ustione chimica
Introduzione
Introduzione alle ustioni chimiche L'entità delle ustioni chimiche è strettamente correlata alla natura della sostanza chimica, alla dose, alla concentrazione, allo stato fisico (solido, liquido, gassoso), al tempo di contatto e all'area di contatto e alle misure di pronto soccorso in quel momento. Il danno locale delle sostanze chimiche è principalmente la disidratazione cellulare e la denaturazione delle proteine e una certa produzione di calore aumenta le ustioni. Alcune sostanze chimiche possono essere avvelenate dopo essere state assorbite. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: epatite, insufficienza renale acuta, anemia, edema cerebrale
Patogeno
Causa di ustioni chimiche
Danno da droga (55%):
I prodotti chimici hanno effetti ossidativi, effetti riduttivi, effetti corrosivi, tossicità dei protoplasti, disidratazione ed effetti di vesciche sui tessuti locali, a seconda della natura della sostanza chimica. Alcune ustioni dovute al proprio bruciore, come le ustioni al fosforo, e altre non danneggiano la pelle sana. Una volta che l'infiammazione brucia, causando ustioni alla pelle, il farmaco può essere assorbito nel corpo attraverso la ferita, causando una reazione di avvelenamento.
Generalmente, le ustioni acide, dovute alla coagulazione delle proteine dei tessuti, formano uno strato di conchiglia, che può prevenire ulteriori danni, formare la saponificazione dei grassi dopo l'ustione degli alcali e può produrre proteine di base solubili, quindi c'è un processo di danno continuo alle ferite locali e l'acido fosforico si forma dopo le ustioni al fosforo. Può continuare a danneggiare l'organizzazione.
Danni agli organi causati da avvelenamento (40%):
I farmaci chimici possono essere assorbiti da pelle normale, ferite, vie respiratorie, apparato digerente, ecc., Causando avvelenamento e distruzione degli organi interni.La mortalità delle ustioni chimiche è significativamente superiore a quella dei pazienti con ustioni generali, causata da avvelenamento causato da veleni chimici e sue complicanze. Poiché la maggior parte delle sostanze chimiche viene escreta dal fegato e dai reni, i danni al fegato e ai reni sono più comuni. Epatite tossica comune, necrosi epatica acuta, insufficienza renale acuta e nefrite tubulare, ecc., Alcuni vapori chimici stimolano direttamente il tratto respiratorio. Infortuni, molte biomasse volatili vengono escrete dal tratto respiratorio, il che stimola anche gli alveoli e il tratto respiratorio.Può causare edema polmonare e danni da inalazione.Alcune sostanze chimiche possono inibire lo scarico di sostanze dal tratto respiratorio, nonché stimolare gli alveoli e il tratto respiratorio, che possono causare edema polmonare e lesioni da inalazione. Alcuni prodotti chimici possono inibire il midollo osseo, distruggere i globuli rossi, causare anemia o emolisi e alcuni possono causare encefalopatia tossica, edema cerebrale, danni ai nervi, ulcera peptica e sanguinamento.
Prevenzione
Prevenzione delle ustioni chimiche
Le ustioni chimiche includono forti ustioni agli acidi, forti ustioni agli alcali e al fosforo, ecc. Gli acidi forti includono acido solforico, acido nitrico e acido cloridrico, ecc., Acido corrosivo forte, che provoca dolore locale e formazione di sali di proteine acide per formare espettorato denso di diversi colori; Compreso idrossido di sodio, idrossido di potassio, calce e ammoniaca, ecc., A causa dell'azione di una base forte sulle proteine, la formazione di sali proteici utilizzabili, la saponificazione del grasso, che ha un maggiore potere distruttivo, può causare l'erosione degli alcali in profondità, Il fondo della ferita è profondo e concavo e la guarigione è molto lenta: le bruciature di fosforo causano naturalmente calore nella superficie del corpo, causando dolore locale.Il fumo bianco nella bruciatura del fosforo è pentossido di fosforo. Quando forma acqua con acqua, può essere assorbito dalla ferita. Provoca avvelenamento ai reni e al sistema nervoso, il fumo di fosforo inalato nel tratto respiratorio, può causare edema polmonare.
Complicazione
Complicanze da ustioni chimiche Complicanze, insufficienza renale acuta, anemia, edema cerebrale
Comune con epatite tossica, necrosi epatica acuta, insufficienza renale acuta e nefrite tubulare renale, anemia, emolisi, encefalopatia tossica, edema cerebrale, danni ai nervi, ulcera peptica e sanguinamento.
