malformazione artero-venosa cerebrale
Introduzione
Introduzione alla malformazione artero-venosa cerebrale La malformazione artero-venosa (AVM) è il tipo più comune di malformazione causata da uno sviluppo vascolare cerebrale anormale. Hanno rappresentato oltre il 90% delle malformazioni vascolari cerebrali. I vasi sanguigni malformati sono composti da arterie e vene, alcuni includono aneurismi e tumori venosi e ci sono arterie di afflusso di sangue e vene di drenaggio nelle malformazioni artero-venose cerebrali, che variano in dimensioni e forma. La malattia può manifestarsi in qualsiasi parte del cervello e i lati sinistro e destro della lesione sono all'incirca uguali. Più del 90% si trova sul cervelletto e la maggior parte sono distribuiti nella corteccia cerebrale, rappresentando circa il 70% delle lesioni sullo schermo. Tra questi, la parte superiore, la fronte e il lobo temporale sono più comuni e il lobo occipitale è leggermente inferiore. La malformazione artero-venosa cerebrale è un disturbo congenito, che si forma dall'angiogenesi cerebrale durante lo sviluppo embrionale e si ritiene generalmente che si verifichi dal 45 ° al 60 ° giorno dell'embrione. Alla quarta settimana dell'embrione, inizia a formarsi la rete vascolare primordiale. Si verifica la circolazione sanguigna originale e i vasi sanguigni originali differenziano nuovamente le arterie, le vene e i capillari.Nel primo stadio embrionale, le arterie e le vene originali comunicano tra loro. Successivamente, a causa della displasia capillare locale, le arterie e le vene comunicano ancora direttamente. Il modulo è lasciato indietro. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malattia ischemica cerebrale, atrofia cerebrale, emorragia subaracnoidea cerebrale
Patogeno
Causa di malformazione artero-venosa cerebrale
(1) Cause della malattia
La malformazione artero-venosa cerebrale è un disturbo congenito, che si forma dall'angiogenesi cerebrale durante lo sviluppo embrionale e si ritiene generalmente che si verifichi dal 45 ° al 60 ° giorno dell'embrione. Alla quarta settimana dell'embrione, inizia a formarsi la rete vascolare primordiale. Si verifica la circolazione sanguigna originale e i vasi sanguigni originali differenziano nuovamente le arterie, le vene e i capillari.Nel primo stadio embrionale, le arterie e le vene originali comunicano tra loro. Successivamente, a causa della displasia capillare locale, le arterie e le vene comunicano ancora direttamente. La forma rimane, poiché non vi è resistenza ai normali capillari, il sangue scorre direttamente dall'arteria nella vena, causando l'espansione della vena a causa dell'aumentata pressione.L'arteria viene gradualmente addensata a causa di un maggiore afflusso di sangue e la formazione e l'espansione dei vasi collaterali formano una distorsione. Il gruppo vascolare con diversi spessori e spessori, la parte indebolita della parete del vaso sanguigno si espande in una forma sacrale e non vi è alcun capillare tra l'arteria cerebrale interna e la vena, che comunica direttamente per formare un numero di tratti sacrali e il sangue scorre dall'arteria di alimentazione del sangue nel gruppo vascolare deformato. Attraverso la fistola direttamente nella vena, quindi concentrata da 1 a diverse vene di drenaggio, lasciando la massa vascolare, fluisce verso il seno, a causa della mancanza La struttura capillare è carente, causando una serie di cambiamenti nell'emodinamica cerebrale con corrispondenti segni e sintomi clinici.
(due) patogenesi
L'AVM inizia spesso con sintomi causati da emorragia intracranica e furto del cervello.La causa principale della malattia è la mancanza di struttura capillare tra le arterie e le vene nella lesione AVM.Il sangue arterioso scorre direttamente nella vena e la resistenza del flusso sanguigno diminuisce improvvisamente, con conseguente diminuzione della pressione arteriosa regionale. La pressione venosa cerebrale è aumentata, causando una serie di disturbi emodinamici e processi patofisiologici.
1. Il sanguinamento
Una varietà di fattori può causare emorragia intracranica:
(1) Il sangue di un grande flusso distorce l'espansione arteriosa della struttura anormale della parete e la parete dei vasi sanguigni viene ulteriormente danneggiata e distrutta e la rottura locale sanguina quando la pressione del flusso sanguigno non può essere resistita.
(2) Rottura e sanguinamento dell'aneurisma correlato all'AVM, con tasso di sanguinamento della lesione dell'aneurisma dal 90% al 100%.
(3) Una grande quantità di flusso sanguigno colpisce la vena di drenaggio della massa vascolare malformata, e la vena più sottile della parete viene espansa localmente in una forma saclike o simile a un tumore, che è incline alla rottura e al sanguinamento.
(4) Poiché una grande quantità di sangue passa attraverso la fistola artero-venosa nell'AVM, l'arteria viene rapidamente iniettata nella vena e la pressione arteriosa cerebrale locale diminuisce, causando la normale perfusione del tessuto cerebrale attorno alla lesione. Il sangue arterioso fluisce nell'area dell'AVM e il cervello ruba il sangue. "Fenomeno, ischemia a lungo termine, le piccole arterie nell'area circostante sono in uno stato espanso e la struttura della parete cambia di conseguenza. In alcuni casi, come quando la pressione sanguigna di tutto il corpo aumenta rapidamente, i vasi sanguigni dilatati possono anche presentare rottura e sanguinamento.
