mesotelioma maligno diffuso
Introduzione
Introduzione al mesotelioma maligno diffuso Il mesotelioma pleurico ha una prognosi di mesotelioma fibroso benigno e un mesotelioma pleurico maligno diffuso, considerato la peggiore prognosi del torace. Tutti i tipi di fibre di amianto sono quasi correlati alla patogenesi del mesotelioma, ma il rischio di fibre autosufficienti non è lo stesso: il più pericoloso è l'esposizione al bluestone, il meno pericoloso è l'esposizione all'amianto, la prima esposizione all'amianto. Il periodo di incubazione della malattia è generalmente da 20 a 40 anni e l'incidenza del mesotelioma è direttamente proporzionale al tempo e alla gravità dell'esposizione all'amianto. L'aumento del contenuto di erionite nell'atmosfera, le persone che hanno inalato questa polvere di zeolite di silicato può anche causare mesotelioma, ci sono anche segnalazioni di casi di mesotelioma pleurico dopo esposizione alle radiazioni, dall'esposizione alle radiazioni al momento della ricerca del mesotelioma pleurico Da 7 a 36 anni, in media 16 anni, nitrosammine, fibra di vetro, acido cianidrico, ossido di stronzio, stronzio e altre malattie polmonari (come la tubercolosi e le sostanze chimiche e la polmonite da aspirazione lipidica) possono portare alla mesoteliale pleurica tumore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi, versamento pleurico, versamento pericardico, ascite
Patogeno
La causa del mesotelioma maligno diffuso
causa:
Tutti i tipi di fibre di amianto sono quasi correlati alla patogenesi del mesotelioma, ma il rischio di fibre autosufficienti non è lo stesso: il più pericoloso è l'esposizione al bluestone, il meno pericoloso è l'esposizione all'amianto, la prima esposizione all'amianto. Il periodo di incubazione della malattia è generalmente da 20 a 40 anni e l'incidenza del mesotelioma è direttamente proporzionale al tempo e alla gravità dell'esposizione all'amianto.
L'aumento del contenuto di erionite nell'atmosfera, le persone che hanno inalato questa polvere di zeolite di silicato può anche causare mesotelioma, ci sono anche segnalazioni di casi di mesotelioma pleurico dopo esposizione alle radiazioni, dall'esposizione alle radiazioni al momento della ricerca del mesotelioma pleurico Da 7 a 36 anni, in media 16 anni, nitrosammine, fibra di vetro, acido cianidrico, ossido di stronzio, stronzio e altre malattie polmonari (come la tubercolosi e le sostanze chimiche e la polmonite da aspirazione lipidica) possono portare alla mesoteliale pleurica tumore.
Prevenzione
Prevenzione diffusa del mesotelioma maligno
La prognosi di questa malattia è estremamente scarsa. Non esiste un trattamento efficace. Il tempo medio di sopravvivenza dei lavoratori dell'amianto dal mesotelioma pleurico maligno è di soli 11,4 mesi dall'esordio dei sintomi alla morte. La maggior parte dei pazienti muore entro 1 anno. Il passo successivo dovrebbe essere più Integrare scientificamente vari trattamenti e sviluppare nuove tecnologie per trovare farmaci e metodi diagnostici più efficaci che possono essere trattati in anticipo.
Complicazione
Complicanze del mesotelioma maligno diffuso Complicazioni sepsi versamento pleurico versamento pericardico ascite
(1) aderenze pleuriche
L'adesione pleurica è la complicazione più comune di questa malattia. Apparirà poco dopo che il versamento pleurico del paziente viene aspirato. L'adesione pleurica è causata dall'iniezione chimica nella cavità pleurica. Il versamento pleurico della maggior parte dei pazienti viene controllato, quindi se la pleurodesi fallisce o Nei pazienti con una toracotomia diagnostica, deve essere preso in considerazione lo stripping pleurico.
