Tubercolosi della spalla
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi dell'articolazione della spalla La tubercolosi dell'articolazione della spalla è relativamente rara, rappresentando solo l'1,06% della tubercolosi totale del corpo e delle articolazioni.Gli adulti sono più comuni dei bambini (Turek, 1977), con 21-30 anni. La maggior parte dei pazienti giovani e di mezza età ha la tubercolosi attiva allo stesso tempo, il sesso, il maschio è leggermente più alto della femmina. Il lato sinistro è leggermente più del lato destro. Avere una storia di tubercolosi o una storia di esposizione a pazienti affetti da tubercolosi. I muscoli intorno all'articolazione della spalla sono ricchi, l'afflusso di sangue locale è buono e l'ascesso viene facilmente assorbito, pertanto la tubercolosi dell'articolazione della spalla è stata chiamata ulcera ossea secca, ma è rara. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tubercolosi
Patogeno
Tubercolosi dell'articolazione della spalla
Infezione batterica
Originariamente nella metafisi dell'epifisi, i batteri e i batteri si infiltrano, diffusi, osteolizzati e necrosi, formano una sostanza simile al formaggio, accompagnata da tessuto tubercolare di granulazione, dissolvono la sostanza simile al formaggio in pus tubercolare e appaiono cavità che distruggono l'osso (contenente pus e osso morto), quindi il pus entra nella cavità articolare, si verificano cambiamenti sinoviali e si verifica la tubercolosi articolare totale.
Anomalie sinoviali articolari
Lo sviluppo lento, la distruzione ossea può verificarsi in pochi mesi o anni, all'inizio della malattia, infiammazione della tubercolosi sinoviale, congestione, iperplasia, ipertrofia, noduli tubercolari di granulazione, essudazione sierosa, versamento articolare, deposizione di cellulosa diventa fibra Massa normale, formazione di pus tubercolare, invasione dell'osso del bordo articolare (danno subcondrale subdolo, necrosi della cartilagine), distruzione ossea, che porta alla tubercolosi articolare totale.
L'empiema articolare può sfondare le articolazioni, formando sinusite o fistola da tubercolosi e quindi infezione secondaria.
Fattori anatomici
Il collo anatomico sacrale, l'articolazione sacrale della scapola è spesso la parte interessata, l'articolazione è riempita con tessuto di granulazione tubercolare e la lesione del bambino può comportare la metafisi dell'intero omero.La testa omerale è composta da molte piccole lesioni sparse in un'enorme cavità di formaggio fibroso. La testa dell'omero è deformata, la capsula articolare è contratta e l'articolazione è fibrosa e diritta, e il movimento articolare è spesso limitato.
Dopo l'inizio dell'articolazione della spalla, i muscoli intorno alla capsula articolare come il muscolo deltoide e i muscoli superiore e inferiore possono subire rapidamente un'atrofia invalidante. In alcuni casi, a causa della ptosi degli arti prolungata, si verifica la sublussazione della testa omerale, come la lesione che distrugge l'epifisi dell'omero superiore del bambino. In futuro possono verificarsi deformità degli arti corti.
A volte la diffusione della tubercolosi nelle aree adiacenti (come la spalla o il sacco della spalla) può anche invadere l'articolazione della spalla, la fossa sopraclaveare, la tubercolosi del linfonodo tibiale ascellare o anteriore e occasionalmente la tubercolosi della spalla.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi dell'articolazione della spalla
L'obiettivo della prevenzione di questa malattia è di controllare e prevenire l'infezione da tubercolosi.
1. Diagnosi precoce e trattamento: se hai la tubercolosi, dovresti trattarla in anticipo per evitare il deterioramento della malattia e prevenire la diffusione di germi.I pazienti affetti da tubercolosi possono andare in qualsiasi clinica toracica e polmonare per il trattamento.
2. Per coloro che hanno avuto uno stretto contatto con i pazienti affetti da tubercolosi: questo è principalmente per i membri della famiglia dei pazienti, inclusi aghi e / o polmoni per la tubercolina per i bambini piccoli e esame polmonare per bambini più grandi e adulti.
3. Vita sana: la tubercolosi è causata dall'invasione del corpo quando la resistenza del corpo è ridotta, pertanto è necessario mantenere una vita sana per ridurre il rischio di malattie.
