linfedema
Introduzione
Introduzione al linfedema Il linfedema si riferisce al fluido dei tessuti molli causato dal riflusso del liquido linfatico in alcune parti del corpo.L'iperplasia del tessuto connettivo fibroso sottocutaneo dopo ripetute infezioni sulla superficie del corpo, l'indurimento del grasso, se l'arto è ispessito, la pelle è ispessita, ruvida e dura come la pelle. Conosciuto anche come "gonfiore della pelle di elefante". Il medico di medicina cinese ha chiamato "nessun nome gonfiore". Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolia polmonare
Patogeno
Cause di linfedema
(1) Cause della malattia
Il linfedema primario (malattia di Milroy) è una malattia ereditaria dominante, che può essere correlata a uno sviluppo embrionale anormale. Il linfedema secondario è causato da compressione tumorale maligna, distruzione chirurgica, esposizione alle radiazioni, filariosi, resezione dei linfonodi e L'occlusione linfatica si verifica a causa di fattori come l'infezione e il linfedema si manifesta localmente dopo diversi mesi o addirittura anni.Il linfedema è comune ai tropici, ma a volte è impossibile trovare una causa. In alcuni paesi, la filariasi causa il linfedema. Uno dei motivi è che l'effetto dell'infezione batterica sull'ostruzione linfatica non è certo, ma l'erisipela ricorrente e la cellulite cronica possono danneggiare i vasi linfatici e accelerare ulteriormente lo sviluppo della malattia, lesioni simili si possono riscontrare nei tessuti circostanti le ulcere croniche.
(due) patogenesi
Il tessuto linfatico è il fluido interstiziale nello spazio intercellulare. Viene restituito alla vena attraverso i vasi linfatici. La circolazione linfatica è anche la circolazione fisica fisiologica e funzionale del corpo umano. Il sistema linfatico è displasia congenita o occlusione o distruzione per qualche motivo. Ostruzione, liquido linfatico anormale nello spazio interstiziale, se gli arti sono colpiti, gli arti sono uniformemente ispessiti. All'inizio, la pelle è liscia e morbida e l'edema dell'arto interessato può ovviamente attenuarsi. Poiché la linfa accumulata è ricca di proteine, può arrivare fino a 5,8. g / dl, [normale 0,72 g / dl] la stimolazione a lungo termine provoca una crescita anormale del tessuto connettivo, il tessuto adiposo è sostituito da una grande quantità di tessuto fibroso, la pelle e il tessuto sottocutaneo sono estremamente ispessiti, la superficie della pelle è cheratinizzata, ruvida e non si verifica alcun rientro dopo la pressione delle dita. I sintomi aumentano il corpo, formando un tipico "gonfiore della pelle", l'infezione aumenta l'essudato infiammatorio, stimola un gran numero di iperplasia del tessuto connettivo, distrugge più vasi linfatici, aggrava la ritenzione linfatica, aumenta la possibilità di infezione secondaria e forma maligna La circolazione fa diventare il linfedema sempre più grave.
Istopatologia: la principale lesione del linfedema primario si trova nello strato reticolare reticolare e nel tessuto sottocutaneo. Vi è più fluido linfatico nello spazio interstiziale e le fibre di collagene nella papilla dermica sono trasparenti e degenerate. Esistono diversi gradi di infiltrazione linfocitaria attorno ai vasi sanguigni. Nella fase iniziale del linfedema secondario, c'è infiltrazione cellulare infiammatoria, fibrosi tissutale avanzata e la sua epidermide è iperplasia verrucosa.
Prevenzione
Prevenzione del linfedema
Per il linfedema secondario, ci sono due tipi di persone che sono suscettibili e quelle che hanno avuto tumori maligni (come carcinoma mammario, carcinoma ovarico, carcinoma uterino, carcinoma prostatico, carcinoma della colonia, carcinoma vescicale, melanoma) E i pazienti con radioterapia, l'altro è pazienti che hanno spesso attacchi di "ang veleno" della pelle.
Il primo tipo di pazienti dovrebbe evitare il danno cutaneo degli arti colpiti dopo l'intervento chirurgico. Non fare iniezioni sugli arti colpiti, prestare attenzione alla pulizia della pelle. Inoltre, i pazienti con infezioni filariali sono anche persone sensibili. Se si riscontra un edema, consultare immediatamente un medico.
