criptorchidismo
Introduzione
Introduzione al criptorchidismo Il criptorchidismo si riferisce all'incapacità di uno o entrambi i testicoli di scendere dal retroperitoneo lombare allo scroto ipsilaterale, noto anche come insufficienza testicolare.È una delle malattie congenite più comuni del sistema riproduttivo maschile nei bambini. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1% Persone sensibili: maschi Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infertilità, ernia inguinale, tumore testicolare
Patogeno
L'eziologia di criptorchidismo
Fattori endocrini (20%):
Alcuni studiosi hanno determinato che il criptorchidismo può essere uno squilibrio pre-puberale ipotalamo-ipofisi-gonadico e che l'asse delle cellule di rivestimento dell'ormone luteinizzante (LH) non è sufficientemente secreto, portando a una diminuzione del testosterone plasmatico a causa del declino del testicolo. È strettamente correlato ai livelli di testosterone Alcuni studiosi hanno stabilito che i livelli di testosterone nel criptorchidismo sono normali, principalmente a causa della carenza di 5α-reduttasi, che causa disordini nella produzione di diidrotestosterone, deficit dei recettori degli androgeni degli organi bersaglio o mutazione del gene del recettore. Il testosterone si lega alle proteine del recettore cellulare bersaglio. Alcune gonadotropine pituitarie e patologie da androgeni come la sindrome di Kallmann (deficit di LH-RH), nessuna ipopasia ipofisaria da malformazione cerebrale e molti altri criptorchidismo, indicano anche che la gonadotropina ipofisaria e gli androgeni e il declino del testicolo Certamente, alcune persone hanno recentemente trovato anticorpi anti-gonadotropine nel sangue dei pazienti con criptorchidismo, suggerendo che il criptorchidismo può essere una malattia autoimmune ipofisaria.
Fattori anatomici (25%):
Principalmente: 1 fascia testicolare assente: durante il declino testicolare, testicolo testicolare con trazione, il ramo principale dell'estremità del cavo viene attaccato al fondo dello scroto e i testicoli vengono tirati nello scroto con trazione. 2 Il processo simile a una guaina non è chiuso. 3 displasia dell'inguine: l'anello interno è troppo piccolo o c'è un'ostruzione meccanica all'ingresso dello scroto. 4 vasi spermatici o vas deferenti sono troppo corti.
Difetti dello sviluppo del testicolo (15%):
In alcuni casi, ci sono difetti nel testicolo stesso: ad esempio, i testicoli si restringono dopo la torsione intrauterina: solo i vasi spermatici e il moncone del vaso deferente, il testicolo e l'epididimo sono separati e l'epididimo è assente, il che influenza il declino del testicolo.
Causa della malattia
Poiché il meccanismo del normale declino del testicolo nel periodo fetale è ancora poco chiaro, anche l'eziologia del criptorchidismo è ampiamente descritta.
patogenesi
Il criptorchidismo ha spesso vari gradi di ipoplasia testicolare, il volume è significativamente più piccolo del lato sano, la consistenza è morbida, la maggior parte dei pazienti con epididimo, displasia del vaso deferente, l'incidenza è circa del 19% al 90%, circa l'1% al 3% nascosto Nel test del testicolo, i testicoli sono assenti e sono visibili solo testicoli, resti epididimali e / o vasi spermatici e vas deferenti.
Le caratteristiche istopatologiche del criptorchidismo sono i disturbi dello sviluppo delle cellule germinali e il numero di cellule interstiziali è ridotto.I cambiamenti sono più evidenti con l'età. La degenerazione del criptorchidismo adulto è significativa e quasi non si vede quasi nessuno sperma normale. È anche correlato alla posizione del criptorchidismo: più bassa è la posizione, più vicina allo scroto, meno danno patologico e più grave è il danno patologico.
Segni istopatologici di criptorchidismo:
1 Il bambino ha ancora cellule germinali dopo 1 anno di età;
2 Il tipo di annuncio di spermatogonia è ridotto e il processo di sviluppo delle cellule germinali nei normali tubuli seminiferi testicolari è: cellula germinale → spermatogonia ad annunci → spermatogonia tipo Ap → spermatogonia tipo B → spermatociti primari → secondario Cellule spermatogonali → cellule spermatiche → sperma, bambini normali da 60 a 90 giorni dopo la nascita, LH e FSH nel sangue hanno una secrezione di marea, stimolano la proliferazione delle cellule stromali e secernono una grande quantità di testosterone, formando un'onda di picco di testosterone per promuovere lo sviluppo delle cellule germinali nel tipo di annuncio Nelle cellule spermatogonali, questo processo è completato circa 3-4 mesi dopo la nascita. A causa della frustrazione di LH e FSH in 60-90 giorni dopo il criptorchidismo, il numero di cellule interstiziali è ridotto, la quantità di testosterone è ridotta e il testosterone non può essere formato. Onde di picco, che causano la trasformazione delle cellule germinali in spermatogonia di tipo Ad.
