striscio batterico CSF e della coltura batterica è basso.
(2) Test cutaneo alla tubercolina.
(3) Diagnosi precoce: la reazione a catena della polimerasi (PCR) viene utilizzata per rilevare il DNA della tubercolosi nel liquido cerebrospinale.
Inoltre, è possibile utilizzare il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) per rilevare gli anticorpi della tubercolosi nel liquido cerebrospinale.L'applicazione simultanea dei due suddetti test può migliorare l'affidabilità della diagnosi, ma occorre prestare attenzione alla possibilità di falsi positivi e falsi negativi.
4. Ispezione del film radiografico:
Il numero di tubercolosi nei polmoni è di circa il 42-92%, di cui il 44% appartiene alla tubercolosi miliare e quelli con una normale radiografia del torace non possono negare il cervello.
5. CT, esame MRI:
Circa la metà della TC del cervello mostrava anomalie: l'essudato infiammatorio era pieno di pool basale e paralisi cerebrale laterale.Alcuni pazienti presentavano tubercolosi nel parenchima cerebrale, da 0,5 a 5 cm di diametro, singolo o multiplo, principalmente nella scansione frontale, temporale e parietale, potenziata. Mostra il miglioramento dell'anello o l'aumento della densità.
Il cervello MR è potenziato da Gd-DTPA, che mostra che il pool basale e altre parti sono rafforzati, e il tubercoloma e piccoli infarti nel parenchima cerebrale sono più facili da trovare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di meningite tubercolare nei bambini
diagnosi
1. La diagnosi precoce si basa su un'anamnesi dettagliata: tra cui una storia di contatto ravvicinata e una storia di vaccinazione BCG, un'attenta osservazione clinica e un'alta vigilanza contro la malattia, appare chiunque abbia una storia di contatto con la tubercolosi, una reazione positiva o tubercolosi Devono essere presi in considerazione i seguenti sintomi, come cambiamenti di temperamento, lieve febbre, mal di testa, convulsioni, nessuna causa di vomito, costipazione intrattabile o letargia e irritabilità, la possibilità della malattia deve essere presa in considerazione.
2, manifestazioni cliniche: la scoperta dell'eruzione cutanea miliare della pelle è decisiva per la diagnosi, l'esame del fondo oculare è utile anche per la diagnosi, i noduli tubercolari presenti sulla coroide e la tubercolosi miliare nel film radiografico del polmone hanno lo stesso valore.
3, la radiografia del torace è utile per la diagnosi Secondo l'esame a raggi X di 1180 bambini con paralisi cerebrale, mostra che ci sono l'86,9% della tubercolosi attiva, di cui 454 sono tubercolosi miliare, che rappresentano il 44,2% della tubercolosi attiva, ma necessitano Si noti che l'8,6% dei bambini ha polmoni normali e questi sono bambini più grandi.
4, i bambini con sospetta malattia dovrebbero essere in anticipo per fare il test dell'espettorato: la reazione positiva è utile per la diagnosi, ma i bambini con paralisi cerebrale sono talvolta deboli in risposta all'espettorato, quindi OT0.1mg o PPD5IU non dovrebbero causare reazione, dovrebbero essere OT1 È stata ritestata una dose di ~ 2mg o PPD250IU.
5. Esame CT del cervello: l'Ospedale pediatrico di Pechino ha eseguito l'esame della TC del cervello su 50 bambini con ventricolo cerebrale dal 1986 al 1992. Le anomalie riscontrate nella TC del cervello erano molto simili ai risultati degli ultimi 152 casi nel nostro ospedale, indicando che l'esame di CT del cervello La diagnosi del cervello è significativa.
