Difterite faringea
Introduzione
Difterite faringea La difterite faringea è una malattia infettiva acuta causata da bacilli di difterite, con un breve periodo di incubazione e una rapida diffusione La maggior parte dei pazienti sono bambini di età compresa tra 1 e 7 anni. La malattia è caratterizzata dalla formazione di pseudomembrane bianche grigiastre nella mucosa faringea e da tossiemia sistemica causata da esotossina difterica.Il tipo lieve ha esordio lento, malessere generale, temperatura corporea intorno ai 38 ° C, lieve mal di gola; i casi gravi sono più acuti. Grave mal di gola, può avere febbre alta, irritabilità, respiro corto, cianosi e insufficienza circolatoria. Nell'esame faringeale, la tonsilla è gonfia e la superficie è coperta da una pseudomembrana grigio-bianca. La gamma è oltre le tonsille. La pseudomembrana è più spessa e non facile da staccare. Se viene rimossa forzatamente, la ferita sanguinante rimane. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% -0,008% Popolazione sensibile: la maggior parte dei pazienti con questa malattia sono bambini di età compresa tra 1 e 7 anni. Modalità di infezione: contagiosa Complicanze: miocardite, nefrite, dolore addominale
Patogeno
Difterite faringea
Causa della malattia (60%):
I bacilli di difterite hanno un evidente pleomorfismo, che è a forma di bastoncino o leggermente curvo, e una o entrambe le estremità sono leggermente allargate e le particelle di colorazione opposte sono comuni ad entrambe le estremità. Secondo la morfologia e le caratteristiche biochimiche di batteri, colonie e virulenza, può essere suddiviso in tipo intermedio pesante e tipo leggero, e la frequenza di insorgenza varia in regioni diverse e in periodi diversi. L'invasività dei bacilli di difterite è debole, ma può produrre una forte esotossina, che è la principale causa di patogenesi.
Prevenzione
Prevenzione della difterite faringea
Bambini di età compresa tra 1, 3 e 5 mesi, ricevono ogni mese un vaccino triplo triplo bianco rotto, un totale di 3 aghi per innesco, 1 anno e mezzo a 2 anni, quindi rafforzare 1 ago, 7 anni e 15 anni ogni infusione raffinata Doxoidi per difterite e tetano una volta per rafforzare la persistenza immunitaria della difterite, proteggere grandi bambini e adulti dalla difterite e, se necessario, anche gli adulti dovrebbero rafforzare l'immunità.
2, i pazienti con difterite devono essere prontamente isolati e trattati attivamente, isolati dai sintomi sistemici e locali scomparsi, il rinofaringe o altre colture di lesioni continuano a essere negative per la seconda volta, l'isolamento non deve essere precedente a 7 giorni dopo il trattamento, le secrezioni e gli utensili del paziente devono essere rigorosi Disinfezione, secrezioni dell'apparato respiratorio vengono trattate con una quantità doppia di sapone fenolico al 5% (lais) o acido carbolico per 1 ora, vestiti e utensili contaminati vengono fatti bollire per 15 minuti e quelli che non possono essere bolliti vengono immersi con sapone fenolico al 5% o acido carbolico per 1 ora. Dopo che il paziente ha lasciato, la stanza deve essere disinfettata con lo spray disinfettante sopra indicato e quindi pulita.
3. Le persone di contatto nei bambini collettivi e negli istituti per adulti devono essere ispezionate per 7 giorni e devono essere eseguiti il test del tampone nasofaringeo e il test della tossina difterica e anche coloro che sono in stretto contatto con gli adulti devono eseguire questi test.
Complicazione
Complicanze della difterite faringea Complicanze, miocardite, nefrite, dolore addominale
Sebbene la tossina difterica possa colpire le cellule di tutto il corpo, il cuore, il sistema nervoso e i reni sono più importanti, la difterite grave può essere complicata da miocardite o paralisi del nervo periferico e occasionalmente può verificarsi nefrite tossica.
a) sistema cardiovascolare
1. Insufficienza circolatoria periferica: manifestata come nausea, vomito, pallido, arti freddi, pulsazioni deboli, diminuzione della pressione sanguigna, ecc. Se si verificano contemporaneamente danni miocardici, i sintomi di insufficienza circolatoria possono essere aggravati.
