Candidosi polmonare
Introduzione
Introduzione alla candidosi polmonare La candidosi polmonare è una comune malattia fungina polmonare causata dall'infezione da Candida (principalmente Candida albicans). La malattia è principalmente un'infezione secondaria, che si verifica in caso di ridotta resistenza corporea. Clinicamente, può essere diviso in tre tipi: (1) tipo di bronchite. (2) Tipo di polmonite. (3) Tipo allergico. L'agente patogeno è principalmente Candida albicans, seguito da Candida tropicalis, Candida highis e Candida albicans. È stato riportato che le infezioni da Candida rappresentano il 79% delle infezioni fungine, specialmente nelle unità di terapia intensiva, ustioni e oncologia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: miocardite, batteriemia
Patogeno
Cause di candidosi polmonare
Diminuzione della funzione immunitaria (20%):
La pelle umana normale, la cavità orale, il tratto gastrointestinale, ecc. Hanno parassiti parassiti, la malattia normale non causa la malattia, quando la funzione di difesa immunitaria del corpo diminuisce, la colonizzazione nella cavità orale, la Candida nel tratto respiratorio superiore può invadere il tratto respiratorio e causare infezione endogena.
Infezione crociata (10%):
L'infezione crociata intraospedaliera può causare infezioni esogene, cateteri permanenti, ulcere della mucosa e altri danni all'integrità della mucosa, può anche causare l'invasione del corpo da parte della Candida, i polmoni possono essere un'infezione primaria, ma anche una parte della Candida disseminata nel sangue.
Dieta sporca (10%):
I polmoni non puliti possono anche causare candidosi polmonare.
patogenesi
La principale via di infezione della candidosi broncopolmonare è l'inalazione (primaria), cioè la candida colonizzata nella cavità orale e del tratto respiratorio superiore, che è causata dal tratto respiratorio inferiore e dagli alveoli quando il meccanismo di difesa del corpo è indebolito. La candida viene invasa in ife dopo aver invaso il tessuto. Tipo, riproduzione di massa, Candida albicans ha capacità anti-fagocitiche, causando una reazione infiammatoria acuta di infiltrazione dei leucociti, ulcerazione, micro-ascesso multiplo e necrosi tissutale, infezione cronica con lesioni granulomatose e iperplasia del tessuto fibroso, sangue Il tipo di dispersione alla fonte è un nodulo emorragico composto da ife e lievito che invadono il vaso sanguigno, causando un danno diffuso ad entrambi i polmoni, tipicamente caratterizzato da tessuto polmonare necrotico e Candida produttrice di massa.
Prevenzione
Prevenzione della candidosi polmonare
1. Non abusare di antibiotici ad ampio spettro.
2. L'applicazione a lungo termine di antibiotici, glucocorticoidi e farmaci immunosoppressori deve essere controllata periodicamente per verificare l'eventuale presenza di feci, urina, espettorato, ecc. E, se necessario, eseguire regolarmente l'esame radiografico del torace, eseguendo un esame fisico accurato.
3. Per coloro che devono applicare antibiotici e glucocorticoidi per lungo tempo, i farmaci antifungini come la nistatina, il ketoconazolo e il fluconazolo possono essere somministrati in modo intermittente.
4. Il personale medico deve lavarsi le mani prima e dopo aver toccato il paziente per evitare l'infezione crociata.
Complicazione
Complicanze della candidosi polmonare Complicanze Batteriemia miocardite
Occasionalmente, pleurite essudativa, atelettasia ostruttiva bronchiale principale, ecc., La polmonite ematica può essere complicata da miocardite e batteriemia.
Sintomo
Sintomi della candidosi polmonare Sintomi comuni: suono polmonare purulento delle mucose
1. Tipo di tracheite: il paziente è generalmente in buone condizioni, senza febbre, tosse, muco bianco o bianco latte, iniettati di sangue occasionali, radiografia del torace che mostra ispessimento dei polmoni.
2. Tipo di polmonite bronchiale: l'insorgenza è più urgente, possono esserci brividi, febbre, tosse e altro dramma, l'espettorato è una gelatina bianca appiccicosa, a volte con sangue iniettato o espettorato purulento.
3. Tipo di polmonite: oltre ai suddetti sintomi, la polmonite ematica può essere associata a danni alla pelle, miocardite, batteriemia da candida, shock, casi cronici di fibrosi diffusa ed enfisema.