Secondo la posizione dei testicoli, il criptorchidismo è clinicamente suddiviso in:
1 criptorchidismo elevato: si riferisce al testicolo situato nella cavità addominale o vicino all'anello interno dell'inguine, che rappresenta circa il 14-15% del criptorchidismo.
2 basso criptorchidismo: si riferisce al testicolo situato nell'anello inguinale o esterno.
Esistono anche quattro tipi di criptorchidismo:
1 testicolo intra-addominale: il testicolo si trova sopra l'anello interno.
2 Testicolo del canale inguinale: il testicolo si trova tra gli anelli interno ed esterno.
3 testicolo ectopico: la deviazione testicolare dalla cavità addominale al normale percorso discendente dello scroto.
4 testicoli di retrazione: i testicoli possono essere spinti o tirati nello scroto, allentati e quindi ritratti all'inguine.
Prevenzione
Prevenzione criptorchidismo
Presta attenzione a un'alimentazione sana e riposa in tempo nella vita quotidiana.
Complicazione
complicazioni criptorchidismo Complicanze infertilità ernia inguinale tumore testicolare
1. Diminuzione della fertilità o infertilità: il principale cambiamento patologico del criptorchidismo è il disturbo dello sviluppo delle cellule germinali, che può portare a una ridotta fertilità o infertilità.
Lipshultz (1976) riferì a un gruppo di pazienti con criptorchidismo unilaterale trattati prima della pubertà, circa il 62% degli adulti ha la fertilità dopo l'età adulta e solo dal 40% al 46% di quelli senza chirurgia ha la fertilità, anche prima del trattamento prepuberale, lo sperma La bassa densità (2,68 × 104 / ml) indica che il criptorchidismo può influire sulla fertilità del testicolo sano: Hecker ha eseguito una biopsia testicolare bilaterale su 125 pazienti con criptorchidismo unilaterale e solo il 40% dei testicoli sani aveva sperma maturo maturo. Si suggerisce che potrebbero esserci autoanticorpi, ma non è stato confermato che la fertilità unilaterale criptorchidea sia inversamente correlata all'età dell'intervento chirurgico, vale a dire, più vecchia è l'operazione, più bassa è la fertilità postoperatoria e l'adulto dopo 1 o 2 anni Il tasso di fertilità è dell'87,5%, il 57% dei pazienti di età compresa tra 3 e 4 anni e solo il 14% dopo il ritardo a 13 anni Inoltre, la fertilità criptorchidea unilaterale è influenzata anche dallo sviluppo e dalla maturità del testicolo sano e dell'epididimo. Ad esempio, l'attaccamento dell'epididimo ai testicoli ostacolerà il passaggio dello sperma maturo e causerà infertilità.
La fertilità dei pazienti con criptorchidismo bilaterale è significativamente ridotta, come la posizione testicolare più elevata, a causa di gravi danni patologici, gravi disturbi dello sviluppo delle cellule germinali possono causare infertilità, ma se la posizione del criptorchidismo è bassa, dopo un trattamento adeguato, si prevede che conservi un po 'di fertilità .
2. Ernia inguinale congenita: circa il 65% del criptorchidismo è accompagnato da ernia inguinale congenita, che è la guaina che non è chiusa tra la cavità peritoneale e il lume della guaina testicolare e la fistola intestinale scende nello scroto. Internamente, quasi tutti i dotti capsulari tra la cavità peritoneale e la guaina del criptorchidismo non sono chiusi. Quando l'orifizio a guaina è stretto, non si forma espettorato.Alcuni bambini hanno un grande espettorato nei mesi successivi alla nascita, che può essere oppresso. I vasi sanguigni spermatici rendono il criptorchidismo ulteriore atrofia e alcuni di essi hanno incarcerazione obliqua e strangolamento, che devono essere trattati il più presto possibile. In circostanze normali, i bambini devono essere trattati con un piccolo seno e criptorchidismo.