Le dimensioni dell'AVM hanno una certa correlazione con il rischio di sanguinamento e si ritiene generalmente che l'AVM piccolo (diametro massimo <2,5 cm) abbia un tasso di sanguinamento relativamente alto, che può essere dovuto al diametro più piccolo dei vasi sanguigni deformati e alla piccola diminuzione della pressione arteriosa. Anche la parete è sottile, quindi sotto l'impatto del flusso sanguigno ad alta pressione, la possibilità di rottura dei vasi sanguigni è maggiore, al contrario, il vaso sanguigno grande (diametro maggiore <5 cm) ha un diametro maggiore, la pressione arteriosa scende più grande e la parete dei vasi sanguigni è più spessa. Può resistere all'ipertensione e la probabilità di rottura è ridotta.
Anche la posizione dell'AVM ha una certa relazione con la tendenza al sanguinamento: le lesioni nelle lesioni profonde come ventricoli, ventricoli, gangli della base, talamo e insula sono più alte dell'emisfero AVM, fino a 1,5 volte, specialmente nei ventricoli o nei ventricoli. Il tasso di sanguinamento della lesione è più elevato.Il motivo potrebbe essere che la lesione profonda è generalmente piccola, l'arteria di afflusso di sangue è corta, il calibro è piccolo, la pressione arteriosa è alta e l'AVM è facile da rompersi. Allo stesso tempo, la vena di drenaggio dell'AVM profondo è spesso una vena profonda e la vena profonda ha una possibilità di stenosi. È facile provocare l'ipertensione venosa, causando la rottura della vena o del gruppo AVM, in particolare la lesione con drenaggio venoso profondo.L'AVM situato nel ventricolo o nel ventricolo è anche soggetto a emorragia a causa della mancanza di supporto del tessuto cerebrale circostante. Spesso è un'emorragia intraventricolare. .
2. Cervello che ruba sangue
La gamma di ischemia cerebrale causata dal furto di sangue è maggiore della gamma della massa vascolare deformata, i sintomi e i segni risultanti sono anche più estesi dei corrispondenti cambiamenti funzionali nell'area della lesione La gravità del furto di sangue è correlata alla dimensione dell'AVM. Maggiore è la quantità di rubare il sangue, più grave è l'ischemia cerebrale, la piccola quantità di AVM che ruba il sangue, l'ischemia cerebrale più lieve o persino l'ischemia, non vi sono sintomi clinici, l'ischemia grave può causare epilessia o transitoria Attacco ischemico cerebrale o deficit neurologico progressivo, come somatosensoriale o emiplegia.
3. Iperperfusione cerebrale
Una grande quantità di cervello che ruba il sangue espande i vasi sanguigni nel tessuto cerebrale adiacente per ottenere più flusso sanguigno per alimentare il tessuto cerebrale, in modo che l'espansione a lungo termine della parete arteriosa si indebolisca gradualmente, la parete si assottigli e la funzione di autoregolazione dei vasi sanguigni diminuisca, la soglia Il limite superiore si riduce, anche in uno stato paralizzato: una volta che la pressione della perfusione cerebrale sale al di sopra del limite superiore della soglia di autoregolazione vascolare cerebrale, le arterie con disfunzione autoregolatoria non solo non si contraggono ma si espandono acutamente e il flusso sanguigno cerebrale aumenta linearmente con la pressione della perfusione. , cioè il verificarsi di iperperfusione cerebrale, manifestata come elevata pressione venosa locale, flusso sanguigno venoso periferico periferico bloccato e improvviso gonfiore cerebrale, edema cerebrale, aumento della pressione intracranica, estesa rottura dei piccoli vasi sanguigni e altri fenomeni, specialmente in L'AVM ad alto flusso di tipo enorme (diametro massimo> 6 cm) è molto facile da verificare dopo la resezione. In letteratura è riportato che l'incidenza dell'iperperfusione cerebrale è compresa tra l'1% e il 3% dopo l'AVM di medie e grandi dimensioni e l'AVM enorme è dal 12% al 21%. Il suo tasso di disabilità e mortalità è pari al 54%, un fenomeno che può verificarsi anche nell'intervento endovascolare dell'AVM ed è il rischio più grave che può verificarsi durante il trattamento dell'AVM.
AI-Rodhan (1993) ha presentato un'altra spiegazione per l'edema cerebrale e il sanguinamento venoso residuo dopo AVM. Si ritiene che la stenosi del moncone, la trombosi o l'embolismo della vena di drenaggio dopo resezione dell'AVM e l'ostruzione venosa del ritorno del tessuto cerebrale circostante Congestione venosa occlusiva
4. Aumento della pressione intracranica
L'AVM stesso non ha alcun effetto segnaposto, ma molti pazienti mostrano segni di aumento della pressione intracranica: da un lato, il sangue arterioso entra direttamente nella vena dell'AVM, il che porta ad un aumento della pressione venosa cerebrale, ostacola il ritorno venoso del tessuto cerebrale circostante e provoca congestione a lungo termine del tessuto cerebrale. Edema, aumento della pressione intracranica; d'altra parte, i pazienti AVM sono spesso accompagnati da idrocefalo, la causa dell'idrocefalo può essere il drenaggio delle vene profonde nel cervello, l'ingrandimento in un tumore venoso sferico o l'emorragia intraventricolare bloccata la circolazione del liquido cerebrospinale. Può anche essere causato da ipertensione venosa cerebrale che colpisce l'assorbimento o il sanguinamento del liquido cerebrospinale, causando un'occlusione parziale dello spazio subaracnoideo o il blocco dei granuli aracnoidi per ridurre l'assorbimento del liquido cerebrospinale, che può causare ostruzione o idrocefalo del traffico; L'ematoma intracerebrale e l'edema cerebrale intorno all'ematoma sono anche importanti cause di aumento della pressione intracranica.