Sintomo
Sintomi di ustioni chimiche Sintomi comuni Debolezza, mancanza di respiro, respiro corto, coma, nausea, calore elevato, cicatrici da contrattura, ustioni da fosforo, avvelenamento, cicatrice palmare, vesciche deformate
1, bruciore acido
Comunemente utilizzati sono acido solforico, acido cloridrico, ustioni da acido nitrico, oltre all'acido fluoridrico, acido carbolico, acido ossalico, ecc., Che sono caratterizzati da disidratazione dei tessuti, precipitazione proteica e coagulazione, quindi le ferite diventano rapidamente espettorato dopo ustioni e i confini sono chiari, limitando così la continuazione Erosione in profondità.
1 acido solforico, acido cloridrico, ustioni da acido nitrico: acido solforico, acido cloridrico, acido nitrico brucia un'incidenza più elevata, rappresentando l'80,6% delle ustioni da acido, le ferite da ustioni da acido solforico sono nere o marroncine; l'acido cloridrico è giallo; l'acido nitrico è giallo marrone, inoltre, il cambiamento di colore È anche correlato alla profondità della ferita. Il rosso delle maree è il più chiaro, grigio, giallo brunastro o nero. Dopo che l'acido brucia, il giudizio precoce della profondità è più difficile dell'ustione generale a causa del cuoio capelluto. Non può essere giudicato come la concentrazione brucia a causa della bolla senz'acqua.
L'acido solforico, l'acido cloridrico, l'acido nitrico possono causare ustioni cutanee allo stato liquido e l'inalazione può causare lesioni da inalazione allo stato gassoso. Rispetto ai tre acidi, alla stessa concentrazione, l'acido solforico è il più forte allo stato liquido e l'acido nitrico è il più forte allo stato gassoso. L'edema polmonare può verificarsi in poche ore e può causare ustioni del tratto gastrointestinale superiore, edema laringeo e difficoltà respiratoria e persino perforazione dell'ulcera dopo somministrazione orale.
Tratta il principio del trattamento di primo soccorso con ustioni chimiche Dopo il lavaggio, può neutralizzare gli ioni idrogeno che rimangono sulla pelle con una soluzione di bicarbonato di sodio al 5% o ossido di magnesio, acqua saponata, ecc. Dopo la neutralizzazione, continua a risciacquare e la ferita viene esposta. Se si ritiene che sia di III grado, tagliare l'innesto cutaneo prima o poi, lesioni da inalazione secondo il suo trattamento di routine, dopo aver ingerito acido forte, possono essere latte orale, albume d'uovo, gel d'idrossido di alluminio, latte di soia, latte di magnesio, ecc., Lavaggio gastrico proibito o con emetico, evitare L'uso di idrossido di sodio resistente al fuoco per evitare la produzione di perforazione gastrointestinale, prednisone orale, per ridurre i farmaci a base di fibre.
2 Ustioni da acido fluoridrico: l'acido fluoridrico è una soluzione acquosa di acido fluoridrico, che è incolore e trasparente, ha una forte corrosività e ha la funzione di sciogliere il grasso e decalcificare. Dopo l'ustione di acido fluoridrico, la ferita può inizialmente avere solo eritema o escara simile alla pelle. Quindi si verifica la necrosi e il tessuto viene eroso nei tessuti circostanti e profondi, che possono danneggiare le ossa e causare la necrosi, formando ulcere che sono difficili da curare. I feriti sono più pesanti, l'acido fluoridrico al 10% ha un maggiore effetto ferente e il 40% è sulla pelle. L'infiltrazione è più lenta.