Il secondo tipo di pazienti dovrebbe trattare attivamente i fattori originari che causano l'infezione, come il piede dell'atleta e rafforzare la resistenza del corpo.Se scopri che la pelle è rossa e calda o il corpo ha un raffreddore simile, dovresti immediatamente usare gli antibiotici per controllare lo sviluppo dell'infiammazione. Si è riscontrato che la parte posteriore del piede è gonfia e deve essere presa sul serio. Consultare un medico il prima possibile.
In breve, la diagnosi precoce, il trattamento precoce, per prevenire lo sviluppo di lesioni, la fasciatura elastica locale, la prevenzione dell'infezione secondaria è importante per prevenire l'ulteriore sviluppo della lesione.
Complicazione
Complicazione del linfedema Embolia polmonare complicanze
(1) Infezione da incisione, perdita linfatica.
(2) reazioni sistemiche: febbre, nausea, vomito, dovuti a reazioni allergiche agli agenti di contrasto possono causare insufficienza circolatoria periferica.
(3) Infiammazione linfatica locale reattiva, che peggiora il linfedema.
(4) Embolia polmonare: l'agente di contrasto può aumentare la pressione attraverso il ramo collaterale nella vena, causando embolia polmonare, il tasso di incidenza è del 2-10%, la letteratura è stata riportata a causa dell'embolia polmonare.
Sintomo
Sintomi del linfedema Sintomi comuni Edema dei viaggiatori Pelle ruvida Ulcera cronica Displasia linfatica Bolla ad alta temperatura dell'acqua calda nausea edema Iperplasia linfoide
Le cause del linfedema sono numerose, considerando l'eziologia e il tipo clinico, sono principalmente suddivise in tipi primari e secondari.La maggior parte del linfedema primario è causata da displasia congenita come dilatazione dei vasi linfatici, insufficienza della valvola o assenza. Secondo la linfangiografia, il linfedema primario può essere classificato come segue: 1 ipoplasia linfatica con deficit linfoide sottocutaneo; 2 ipoplasia linfatica, piccoli linfonodi e vasi linfatici; 3 iperplasia linfoide con linfonodi e vasi linfatici Inoltre, ci sono distorsioni e vene varicose, in cui la displasia linfatica è molto rara, comune nel linfedema congenito, lo sviluppo è inferiore al tipo più comune, il linfedema semplice e spastico è congenito, il linfedema ad esordio precoce è più comune nell'adolescenza Donne o giovani donne, i sintomi del periodo mestruale peggiori, si ipotizza che la causa possa essere correlata a disturbi endocrini, che rappresentano l'85-90% del linfedema primario, dopo i 35 anni, si chiama linfedema ritardato, linfedema secondario La maggior parte di questi sono causati da ostruzione linfatica, il più comune in Cina è il linfedema a filariasi e il linfedema infettivo da streptococco. Estremità superiore dopo mastectomia radicale Il linfedema non è raro.
categorie:
(a) linfedema primario
1. Congenito: semplice, ereditario (malattia da milroy);
2. Esordio precoce.
(B) linfedema secondario
1. Infettività: parassiti, batteri, funghi, ecc .;
2. Lesioni: chirurgia, radioterapia, ustioni, ecc .;
3. neoplasie maligne: tumori primari, tumori secondari;
4. Altri: malattie sistemiche, gravidanza, ecc.
Secondo la classificazione delle cause, le loro rispettive caratteristiche cliniche sono descritte come segue:
(1) Il linfedema congenito è diviso in due categorie:
1. Semplicità: nessun fattore familiare o genetico nella malattia, il tasso di incidenza rappresenta il 12% del linfedema primario Dopo la nascita, c'è una limitazione agli arti o gonfiore diffuso, nessun dolore, nessuna ulcera, poche infezioni concomitanti, generalmente buone. Più comune negli arti inferiori.
2. Ereditario: noto anche come malattia di Milroy, è raro: molte persone della stessa famiglia sono ammalate, cioè dopo la nascita la maggior parte di esse è affetta da un arto inferiore.
