Lussazione del gomito
Introduzione
Introduzione alla dislocazione del gomito La dislocazione dell'articolazione del gomito rappresenta metà della dislocazione totale delle quattro articolazioni principali: l'estremità inferiore dell'omero, che costituisce l'articolazione del gomito, è spessa e larga all'interno e all'esterno, ed è sottile e piatta prima e dopo. Il lato laterale ha una forte protezione del legamento e la parte anteriore e posteriore della capsula articolare sono piuttosto deboli. Il movimento dell'articolazione del gomito è principalmente flessione ed estensione e il processo cornideo ulnare è più piccolo dell'olecrano. Pertanto, la capacità di muoversi all'indietro contro l'ulna è inferiore alla capacità di avanzare. Pertanto, la dislocazione dell'articolazione della caviglia è molto più comune della dislocazione in altre direzioni: dopo la diagnosi precoce e il trattamento adeguato della dislocazione fresca, non si verificherà alcuna disfunzione evidente. Il mancato trattamento tempestivo e corretto nelle fasi iniziali può portare a gravi disfunzioni nella fase avanzata. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 2% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: lesione vascolare lussazione del gomito ossificante artrite traumatica da miosite
Patogeno
Causa di dislocazione dell'articolazione del gomito
Dislocazione dell'articolazione del gomito (30%):
Questo è il tipo più comune di dislocazione, con gli adolescenti come obiettivo principale: in caso di caduta, il palmo della mano tocca il suolo, l'articolazione del gomito si estende completamente, l'avambraccio viene ruotato e l'articolazione del gomito viene sovraestesa a causa della gravità umana e della forza di reazione al suolo. La parte superiore della tibia colpisce violentemente la fossa dell'olecrano all'estremità inferiore della tibia, che costituisce il fulcro della forza.La forza esterna continua a rafforzare la parte anteriore delle capsule tibiale anteriore e le articolazioni del gomito che sono attaccate al condilo, causando lo spostamento dell'olecrano all'indietro. L'articolazione del gomito spostata all'estremità inferiore dell'omero è stata lussata.
Poiché l'omero interno ed esterno dell'estremità inferiore dell'omero che forma l'articolazione del gomito è ampio e spesso, la parte anteriore e quella posteriore sono piatte e sottili e il legamento collaterale è rafforzato sul lato. Tuttavia, se si verifica la dislocazione laterale, le fratture di avulsione interna ed esterna sono facili da verificarsi.
Dislocazione dell'articolazione del gomito (30%):
La precedente dislocazione è rara e spesso combinata con la frattura dell'olecrano, la causa del danno è principalmente la violenza diretta, come l'impatto diretto sul gomito o l'impatto del gomito sul terreno in posizione di flessione, con conseguente frattura dell'ulecrano ulnare e dislocazione dell'ulna prossimale Questo tipo di danno ai tessuti molli del gomito è più grave.
Dislocazione laterale dell'articolazione del gomito (20%):
È più comune negli adolescenti. Quando il gomito è soggetto a violenza da conduzione, l'articolazione del gomito è in varo o valgo, causando lo strappo del legamento collaterale e della capsula articolare dell'articolazione del gomito. L'estremità inferiore della tibia può essere spostata sul lato temporale o ulnare (cioè È più probabile che si verifichi la lussazione della rottura della capsula articolare, a causa del forte valgo interno ed esterno, a causa della violenta contrazione dell'estensione dell'avambraccio o del gruppo muscolare flessore, della frattura ascellare dell'omero e del malleolo esterno, in particolare la frattura dell'omero. Può essere incorporato nello spazio articolare.
Dislocazione e dislocazione dell'articolazione del gomito (10%):
Questo tipo di dislocazione è estremamente raro: quando la violenza della conduzione superiore e inferiore è concentrata sull'articolazione del gomito, l'avambraccio è eccessivamente pronazione e il legamento anulare e la membrana interosseo prossimale dell'ulna e del raggio sono schisi, causando la lussazione della testa omerale in avanti. L'estremità prossimale dell'ulna viene lussata all'indietro e l'estremità inferiore dell'omero viene inserita tra le estremità delle due ossa.