Dopo l'ustione dell'acido fluoridrico, la chiave è il trattamento precoce, deve essere lavata immediatamente con una grande quantità di acqua corrente, almeno mezz'ora, si consiglia inoltre di risciacquare per 1-3 ore, dopo il lavaggio, la ferita può essere rivestita con unguento di ossido di magnesio glicerina (1: 2), o Immerso in cloruro di calcio saturo o soluzione di solfato di magnesio al 25% per precipitare acido fluoridrico residuo sulla superficie in fluoruro di calcio o fluoruro di magnesio. Evitare l'uso di acqua di ammoniaca per evitare la formazione di difluoruro di ammonio corrosivo (acido fluoridrico di ammonio), come il dolore. Nel dramma, il 5% al 10% di gluconato di calcio (0,5 ml / cm2) può essere aggiunto all'1% di procaina per infiltrazioni sottocutanee e intraperitoneali per ridurre il danno progressivo.Il Beijing Jishuitan Hospital ha preparato una crema e l'ha applicata. Le ferite, ogni 2 o 4 ore di cambio della medicazione, se necessario, possono essere bendate fino a quando il dolore scompare e hanno ottenuto risultati soddisfacenti. Hayashi ha riferito che i corticosteroidi hanno anche un certo effetto sull'acido fluoridrico. Se ci sono vesciche sulla superficie della ferita, le ustioni dovrebbero essere rimosse. Quando il prossimo, il dito (punta) dovrebbe essere rimosso e la ferita di III grado dovrebbe essere tagliata in anticipo.
3 Ustioni da acido carbolico: dopo l'assorbimento dell'acido carbolico, provoca principalmente danni ai reni, ha una forte corrosione e penetrabilità e presenta progressivi danni da infiltrazione ai tessuti, quindi prima usa una grande quantità di acqua fredda che scorre per risciacquare, quindi risciacqua o condisci con alcool al 70%. Le ferite profonde devono essere tagliate o tagliate presto.
4 bruciore di acido ossalico: la pelle, il contatto della mucosa con l'acido ossalico è facile da formare un'ulcera intrattabile bianca polverosa, e l'acido ossalico e il calcio combinati per ridurre il calcio nel sangue, quindi quando il trattamento con una grande quantità di acqua fredda risciacqua, il locale e il sistema dovrebbero essere tempestivi nell'applicazione del calcio.
2, ustioni alcaline
Le ustioni cliniche comuni agli alcali sono caustiche, calce e ammoniaca.L'incidenza è superiore a quella dell'ustione acida.La bruciatura alcalina è caratterizzata dal legame con le proteine dei tessuti per formare composti proteici di base, che sono facili da dissolvere e approfondire ulteriormente le ferite; grasso saponificato Tessuto; disidratazione delle cellule fino alla morte e danni da calore, quindi provoca danni più gravi delle ustioni da acido, 1 ustione caustica: gli alcali caustici si riferiscono all'idrossido di sodio e all'idrossido di potassio, che è altamente corrosivo e irritante, Dopo l'ustione, la superficie della ferita è osso appiccicoso o escara insaponata, il colore è rosso, generalmente profondo, di solito sopra il II grado profondo, il dolore è grave, il bianco della ferita è doloroso dopo che il tessuto è stato staccato, la ferita è infossata, il bordo è nascosto e spesso dura a lungo.
La chiave del suo trattamento sta nel flusso tempestivo e tempestivo di risciacquo con acqua fredda. Il tempo di lavaggio è lungo. Alcune persone sostengono di sciacquare per 24 ore. Non è raccomandato l'uso di agenti neutralizzanti. Le ferite profonde devono essere tagliate in anticipo. Dopo aver preso la soda caustica, è vietato il lavaggio gastrico e indurre il vomito per prevenire lo stomaco. Con la perforazione dell'esofago, puoi usare una piccola dose di olio d'oliva, acido acetico al 5% o aceto, succo di limone per via orale e la cancrena cadrà naturalmente dalla cancrena per formare una ferita di granulazione. La ferita di granulazione può essere bagnata con una soluzione di acido citrico all'1% per 24 ore per abbassare il pH. Per migliorare il tasso di sopravvivenza dell'innesto cutaneo.
2 scottature di calce: calce viva (ossido di calcio) e acqua formano idrossido di calcio (calce spenta) e rilasciano molto calore. Quando la calce brucia, la superficie della ferita è scura e scura e la polvere di calce deve essere pulita prima del lavaggio. La produzione di calore aumenta le ferite.
3 bruciatura con acqua di ammoniaca: l'acqua di ammoniaca è molto volatile per rilasciare ammoniaca, è irritante. Dopo l'inalazione, può provocare lesioni da inalazione come gola, edema laringeo ed edema polmonare. Le ferite a contatto con l'acqua di ammoniaca sono vesciche e la profondità è secca e coca-nera come la pelle. crosta.
Il trattamento della ferita è uguale all'ustione generale di alcali e quelli con lesioni da inalazione devono essere trattati secondo il principio della lesione da inalazione.
