frattura della rotula
Introduzione
Introduzione alla frattura della tibia La tibia è una parte importante dell'articolazione del ginocchio e la più grande sesamoide del corpo umano. Nell'attività di estensione del ginocchio, la tibia può aumentare la forza del quadricipite di circa il 30% facendo leva, specialmente quando si prolungano gli ultimi 10 ° a 15 ° dell'articolazione del ginocchio, l'effetto della tibia è più importante. Un trattamento improprio dopo una frattura dell'omero influenzerà seriamente l'attività dell'articolazione del ginocchio e causerà persino una disabilità permanente. Poiché la rotula può causare una limitazione permanente della funzione del ginocchio, la forza di estensione del ginocchio è indebolita e può essere causata l'atrofia del quadricipite. Pertanto, l'omero dovrebbe essere preservato il più possibile dopo la frattura della tibia. L'articolazione tibiofemorale si forma nella parte anteriore e posteriore della tibia e del femore e la frattura dell'omero deve essere ripristinata il più possibile per ridurre l'insorgenza di artrite patellofemorale traumatica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% - 0,008% (più comune negli incidenti stradali) Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock traumatico, sindrome da schiacciamento, sindrome da embolia grassa
Patogeno
Causa della frattura omerale
Fattore di violenza (30%):
Poiché la posizione dell'omero è superficiale e in prima linea nell'articolazione del ginocchio, è altamente vulnerabile alla violenza diretta, come lesioni da impatto, lesioni da calcio, ecc., Fratture violente dirette della tibia a volte combinate con lussazione ipsilaterale dell'anca, frattura La maggior parte di essi sono sminuzzati, meno dislocati e la striscia di supporto dell'estensore è raramente danneggiata, pertanto il paziente può attivamente raddrizzare l'articolazione del ginocchio.
Fattore di forza muscolare (32%):
Il quadricipite si contrasse improvvisamente violentemente.Quando lo stress interno della tibia superava lo stress interno dell'omero, la frattura della tibia era causata.La frattura era per lo più trasversale e lo spostamento era evidente, ma era raramente sminuzzato.La cintura di supporto dell'estensore era gravemente danneggiata e non poteva attivamente allungare il ginocchio. articolazioni.
Prevenzione
Prevenzione della frattura della tibia
La frattura della tibia è una frattura intra-articolare. Dovrebbe essere sezionata o vicino alla riduzione anatomica. Altrimenti, la superficie articolare sarà irregolare, il che porterà ad artrite traumatica. Il dolore frequente colpisce la vita e il lavoro. Tali fratture non devono essere sottovalutate. Dovresti andare in ospedale in tempo per chiedere al medico ortopedico. Diagnosi e terapia
Complicazione
Complicanze da frattura ossea in coma Complicanze Sindrome da schiacciamento dello shock traumatico Sindrome da embolia grassa
Complicanze comuni
Complicazioni precoci:
1, shock traumatico: gravi fratture dell'albero femorale possono raggiungere 500 ~ 1000 ml o più, stimolazione dolorosa dopo un trauma, lo shock può verificarsi nella fase iniziale, il principio del trattamento è la fissazione precoce per ridurre il sanguinamento interno, espandere il volume del sangue e il dolore, anti-shock attivo trattamento.
2, sindrome da schiacciamento: grave lesione da schiacciamento che porta a fratture dell'albero femorale, è necessario prestare attenzione al verificarsi della sindrome da schiacciamento, il principio del trattamento è prevenire l'insufficienza renale acuta e l'iperkaliemia, la reidratazione precoce il più presto possibile, l'urina alcalinizzata, il diuretico, Allevia il vasospasmo renale e altre fasciotomie e decompressioni.
3, lesione del nervo vascolare: la parte inferiore della frattura dell'albero femorale, lo spostamento del blocco della frattura può essere ferito nella vena iliaca e nel nervo sciatico, il principio del trattamento per fare una buona frattura, evitare attività ripetute dell'arto interessato.