Esaminare
Esame della candidosi polmonare
1. Esame del patogeno:
(1) tampone della gola, espettorato, liquido di lavaggio broncoalveolare, versamento pleurico, sangue e altre microscopie a striscio diretto o colorazione di Gram, colorazione Iemsa o colorazione PAS, spore di gemme e pseudoifasi e batteri presenti nel campione La seta ha un valore diagnostico.
(2) Poiché le persone normali possono trasportare batteri nella gola, la cultura dell'espettorato più di 3 volte positiva ha un certo significato diagnostico.
(3) La coltura di campionamento della spazzola protettiva per broncoscopia a spirale (PSB) è più affidabile, poiché la durata della batteriemia è breve, quindi il tasso positivo di emocoltura è basso.
2. Esame istopatologico: la biopsia del bronco a fibre ottiche o la biopsia polmonare percutanea, l'esame istopatologico con evidenza dell'invasione ifale di Candida possono confermare la diagnosi.
3. Esame immunologico: sensibilità e specificità non sono ideali Nei casi più gravi l'immunodeficienza è spesso falsa negativa La rilevazione dell'antigene Candida comprende principalmente l'antigene mannano, l'antigene 47KD, l'antigene labile al calore, ma Candida. Esistono antigeni comuni tra specie diverse e alcuni componenti proteici nel siero umano hanno determinanti antigenici simili agli antigeni Candida, pertanto vi sono problemi di purificazione e standard degli antigeni e la sensibilità e la specificità devono essere ulteriormente migliorate.
4. Esame di imaging: la radiografia del torace della polmonite bronchiale ha mostrato un approfondimento della trama dei due polmoni, chiazze diffuse nei polmoni inferiori di entrambi i polmoni, piccole chiazze d'ombra, la radiografia della polmonite ha mostrato infiltrazione traballante, nodulare, L'intero lobo polmonare può essere interessato e può esserci gonfiore dei linfonodi ilari o mediastinici o edema polmonare.L'ombra cambia notevolmente a breve termine e le manifestazioni multiple derivate dal sangue sono più noduli miliari con margini non chiari. Mentre la malattia progredisce, Le lesioni miliari possono essere fuse in piccoli noduli di varie dimensioni.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della candidosi polmonare
La secrezione del tratto respiratorio inferiore, il tessuto polmonare, il versamento pleurico, il sangue, l'urina o il liquido cerebrospinale possono essere direttamente imbrattati o coltivati con Candida da una puntura di membrana a forma di anello o da un broncoscopio a fibre ottiche. L'espettorato può essere rivestito direttamente. Le compresse o la candida coltivata non possono essere diagnosticate come malattie fungine, poiché circa il 10-20% delle persone normali può trovare la candida albicans, se il perossido di idrogeno al 3% contiene 漱 3 volte, tossendo per la tosse profonda 3 consecutive La candida, che coltiva la stessa varietà, ha un valore di riferimento diagnostico.
Diagnosi differenziale
1. Polmonite batterica: la polmonite batterica ha spesso febbre alta, tosse, tosse, dolore toracico, respiro corto, ecc., Segni polmonari e espettorato umido, aumento dei globuli bianchi, radiografia del torace mostra ombra flocculante di infiltrazione, ma patogeno È difficile diagnosticare e isolare i batteri patogeni dall'espettorato o dal liquido pleurico.
2. Polmonite virale: la polmonite virale di solito provoca infezione del tratto respiratorio superiore, quindi si diffonde verso il basso per causare infiammazione dei polmoni. A causa della compromissione della funzione di difesa della mucosa respiratoria, l'infezione batterica è spesso indotta. Secondo il tampone della gola, l'isolamento del virus dell'espettorato e il siero Test anticorpale specifico.
3. Tubercolosi: comune nei giovani pazienti, con febbre bassa, sudorazione notturna e altri sintomi, tosse secca e irritante precoce, e successivamente espettorato, tosse aumentata dopo la formazione di cavità, aumento dell'espettorato, metà dei pazienti può avere emottisi, diagnosi principalmente basata sull'esame radiografico del torace e sull'espettorato In altri campioni sono stati riscontrati cambiamenti patologici specifici per la tubercolosi o la tubercolosi.