6, esame EEG: la maggior parte dei bambini con anomalie elettroencefalografiche acute nella fase acuta, manifestate come attività lenta diffusa δ (3 settimane / secondo) e θ (4 ~ 7 settimane / sec), asimmetria, asimmetria visibile Spine occasionalmente appuntite, acute-lente, spinali-lente e altre onde attuali, cambiamenti visibili o focali in pazienti con tubercoloma o infarto cerebrale locale; manifestati come onde delta locali, ma nessun cambiamento nell'ELETTROENCEFALOGRAMMA La sessualità può essere utilizzata solo come diagnosi clinica ausiliaria, ma ha poco significato nella diagnosi differenziale di agenti patogeni, ma è utile per l'effetto del trattamento di follow-up, la prognosi e le sequele.
7. La diagnosi più affidabile si basa sul rilevamento di Mycobacterium tuberculosis dal liquido cerebrospinale: prova ad essere attentamente esaminato prima del trattamento e la membrana proteica formata dopo il liquido cerebrospinale può stare sul vetro per una colorazione acido-veloce. Il tasso positivo di tubercolosi in 50 casi di ritenzione di liquido cerebrospinale era pari al 54%. Oltre all'esame diretto dello striscio, la precipitazione del liquido cerebrospinale potrebbe essere utilizzata per la biopsia patologica per la coltura del liquido cerebrospinale o l'inoculazione della cavia.
8, ci sono alcuni metodi diagnostici precoci per riferimento:
(1) Test di trasformazione dei linfociti del liquido cerebrospinale: la trasformazione dei linfociti del liquido cerebrospinale è stata misurata con il metodo di incorporazione della timidina 3H È stato riscontrato che il tasso di trasformazione dei linfociti del liquido cerebrospinale è stato significativamente aumentato sotto la stimolazione della PPD durante il cervello, che ha una diagnosi precoce.
(2) Determinazione del lattato del fluido cerebrospinale: è significativa per l'identificazione dell'encefalite nodale e dell'encefalite virale, pertanto la determinazione del lattato del fluido cerebrospinale è di grande significato per l'identificazione del cervello e dell'encefalite virale e ha anche un certo valore per l'identificazione del cervello e del cervello.
(3) Determinazione dell'attività dell'adenosina deaminasi nel liquido cerebrospinale: la maggior parte dell'attività dell'adenosina deaminasi nel liquido cerebrospinale dei pazienti con cervello è più alta del normale (persona normale <9U / L), la sensibilità del test è molto alta, semplice e facile, Come aiuto per la diagnosi precoce.
(4) Determinazione dell'immunoglobulina del fluido cerebrospinale: le IgG del fluido cerebrospinale erano significativamente elevate al momento dell'enucleazione cerebrale, superiori all'encefalite virale e alla meningite purulenta; le IgA e le IgM erano leggermente più alte dell'encefalite virale ma inferiori alla meningite purulenta.
Diagnosi differenziale
Ci sono segni evidenti di irritazione meningea che dovrebbe essere differenziata dalle malattie non neurologiche generali, tra cui infezione del tratto respiratorio superiore, polmonite, dispepsia, ascariasi, febbre tifoide, russamento di mani e piedi, ecc. In questo momento, il liquido cerebrospinale può essere chiaramente diagnosticato dalla puntura lombare. Dopo l'irritazione e i segni meningei, anche dopo l'esame del liquido cerebrospinale, deve essere differenziato da una serie di malattie del sistema nervoso centrale.
1, meningite purulenta: la più confusa è la meningite da Haemophilus influenzae, poiché è più comune nei bambini di età inferiore ai 2 anni, il numero di cellule del liquido cerebrospinale a volte non è molto elevato, seguito da meningite meningococcica e pneumococchi La meningite, l'identificazione della storia di esposizione alla tubercolosi, la risposta alla lignina e l'esame ai raggi X polmonari possono aiutare la diagnosi, l'importante è l'esame del liquido cerebrospinale, il numero di cellule è superiore a 1000 × 106 / L (1000 / mm3) e nella classificazione Quando i granulociti polimorfici sono predominanti, deve essere considerata la meningite suppurativa; ma più importante è l'esame batteriologico.