2. Miocardite: si manifesta generalmente nella seconda settimana della malattia, manifestata come affaticamento, pallore, difficoltà respiratoria, ingrossamento del cuore, bassa frequenza cardiaca, tachicardia o lenta, aritmia, ingrossamento del fegato, ecc., L'ECG mostra spesso bassa tensione , I cambiamenti del segmento ST e dell'onda T, il ramo del fascio e il blocco atrioventricolare o altri disturbi del ritmo cardiaco, i pazienti possono morire a causa di insufficienza cardiaca, devono essere attentamente osservati, un trattamento tempestivo.
La miocardite da difterite è suddivisa in tipi precoci (dal 3 ° al 5 ° giorno) e tardivi (dal 5 ° al 14 ° ).La fase iniziale è causata da una grave tossiemia e può improvvisamente morire in pochi minuti o ore. È causato da lesioni del miocardio e quindi influenza la circolazione circostante.Il paziente ha porpora dopo ogni pallore estremo, dolore addominale, polso più comune, frequenza del polso più lenta, il primo suono del cuore è poco chiaro o addirittura scomparso, il ritmo cardiaco può essere completamente irregolare, cadute di pressione sanguigna, ecc. prestazioni.
(B) paralisi del nervo periferico
È caratterizzato dal rilassamento, che si verifica nelle 3-4 settimane della malattia. Il palato molle più comune è il leggero suono nasale. Quando il liquido viene ingerito, viene rimosso dalle narici. Il riflesso di ugola scompare, seguito dallo spasmo del muscolo oculare e dallo strabismo. La caduta delle palpebre, l'ingrossamento delle pupille, ecc., Possono anche verificarsi paralisi facciale, che è caratterizzata da una bocca obliqua, anche se possono verificarsi anche i muscoli volontari delle estremità, è raro e il liquido cerebrospinale non si trova generalmente in modo anomalo.
(tre) nefropatia tossica
Raramente, la manifestazione principale è una ridotta produzione di urina, globuli bianchi e calchi nelle urine e generalmente nessuna ematuria.
La difterite può essere secondaria a infezioni batteriche come linfoadenite cervicale, infiammazione intorno ai linfonodi, otite media, polmonite, ecc. Occasionalmente si verifica un ascesso attorno alle tonsille ed è necessario tagliare il drenaggio dopo aver dato una quantità sufficiente di antitossina.
Sintomo
Difterite faringea sintomi comuni sintomi ingrossamento della gola nausea ostruzione delle vie aeree affaticamento irritabilità mancanza di respiro mancanza breve infezione secondaria cianosi
Edema miocardico precoce, edema e steatosi, seguiti da multipli, necrosi focale, infiltrazione cellulare e rottura delle fibre muscolari, il fascio di conduzione cardiaca può anche avere lesioni, i nervi periferici sono neuriti tossici, la neuromielina è degenerazione grassa, asse nervoso Rottura successiva, danno più comune ai nervi come occhi, espettorato, faringe, laringe e cuore, edema renale, spargimento epiteliale tubulare renale, infiltrazione di grasso nel fegato e necrosi epatocitaria, congestione della ghiandola renale, torbidità, anche visibile Piccoli punti sanguinanti.
La difterite può essere suddivisa in quattro tipi, il cui ordine è la difterite faringea, la difterite alla gola, la difterite nasale e altre parti della difterite, mentre gli adulti e i bambini più grandi sono prevalentemente faringeo bianco. Altri tipi di difterite sono più comuni nei bambini piccoli.
a) difterite faringea
Peso leggero
La febbre e i sintomi sistemici sono lievi, le tonsille sono leggermente rosse e gonfie e c'è un piccolo o piccolo pezzo di pseudomembrana. Dopo alcuni giorni, i sintomi possono scomparire naturalmente. È facile essere diagnosticati erroneamente come tonsillite acuta e dovrebbe essere prestata attenzione a quando la difterite è popolare.
2. Tipo generale
Insorgenza graduale, affaticamento, scarso appetito, nausea, vomito, mal di testa, febbre da lieve a moderata e mal di gola, rossore moderato delle tonsille, pseudomembrana grande bianco latte o grigio-bianco, ma la gamma non è ancora oltre le tonsille, a volte falso Il film ha un colore giallo. Se è mescolato con sangue, è nero scuro. Il film falso inizia ad essere sottile, i bordi sono puliti e non è facile da staccare. Se si pulisce con forza, può causare una piccola quantità di sanguinamento e formare un nuovo pseudo-film entro 24 ore. .
