Danno vascolare dell'arto
Introduzione
Introduzione alla lesione vascolare degli arti La lesione vascolare alle estremità è una delle lesioni gravi più comuni, con circa il 90% che si verificano in un arto. In guerra, le lesioni vascolari degli arti inferiori sono più comuni, di solito le estremità superiori sono più comuni Il grado di danno arterioso delle estremità è il seguente: arteria femorale, arteria radiale e arteria radiale. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,5% -0,9% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock
Patogeno
Cause di lesioni vascolari alle estremità
Causa della malattia:
La lesione vascolare delle estremità può essere causata da forti fattori di lesione come proiettili, ferite da coltello, ecc .; può anche essere causata da fattori di lesioni contundenti come lesioni da schiacciamento, violenza da contundimento, ecc. Durante le operazioni di produzione, incidenti stradali, ecc. Le fratture e le lussazioni articolari causate da forze esterne sessuali sono spesso accompagnate da lesioni vascolari periferiche, che possono essere aperte o chiuse.
patogenesi:
Quando il vaso arterioso è completamente rotto a causa di una lesione, l'estremità vascolare viene ritratta nel tessuto circostante e l'intima rotta viene arricciata verso l'interno per formare un trombo. La pulsazione distale dell'arteria scompare e la quantità di sanguinamento è spesso piccola, ma l'estremità distale dell'arto presenta un alto tasso di necrosi. Parzialmente fratturata, l'arteria parzialmente fratturata non può essere completamente ritratta nel tessuto circostante e la retrazione dell'arteria allarga la frattura e l'emorragia è più grave.A volte la membrana interna arricciata può causare trombosi locale, coprire il divario e altre pareti arteriose. Mantenendo l'integrità, quindi può ancora esistere il polso distale, i vasi sanguigni arteriosi sono parzialmente rotti e se il tessuto circostante avvolge l'emorragia e l'ematoma, è limitato e lo pseudoaneurisma traumatico si formerà a lungo termine, come accompagnato da un danno venoso nelle vicinanze. Si formerà una fistola artero-venosa, la contusione arteriosa è causata da una violenza smussata, l'endocardio e la membrana mediale sono scarsamente stirati, tirati e distorti. La prima rottura provoca un esteso ematoma della parete arteriosa e l'intima dell'arteria è rotta. Staccare nel lume per formare un trombo.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni vascolari agli arti
Trattamento tempestivo e completo del trauma.
(1) Osservare attentamente i cambiamenti nei segni vitali del paziente. Il polso e la pressione sanguigna vengono misurati ogni 15 minuti. Si scopre che il paziente ha il viso pallido, polso rapido e pressione sanguigna. Le misure di salvataggio devono essere prese rapidamente e il canale di trasfusione di sangue per via endovenosa deve essere stabilito rapidamente quando il medico viene avvisato.
(2) Osservazione ravvicinata dell'arto interessato per la cura adeguata.
1) Osservare i freni e le ginocchia dell'arto interessato. Se si rileva che l'arto distale del paziente presenta insufficiente afflusso di sangue o l'arteria dorsale del piede non viene toccata, il paziente deve immediatamente dare al paziente un cuscino occipitale inferiore, piegare il ginocchio di 90 °, piegare l'anca e frenare l'arto interessato per ridurre la tensione dell'arteria radiale. Prima che la frattura venga ripristinata, il telaio marrone o il telaio della piastra viene disabilitato per sollevare l'arto interessato o il traino.
2) Osservare l'ematoma locale Il lato del letto è dotato di un laccio emostatico in tubo di gomma Se il gonfiore intorno all'arto interessato continua ad aumentare, è necessario prepararsi per l'emorragia.
Complicazione
Complicanze del danno vascolare alle estremità scossa complicazioni
1. Sanguinamento: la lesione vascolare aperta può causare sanguinamento esterno, emorragia arteriosa di sangue rosso vivo, una grande quantità di sanguinamento può causare shock; il sangue rosso scuro versato è un'emorragia venosa; un'eccessiva traspirazione è sanguinamento capillare.