2, infezioni virali del sistema nervoso centrale: principalmente l'encefalite virale, la meningoencefalite virale e la mielite virale possono essere confuse con il cervello, che emette più encefalite virale da identificare rispetto all'epidemia.
(1) Encefalite epidemica B: epidemia in estate e in autunno, l'insorgenza grave e frequente è estremamente pericolosa, i primi sintomi di encefalite, febbre, mal di testa, letargia, 3-4 giorni dopo nel periodo estremo, febbre alta, convulsioni, coma e L'insufficienza circolatoria respiratoria, in questo momento, è difficile da identificare con il cervello e i casi lievi sono facili da confondere con il cervello iniziale.I sintomi del danno parenchimale cerebrale nella fase iniziale del cervello sono facilmente diagnosticati come encefalite, ma la storia di JE ha un'epidemia, una proteina nel liquido cerebrospinale. Solo un lieve aumento, zucchero o cloruro normale o aumentato sono utili per identificare.
(2) Meningoencefalite da parotite: può essere popolare in inverno e in primavera, può anche essere distribuita, specialmente quando l'encefalite si verifica prima della parotite o senza parotite, è facile essere confuso con il cervello, secondo la storia dell'esposizione alla parotite, la tubercolosi Il test della batteriocina era negativo, i polmoni erano privi di tubercolosi e l'insorgenza era più acuta, e il contenuto di zucchero e cloruro nel liquido cerebrospinale non era ridotto e l'aumento di proteine non era significativo.
(3) poliomielite: popolare in estate e in autunno, l'insorgenza è più urgente, esiste un tipico tipo di febbre bimodale, più disturbo inconscio, scompare il riflesso di paralisi degli arti colpiti, la paralisi flaccida si verifica più velocemente, rispetto alla paralisi degli arti Tardivo e diverso per la paralisi tonica.
(4) Enterovirus: come il virus Coxsackie, l'encefalite causata da encefalite o meningite è più comune in estate e in autunno, l'insorgenza è più urgente, l'irritazione meningea è evidente, ci possono essere rash e dolori muscolari e il decorso della malattia è più breve.
(5) meningite del plesso coroidale linfocitico: più spesso si verificano in inverno e in primavera, sintomi comuni di raffreddore, sintomi di meningite dopo febbre e sintomi sistemici, caratterizzati da insorgenza più acuta, durata più breve, generalmente in 7 Può essere recuperato in circa 10 giorni e la prognosi è buona.Le caratteristiche del liquido cerebrospinale sono la maggior parte dei linfociti, che possono raggiungere più del 95%, lo zucchero è normale e la proteina è leggermente aumentata.
I principali punti diagnostici di varie meningiti virali sono: 1 spesso ha una stagione epidemica specifica, 2 ciascuno ha le sue manifestazioni sistemiche speciali, come l'enterovirus può essere associato a diarrea, eruzione cutanea o miocardite, 3 cambiamenti del liquido cerebrospinale in aggiunta al numero di cellule, classificazione e nodo Il cervello non è facile da identificare, i cambiamenti biochimici non sono gli stessi, meningoencefalite virale zucchero cerebrospinale liquido e cloruro normale o leggermente superiore, la proteina non è ovvia, più di 1 g / L (100 mg / dl), 4 diverse encefaliti virali O la meningite ha i suoi specifici metodi diagnostici di laboratorio, come test sierologici e isolamento del virus.
3, meningoencefalite criptococcica: le sue manifestazioni cliniche, il decorso della malattia cronica e i cambiamenti del fluido cerebrospinale possono essere simili al cervello, ma il decorso della malattia è più lungo, può essere accompagnato da sollievo spontaneo, i sintomi cronici di pressione intracranica progressiva cronica sono più importanti e altre manifestazioni della meningite non sono parallele La malattia è rara nei bambini, quindi è facile essere diagnosticata erroneamente come il cervello, confermato dallo striscio di liquido cerebrospinale, macchiato con inchiostro nero per riflettere le spore rotonde e criptococciche con spessa rifrazione della capsula, il mezzo di Shabao può essere Vi è una crescita di neoformani di criptococco e, inoltre, il rilevamento dell'antigene polisaccaridico criptococcico nel sangue e nel liquido cerebrospinale mediante agglutinazione al lattice o dosaggio di legame del complemento può aiutare la diagnosi.