(2) infezione
L'infezione è la complicanza più comune della chemioterapia tumorale, è caratterizzata da un rapido sviluppo della malattia. Una volta che si verifica l'infezione, è facile svilupparsi in sepsi. Poiché l'infezione si verifica spesso dopo che la leucopenia cade dopo la chemioterapia, la risposta della chemioterapia non viene completamente recuperata, a volte la malattia primaria. I sintomi sono persino più gravi della sepsi generale: queste caratteristiche cliniche causano difficoltà nella diagnosi.In questo momento, non è necessario attendere i risultati del test e si può iniziare il trattamento. Dovrebbero essere usati antibiotici ad ampio spettro e il dosaggio dovrebbe essere sufficiente, ma il corso del trattamento non dovrebbe essere troppo lungo. Sulfamidici o cloramfenicolo devono prestare particolare attenzione alle infezioni miste o alle doppie infezioni durante il trattamento.
(3) versamento della cavità del corpo maligno
Sebbene il versamento della cavità del corpo maligno possa essere il primo sintomo della malattia maligna, il versamento maligno nella maggior parte dei pazienti è una complicazione causata da tumore o metastasi, manifestata principalmente come versamento pleurico, ascite e versamento pericardico, cavità corporea maligna. Il liquido può inizialmente avere un effetto limitato sulla qualità della vita, ma se i progressi possono portare a un peggioramento della malattia e alla morte, devono essere prese misure tempestive per fornire prontamente un trattamento palliativo.Il mesotelioma maligno peritoneale diffuso è facile da complicare con l'ascite maligna.
Sintomo
Sintomi diffusi del mesotelioma maligno Sintomi comuni Dolore toracico collasso parete toracica versamento pleurico pleurico metastasi ossea versamento pleurico sanguinante allargando ispessimento pleurico
(1) diagnosi patologica
La diagnosi patologica del mesotelioma pleurico maligno rimane controversa, sebbene il mesotelioma maligno sia classificato insieme al sarcoma dei tessuti molli, solo il 20% del sarcoma istologicamente puro, dal 33% al 50% del mesotelioma pleurico maligno. Dal punto di vista accademico, è epiteliale o tubolare e papillare, mentre l'altro 30% è una miscela di epiteliale e sarcoma e la maggior parte dei patologi ritiene che solo i pazienti con sarcoma o tessuto misto possano essere diagnosticati come mesotelioma pleurico maligno, con colorazione ed elettronica speciali. Dati dell'esame microscopico, patologi esperti sono anche disposti a diagnosticare il mesotelioma pleurico maligno in pazienti con tipo epiteliale.
Nella fase iniziale del mesotelioma maligno, ci sono molte particelle bianche o grigie e noduli o piastre sottili sulla pleura normale o opaca viscerale o parietale. Man mano che il tumore si sviluppa, la superficie pleurica diventa sempre più spessa. Noduli, noduli tumorali si estendono fino al quadrato, continuando in un pezzo, incapsulamento dei polmoni per rendere l'espettorato sempre più piccolo e il lato interessato della parete toracica collassa, nella fase avanzata, il tumore può coinvolgere il diaframma, il muscolo intercostale, la struttura mediastinale, il pericardio e il controlaterale Nella pleura, il 50% dei pazienti con autopsia ha trovato metastasi trasmissibili per via ematica, ma è raramente menzionato in clinica.
Esistono due tipi di anatomia patologica del mesotelioma maligno: 1 mesotelioma pleurico fibroso singolo, che cresce dalla pleura viscerale, piatto o carnoso, i sintomi clinici causati dal tumore sono dovuti alla loro espansione e sviluppo, comprimendo la struttura intratoracica per spostarlo La posizione, se può essere diagnosticata in anticipo, può essere trattata chirurgicamente.
2 mesotelioma ampiamente diffuso, questo tipo di invasione del lobo polmonare, infiltrazione del diaframma, muscolo intercostale, possono influenzare il pericardio e i grandi vasi sanguigni attraverso la pleura mediastinica.