2. Shock: le lesioni dei vasi sanguigni di grandi dimensioni possono essere colpite da una grande perdita di sangue. Le lesioni vascolari chiuse fanno fluire una grande quantità di sangue nello spazio interstiziale, causando gonfiore e stasi del sangue o nella cavità toracica, causando sanguinamento interno nella cavità addominale o nella cavità pelvica.
3. Dolore agli arti: lesione arteriosa causata ischemia acuta degli arti, ipossia tissutale, dolore acuto, 1-2 ore dopo l'ischemia, sentimento di intorpidimento o scomparsa degli arti, paralisi muscolare dopo 4 ore di ischemia, perdita della funzione contrattile.
4. Lesione arteriosa La pulsazione distale dell'arto è scomparsa, la pelle era pallida, la temperatura della pelle è diminuita e l'arto è crollato; la lesione venosa era distale all'espettorato o al punto viola, la temperatura della pelle diminuiva e il gonfiore era grave.
Sintomo
Sintomi di danno vascolare alle estremità Sintomi comuni Sanguinamento traumatico traumatico Sindrome del gap del polpaccio o dell'avambraccio Ipotensione Formazione di ematomi dolore intenso Lesione vascolare Shock aperto di lesione
Le lesioni da arma da fuoco, le ferite tagliate, le fratture, le dislocazioni e le contusioni sui principali percorsi vascolari delle estremità devono essere attenti alla possibilità di lesioni vascolari, mentre i proiettili ad alta velocità o le ferite da schegge come i principali vasi sanguigni adiacenti alla strada ferita dovrebbero essere esplorati durante lo sbrigliamento. Passando attraverso i vasi sanguigni, ma l'onda d'urto può causare una grave contusione dei vasi sanguigni, causando embolia o rottura.
La lesione aperta è principalmente caratterizzata da emorragia pulsatile locale, formazione di ematoma o shock emorragico da essa causata, e la lesione chiusa è caratterizzata da ematoma di tensione locale, gonfiore progressivo dell'arto o con vari gradi di shock emorragico e l'arteria ferita è lontana. Il polso dell'estremità può essere indebolito o scomparso e può esistere ininterrottamente Il grado di ischemia dell'arto distale dell'arteria lesa dipende dal grado di lesione vascolare, dalla capacità compensativa della circolazione collaterale, dal grado di danno del tessuto circostante e simili, e l'afflusso di sangue arterioso viene interrotto. La trombosi arteriosa distale e l'aumento della pressione nel compartimento compartimentale sono cause comuni di disturbi circolatori distali. Gli arti feriti possono causare dolore intenso a causa di traumi e ischemia. L'ischemia a lungo termine può causare la parestesia degli arti alla perdita sensoriale e compaiono gli arti. Ehi, il dolore intenso si trasforma in dolore che scompare: la contusione arteriosa causata da una lesione contundente potrebbe non avere sintomi di ischemia agli arti nella fase iniziale, ma la frattura dell'endotelio porterà indubbiamente all'embolia arteriosa, che di solito si verifica da diverse ore a diversi giorni dopo la lesione.
Le pellicole radiografiche devono essere prese in considerazione per la possibilità di lesioni vascolari se vengono rilevate fratture e spostamenti dell'arto e l'esame angiografico può determinare la diagnosi di lesione vascolare. L'esame con ultrasuoni Doppler può scoprire che la pulsazione dell'arteria distale scompare.
Secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche e l'angiografia e altri esami ausiliari di solito possono fare una diagnosi, la diagnosi precoce del danno arterioso è più difficile, combinata con l'esame vascolare non invasivo è un mezzo comune di diagnosi del danno agli arti, l'osservazione a breve termine (12 ~ 24h) è anche una diagnosi Quando l'indice della caviglia (ABI) <1,00, la pulsazione arteriosa si indebolisce o scompare dopo la correzione dello shock e devono essere eseguite le fasi di angiografia e diagnosi della lesione vascolare degli arti.