5. Patologia
L'AVM cerebrale può verificarsi in qualsiasi parte del cervello, dall'80% al 90% si trova sullo schermo, la parte superiore della superficie dell'emisfero cerebrale, in particolare l'area di rifornimento dell'arteria cerebrale media, il lato esterno del lobo temporale è il più comune, seguito dall'area di rifornimento dell'arteria cerebrale anteriore. Il lobo frontale e la parte interna del cervello, altre parti del lobo occipitale, gangli della base, talamo, cervelletto, tronco encefalico, corpo calloso, meno comuni nel ventricolo, le lesioni sopratentoriali sono principalmente fornite dall'arteria cerebrale media o dall'arteria cerebrale anteriore e l'AVM sotto il cervelletto proviene principalmente dal cervelletto. L'afflusso di sangue arterioso o le arterie inferiori anteriori o posteriori cerebellari forniscono sangue, c'è solo un'arteria di apporto di sangue, più di due o tre, le vene di reflusso sono più di una, a volte due, l'arteria di apporto di sangue e le vene di reflusso sono più grossolane del normale, le vene Secondo le statistiche, l'arteria cerebrale media dell'arteria del sangue rappresenta il 60%, il ramo dell'arteria cerebrale anteriore rappresenta il 20% e l'afflusso di sangue combinato dell'arteria cerebrale media e l'arteria cerebrale anteriore il 10%. L'arteria coroidale e il ramo dell'arteria vertebrale-basale forniscono sangue. Raramente, il ramo del cervelletto posteriore è di circa il 2% La vena di reflusso è collegata al seno sagittale, alla grande vena cerebrale, al plesso parasagittale, al seno, al seno trasversale, al seno diritto, al seno sopraspinale, ecc. A causa dell'embrione. I vasi sanguigni cerebrali si sviluppano dapprima nella membrana cerebrale morbida, pertanto la malformazione artero-venosa si trova spesso sulla superficie del cervello.Può anche trovarsi nei solchi o nel tessuto cerebrale profondo.La tipica malformazione artero-venosa cerebrale è conica, il fondo del cono è sulla superficie del cervello e la punta del cono è verso il ventricolo. In profondità nella parete del ventricolo, alcuni si estendono nel ventricolo e si collegano al plesso coroideo del ventricolo laterale.Alcune malformazioni artero-venose sono sferiche, lunghe o irregolari e i bordi non sono puliti.
La dimensione della massa vascolare deformata varia e la disparità è molto grande, quella piccola può essere vista solo con un attento esame, l'angiografia cerebrale non può essere mostrata, può essere trovata solo nell'esame patologico postoperatorio e alcuni persino l'esame patologico di routine è difficile da trovare. Le lesioni di grandi dimensioni possono raggiungere più di 8 ~ 10 cm di diametro, che possono interessare più di due lobi, rappresentando 1/3 ~ 1/2 dell'emisfero cerebrale o ampiamente distribuite in uno o entrambi i lati del cervello o nell'emisfero cerebellare. I vasi sanguigni deformati nella lesione sono intrecciati. In un grappolo, il diametro della nave è diverso, a volte piccolo, a volte estremamente dilatato, distorto e persino il suo tratto è distorto, a spirale o arrotondato, e diverse dimensioni di capillari artero-venosi sono intrecciate e il tessuto cerebrale può essere interposto. .
Al microscopio, le caratteristiche della malformazione artero-venosa sono composte da dimensioni e arterie e vene diverse: il lume è dilatato, l'iperplasia intima delle arterie della parete è ipertrofica e alcune sporgono nel lume. Lo strato elastico interno è estremamente debole o addirittura mancante. Lo strato intermedio ha uno spessore diverso e la placca aterosclerotica e il coagulo di sangue meccanico possono essere attaccati alla parete arteriosa.Alcuni lumi sono bloccati, altri sono dilatati come aneurismici e le vene presentano spesso fibrosi o cambiamenti simili al vetro. Spesso, spesso calcificato, ma le arterie e le vene sono spesso difficili da distinguere, ci sono comuni depositi di emosiderina attorno ai vasi sanguigni deformati e la necrosi della variabilità del tessuto cerebrale tra i vasi sanguigni.
Poiché non vi sono capillari tra le arterie e le vene di malformazione artero-venosa, il sangue scorre direttamente nella vena attraverso l'arteria, manca di resistenza vascolare, aumenta il flusso sanguigno locale e aumenta la velocità di circolazione del sangue, che cambia, causando un gran numero di fenomeno di "furto del cervello" dovuto alle arterie. Il sangue scorre direttamente nella vena, causando un calo drastico della pressione arteriosa.La pressione intra-arteriosa dell'afflusso di sangue viene ridotta dalla normale circolazione arteriosa dal 90% al 45,1% al 61,8% e la pressione venosa aumenta, causando il blocco del ritorno venoso nella lesione. Ingorgo venoso indotto, distorsione, diminuzione della pressione arteriosa e fenomeno dell '"ischemia cerebrale", la funzione di autoregolazione arteriosa viene persa, causando la dilatazione delle arterie, per compensare la mancanza di afflusso di sangue al cervello distale e l'impatto del flusso sanguigno nelle arterie provoca la formazione di aneurismi. Oltre all'angolazione, alla distorsione e alla formazione a lungo termine di enormi tumori venosi, che sono i fattori di rottura della malformazione artero-venosa, rapido flusso sanguigno nella vena, ispessimento della parete dei vasi sanguigni, sangue arterioso nella vena e la vena è di colore rosso vivo durante l'intervento chirurgico. Le arterie sono difficili da distinguere, questo è chiamato l'arterializzazione della vena: con l'espansione delle arterie e delle vene, aumenta la quantità di furto di sangue e la gamma delle lesioni si espande gradualmente. Grande.