4, ascesso cerebrale: i bambini con ascesso cerebrale hanno una storia di otite media o trauma cranico, a volte secondaria a sepsi, spesso accompagnata da cardiopatia congenita, bambini con ascesso cerebrale oltre a meningite e sintomi di alta pressione intracranica, spesso hanno un ufficio Segni cerebrali focali, alterazioni del liquido cerebrospinale in assenza di meningite purulenta secondaria, il numero di cellule può essere da normale a centinaia, la maggior parte dei linfociti, zucchero e cloruro più normali, proteine normali o aumentate, può essere utilizzata la diagnosi differenziale Ultrasuoni, elettroencefalogramma, TC polmonare e angiografia cerebrale.
5, tumori cerebrali: i tumori cerebrali possono essere diagnosticati erroneamente come il cervello.
(1) Cause comuni di diagnosi errata: l'1% dei tumori cerebrali pediatrici si trova sotto il sipario, in particolare nel 4 ° ventricolo e nel cervelletto. Poiché la cavità cranica sotto il cervelletto è piccola, è facile avere un'alta pressione intracranica, ma nei bambini piccoli è facile dividere a causa della sutura cranica. I sintomi di alta pressione intracranica non sono evidenti, fino a quando i sintomi di alta pressione intracranica non sono evidenti, il decorso della malattia sembra essere molto breve e la storia dei bambini più grandi è più lunga; 2 tumori cerebrali pediatrici si trovano principalmente nella linea mediana, spesso mancano di localizzazione Sintomi; 3 tumori vascolari cerebrali comuni nei bambini possono avere irritazione meningea; 4 medulloblastoma comune nei neonati e nei bambini piccoli possono essere trasmessi attraverso lo spazio subaracnoideo, inclini a segni cerebrali, disturbi del nervo cranico e cambiamenti del fluido cerebrospinale, simili Nodo cerebrale.
(2) Punti di identificazione del tumore cerebrale e del nodo del cervello:
1 febbre in meno.
2 convulsioni sono meno comuni, anche se ci sono convulsioni, la maggior parte di esse è cosciente dopo il pompaggio e i bambini con paralisi cerebrale avanzata sono in coma dopo convulsioni.
3 coma è meno comune.
4 sintomi di alta pressione intracranica e segni cerebrali non sono paralleli.
5 I cambiamenti del liquido cerebrospinale sono piccoli o lievi.
6 test della tubercolina erano negativi e i polmoni erano normali.
7 per la diagnosi dei tumori cerebrali dovrebbe essere la TAC cerebrale tempestiva per facilitare la diagnosi.
(3) Il cervello deve essere differenziato da varie encefaliti, cisticercosi cerebrale e malformazione vascolare cerebrale.
La diagnosi tipica del cervello è più semplice, ma è più difficile da diagnosticare: il cervello atipico riguarda quanto segue: 1 I neonati e i bambini piccoli sono in fase di insorgenza, i progressi sono rapidi e talvolta il primo sintomo può essere confuso. 2 primi sintomi di danno parenchimale cerebrale, manifestati come corea o disturbi mentali, 3 danni cerebrovascolari precoci, manifestati come paralisi degli arti, 4 con tubercolosi cerebrale, possono essere come tumori intracranici, 5 altre parti della tubercolosi Estremamente grave, può mascherare i sintomi e i segni della meningite e non può essere facilmente identificato.6 Quando si verifica la meningite durante il trattamento anti-tubercolosi, spesso sembra frustrata.Per i casi atipici di cui sopra, la diagnosi dovrebbe essere particolarmente attenta per prevenire diagnosi errate.