Vale la pena notare che il 20-30% delle lesioni, nonostante il danno vascolare arterioso, può ancora influenzare la pulsazione delle arterie distali, pertanto la presenza o l'assenza di pulsazione non può essere determinata unicamente dalla presenza o dall'assenza di pulsazioni arteriose.
Esaminare
Esame della lesione vascolare degli arti
Innanzitutto, angiografia arteriosa
Un gran numero di dati clinici indica che i pazienti con trauma acuto e contundente, se i loro arti stanno battendo normalmente e l'indice della caviglia (ABI) ≥ 1,00, non è richiesta angiografia arteriosa; per pulsazioni distali indebolite o scomparse o ABI <1,00 Pazienti, l'angiografia diagnostica è di grande valore: in uno studio condotto su 373 pazienti con ferite acute, sono stati 104 i pazienti ad alto rischio con uno o più impulsi, danni ai nervi e ferite da arma da fuoco. L'arteriografia ha confermato che c'erano 40 pazienti (38%) con lesione vascolare, 15 dei quali hanno richiesto la riparazione arteriosa; 165 del gruppo a rischio moderato, tra cui ABI <1.00 o hanno mostrato fratture, ematoma, lividi, riempimento capillare Ritardati, pazienti con anamnesi di emorragia, ipotensione e lesioni dei tessuti molli, il 20% degli angiogrammi ha confermato la lesione vascolare, 5 hanno richiesto la riparazione; i restanti 104 erano gruppi a basso rischio, il 9% dei quali è stato confermato di avere una lesione vascolare e nessuno ha richiesto un intervento chirurgico I restanti studi clinici hanno anche confermato che questo esame angiografico selettivo è in grado di rilevare oltre il 95% dei pazienti con danno vascolare e i rimanenti pazienti mancati comprendono l'ostruzione di piccoli vasi ramificati o piccoli danni non ostruttivi di grandi vasi. Di solito è clinicamente insignificante e non richiede un trattamento chirurgico.
2. Ultrasuono Color Doppler (CFD) Il CFD è sempre più utilizzato nella diagnosi di lesioni vascolari alle estremità, Bynoe et al. Hanno riportato una sensibilità del 95%, una specificità del 99% e un'accuratezza del 98%. Può essere usato come esame alternativo o ausiliario dell'angiografia Gayne riportato in 43 casi di angiografia per diagnosticare 3 casi di arteria femorale superficiale, arteria femorale profonda e lesione dell'arteria tibiale posteriore e CFD non riuscita a diagnosticare, diagnosi di CFD Un caso di pulsazione intimale superficiale dell'arteria femorale e angiografia mancata alla diagnosi, sebbene il CFD non potesse rilevare tutti i casi, può trovare tutte le principali lesioni che richiedono un trattamento chirurgico e risparmiare il costo del paziente.
Secondo, esplorazione chirurgica
I sintomi clinici che mostrano una grande possibilità di gravi lesioni arteriose non possono essere diagnosticati, devono essere immediatamente esplorazioni angiografiche o chirurgiche, sebbene ci possano essere esplorazioni negative, ma se una diagnosi mancata o ritardare il trattamento, può causare l'arto o la perdita della vita, nell'ischemia acuta degli arti Nel caso, non dovrebbero essere prese osservazioni negative e un trattamento conservativo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di lesioni vascolari alle estremità
diagnosi
Secondo le manifestazioni cliniche, la lesione vascolare può essere diagnosticata correttamente.
Diagnosi differenziale
La lesione arteriosa e l'ascesso dovrebbero essere identificati e questa diagnosi errata si è verificata fin dai tempi antichi. Poiché la ferita penetrante è accompagnata da un ematoma, l'emorragia può arrestarsi spontaneamente e le arterie periferiche battono normalmente. La nave è danneggiata tangenzialmente e l'ematoma e lo pseudoaneurisma si verificano dopo alcuni giorni o settimane dopo la chiusura della ferita. Poiché l'ematoma comprime i nervi periferici, può causare dolore e l'infiltrazione dell'edema può essere erroneamente diagnosticata come ascesso.