(2) Linfedema a esordio precoce: più comune nelle donne, rapporto maschio-femmina 1: 3, età di esordio da 9 a 35, il 70% è unilaterale, generalmente gonfiore lieve della caviglia e del piede, in piedi, attività senza evidente induzione L'aumento del periodo mestruale e il riscaldamento climatico, si riferisce all'edema elevato dell'arto interessato possono essere temporaneamente alleviati, la lesione peggiora gradualmente e si diffonde al polpaccio, ma generalmente non supera l'articolazione del ginocchio, il ritardo può essere una tipica "gamba della pelle", ma raramente con ulcere e successive infezione.
(3) Linfedema infettivo: compresi batteri, funghi, infezioni filariali, crepe nella pelle delle dita dei piedi o vesciche sono le vie più comuni di invasione di batteri patogeni, seguite da vene varicose secondarie con ulcere secondarie e altre lesioni o infezioni locali. La via dell'invasione batterica, inoltre, la linfoadenite pelvica causata dalla malattia infiammatoria pelvica femminile può causare reflusso linfatico degli arti inferiori e causare gonfiore linfatico dell'arto interessato. È stato anche riportato che lo streptococco è il patogeno più comune di infezione secondaria, cellula acuta clinicamente ricorrente È caratterizzato da infiammazione infiammatoria e linfangite acuta e presenta gravi sintomi sistemici, brividi, febbre alta e nausea, vomito, linfoadenopatia da solco locale con tenerezza.I sintomi sistemici vengono risolti rapidamente con un trattamento sintomatico antinfiammatorio, ma le lesioni locali vengono alleviate lentamente. Ripetutamente, il gonfiore degli arti inferiori è aggravato dopo ogni episodio, e infine la pelle è ruvida e ha una crescita simile alla falce, e alcuni possono essere seguiti da ulcere croniche.
Anche i pidocchi o le infezioni secondarie causano il linfedema, che è generalmente limitato al piede e alla parte posteriore del piede. Le infezioni fungine gravi sono spesso un precursore della cellulite acuta e della linfangite acuta. Il controllo delle infezioni fungine è una delle misure efficaci per prevenire il linfedema.
La sensazione di filaria è una causa comune di linfedema degli arti inferiori nelle zone costiere sud-orientali della Cina.Il tasso di incidenza è dal 4 al 7 %.È più comune negli uomini. Ci sono diversi gradi di febbre e dolore locale nella fase iniziale dell'infezione filariale. L'infezione filariale ripetuta provoca stenosi linfatica locale nelle estremità inferiori. Occlusione, distruzione, drenaggio linfatico della cute distale e del tessuto sottocutaneo, blocco del linfedema, lesioni localizzate come il piede dell'atleta o attacchi ricorrenti simili all'erisipela, causando il blocco del drenaggio linfatico e l'infezione come effetto causale, formando un circolo vizioso e infine diventando Le tipiche "gambe di pelle di elefante", il suo lampo, il linfedema scrotale non sono rari, il ritardo può causare estremo gonfiore dello scroto, che è anche una delle principali caratteristiche del linfedema infettivo filariale.
(D) Linfedema da lesioni: principalmente suddiviso in linfedema postoperatorio e linfedema dopo radioterapia.
1. Linfedema postoperatorio: si verifica spesso dopo la dissezione dei linfonodi, l'edema linfatico di un lato dell'arto superiore causato dalla mastectomia radicale è particolarmente comune, i linfatici distali vengono bloccati dopo un'estesa dissezione dei linfonodi, il fluido linfatico stimola la fibrosi dei tessuti e il gonfiore continua L'aggravamento, il tempo del linfedema dopo l'intervento chirurgico è piuttosto diverso: in genere, gli arti iniziano a muoversi e c'è un leggero gonfiore dell'arto prossimale, ma può verificarsi anche diverse settimane o addirittura mesi dopo l'intervento.
2. Linfedema dopo radioterapia: la radioterapia profonda e la terapia per infusione di radio hanno causato fibrosi dei tessuti locali, occlusione linfatica causata dal linfedema.