4. Vaccinazione contro il BCG: il dipartimento del torace e del polmone del Dipartimento della Salute fornisce servizi di vaccinazione contro il BCG a tutti i neonati di Hong Kong e ai bambini sotto i 15 anni che vivono a Hong Kong si consiglia di ricevere questo vaccino se non sono mai stati iniettati con BCG.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi dell'articolazione della spalla Complicanze, tubercolosi
L'incidenza della tubercolosi dell'articolazione della spalla è molto bassa, ma l'insorgenza è nascosta, la diagnosi precoce è difficile e il trattamento non è tempestivo, spesso causando gravi sequele al paziente, persino amputazione, morte e formazione del seno in fase avanzata, spesso nella parte più debole della capsula articolare. È facile da perforare vicino alla parte anteriore dell'ascella o del muscolo deltoide.
La malattia è anche spesso associata a tubercolosi attiva e può essere complicata con il tonico fibroso nella fase avanzata.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi dell'articolazione della spalla Sintomi comuni Osteoporosi Gonfiore dei tessuti molli Infezione secondaria Osso morto Osteoporosi Dolore radioattivo Ascesso nodulo Osteoclasto
Dolore locale precoce, alleviato a riposo, aumentato quando stanco, generalmente nessun dolore radioattivo, dalla semplice tubercolosi ossea alla tubercolosi articolare totale, aumento del dolore, tubercolosi articolare precoce, a causa di un aumento dell'essudato infiammatorio, aumento della pressione nella cavità articolare Il dolore è più grave.In seguito, il pus penetra nella capsula articolare e sfocia nello spazio dei tessuti molli circostante. La pressione nell'articolazione diminuisce e il dolore viene alleviato. Quando si verifica un'infezione mista, il gonfiore locale è causato e il dolore è aggravato. Le articolazioni sono fibrose e dritte e il dolore scompare.
La tubercolosi ossea semplice raramente causa discinesia ossea e articolare o solo una lieve restrizione, mentre la tubercolosi articolare totale presenta discinesia evidente, il braccio non può essere sollevato, la rotazione è limitata e il rapimento, la flessione e l'estensione sono limitate. È difficile vestirsi e spogliarsi.
Il muscolo deltoide interessato e i muscoli superiore e inferiore sono ovviamente atrofizzati e persino la deformità della "spalla quadrata" è chiamata "tubercolosi secca".
La maggior parte dei casi si è trasformata in tubercolosi articolare totale gravemente danneggiata.Alcuni pazienti hanno ascessi o sinusale.La diagnosi non è difficile, ma la tubercolosi sinoviale semplice, la tubercolosi ossea semplice e la tubercolosi articolare totale precoce non sono facili da raggiungere con una diagnosi precoce. Un attento esame dell'anamnesi combinato con segni e reperti radiografici, attenzione ad altre aree del polmone, pleura, linfonodi e altre lesioni della tubercolosi, liquido per puntura articolare, coltura del pus o vaccinazione con cavia può confermare la tubercolosi articolare, il test della tubercolina è utile per la diagnosi, ma Non è specifico, poiché il test positivo indica solo che il paziente è stato esposto alla tubercolosi e la sensibilità alla tubercolosi è aumentata. Non è certo che la tubercolosi sia stata infettata. Tuttavia, se il test è negativo, la diagnosi di tubercolosi può essere esclusa. Quando il metodo clinico di laboratorio non è ancora diagnosticato, La biopsia del tessuto fattibile può aiutare a diagnosticare (specialmente quando l'esame a raggi X mostra un allargamento dello spazio articolare dovuto all'essudazione, alla decalcificazione dell'estremità ossea articolare e all'erosione della superficie articolare).
Esaminare
Esame della tubercolosi dell'articolazione della spalla
1. Conta dei globuli bianchi, tasso di sedimentazione degli eritrociti: diminuzione della conta dei globuli bianchi nel sangue, aumento del rapporto dei linfociti, tasso di sedimentazione degli eritrociti accelerato durante il periodo di malattia attiva, fino a 100 mm / h o più (metodo di Wei), di solito ESR cambia prima dei raggi X, ma Anche altre infiammazioni, il tasso di sedimentazione degli eritrociti tumorali maligni sono accelerati, non un esame specifico.
2. Test della tubercolina:
1 test negativo, che indica che la tubercolosi non è stata infettata.
2 Se positivo, indica che è stato infettato da tubercolosi.
3 Se il negativo è positivo, indica che l'infezione da tubercolosi si è verificata presto. La maggior parte dei bambini di età superiore ai 5 anni in Cina sono stati positivi. I bambini di età inferiore ai 5 anni che non sono stati vaccinati con BCG possono provarlo.
3. Test di vaccinazione per le cavie: il tasso positivo è elevato, ma la procedura è complicata, il costo è elevato e il tempo richiesto (6-7 settimane) e è possibile utilizzare le condizioni.