3, bruciare il fosforo avvelenamento combinato
Le ustioni al fosforo si classificano al terzo posto nelle ustioni chimiche, seconde solo alle ustioni da acido e alcali.La rimozione del fosforo può causare lesioni se bruciate dall'aria e il pentossido di fosforo si forma dopo l'ossidazione del fosforo, che ha disidratazione e effetti di eliminazione dell'ossigeno sulle cellule. L'ossido di fosforo forma acido fosforico in presenza di acqua e genera calore durante il processo di reazione per approfondire ulteriormente la superficie della ferita.L'inalazione di vapore di fosforo può causare danni da inalazione.Il fosforo e il fosfuro possono causare avvelenamento da fosforo attraverso l'inalazione di ferite e membrane mucose.
La tossicità protoplasmatica al fosforo può inibire il processo di ossidazione delle cellule.L'assorbimento del fosforo è più abbondante nei tessuti del fegato e dei reni, che può causare danni estesi a organi come fegato e reni. Dopo l'ustione del fosforo, i pazienti presentano principalmente mal di testa, vertigini e affaticamento. Nausea, possono verificarsi casi gravi fegato, insufficienza renale, epatomegalia, dolore al fegato, ittero, oliguria o anuria, proteine e colata nelle urine, a causa di lesioni da inalazione e avvelenamento da fosforo possono causare respiro corto, irritazione Tosse, polmoni e rantoli secchi e umidi, grave insufficienza polmonare e ARDS, radiografie del torace suggeriscono edema polmonare interstiziale, polmonite bronchiale, alcuni pazienti possono avere basso calcio, iperfosfatemia, disturbi del ritmo cardiaco, sintomi mentali E l'edema cerebrale, ecc., Le ferite da ustioni al fosforo sono più profonde, possono danneggiare le ossa, la superficie della ferita è marrone e la ferita di III grado può essere bronzo o nera quando esposta.
Dopo l'ustione del fosforo, estinguere immediatamente la fiamma, rimuovere gli indumenti contaminati, sciacquare la superficie con abbondante acqua o immergere nell'acqua, rimuovere con attenzione le particelle di fosforo sulla superficie della ferita per evitare il contatto con l'aria. Se al momento non c'è molta acqua, coprire la ferita con un panno umido. Per evitare lesioni da inalazione, i pazienti e i soccorritori usano un fazzoletto bagnato o una maschera per coprire il naso e la bocca.Dopo il ricovero, il paziente viene lavato con solfato di rame all'1% per formare rame fosfatante nero, che è facile da rimuovere, quindi sciacquato o immerso in acqua con acqua. La quantità di solfato di rame e il candore della superficie della ferita non si verificano, il fosfuro residuo della ferita viene accuratamente rimosso con lo scorpione, sciacquato con acqua, bagnato con una soluzione di bicarbonato di sodio al 5%, neutralizzato con acido fosforico, 4-6 ore dopo. Passa alla medicazione, è severamente vietato utilizzare la medicazione oleosa, le ferite profonde devono essere tagliate e piantate prima o poi, negando le dimensioni della superficie della ferita, il fosforo dovrebbe essere protetto dopo la funzione viscerale, zucchero elevato, calorie elevate, dieta ricca di proteine, l'infusione precoce dovrebbe essere più Medicina alcalina precoce, diuretico precoce, applicazione di potenziamento energetico, applicazione precoce di calcio per evitare avvelenamento da fosforo, avvelenamento da calcio , Può alleviare i sintomi, promuovere l'escrezione di fosforo, e promuovere il recupero degli organi danneggiati.
4, ustioni da cianuro e avvelenamento combinato
Il cianuro può essere suddiviso in cianuro inorganico e cianuro organico secondo la struttura chimica. Quest'ultimo è chiamato composto nitrile. Dopo che il cianuro entra nel corpo, lo ione cianuro si combina rapidamente con ossidasi ferrica di citocromo ossidasi ossidata per ostacolare il suo citocromo. Riducendo a un tipo di citocromo ossidasi con ferro ferroso, le cellule non riescono a ottenere abbastanza ossigeno, con conseguente "asfissia intracellulare", la differenza acuta di ossigeno nel sangue venoso può essere ridotta dal 4% al 5% normale % ~ 1,5%, è facile causare paralisi del centro respiratorio e morte.