3. Inversione di criptorchidismo: Wallenstein conta 150 pazienti con torsione testicolare, 90 (60%) sono pazienti con criptorchidismo e la probabilità di inversione del testicolo è 21 a 53 volte quella del testicolo nello scroto. La causa e il meccanismo della malattia non sono noti. Può essere correlato a anomalie del testicolo del piombo o dei muscoli crematori.
4. criptorchidismo: poiché il criptorchidismo si trova spesso nel canale inguinale o vicino al tubercolo pubico, la posizione è superficiale e fissa, ed è vulnerabile alla violenza esterna: con l'età, il raggio di attività del criptorchidismo aumenta e anche l'opportunità traumatica segue. Aumentato, il testicolo è soggetto a fibrosi dopo l'infortunio, accelerando la sua atrofia.
5. criptorchidismo maligno: pazienti con criptorchidismo con tumori testicolari, da 20 a 40 volte più grandi del testicolo normale, alto criptorchidismo, in particolare criptorchidismo intra-addominale, l'incidenza della trasformazione maligna è circa 4-6 volte superiore rispetto al criptorchidismo inferiore Il criptorchidismo intra-addominale ha un tasso di tumore ai testicoli del 22,7% Le statistiche di Campbell hanno un tasso maligno del 48,5%, mentre il criptorchidismo nell'anello inguinale o esterno è solo del 6,8% Secondo l'osservazione clinica, il chirurgo non può prevenire il tumore dopo 10 anni. Evento, la chirurgia può ridurre significativamente l'incidenza di tumori prima dei 10 anni, la chirurgia può prevenire l'insorgenza di tumori prima dei 3 anni, si ritiene generalmente che la fissazione testicolare non possa prevenire il verificarsi di trasformazioni maligne, anche se un intervento chirurgico precoce, non invertirà questa tendenza maligna, Tuttavia, i testicoli che cadono nello scroto si trovano facilmente all'inizio dopo che diventano maligni.
L'età di insorgenza del criptorchidismo ha più di 30 anni La causa della malattia è correlata alla temperatura locale, al disturbo dell'apporto di sangue, alla disfunzione endocrina, ecc. Sohval osserva i tubuli seminiferi indifferenziati e lo scroto nel criptorchidismo. I cambiamenti del seminoma nel testicolo interno sono simili: si ritiene che il difetto congenito nel criptorchidismo sia la causa della trasformazione maligna. Batata e altri hanno contato 137 casi di criptorchidismo con trasformazione maligna, 93 casi avevano fissazione testicolare e 44 casi Nessuna operazione: l'età del gruppo operatorio era di 12 anni, l'età media del tumore era di 32 anni, l'intervallo medio era di 20 anni e l'età media del gruppo non trattato era di 32 anni, da osservare almeno 20 anni dopo la correzione del criptorchidismo.
Sintomo
Sintomi di criptorchidismo Sintomi comuni androgeno troppo basso concentrazione sierica di testosterone dolore basso dolore addominale sintomi gastrointestinali nessun testicolo
I pazienti con criptorchidismo senza complicazioni generalmente non hanno sintomi, principalmente manifestati come scroto appiattito sul lato interessato, lato sinistro, asimmetria dello scroto sul lato sinistro, vuoto bilaterale di scroto criptorchidismo, depressione, se l'ernia inguinale è simultanea, il lato interessato C'è una massa, accompagnata da dolore e disagio. Nei casi più gravi possono verificarsi dolore addominale parossistico, vomito e febbre. Se il criptorchidismo è invertito, come il criptorchidismo sull'anello inguinale o esterno, la manifestazione principale è una massa dolorosa locale. Non esiste un testicolo normale nello scroto e i sintomi gastrointestinali sono lievi. Ad esempio, il criptorchidismo si trova nell'addome. Dopo la torsione, il dolore si trova nell'addome inferiore vicino all'anello interno. Il criptorchidismo intra-addominale destro è simile ai sintomi e ai segni di appendicite acuta. La differenza principale è che il criptorchidismo intra-addominale ha un punto tenero basso ed è vicino all'anello interno, inoltre c'è un alto grado di sospetto di torsione testicolare intra-addominale quando non c'è testicolo nello scroto interessato.