3. Tipo grave
Tonsille ed edema faringeo, la congestione è evidente, la pseudomembrana si diffonde in grandi pezzi entro 12-24 ore, ad eccezione delle tonsille, e colpisce l'arco zigomatico, la mascella superiore, l'ugola, la parete faringea e il rinofaringe e si estende anche alla mucosa orale La bocca ha odore rancido, linfonodi del collo e persino linfonodi attorno all'infiammazione, gonfiore del collo come "collo di bestiame", dolore faringeo nella difterite faringea non è per lo più significativo, i sintomi di avvelenamento sistemico possono avere febbre alta o temperatura corporea Li, irritabilità, mancanza di respiro, pallore, vomito, polso rapido, pressione sanguigna o ingrossamento del cuore, aritmia, sanguinamento, trombocitopenia e altri sintomi critici.
(2) Difterite della gola e tracheobronchiale
La maggior parte di questi sono causati dalla diffusione della difterite faringea alla gola, possono anche essere primari, sono più comuni nei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni, l'insorgenza è più lenta, accompagnata da febbre, la tosse è "vuota", rauca e persino afasica. Ci sono pseudomembrane, edema e espettorato che causano ostruzione respiratoria. Durante l'inalazione, possono esserci suoni russanti. In casi gravi, i "tre segni concavi" possono essere visti durante l'inalazione. Il paziente presenta convulsioni e porpora. La laringoscopia rivela arrossamento e gonfiore della gola. La pseudomembrana, la pseudomembrana può talvolta estendersi alla trachea e ai bronchi e, nei casi più gravi, c'è anche una formazione di pseudomembrana nei bronchioli.
(c) difterite nasale
Raramente, si riferisce alla difterite nasale anteriore, la difterite nasale posteriore fa parte della difterite faringea, la difterite nasale può esistere da sola o con la difterite alla gola, la difterite faringea, più comune nei neonati e nei bambini piccoli, l'origine originale nel naso, altro Le lesioni sono piccole, i sintomi sistemici sono lievi, manifestati principalmente come secrezione sanguinolenta sierosa, successivamente convertita in espettorato purulento denso, a volte miscelato con secrezione nasale, spesso unilaterale, arrossamento intorno alle narici, erosione e cicatrici, vestibolo nasale o setto La pseudomembrana bianca può essere vista in alto e i pazienti non trattati spesso non guariscono.
(4) difterite cutanea e della ferita
È raro essere infettati direttamente o indirettamente dalla pelle o dalle mucose, anche se questo tipo di sintomo non è pesante, il decorso della malattia è prolungato ed è facile diffondere la difterite.
(5) Altri
Vulva, ombelico, esofago, orecchio medio, congiuntiva e altri luoghi possono occasionalmente verificarsi difterite, infiammazione locale e pseudomembrana, spesso accompagnati da infezione secondaria, sintomi sistemici lievi, difterite cronica è stata segnalata in Cina, il decorso della malattia è di 1-3 mesi, Sebbene non ci siano molti casi simili, sono importanti nella diffusione della malattia.
La diagnosi di difterite dipende principalmente dall'anamnesi e dai sintomi clinici. La maggior parte dei pazienti non ha ricevuto la vaccinazione contro la difterite. Esiste una storia di contatto con i pazienti di difterite. Le manifestazioni cliniche sono pseudomembranose e non è facile separare dal tessuto sottomucoso. Le membrane nasali e faringee possono essere rivestite. Le compresse, se riscontrate che hanno una forma come la difterite, possono essere inizialmente diagnosticate come difterite; se la cultura trova la difterite, la diagnosi è sostanzialmente certa, se la cultura è positiva e la diagnosi clinica è sospetta, dovrebbe essere testata la virulenza batterica per aiutare a identificare Il trattamento precoce è estremamente importante: se i sintomi clinici suggeriscono che la difterite è più probabile, il trattamento anti-tossina può essere avviato senza attendere il risultato della coltura, ma la persona negativa alla coltura non può escludere completamente la difterite.
Esaminare
Esame di difterite faringea
1. Quadro ematico: leucocitosi, generalmente (10 ~ 20) × 109 / L, la percentuale di neutrofili è aumentata. Nei casi più gravi, possono comparire particelle velenose.