Prevenzione
Prevenzione della malformazione artero-venosa cerebrale
1, dovrebbe scegliere una dieta povera di grassi, ricca di proteine, ipocalorica, facile da digerire e ricca di fibre.
2, mangiare più cibi in fibra grezza, mantenere le feci lisce.
3, smettere di fumare e alcol, digiuno piccante, cibi freddi e altri irritanti e bevande eccitanti.
4, a digiuno da 8 a 10 ore prima dell'intervento chirurgico, vietato bere da 6 a 8 ore.
5, 6 ore dopo il risveglio dell'anestesia, nessun disturbo della deglutizione può entrare in una piccola quantità di dieta liquida e gradualmente trasformato in cibo per bambini.
6, i pazienti con ipertensione, aderire al farmaco sotto la guida di un medico. Non modificare arbitrariamente la dose o interrompere l'assunzione del farmaco per evitare la pressione sanguigna e indurre sanguinamento.
Complicazione
Complicazioni da compassione Complicanze Malattia ischemica cerebrale Atrofia cerebrale Emorragia subaracnoidea cerebrale
Cambiamenti secondari nelle malformazioni artero-venose cerebrali, i più comuni sono la distruzione anormale dei vasi sanguigni, la formazione di ematomi, la trombosi dei vasi sanguigni anormali, l'ischemia cerebrale, gliosi, atrofia cerebrale, ecc., La rottura vascolare anormale si manifesta spesso come emorragia subaracnoidea, Emorragia intracerebrale, emorragia subdurale, emorragia intraventricolare, emorragia intracerebrale spesso causata da malformazione artero-venosa profonda e formazione di ematoma, manifestata come un cambiamento nella posizione della traslocazione vascolare, anche spillover fotoiniezione visibili e spasmo arterioso, cervello L'ischemia può essere causata dal "cervello che ruba il sangue", che provoca il restringimento del tessuto cerebrale nell'area ischemica e la proliferazione della gliosi.
Sintomo
Sintomi di malformazione artero-venosa cerebrale Sintomi comuni Disturbo sensoriale coma idrocefalo pressione intracranica aumento delle convulsioni
1. Classificazione clinica e classificazione
Non esiste uno standard uniforme per la classificazione AVM. Vengono introdotti i seguenti tre metodi di classificazione:
(1) Classificazione in base alle dimensioni del gruppo AVM: attualmente lo standard Drake (1979) è generalmente diviso in: 1 piccolo, diametro massimo <2,5 cm; 2 medio, diametro massimo è 2,5 ~ 5,0 cm; 3 grande, diametro massimo> 5 cm, come il massimo Il diametro è> 6 cm, che può essere classificato in un tipo enorme.
(2) Secondo la classificazione morfologica dell'angiografia: Parkinson et al (1980) hanno suddiviso l'AVM in: 1 tipo multi-unità, con afflusso di sangue arterioso multiplo e drenaggio venoso multiplo, e ci sono molte fistole artero-venose nel gruppo vascolare, le più comuni. 82%; 2 unità di tipo, un piccolo AVM con un'arteria di afflusso di sangue e una vena di drenaggio per formare una fistola, pari a circa il 10%; 3 di tipo diritto, una o più arterie di afflusso di sangue direttamente nella grande vena o vena del cervello Sinus, pari a circa il 3%; 4 arterie intracraniche ed extracraniche di tipo complesso sono coinvolte nell'afflusso di sangue, il reflusso può anche essere attraverso il seno intracranico ed extracranico, raro.
(3) Classificazione in base alla forma tridimensionale dell'AVM: Shi Yuquan (1982) ha classificato l'AVM di 65 casi di fusione in plastica in un modello del corpo in base alla forma, che è stata divisa in: 1 tipo varicoso, arteria cerebrale ispessita e dilatata e le vene cerebrali sono state avvolte in un gruppo. Ci sono molte fistole artero-venose nel gruppo. Questo tipo è il più comune, pari al 65%. Tipo 2 帚, arterie come dendritiche, i suoi rami coincidono direttamente con la vena; 3 tipo artero-venoso, l'allargamento artero-venoso è simile a un palloncino, intero Il gruppo AVM è come un tubero di zenzero; 4 tipi misti, i tre tipi sopra coesistono in una lesione e questi ultimi tre tipi rappresentano ciascuno il 10% circa.
La classificazione clinica dell'AVM è necessaria per formulare piani di trattamento, determinare gli oggetti e i metodi chirurgici, prevedere il grado di difficoltà durante l'intervento chirurgico, stimare i risultati postoperatori e confrontare i vantaggi e gli svantaggi dei vari metodi di trattamento e metodi chirurgici. Shi Yuquan (1984) sviluppato Un metodo di classificazione a quattro standard AVM, in base all'angiografia cerebrale, le dimensioni, la posizione, l'arteria del flusso sanguigno e la vena di drenaggio sono suddivise in quattro gradi (Tabella 1), se ci sono due fattori Un certo livello è definito come questo livello; se solo un punteggio di fattore è superiore agli altri tre, l'oggetto viene ridotto della metà e l'applicazione della neurochirurgia dell'Ospedale Huashan di Shanghai per molti anni dimostra che il metodo di classificazione di Shi è semplice e pratico. Nel 1986, il metodo di classificazione sviluppato da Spetzler e Martin ha valutato la dimensione (diametro massimo), la posizione e la vena di drenaggio di AVM come indicatori principali come punti O ~ 3, e quindi divisa in modo completo in 6 livelli, di cui la parte era nell'area delle funzioni neurologiche. Come sensazione, corteccia motoria, centro linguistico, centro visivo, talamo, capsula interna, cervelletto profondo, piede cerebellare e altre aree adiacenti, 1 punto; come il tronco encefalico e l'ipotalamo Inserisci il livello 6; le altre parti sono 0 (Tabella 2), la somma dei punteggi dei tre indicatori, ovvero il livello di AVM (Tabella 3), esiste solo una combinazione di livello I e livello V, rispettivamente, livello II e livello IV rispettivamente Ci sono 4 combinazioni nella classe III, e il livello VI è legato al tronco encefalico e all'ipotalamo. Questo tipo di metodo di classificazione è ampiamente usato nel mondo ed è simile al metodo di classificazione di Shi. Il metodo di classificazione SpetzleI è di grado I e di Shi. Il livello 1 è equivalente al livello 1.5, il primo livello II e l'ultimo livello 2, livello III e livello 2.5, IV, livello V e livello 3, 3.5 sono equivalenti, I, II livello di chirurgia AVM è meno difficile da rimuovere, nessuna morte Il tasso è persino senza interruzioni e più alto è il livello, maggiore è il tasso di disabilità e il tasso di mortalità.