4. Cultura della tubercolosi: il tempo è lungo, ci vogliono dalle 3 alle 6 settimane, il tasso di pus positivo è fino al 74,1%, granulazione, formaggio, seguito da liquido articolare, tasso positivo di osso morto, il tasso positivo è del 68,80%, tasso positivo e malattia La posizione non ha nulla a che fare con il decorso della malattia.
5. Esplorazione chirurgica e biopsia: la chirurgia ha scoperto che il pus freddo o la sostanza del formaggio possono spesso essere diagnosticati, ci sono ancora dubbi che possono essere determinati dalla patologia, il tasso positivo è tra il 70% e l'80%.
6. Esecuzione dei raggi X: nei primi casi, solo l'osteoporosi e il gonfiore dei tessuti molli, quando compaiono i segni dei raggi X, la maggior parte si sono evoluti in tubercolosi articolare totale, con la distruzione ossea come prestazione principale, la distruzione ossea può verificarsi nella spalla, nella testa dell'omero, nella scapola E alla giunzione c'è una formazione ossea morta; più manifestata come il restringimento dello spazio articolare e la distruzione ossea del bordo articolare, la distruzione ossea nel caso avanzato è grave, la testa omerale scompare parzialmente e persino la semi-dislocazione, a causa della distruzione dell'estremità superiore dell'omero Colpisce lo sviluppo della testa omerale, che si manifesta come riduzione o addirittura scomparsa della testa omerale, nei pazienti con infezione secondaria c'è osteopetrosi.
7. Esame TC: è presente fluido nella cavità articolare e si può riscontrare precocemente la distruzione ossea del bordo articolare; in casi successivi vengono mostrate la distruzione ossea evidente e l'osso morto e si possono anche vedere le dimensioni e il flusso dell'ascesso freddo nello spazio extra-articolare dei tessuti molli. La direzione.
8. Esame RM: è possibile trovare un segnale anormale di liquido intra-articolare e infiltrazione infiammatoria intra-infiammatoria in precedenza.
Diagnosi
Diagnosi di tubercolosi dell'articolazione della spalla
diagnosi
Può essere diagnosticato in base all'anamnesi, ai sintomi clinici e ai test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1. La tubercolosi dell'articolazione della spalla deve essere differenziata dalla periartrite della spalla
La tubercolosi dell'articolazione della spalla è divisa in tubercolosi sinoviale e ossea. La tubercolosi sinoviale semplice è molto rara. La tubercolosi dell'articolazione della spalla destra è più comune della parte sinistra. La tubercolosi articolare ossea può essere divisa in due tipi: tipo batterico e tipo secco. Tipi diversi, sintomi diversi, l'avanzamento della malattia è più lento, i sintomi compaiono gradualmente, spesso con dolore, disfunzione come i sintomi iniziali, il dolore appare spesso sotto il muscolo deltoide, quando il rapimento e la rotazione esterna, persino il muscolo deltoide Il gonfiore è più evidente e il seno si forma nella fase avanzata: è spesso indossato nella parte più debole della capsula articolare, cioè è facile da indossare vicino alla parte anteriore del muscolo ascellare o deltoide.L'atrofia ossea è il segno dei raggi X della tubercolosi della spalla iniziale, specialmente del tipo sinoviale. L'atrofia ossea della tubercolosi può durare a lungo, la tubercolosi dell'articolazione della spalla è più comune con la tubercolosi articolare totale e la semplice tubercolosi ossea raramente causa disturbi del movimento articolare osseo o solo una lieve limitazione.
La periartrite della spalla è anche nota come infiammazione intorno all'articolazione della spalla e si manifesta principalmente dopo i 50 anni. Le principali caratteristiche cliniche sono il dolore alla spalla e la mobilità limitata, un'infiammazione asettica cronica dei tessuti molli come muscoli, tendini, legamenti e borse attorno all'articolazione della spalla. I reperti radiografici sono principalmente: osteoporosi dell'articolazione della spalla, grandi noduli o parti opposte all'estremità dell'acromion con alterazioni cistiche, sclerosi iperplastica e calcificazione dei tessuti molli circostanti.
La tubercolosi precoce della spalla e la spalla congelata sono caratterizzate da manifestazioni cliniche e reperti radiografici, che possono essere facilmente confusi.
2. La malattia deve essere associata ad osteocondrite sifilitica
Artrite settica acuta, artrite reumatoide, articolazione di Charcot, spalla congelata, infiammazione della cuffia dei rotatori calcificata.