Le principali manifestazioni cliniche di avvelenamento da cianuro sono affaticamento, dolore toracico, senso di costrizione toracica, vertigini, acufeni, difficoltà respiratorie, aritmia, pupilla dilatata o ingrossata, convulsioni invecchiamento o tonico, coma, ultimo respiro, battito cardiaco e morte.
Il trattamento consiste nel somministrare isoamil nitrito e sodio nitrito prima o poi. Sul posto o in transito, il paziente può inalare 0,2-0,4 ml di isoamil nitrito ogni 15-30 secondi a diversi minuti, non più di 5 a 6 Ramo, inalato fino a nitrito di sodio per via endovenosa, nitrito di sodio al 30% 10 ~ 20 ml (6 ~ 12 mg / kg), iniezione endovenosa ad una velocità di 2 ~ 3 ml / minuto e quindi somministrato 25% di tiosolfato di sodio sotto lo stesso ago 50 ml, se necessario, ripetere l'iniezione una volta al giorno, la velocità di iniezione non è elevata, in modo da non causare ipotensione, le ferite locali devono essere lavate con abbondante acqua corrente, quindi lavate con 0,01% di permanganato di potassio, quindi 5% di tiosolfato di sodio Risciacquare, va notato che il nitrito di sodio e il tiosolfato di sodio non hanno alcun effetto di disintossicazione sull'avvelenamento da cianuro organico e il nitrito di sodio stesso ha un effetto dannoso sul corpo.
5, bruciature di asfalto
L'asfalto è chiamato catrame, che ha un'elevata adesione ed è ampiamente usato nella costruzione di case, ingegneria anticorrosiva e resistente all'umidità, pavimentazioni stradali, ecc. Le ustioni liquide causate dall'asfalto liquido sono puramente termiche e non presentano danni chimici ed è caratterizzata da difficoltà nella rimozione, calore elevato e dissipazione del calore. Lento, quindi la ferita è spesso profonda e si verifica principalmente nelle parti esposte della pelle, come mani, piedi, viso e così via.
Le bruciature di asfalto ad ampio raggio non devono essere lavate con benzina per evitare un avvelenamento acuto da piombo. Dopo l'ustione dell'asfalto, può essere immediatamente posto in acqua fredda per raffreddarlo. Successivamente, l'olio di oliva o l'olio di sesamo possono essere utilizzati per rimuovere il bitume sulla superficie della ferita. Può anche essere pulito con trementina È irritante, quindi è adatto a ferite di piccola e media area.
L'evaporazione per lisciviazione produce una piccola quantità di sostanze sensibili alla luce come acridina, idrazina, fenantrene, ecc., Che aumenta il dolore dopo l'irradiazione della luce, pertanto i pazienti dovrebbero evitare l'esposizione al sole ed evitare l'uso di farmaci sensibili alla luce come sulfonamide, clorpromazina, prometazina, ecc. Il mercurio rosso è vietato, viola genziana.
Esaminare
Ispezione da ustioni chimiche
Chiedi informazioni sull'infortunio e sul pronto soccorso sulla scena. Comprendi attentamente la composizione, la concentrazione e la tossicità delle sostanze chimiche, calcola l'area e la profondità dell'ustione: il rosso brunastro e i tocchi morbidi sono più superficiali, il marrone è duro e si abbassa o il bianco giallastro e l'ammorbidito è un'ustione profonda. Esame fisico: prestare attenzione alla presenza di shock, se associato a ustioni agli occhi, lesioni da inalazione, ittero, difficoltà respiratoria, dolore addominale, ematuria, vertigini mentali, sonnolenza o coma. Esame ausiliario: uguale alle ustioni termiche. Determinare i livelli ematici di sostanze chimiche tossiche se necessario.
Diagnosi
Diagnosi di ustioni chimiche
Principalmente differenziato da ustioni riflettenti e ustioni da fuoco. La storia del contatto con sostanze chimiche può essere identificata. Solitamente causato da liquido ad alta temperatura (acqua o olio) o gas (vapore), di solito quando la pelle viene a contatto con un rubinetto caldo o una bevanda calda sulla pelle durante il bagno, noto anche come ustioni da immersione, di solito gli arti vengono immersi sotto la superficie dell'acqua calda Si verifica, le vesciche sulla superficie della pelle sono piene di liquido tissutale, che è la risposta della pelle al calore.