2. Segni e sintomi clinici
Le piccole malformazioni artero-venose possono essere prive di qualsiasi sintomo o segno La maggior parte delle malformazioni artero-venose può avere determinate manifestazioni cliniche Sintomi e segni comuni sono:
(1) Sanguinamento: il tasso di incidenza è compreso tra il 20% e l'88%, e la maggior parte di questi sono i primi sintomi: minore è la malformazione artero-venosa, maggiore è la probabilità che sanguini. Di solito si verifica nei giovani e l'insorgenza è improvvisa, spesso nel caso di attività fisica o agitazione emotiva. Grave mal di testa, accompagnato da vomito; la coscienza può essere sveglia, possono esserci vari gradi di disturbo della coscienza e persino il coma; possono esserci sintomi di irritazione meningea come la rigidità del collo e possono anche avere disturbi neurologici come aumento della pressione intracranica o emiplegia e disturbi sensoriali parziali. Le prestazioni, se la rottura vascolare del cervello superficiale dell'AVM può causare emorragia subaracnoidea (SAH); se la rottura è vasi sanguigni più profondi, causerà ematoma intracerebrale; La rottura dell'AVM nel ventricolo o nel ventricolo adiacente è spesso nel cervello. L'ematoma è associato all'emorragia intraventricolare o all'emorragia intraventricolare L'emorragia AVM è più comune nella rottura vascolare dei vasi sanguigni nel parenchima cerebrale, che causa molte opportunità di ematoma intracerebrale, pertanto di solito non vi è alcun rischio di sanguinamento dell'aneurisma intracranico e quest'ultimo si trova principalmente nell'arteria cerebrale. Quando il sangue viene rotto, il sangue viene riempito nello spazio subaracnoideo della base del cranio, causando un grave spasmo dell'arteria cerebrale. L'80% al 90% dei pazienti con primo sanguinamento AVM può sopravvivere e il tasso di sopravvivenza della prima emorragia dell'aneurisma è solo 5 Da 0% a 60%, il sanguinamento da AVM può anche essere ripetuto, fino a più di 10 volte, e poiché il numero di sanguinamenti aumenta, i sintomi e i segni aumentano, la condizione si deteriora, la letteratura completa, l'AVM non rotto avrà dal 2% al 4 all'anno % di sanguinamento, e il rischio di sanguinamento di nuovo nel primo anno di sanguinamento rotto AVM è di circa il 6%, e di sanguinamento di nuovo dal 2% al 4% ogni anno dal secondo anno, lo stesso come non rotto, secondario al sanguinamento Il tasso di mortalità è dell'1%, il tasso di mortalità totale è compreso tra il 10% e il 15% e il tasso di invalidità grave permanente è compreso tra il 2% e il 3% all'anno, di cui il 20% al 30% è causato dall'emorragia. L'AVM presenta pericoli potenziali o reali per la salute e la vita del paziente e deve avere la massima priorità.
(2) convulsioni: circa la metà dei pazienti ha convulsioni, che sono caratterizzate da convulsioni di grandi dimensioni o convulsioni focali, le convulsioni AVM con lobi frontali, parietali e temporali sono i pazienti più comuni, soprattutto di grandi dimensioni, di grandi dimensioni con epilessia. L'inizio può essere il primo sintomo o può verificarsi in emorragia o idrocefalo.L'incidenza è correlata alla posizione e alla dimensione della malformazione artero-venosa.L'incidenza dell'epilessia nella regione frontale è la più alta, raggiungendo l'86%. 85%, lobo parietale è 58%, lobo temporale è 56%, lobo occipitale è 55% .. Maggiore è la malformazione artero-venosa, maggiore è l'incidenza, maggiore è l'incidenza dell'epilessia di malformazione artero-venosa su larga scala con grave "cervello che ruba sangue".
(3) Mal di testa: più della metà dei pazienti ha una storia di mal di testa a lungo termine, simile all'emicrania, limitata a un lato, può essere alleviata da soli, manifestata generalmente come emicrania atipica parossistica, può essere correlata alla vasodilatazione cerebrale, il mal di testa è più comune durante il sanguinamento Grave, con vomito.
(4) disfunzione neurologica progressiva: l'incidenza di circa il 40%, principalmente per esercizio o disfunzione sensoriale, si verifica spesso in AVM più grande, a causa di un gran numero di furti di sangue al cervello causati da attacco ischemico cerebrale, emiparesi o intorpidimento degli arti, L'episodio transitorio iniziale, con l'aumento del numero di episodi, può essere aggravato e diventare permanente.Inoltre, più emorragie nel cervello possono anche causare aggravamento del danno neurologico.Il tessuto cerebrale dell'ischemia a lungo termine causato dal furto del cervello aumenta con l'età. Le arterie cerebrali sono ampiamente indurite o trombotiche, la progressione dell'atrofia cerebrale è più rapida di quella delle persone normali e lo sviluppo progressivo della disfunzione neurologica è più rapido e pesante.