4, sindrome da embolia grassa: un gran numero di midollo osseo giallo nello stelo femorale del femore, alto contenuto di grassi, può causare la sindrome da embolia grassa dopo un infortunio, il principio del trattamento è che il paziente è rigorosamente frenato, evitare movimenti casuali.
Complicanze tardive:
5, guarigione della deformità della frattura: divisa in deformità angolare, breve deformità, deformità rotazionale, principio di trattamento, i bambini possono essere corretti da un leggero accorciamento, un accorciamento lieve dell'adulto può essere una compensazione del tallone elevata, accorciamento di 2,5 cm o più Le deformità rotazionali richiedono un trattamento ortopedico chirurgico.
6, le fratture non sono collegate: principi di trattamento per prevenire l'infezione, fissazione efficace e prevenire attività premature.
7, rigidità dell'articolazione del ginocchio: trazione a lungo termine dell'articolazione del ginocchio fissa o chirurgia e trauma da frattura e articolazione del ginocchio possono causare rigidità della contrattura dell'articolazione del ginocchio, principi di trattamento per le attività di flessione e estensione precoce del ginocchio, massaggio manuale o rilascio chirurgico.
8. Guarigione ritardata o non unione della frattura della tibia L'incidenza della non unione della frattura della tibia è bassa, dal 2,4% al 4,8% Trattamento: trattamento non chirurgico per sintomi asintomatici o lievi, sebbene la frattura non guarisca, ma la funzione del ginocchio è accettabile. Il trattamento chirurgico è stato eseguito in pazienti con sintomi evidenti: in base alle condizioni specifiche, la banda di tensione di incisione e riduzione è stata fissata, l'omero è stato parzialmente rimosso e l'omero è stato completamente rimosso.La funzione della maggior parte dei pazienti è migliorata significativamente dopo l'operazione.
9, l'incidenza della rifrattura omerale dell'1% ~ 5%, perché a breve termine dopo la guarigione ossea, la stabilità dell'articolazione del ginocchio del controllo del tendine del quadricipite non si è completamente ripristinata, inoltre la fissazione interna della tibia non è abbastanza forte, il tempo di posizionamento dell'articolazione del ginocchio è insufficiente, quando il paziente Quando ci si allena o si cammina, in caso di protezione inadeguata, le ginocchia ammorbidiscono improvvisamente le gambe, i muscoli del quadricipite si contraggono rapidamente, causando una nuova frattura. Se le ossa si separano dopo la frattura, il tessuto tarsale viene lacerato, è ancora necessario Apri e ripristina la fissazione interna.
Sintomo
Sintomi di fratture dell'omero Sintomi comuni Ematoma sottocutaneo Dolore osseo Dolore alle articolazioni del ginocchio Dolore al ginocchio sanguinante Dolore Angolazione Q Anomalie cutanee anomale Resistenza alla spinta Polso anti-repressione Frattura della ferita
L'età delle fratture dell'omero è generalmente compresa tra 20 e 50 anni e i maschi sono più delle femmine, circa 2: 1.
Dopo la frattura della tibia, l'articolazione del ginocchio è gonfia e sanguinante. Si possono vedere abrasioni della pelle ed ematoma sottocutaneo prima dell'espettorato. La tenerezza è evidente. La frattura spostata può toccare il divario della frattura. L'articolazione del ginocchio è gravemente dolorosa durante le attività passive, e talvolta si sente lo sfregamento osseo.
Le fratture tibiali sono generalmente classificate in base alla posizione della frattura, alla forma della frattura e all'entità dello spostamento.
1. Frattura omerale non spostata
(1) Frattura trasversale senza spostamento.
(2) Fratture sminuzzate non spostate.
2. Frattura omerale spostata
(1) 1/3 frattura trasversale dell'omero.
(2) Una frattura trasversale della tibia superiore o inferiore.
(3) Una frattura sminuzzata con spostamento.
(4) Fratture longitudinali.
(5) Fratture osteocondrali.