Quando si esamina il corpo, il testicolo deve essere prima esaminato nella posizione del paziente.Se la palpazione non è soddisfacente, la posizione supina deve essere nuovamente presa.L'interno dovrebbe essere evitato e la stimolazione del riflesso del cremaster dovrebbe essere evitata, perché questi fattori possono indurre il riflesso del cremaster. E la retrazione testicolare, a volte lavando un bagno di acqua calda prima che l'esame fisico sia più favorevole all'esame, circa il 20% del criptorchidismo non può essere paralizzato durante l'esame fisico, il che non significa che questi criptorchidismo si trovano nella cavità addominale, non possono essere nascosti Circa l'80% del testicolo si trova nel canale inguinale o vicino all'anello interno, nel restante 20% le carenze unilaterali del testicolo rappresentano circa il 3% al 5% e le carenze bilaterali del testicolo rappresentano circa lo 0,6%. Al momento dell'esplorazione, circa il 65% della disfunzione testicolare può trovare il cordone spermatico e il vaso deferente nell'anello interno della regione inguinale, il che richiede l'esplorazione intra-addominale per trovare i testicoli, che rappresentano solo dal 2% al 3% di tutto il criptorchidismo.
Esaminare
controllare criptorchidismo
I pazienti con criptorchidismo che non possono essere trattati bilateralmente devono essere testati per gli ormoni sessuali prima dell'intervento chirurgico.I valori sierici di testosterone, ormone luteinizzante (LH) e ormone follicolo FSH devono essere misurati prima del test e quindi la gonadotropina corionica HCG 1000-1500 U deve essere iniettata per via intramuscolare. I valori di testosterone, LH e FSH sono stati rivisti una volta a giorni alterni per 3 volte. Se il valore del testosterone è aumentato o non ha risposto all'HCG, ma LH e FSH non sono aumentati, ha indicato che almeno un testicolo dovrebbe essere presente e dovrebbe essere chirurgicamente esplorato. LH e FSH sono aumentati e il valore del testosterone non aumenta dopo l'iniezione di HCG, può essere diagnosticato come mancanza di testicolo bilaterale, che richiede esplorazione chirurgica.
Per il criptorchidismo che non può essere rimosso, alcuni test speciali possono essere utilizzati per determinare se ci sono testicoli e criptorchidismo, come ernia, arteria testicolare e venografia. Questi esami sono complicati e hanno un basso tasso di successo. Ci sono alcune lesioni e complicazioni laterali, i risultati non sono facili da essere chiari e vengono usati raramente. Non esiste un esame dei danni. Ad esempio, l'ecografia B può localizzare accuratamente il criptorchidismo nel canale inguinale e non ha alcun valore nella diagnosi del criptorchidismo nell'addome. , TC, esame della RM è costoso, scarsa specificità, può essere usato solo come riferimento. Negli ultimi anni, la chirurgia laparoscopica per l'esame preoperatorio di criptorchidismo non rilevabile ha ottenuto risultati soddisfacenti (vedi sotto per metodi specifici), un altro ideale Il metodo di localizzazione testicolare è di scansionare con un radionuclide HCG marcato nucleare, usando un HCG marcato nucleare per accumulare una quantità sufficiente di HCG sul recettore testicolo LH / HCG per visualizzare il testicolo in una scansione gamma-scan.
Diagnosi
Diagnosi di criptorchidismo
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato da ascesso testicolare, testicolo ectopico e testicolo retratto.
I testicoli retratti sono più comuni nei neonati e nei bambini piccoli a causa dell'eccessiva contrazione dei muscoli crematori: con l'aumentare dell'età, l'allargamento dei testicoli e i muscoli crematori diminuiscono, questo fenomeno diminuirà gradualmente e i testicoli ritratti verranno delicatamente spinti verso il basso a mano. Spremere, può essere restituito allo scroto, dopo che i testicoli a mano libera possono rimanere nello scroto per un periodo di tempo, la differenza tra i testicoli scorrevoli è che quest'ultimo viene spinto nello scroto, una volta che i testicoli vengono riportati nella posizione originale, è una categoria di criptorchidismo.
Il testicolo ectopico può trovare il testicolo sopra la sinfisi pubica, la coscia o il perineo. Quando il testicolo normale scende, nella maggior parte dei casi, i rami dello scroto lungo l'estremità della fascia di piombo entrano nella parte inferiore dello scroto, come il testicolo non cade sul fondo dello scroto. Mentre gli altri rami lungo l'estremità del testicolo portano alla sinfisi pubica, alla coscia o al perineo, si forma un testicolo ectopico, che rappresenta circa l'1% del criptorchidismo.