(5) Altri tipi giganti, in particolare l'AVM che coinvolgono il lobo frontale bilaterale, possono essere associati al ritardo mentale. L'epilessia e i farmaci antiepilettici possono anche influenzare lo sviluppo mentale o promuovere lo sviluppo del ritardo mentale. L'AVM più grande coinvolge extracranici o dura madre Quando il paziente aveva coscientemente un soffio nel cranio, l'AVM sotto il sipario, ad eccezione di SAH, presentava meno sintomi e non era facile da trovare.
Esaminare
Esame della malformazione artero-venosa cerebrale
Non vi è stato alcun cambiamento significativo nel liquido cerebrospinale prima del sanguinamento della puntura lombare.La pressione intracranica dopo l'emorragia era tra 1,92 e 3,84 kPa e il liquido cerebrospinale era omogeneamente sanguinante, suggerendo un'emorragia subaracnoidea.
Film normale intracranico
La maggior parte dei pazienti non ha risultati positivi, dal 10% al 20% dei casi con calcificazione della lesione, dal 20% al 30% della calcificazione è lineare, a forma di anello, placca o irregolare, l'immagine è spesso molto leggera, se l'arteria meningea media partecipa all'apporto di sangue, cranio visibile Il solco dell'arteria cerebrale media si allarga, la base del cranio si allarga come un buco spinoso e l'idrocefalo ostruttivo causato dalla malformazione artero-venosa nella fossa cranica posteriore può mostrare segni di aumento della pressione intracranica. Dopo l'emorragia, si può vedere lo spostamento della calcificazione pineale.
2. ELETTROENCEFALOGRAMMA
La maggior parte dei pazienti può presentare anomalie nell'ELETTROENCEFALOGRAMMA, attività anomale per lo più localizzate, inclusa la riduzione o la scomparsa del ritmo α, il rallentamento della frequenza delle onde, l'ampiezza inferiore, talvolta l'onda sometimes diffusa e l'ematoma intracerebrale. L'onda delta focale, la malformazione artero-venosa sottostante ha spesso onde lente irregolari: circa il 50% dei pazienti con anamnesi di epilessia può avere forme d'onda epilettiche e si verificano anomalie EEG nello stesso lato delle lesioni, che rappresentano dal 70% all'80%. Un piccolo numero di pazienti con malformazioni artero-venose dell'emisfero cerebrale può presentare anomalie EEG bilaterali, dovute al fenomeno del "furto di sangue nel cervello", che causa l'epilessia causata dall'ischemia dell'emisfero cerebrale controlaterale e da piccole malformazioni vascolari profonde. L'ELETTROENCEFALOGRAMMA stereoscopico può tracciare focolai epilettici accurati.
3. Scansione isotopica
Circa il 90% al 95% della malformazione artero-venosa sopratentoriale è un risultato positivo, in genere si usano 99Tc o 197Hg per la scintigrafia e l'imaging continuo.Può essere fatta una diagnosi più localizzata, che è caratterizzata da accumulo di isotopi, ma diametro artero-venoso inferiore a 2 cm. Le malformazioni sono spesso difficili da trovare.
4. Scansione TC della testa
L'AVM con tomografia computerizzata senza esplorazione ha mostrato lesioni miste irregolari a bassa, uguale o alta densità, che possono essere sotto forma di una massa, che può anche essere irregolare, con confini poco chiari.L'alta densità interna può essere piccoli punti sanguinanti freschi, tra cui Emosiderina, gliosi, trombosi o calcificazione, generalmente nessun effetto di massa, nessun segno evidente di edema cerebrale intorno, dopo l'iniezione di mezzo di contrasto, mostra un evidente miglioramento spot-like o nodoso, a volte visibile collegato alla massa vascolare L'angiografia distorta dell'arteria o il drenaggio del sangue, l'atrofia cerebrale, l'ingrossamento ventricolare o l'idrocefalo intorno alla lesione, la scansione TC dell'emorragia intracranica può essere osservata nell'emorragia subaracnoidea o nell'ematoma intracerebrale, può anche essere associata all'emorragia intraventricolare L'ematoma nel parenchima cerebrale ha spesso un segno di occupazione (Fig. 1) Il tessuto cerebrale circostante è edematoso, il ventricolo viene compresso, spostato e persino la linea mediana viene spostata sul lato opposto.
5. Immagini con risonanza magnetica cranica
La risonanza magnetica è di particolare valore nella diagnosi di AVM: in generale, il sangue a flusso rapido, sotto forma di correnti parassite, sull'immagine della risonanza magnetica, ponderata T1 o pesata T2, ha una forma tubolare o polka a basso segnale o senza segnale. L'ombra vascolare, AVM appare come una lesione di massa o simile a una placca costituita da tali ombre vascolari "vuote" (Fig. 2), con bordi irregolari, spesso mostrando grandi arterie di afflusso di sangue e vene di drenaggio dentro e fuori la massa vascolare, iniezione Dopo il potenziatore, alcuni miglioramenti dell'ombra vascolare, la diagnosi di risonanza magnetica della fossa posteriore AVM è significativamente migliore della TC, non ha l'effetto di artefatti cranici, inoltre, le immagini MRI, possono mostrare chiaramente le lesioni AVM e le strutture circostanti importanti del cervello Relazioni adiacenti per compensare la mancanza di angiografia cerebrale, fornendo informazioni più dettagliate per la progettazione dell'approccio chirurgico e la stima della prognosi.