(5) Il linfedema neoplastico maligno neoplasie linfoidi primarie e secondarie può bloccare l'edema linfatico nei vasi linfatici.Il primo si trova nella malattia di Hodgkin, nel linfosarcoma, nel sarcoma emorragico multiplo di Kaposi e nel linfangisarcoma, linfatico Sebbene il sarcoma sia raro, è il risultato di un linfedema a lungo termine e di una trasformazione maligna, che si verifica soprattutto nei pazienti con linfedema dopo limbectomia, di solito si verifica 10 anni dopo l'intervento chirurgico. La pelle appare inizialmente rossa o viola, che è multipla. Dopo la fusione in una massa ulcerosa, il linfedema degli arti è più grave dopo l'insorgenza, dovrebbe essere una biopsia tempestiva, è necessaria l'amputazione dopo che la diagnosi è chiara.
Le lesioni linfatiche secondarie sono metastasi di seno, cervice, labbra, prostata, vescica, testicolo, pelle, iliaca interna e altri tumori. A volte la lesione primaria è piccola e difficile da rilevare. Le manifestazioni cliniche sono meridiane croniche, no Il linfedema doloroso e progressivo, quindi, per l'edema dei linfociti di causa sconosciuta, dovrebbe essere attento alla possibilità di tumore, se necessario, biopsia dei linfonodi per confermare la diagnosi.
Inoltre, la gravidanza e molte malattie sistemiche come polmonite, influenza, tifo, ecc. Possono anche portare a cellulite e linfangite ricorrenti, nonché a trombosi venosa e ostruzione linfatica che portano al linfedema.
Esaminare
Esame del linfedema
(1) Analisi del fluido tissutale per puntura diagnostica
L'analisi del fluido tissutale per edema sottocutaneo è utile per la diagnosi differenziale di casi difficili.Il contenuto proteico del fluido linfedema è generalmente molto elevato, generalmente 1,0-5,5 g / dl, ma stasi venosa, insufficienza cardiaca o ipoproteinemia edema proteico Il contenuto è di 0,1-0,9 g / dl. L'esame è di solito utilizzato per arti cronici di grandi dimensioni e gonfie. Può essere operato solo con siringa e ago sottile. Il metodo è semplice e conveniente, ma non può comprendere la lesione e la funzione dei vasi linfatici. Metodo diagnostico.
(b) linfangiografia
Un'iniezione di puntura dei vasi linfatici dell'agente di contrasto, un metodo per esaminare la morfologia del sistema linfatico, è un esame ausiliario specifico del linfedema.
1. Indicazioni
(1) Identificazione del linfedema e dell'edema venoso.
(2) Identificazione del linfedema primario e del linfedema secondario.
(3) Coloro che intendono sottoporsi ad anastomosi venosa-linfatica.
2. I metodi di angiografia linfatica sono per lo più eseguiti mediante puntura e iniezione diretta del vaso linfatico.In primo luogo, Ivanslan viene iniettato per via sottocutanea a livello delle ossa metatarso dal primo al quarto. Da 25 a 0,5 ml per 3-5 minuti, si può vedere la linfa superficiale della striscia sottile blu. Il tubo, sotto l'anestesia locale, taglia la pelle per separare i vasi linfatici superficiali e bypassa una linea di filamento alle estremità prossimale e distale per bloccare temporaneamente l'estremità prossimale, in modo che il liquido linfatico venga trattenuto e i vasi linfatici siano forati con un ago 27-30. Iniettare un po 'di procaina all'1% per confermare che si trova nella cavità e non perde. Fissare l'ago e collegarlo alla siringa attraverso un tubo di plastica. L'etiodolo 12 ml (olio di etilene ioduro) viene iniettato a una velocità uniforme di 0,1-0,2 ml / min. Dopo l'iniezione di 2 ml, Radiografia dell'articolazione della caviglia e del bacino, identificare se l'agente di contrasto ha stravaso e rimuovere l'iniezione errata nella vena, estrarre l'ago dopo l'iniezione, legare il tubo linfatico per prevenire perdite linfatiche, suturare la pelle e l'angiogramma include: posizione anteriore e posteriore del polpaccio, prima e dopo la coscia Posizione, dall'inguine alla posizione anteriore e posteriore delle prime vertebre lombari, posizione obliqua o laterale.
3. Manifestazioni anormali di linfangiografia
(1) Linfedema primario: mancanza di valvola linfatica o insufficienza, distensione e distorsione linfatica.