Le fratture trasversali sono le più comuni, rappresentando dal 50% all'80% di tutte le fratture della tibia, principalmente nel terzo medio o livello inferiore; le fratture sminuzzate rappresentano il 30% al 35%; le fratture longitudinali e le fratture osteocondrali sono le meno, che rappresentano il 12% ～ 17%, le fratture longitudinali sono spesso causate dalla violenza diretta su un lato dell'omero, mentre le fratture osteocondrali si verificano di solito negli adolescenti e spesso si verificano in caso di lussazione o sublussazione della rotula traumatica.
Secondo le manifestazioni cliniche e i risultati dei raggi X, la diagnosi di frattura tibiofibolare può essere confermata.Dopo che la diagnosi di frattura è chiara, il grado di lesione della fascia di supporto dell'estensore deve essere valutato per facilitare la scelta del trattamento.
Se lo spostamento della frattura è maggiore o uguale a 5 mm, indica che la maggior parte della fascia di supporto dell'estensore è stata rotta. Se lo spostamento della frattura è inferiore a 5 mm e l'articolazione del ginocchio può essere completamente estesa, il dispositivo di estensione del ginocchio non è ovviamente danneggiato; se non può essere completamente esteso La rettilineità indica che ci sono diversi gradi di danno allo stesso tempo e l'anestetico locale viene iniettato dopo la puntura dell'articolazione del ginocchio e il prelievo del sangue, il che è utile per l'attuazione dell'esame di cui sopra.
Esaminare
Esame della frattura della tibia
Le pellicole radiografiche devono essere utilizzate nella posizione laterale e obliqua dell'articolazione del ginocchio, senza la posizione anteriore-posteriore. Sebbene la posizione laterale sia più utile per l'identificazione delle fratture trasversali e della separazione delle fratture, non è possibile comprendere la presenza o l'assenza di fratture longitudinali e fratture sminuzzate. La posizione di routine a 45 ° può essere utilizzata di routine per evitare sovrapposizioni con il condilo femorale; può mostrare il suo aspetto generale ed è più favorevole alla diagnosi di fratture longitudinali laterali. Se si sospetta un danno interno, può essere preso a 45 °, se si sospetta l'altezza clinica Quando la frattura dell'omero e le pellicole radiografiche delle posizioni laterale e laterale non vengono visualizzate, è possibile riprendere nuovamente la radiografia della tibia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di frattura della tibia
diagnosi
1. Alcuni pazienti hanno una storia familiare o una storia di deformità o trauma del piede congenito.
2. Dolore o fastidio al piede quando si sta in piedi o camminando a lungo, appiattendosi con il piede valgo, il valgo dell'avampiede, il gonfiore e la tenerezza al nodulo scafoideo, il riposo può essere alleviato o scomparso e la parte inferiore è accovacciata e riposata per lungo tempo. Anche i sintomi sono difficili da migliorare.
3. La porzione laterale positiva del piede a raggi X in posizione eretta può essere vista che il nodulo di scafoide collassa completamente e la distanza dalla sporgenza di carico-distanza aumenta, dalla parte inferiore del nodulo di calcagno alla parte inferiore del primo talus e dal nodulo di scafoide La linea è una linea verticale e la sua lunghezza è inferiore a 1 cm.
Attraverso l'anamnesi, l'esame obiettivo e l'esame radiografico, non vi è alcuna difficoltà nella diagnosi, ma occorre prestare attenzione ai seguenti aspetti:
1. Sono anche prese in considerazione le fratture clinicamente sospette della tibia e dei film radiografici. Dovrebbe essere considerata la possibilità di lesioni all'attacco della tibia ai quadricipiti o al tendine rotuleo. Questi due tipi di lesioni possono non avere fratture, ma localmente Dovrebbero esserci una significativa tenerezza e difficoltà nell'allungare il ginocchio.
2, nella diagnosi differenziale dovrebbe prestare attenzione all'esclusione dell'espettorato dicotomico, si trova principalmente nella tibia superiore, il bordo esterno e il bordo inferiore sono rari, il divario tra la tibia e la tibia principale è relativamente pulito, clinicamente nessuna tenerezza, ma se Le fratture da stress della tibia sono più difficili da distinguere dall'omero o dalla sua lesione.