6. Angiografia cerebrale
L'angiografia cerebrale è lo strumento diagnostico più importante per l'AVM.L'angiografia digitale a sottrazione (DSA), che è stata ampiamente utilizzata, può ottenere immagini di contrasto di chiare pellicole continue.La prestazione caratteristica dell'AVM è visibile sulla fase arteriosa. O un numero di arterie di afflusso di sangue anormalmente addensate vanno a una massa di lesioni vascolari deformate irregolari, con dilatazione, vene di drenaggio distorte che appaiono precocemente, corteccia cerebrale vene di drenaggio AVM nel seno sagittale superiore e inferiore, seno trasverso, La maggior parte del seno sigmoideo, le lesioni profonde possono essere introdotte nel seno dritto dal seno profondo e quindi nel seno trasversale.L'arteria del flusso sanguigno dell'AVM può provenire dall'arteria cerebrale anteriore dell'arteria iotilaterale interna, il ramo dell'arteria cerebrale media o l'arteria vertebrale. Il ramo dell'arteria cerebrale posteriore; attraverso l'anello dell'arteria cerebrale, l'arteria carotide interna controlaterale o il ramo dell'arteria vertebrale possono anche partecipare all'apporto di sangue, l'AVM sotto la spalla è principalmente fornita dal ramo del sistema dell'arteria vertebrale (Fig. 3), inoltre, sullo schermo, sotto la cortina Le lesioni possono accettare l'afflusso di sangue del sistema arterioso extracranico, pertanto, per i pazienti con AVM, sono necessarie angiografia cerebrale intera di routine e persino sei angiografie.L'arteria cerebrale distale è spesso piena di sangue. O non si riempie, se c'è un grande ematoma intracerebrale, potrebbe esserci una zona avascolare, una normale disfunzione vascolare cerebrale, la più piccola massa vascolare AVM non viene sviluppata dalla compressione dell'ematoma, dopo che l'ematoma viene assorbito e quindi l'angiografia cerebrale L'apparenza, quindi, nei pazienti con angiografia cerebrale acuta senza gruppo vascolare anormale, deve essere seguita dopo 1 o 2 mesi per evitare la mancata diagnosi.
7. Tomografia computerizzata tridimensionale
Angiografia (3D-CTA) e angiografia a risonanza magnetica (MRA) 3D-CTA e MRA sono il risultato dello sviluppo delle moderne apparecchiature di imaging medico e della tecnologia avanzata di ricostruzione 3D del computer negli ultimi anni. 3D-CTA è l'applicazione del sistema di imaging del fascio di elettroni o CT spirale. L'AVM intracranico dopo l'iniezione endovenosa di mezzo di contrasto è stato scansionato continuamente e l'immagine originale è stata raccolta e trasferita sulla stazione di lavoro grafica. Per la ricostruzione 3D sono stati utilizzati il metodo di proiezione a densità massima e il metodo di occlusione superficiale. L'immagine ottenuta è stata ruotata a più angoli per formare un'immagine tridimensionale. Strutturare e tagliare l'immagine richiesta da diverse angolazioni, MRA è l'applicazione di uno strumento di risonanza magnetica ad alta intensità di campo, utilizzando il metodo 2D-PC e 3D-TOF per l'angiografia, l'immagine originale viene elaborata nell'immagine di ricostruzione 3D della workstation grafica e Rotazione di 360 °.
Il Dipartimento di Neurochirurgia e Radiologia dell'Ospedale Huashan di Shanghai ha utilizzato 3D-CTA e MRA per osservare l'AVM cerebrale e confrontato con DSA, 24 pazienti con AVM sottoposti a diagnosi positiva di DSA, 3D-CTA e MRA, 3D-CTA Il tasso può raggiungere il 100%, mentre l'MRA ha circa il 4% di falsi negativi.Le immagini intracraniche di AVM ottenute da 3D-CTA e MRA possono mostrare chiaramente la massa vascolare dell'AVM, principalmente l'arteria del flusso sanguigno e la vena di drenaggio, entrambe non invasive. L'esame è semplice, il costo è inferiore al DSA e le complicazioni sono poche: il 3D-CTA descrive bene la struttura stereoscopica e può mostrare la relazione con la struttura della base del cranio; il tempo di scansione è breve e può essere utilizzato per l'esame del sanguinamento acuto, mentre l'MRA non deve essere iniettato. Agente di contrasto, nessuna radiazione, risoluzione vascolare dell'imaging e chiarezza, ma la descrizione stereoscopica è scarsa, sebbene il DSA sia un esame traumatico, i pazienti devono ricevere grandi dosi di agenti di radiazione e contrasto, complicazioni, ma per tutti i livelli La chiarezza di visualizzazione dei vasi sanguigni e delle lesioni è estremamente elevata ed è ancora il metodo più importante per la diagnosi di AVM, tuttavia il miglioramento e lo sviluppo continui di 3D-CTA e MRA hanno ampie prospettive applicative.