(2) linfedema secondario: vasi linfatici medi, vasi linfatici distali dilatati, distorti, aumentati e irregolari, difetti di riempimento dei linfonodi nei linfonodi metastatici, bordi simili a vermi.
(tre) linfangiografia isotopica
Poiché la linfangiografia non fornisce dati cinetici quantitativi sulla funzione linfatica, né fornisce un semplice caso di drenaggio linfatico da diversi siti degli arti, è attualmente in corso un prezioso sistema linfatico statico angiografia intraoculare (imaging nucleare). Iniettare 0,25 ml (75 MBq) di gel solfuro di solfuro 99m nel tessuto sottocutaneo del secondo dito dei due piedi e utilizzare la fotocamera r per affrontare la parte inferiore dell'addome e dell'inguine del paziente, rispettivamente, a 1/2, 1, 2 e 3 ore. La scansione statica delle immagini, rispettivamente, calcola la quantità di isotopi di assorbimento dei linfonodi inguinali e studia la funzione linfatica del linfedema cronico con imaging isotopico, suggerendo che il grado di regressione linfatica dell'arto interessato è correlato alla gravità del linfedema, nel linfedema grave, isotopo Il tasso di assorbimento è quasi zero e la percentuale di reflusso linfatico nell'edema venoso venoso è significativamente aumentata, quindi può essere utilizzata per la diagnosi differenziale di linfedema ed edema venoso.La sua sensibilità per la diagnosi del linfedema è del 97% e la specificità è del 100%. Rispetto alla linfangiografia, l'imaging con radionuclidi è semplice e diagnostico, ma non è in grado di localizzare vasi linfatici e linfonodi. chirurgia linfatica linfatico è ancora meglio di contrasto radiografico.
Inoltre, la tecnologia di rilevazione vascolare non invasiva di recente sviluppo contribuisce anche all'identificazione dell'edema venoso e del linfedema e, come metodo ambulatoriale di screening, è sia semplice che conveniente.
Diagnosi
Diagnosi di linfedema
I primi cambiamenti nella pelle e nel tessuto sottocutaneo dovrebbero essere differenziati da altre malattie:
1. Edema venoso: più comune nella trombosi venosa profonda degli arti inferiori, con insorgenza acuta di improvviso gonfiore dell'arto unilaterale, con ecchimosi del colore della pelle, evidente tenerezza nel gastrocnemio e triangolo toracico, le vene superficiali hanno rivelato le sue caratteristiche cliniche, edema del piede Non ovvio, il linfedema ha un esordio più lento ed è più comune gonfiare la parte posteriore del piede.
2. Angioedema: l'edema si verifica nella stimolazione di fattori allergici esterni, insorgenza rapida, regressione rapida, episodi intermittenti e linfedema che tende ad aumentare gradualmente.
3. Malattie sistemiche: ipoproteinemia, insufficienza cardiaca, malattie renali, cirrosi, edema mucinoso, ecc. Possono produrre edema degli arti inferiori, generalmente simmetria bilaterale, accompagnato dalle manifestazioni cliniche delle rispettive malattie primarie, di solito È possibile identificare un'indagine dettagliata sull'anamnesi, un attento esame fisico e gli esami di laboratorio necessari.
4. Fistola artero-venosa congenita: la fistola artero-venosa congenita può manifestarsi come edema degli arti, ma la lunghezza e la circonferenza generali degli arti sono più grandi del lato sano, la temperatura della pelle è aumentata, le vene varicose superficiali, l'area locale può essere ascoltata e il soffio vascolare, la vena periferica Il contenuto di ossigeno nel sangue è vicino al contenuto di ossigeno nel sangue arterioso e tutte le precedenti sono caratteristiche uniche.
5. Lipoma: un piccolo numero di lesioni con una vasta gamma di lipoma o iperplasia del tessuto adiposo può essere confuso con il linfedema, ma la maggior parte dei lipomi ha una crescita limitata, il decorso della malattia è lento, il tessuto sottocutaneo è morbido ed edema e il molibdeno a raggi X dei tessuti molli è possibile se necessario. Film target per aiutare a diagnosticare.
A volte è necessario distinguere tra sclerodermia, alcuni disturbi circolatori, malattie cardiogene, nefrogene, ipoproteinemia ed edema causati da infezione o dall'uso di farmaci con ritenzione di sodio.