2. Esame batteriologico: spesso si applicano l'applicazione alla giunzione della pseudomembrana e della mucosa, eseguendo l'esame e la coltura dello striscio (mezzo di Lu), i bacilli Gram-positivi o i bacilli difterici. Può essere utilizzato come test di virulenza per i bacilli di difterite, se necessario. Esistono molti metodi di prova: è possibile utilizzare l'iniezione intradermica di cavie: vengono prelevate due cavie, una delle quali viene iniettata con 250 U di antitossina prima del test, quindi due iniezioni di cavia vengono iniettate per via intradermica con 0,1 ml della soluzione di prova (coltivata nel terreno di Lu 18 ~) Dopo 24 ore, il liquido batterico si è lavato con 5 ml di brodo), dopo 24 a 72 ore, se il sito di iniezione dell'animale iniettato di anti-tossina era rosso e gonfio e l'iniezione non è cambiata, il ceppo del test si è rivelato tossico.
3. Esame sierologico: il metodo con anticorpi fluorescenti viene utilizzato per rilevare i bacilli di difterite al microscopio a fluorescenza, che possono essere diagnosticati in anticipo.
4. Diagnosi rapida di citrato di potassio.
5. Altri esami: l'elettrocardiogramma aiuta a rilevare la miocardite tossica e i cambiamenti nell'azoto ureico, nella creatinina e nella funzionalità epatica nel danno epatico e renale.
6. L'ECG per miocardite tossica mostra che l'intervallo PR prolunga i cambiamenti dell'onda ST-T.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del diaframma e della difterite
diagnosi
La diagnosi può essere fatta in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e all'esame.
Diagnosi differenziale
(1) la difterite faringea deve essere identificata con le seguenti malattie
1. tonsillite acuta: esordio acuto, febbre alta, arrossamento delle tonsille, evidente mal di gola, secrezioni più sottili, colore più chiaro, limitato alle tonsille, facile da staccare.
2. Mughetto: il calore non è elevato, ci sono blocchi bianchi traballanti attaccati alla mucosa orale, che possono diffondersi alla faringe, pellicola bianca allentata, facile da staccare, sebbene la gamma di lesioni possa essere molto ampia, ma i sintomi di avvelenamento non sono significativi.
3. Faringite membranosa dell'ulcera: nella faringe sono presenti ulcere e pseudomembrane necrotizzanti, spesso accompagnate da gengivite, sanguinamento, malodorazione orale, striscio con tampone di gola che possono trovare Fusobacterium e spirochete.
4. Mononucleosi infettiva: sono presenti membrane bianche sulle tonsille, regressione lenta, striscio e coltura senza difterite, il trattamento con difterite antitossina è inefficace, i linfociti anormali nel sangue circostante, il test eterofilo del sangue può essere positivo, specifico Tutto sommato positivo.
(2) La gola e la difterite devono essere differenziate dalle seguenti malattie
1. Laringite acuta: l'ostruzione laringea acuta nell'infanzia è principalmente causata da laringite acuta, morbillo complicato da laringite e difterite alla gola, morbillo e laringite hanno una storia di morbillo; la laringite acuta è acuta, improvvise difficoltà respiratorie, a causa dell'originale I pazienti con laringe non hanno pseudomembrane nella faringe, quindi è difficile confermare quando vi è un'ostruzione laringea; se c'è una pellicola bianca espulsa dall'incisione tracheale, dovrebbe essere presa in considerazione la diagnosi di difterite.
2. Corpo estraneo nella trachea: esiste una storia di inalazione di corpo estraneo. Quando il corpo estraneo inala, si verifica una grave tosse. Dopo che la tosse è parossistica, non viene rilevata alcuna pseudomembrana. Enfisema locale o atelettasia sono spesso osservati nel torace.
(3) La difterite nasale deve essere differenziata dalle seguenti malattie
1. Corpo estraneo nella cavità nasale: spesso da un lato, è possibile rilevare la presenza di corpi estranei nella cavità nasale senza pseudomembrane.
2. Sifilide congenita: spesso accompagnata da altri sintomi della sifilide, c'è un'ulcera nella cavità nasale senza membrana bianca, la reazione sierica di Huakang è positiva.