8. Ecografia Doppler transcranica
Può essere rilevato da tre parti: l'arteria cerebrale media, la fine dell'arteria carotide interna, l'arteria cerebrale media, la fine dell'arteria carotide interna, l'arteria cerebrale anteriore e l'arteria cerebrale posteriore attraverso la caviglia; l'arteria vertebrale, l'arteria basilare e il cervelletto sono rilevati attraverso il grande forame magnum Le arterie inferiori; l'arteria oculare e il sifone dell'arteria carotide interna vengono rilevati dall'occhio.La velocità del flusso sanguigno del cervello umano normale è la più veloce nell'arteria cerebrale media, che è seguita dalla discesa: l'arteria cerebrale anteriore, l'arteria carotide interna, l'arteria basilare e l'arteria cerebrale posteriore. L'arteria vertebrale, l'arteria oftalmica e la velocità del flusso sanguigno più lenta sono l'arteria cerebellare inferiore. Con l'aumentare dell'età, la frequenza media del flusso sanguigno diminuisce. Vi è una differenza significativa tra 21-30 anni e 61-70 anni (P <0,01). Esiste una malattia vascolare in un lato dell'emisfero, che rende significativamente diversa la velocità del flusso sanguigno dei due emisferi. La natura delle lesioni è diversa, la velocità del flusso sanguigno può essere accelerata e la velocità del flusso sanguigno può essere rallentata. Quando i vasi sanguigni sono in uno stato paralizzato, la velocità del flusso sanguigno viene ovviamente bloccata. La velocità del flusso viene rallentata e quando si verifica una malformazione artero-venosa, viene accelerata la velocità del flusso sanguigno dell'arteria di afflusso di sangue.
L'ecografia Doppler può essere utilizzata per determinare la direzione del flusso sanguigno e la malformazione artero-venosa; per distinguere l'afflusso e il deflusso della malformazione artero-venosa; la posizione della malformazione artero-venosa profonda; per monitorare dinamicamente l'effetto di blocco della malformazione artero-venosa Cambiamenti emodinamici, ecografia Doppler transcranica combinata con TC o risonanza magnetica, contribuiscono alla diagnosi di malformazione artero-venosa cerebrale, uso preoperatorio e intraoperatorio di ecografia Doppler transcranica per malformazione artero-venosa cerebrale La valutazione accademica può evitare pericolose complicazioni come la normale sindrome da breakthrough della pressione di perfusione causata da cambiamenti emodinamici durante l'intervento chirurgico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale di artero-venoso cerebrale
diagnosi
La diagnosi di emorragia subaracnoidea improvvisa di età inferiore ai 40 anni, storia di epilessia o emiparesi prima di emorragia, afasia, storia di mal di testa e nessun aumento significativo della pressione intracranica, dovrebbe essere altamente sospettata di malformazioni artero-venose, ma la diagnosi dipende dal cervello L'angiografia, la TC e la risonanza magnetica sono utili per confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
La malformazione artero-venosa cerebrale deve essere differenziata da altre malformazioni cerebrovascolari, malattia di moyamoya, epilessia primaria e aneurismi intracranici.
Emangioma cavernoso cerebrale
È anche una delle cause più comuni di emorragia subaracnoidea ripetuta nei giovani: i pazienti con malattia emorragica spesso non presentano sintomi clinici evidenti.L'angiografia cerebrale è spesso una massa vascolare negativa o patologica, ma non si può vedere un'arteria addensata del sangue o un drenaggio dilatato. La scansione normale endovenosa della TC può essere espressa come un'area a bassa densità del nido d'ape e le lesioni sono leggermente migliorate dopo il potenziamento, ma alla fine è necessario la resezione chirurgica e l'esame patologico per distinguere dalla malformazione artero-venosa.
2. Epilessia primaria
Le malformazioni artero-venose cerebrali spesso si verificano epilessia e le malformazioni artero-venose della trombosi sono più inclini a convulsioni intrattabili.In questo momento, l'angiografia cerebrale spesso non è sviluppata, quindi è spesso erroneamente diagnosticata come epilessia, ma l'epilessia primaria è comune nei bambini, per i giovani. L'epilessia, l'emorragia subaracnoidea o l'epilessia dopo emorragia subaracnoidea devono essere considerate come malformazione artero-venosa.Inoltre, oltre all'epilessia, i pazienti con malformazioni artero-venose hanno altri segni e sintomi, come mal di testa, luce progressiva Emiplegia, atassia, disturbi visivi, ecc., La TAC aiuta la diagnosi differenziale.
3. Aneurismi cerebrali
È la causa più comune di emorragia subaracnoidea.L'età di insorgenza è circa 20 anni più vecchia di quella della malformazione artero-venosa cerebrale, cioè è più comune tra 40 e 50 anni ed è più comune nelle donne.I pazienti hanno spesso ipertensione, storia di arteriosclerosi e convulsioni sono rare. La paralisi del nervo oculomotore è più comune e non è difficile identificarla in base all'angiografia cerebrale.
4. Malformazioni venose venose
Sanguinamento meno comune, a volte rotto a causa dell'emorragia subaracnoidea e aumento della pressione intracranica, angiografia cerebrale senza evidenti vasi sanguigni deformati, a volte solo una grande vena con alcuni rami di drenaggio, la TC mostra bassa Nella zona di densità, le scansioni avanzate hanno mostrato lesioni migliorate.
5. Malattia di Moyamoya
Questa malattia è più comune nei bambini e nei giovani adulti, nei bambini con ischemia cerebrale come manifestazione principale, negli adulti con emorragia intracranica come sintomo principale, una chiara diagnosi differenziale dipende dall'angiografia cerebrale, l'angiografia cerebrale moyamoya ha mostrato stenosi o occlusione dell'arteria carotide interna, cervello C'è una massa vascolare anormale esile simile a una nuvola alla base della base.
6. Tumori cerebrali ricchi di sangue
La malformazione artero-venosa cerebrale deve ancora essere differenziata da gliomi ricchi di sangue, metastasi, meningioma ed emangioblastoma.Per via dell'abbondante afflusso di sangue di questi tumori, nell'angiografia cerebrale si può vedere la comunicazione tra arterie e vene e vene precoci. Pertanto, sarà confuso con la malformazione artero-venosa cerebrale, ma in base all'età di insorgenza, all'anamnesi, al decorso della malattia, ai sintomi e ai segni clinici, ecc., La TAC può aiutare a distinguere la diagnosi differenziale.