Prevenzione
Prevenzione della lussazione del gomito
La dislocazione dell'articolazione del gomito è causata da fattori traumatici. Non esiste una misura precauzionale speciale. Prestare attenzione alla produzione e alla sicurezza della vita ed evitare il trauma è la chiave. Inoltre, i pazienti con dislocazione del gomito dovrebbero spostare l'articolazione in anticipo, quindi l'azione principale viene estesa e fissata. Attività di rotazione dell'avambraccio o integrata con terapia fisica, ma eccessiva trazione forzata, soggetta a miosite ossificante intorno all'articolazione del gomito, quindi è necessario eseguire un esercizio funzionale in stretta conformità con il consiglio del medico, in modo che l'arto interessato possa ripristinare la funzionalità il prima possibile.
Complicazione
Complicanze della lussazione del gomito Complicazioni lesione vascolare lussazione del gomito ossificante artrite traumatica da miosite
Lussazione posteriore talvolta associata a lesione del nervo ulnare e altre lesioni del nervo, frattura del condilo ulnare, lussazione anteriore con frattura dell'olecrano.
In primo luogo, le prime complicazioni della lussazione articolare:
Quando il paziente è ferito, i muscoli attaccati al malleolo laterale dell'omero si contraggono, la capsula articolare viene rotta e, combinata con la forza esterna diretta, può causare una frattura da avulsione del malleolo laterale. A causa della lussazione interna e laterale, lo spostamento del nervo ulnare e del tessuto circostante L'avulsione, lo spostamento verso l'interno o verso l'esterno, possono causare lesioni alla trazione del nervo ulnare e possono anche essere combinate con lesioni vascolari, quindi fratture, danni ai nervi, lesioni vascolari, l'infezione è una complicanza precoce comune della lussazione del gomito, anche La contrattura ischemica di Volkmann può essere eseguita contemporaneamente.
In secondo luogo, le complicazioni tardive della lussazione articolare:
Le complicanze tardive sono principalmente causate da pazienti che non sono trattati o trattati in modo improprio, tra cui rigidità articolare, necrosi avascolare dell'osso, miosite ossificante e artrite traumatica.
Sintomo
Sintomi di dislocazione dell'articolazione del gomito Sintomi comuni Lesione del nervo Posizione di estensione dell'articolazione del gomito ... Dislocazione dell'articolazione del gomito effusione articolazione del gomito deformità gomito laterale dolore notturno
Il gomito è ovviamente deformato, il gomito è pieno, l'avambraccio è corto, l'olecrano ulnare sporge, il gomito è svuotato e ammaccato, l'elasticità articolare è fissata a 120-140 gradi, c'è solo una leggera attività passiva e il gomito posteriore è marcato. Cambia, in circostanze normali, quando il gomito è in posizione diritta, l'ulna olecrano e l'omero sono in linea retta in tre punti sulla cresta iliaca esterna e un triangolo isoscele quando il gomito è piegato. Quando la dislocazione è rotta, la relazione sopra è distrutta. La relazione triangolare rimane normale e questa è la chiave per identificare i due.
Esaminare
Esame della lussazione del gomito
Per questa malattia, l'esame a raggi X è la base della diagnosi: la fetta laterale positiva del gomito può mostrare il tipo di dislocazione, combinato con la frattura, ed è diversa dalla frattura sopracondilare.
Frattura traumatica dell'articolazione del gomito, alterazioni dei segni radiografici dei tessuti molli attorno all'articolazione della dislocazione, ad eccezione del gap muscolare che mostra sfocatura, scomparsa e aumento della densità, la variazione radiografica dello spazio grasso dell'articolazione del gomito è un importante segno indiretto dell'emorragia della capsula articolare e della capsula articolare post-traumatica Quando viene strappato, il sangue fuoriesce dalla capsula articolare. In questo momento, il divario di grasso dell'articolazione del gomito viene offuscato e scompare. Quando la quantità di fluido nella capsula articolare è grande, il cuscinetto adiposo dell'articolazione del gomito viene cambiato con "otto caratteri" e l'effusione della capsula articolare Quando la quantità è piccola, si può trovare solo l'elevazione dello spazio grasso anteriore del gomito.Si ritiene che l'osservazione dei cambiamenti dei segni radiografici dei tessuti molli intorno all'articolazione del gomito abbia un significato clinico importante per evitare la diagnosi mancata della frattura fine dell'articolazione del gomito, e si ritiene che l'articolazione del gomito sia leggermente fratturata e lo spazio grasso sia dislocato. I segni indiretti di "otto caratteri" non sono comuni solo nei bambini piccoli, nei giovani, ma anche nei pazienti adulti.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di lussazione del gomito
diagnosi
1. Storia del trauma, il più comune per cadere sul palmo della tua mano.
2. Manifestazioni cliniche: l'area interessata è gonfia, dolorosa, incapace di muoversi. Il paziente tiene l'avambraccio del lato interessato con una mano sana. L'articolazione del gomito è in una posizione semi-estesa. Quando il movimento passivo non è dritto, il gomito non è dritto e il gomito è vuoto e la depressione può essere toccata. La relazione in tre punti tra i gomiti viene completamente distrutta e la relazione normale viene persa.
3. L'esame di imaging, l'esame radiografico laterale può confermare la diagnosi e determinare il tipo di lussazione articolare e se la frattura e lo spostamento sono combinati, generalmente non hanno bisogno di TC e risonanza magnetica.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione della separazione totale della cresta iliaca e dislocazione del gomito :
La pellicola radiografica pediatrica sul piccolo centro del cranio dell'omero non è apparsa, solo la diagnosi della pellicola radiografica, facilmente diagnosticata erroneamente come lussazione del gomito, perché la forza della placca tarsale nei bambini è molto inferiore alla capsula articolare e al legamento, il danno alle parti articolari del bambino, il primo Considerare la possibilità di lesioni agli osteofiti; in secondo luogo, anche un esame clinico accurato e completo è una parte molto importante. Secondo il gonfiore, la tenerezza e la stasi del sangue, c'è un'impressione preliminare sul sito della frattura, usando alcuni marcatori ossei speciali come il triangolo del gomito. Per diagnosticare e identificare la separazione dell'epifisi dell'estremità inferiore dell'omero e la dislocazione del gomito.In terzo luogo, familiarità con la morfologia anatomica e l'evoluzione fisiologica dell'articolazione del gomito nei bambini, al fine di migliorare il tasso di coincidenza diagnostica durante la lettura di pellicole radiografiche, in modo da evitare diagnosi errate e maltrattamenti, e per dare crescita e sviluppo ai bambini. Provoca gravi conseguenze.
2. Identificazione della lussazione del gomito anteriore e raddrizzamento della frattura di Monteggia con frattura dell'ulecrano ulnare :
La principale caratteristica clinica della lussazione anteriore dell'articolazione del gomito con frattura dell'olecrano ulnare è la frattura dell'ulna prossimale.L'estremità distale dell'omero passa attraverso l'olecrano, causando la lussazione anteriore dell'articolazione del gomito. A causa del trauma multiplo ad alta energia, l'ulna prossimale è maggiore Per le fratture complesse sminuzzate, alcune possono anche verificarsi in semplici fratture oblique dell'olecrano.La maggior parte delle articolazioni della caviglia sono accompagnate da lussazione, ma non vi è alcuna separazione dell'articolazione ulnare superiore. I punti principali della diagnosi sono:
(1) Dislocazione dell'articolazione del gomito.
(2) frattura ulnare prossimale.
(3) Non vi è alcuna separazione dell'articolazione ulnare superiore.
Poiché questa lesione è accompagnata da lussazione della caviglia, la clinica viene facilmente confusa con la frattura raddrizzatrice di Monteggia, che dovrebbe essere identificata al momento della diagnosi.
3, frattura sopracondilare omerale e lussazione del gomito:
(1) Quando la frattura sopracondilare dell'omero (tipo di spalla), l'articolazione del gomito può essere parzialmente spostata, il triangolo del gomito non cambia, la parte superiore del braccio si accorcia e l'avambraccio è normale.
(2) Quando l'articolazione del gomito viene dislocata, l'articolazione del gomito viene fissata elasticamente, il triangolo del gomito viene modificato, la parte superiore del braccio è normale e l'avambraccio si accorcia.