I reperti microscopici del mesotelioma maligno hanno le caratteristiche che ci sono vari componenti distinti del tessuto in un singolo nodulo tumorale o un nodulo tumorale con lo stesso aspetto ad occhio nudo.La classificazione istopatologica dell'ecdisoma maligno è epiteliale. , tipo di fibra (interstiziale) e tipo misto, l'epitelio delle cellule tumorali epiteliali ha varie strutture, come le cellule epiteliali papillari, tubolari, papillari, fasciate e poligonali hanno molte Microvilli sottili, ramificati superficialmente, desmosomi, filamenti elastici raggruppati e spazi intercellulari, cellule fibrose assomigliano a mandrini, ugualmente conformati, con nuclei a forma di uovo o sottili, nucleoli ben sviluppati e misti Il tipo ha strutture sia epiteliali che fibrose: quando si preleva una biopsia da una massa tumorale, più campioni vengono prelevati da parti diverse, più viene miscelato.
(2) sintomi clinici
I pazienti affetti da mesotelioma pleurico maligno sono più uomini che donne (2: 1), la maggior parte dei pazienti tra 40 e 70 anni, l'età media dei pazienti stranieri ha 60 anni, la Cina ha solo 45,2 anni, i primi sintomi sono dolore toracico, tosse e respiro corto sono i più comuni, Circa il 10,2% dei pazienti aveva febbre e sudorazione e il 3,2% dei pazienti aveva il dolore articolare come sintomo principale. A causa del coinvolgimento diaframmatico, il dolore toracico può essere trasmesso all'addome superiore e alla spalla interessata. Circa il 50% - 60% dei pazienti ha una grande quantità di versamento pleurico con grave mancanza di respiro. Tra questi, il versamento pleurico sanguinante rappresenta il 3/4.I pazienti senza versamento pleurico di grandi dimensioni presentano forte dolore toracico e perdita di peso comune.Alcuni pazienti hanno periodicamente ipoglicemia e osteoartrosi polmonare ipertrofica, ma queste indicazioni sono più comuni nel mesotelioma benigno.
Il mesotelioma pleurico epiteliale e misto è spesso accompagnato da una grande quantità di versamento pleurico, mentre il tipo fibroso di solito ha un versamento pleurico scarso o nullo. I pazienti epiteliali sembrano avere un maggiore coinvolgimento dei linfonodi sopraclaveari o ascellari e si estendono al pericardio, alla pleura controlaterale e al peritoneo; Esistono molte metastasi e metastasi ossee distanti.
Indicazioni radiologiche: le radiografie del torace comuni hanno trovato versamento pleurico, spesso rappresentato il 50% di un lato della cavità toracica, il polmone ipsilaterale è avvolto dal tessuto tumorale, il mediastino si è spostato sul lato del tumore, il lato interessato della cavità toracica è diventato una piccola radiografia tardiva del torace Senza allargamento mediale longitudinale, l'essudato pericardico allarga l'ombra del cuore, mostrando ombra dei tessuti molli e distruzione delle costole.
La malattia pleurica su radiografie toraciche convenzionali a raggi X può essere mascherata da versamento pleurico.Per i pazienti con sospetti tumori stromali pleurici maligni, la TC è più utile La TC può mostrare ispessimento pleurico con bordo interno nodulare irregolare. Il mesotelioma pleurico maligno si distingue dalle altre lesioni da ispessimento pleurico A causa del tessuto fibroso e del tessuto tumorale e del versamento pleurico, le principali fessure interpolmonari sono notevolmente ispessite. Per l'invasione del tumore, le ragadi interpolmonari possono essere nodulari. Di solito, la TC può rilevare il grado di noduli nei polmoni e la misura in cui i polmoni sono ridotti dalle capsule tumorali e dal collasso della parete toracica.
Versamento pleurico: il mesotelioma combinato con versamento pleurico è essudato, il 50% è liquido sieroso nel sangue, se il volume del tumore è enorme, la glicemia e il valore del pH nel versamento pleurico possono essere ridotti, a causa di una grande quantità di acido trasparente (> 0,8 mg / ml) L'effusione pleurica è più densa e generalmente contiene cellule mesoteliali normali, cellule mesoteliali maligne differenziate o indifferenziate e diverse quantità di linfociti e globuli bianchi multinucleati. L'esame citologico dell'effusione pleurica può aiutare a fare una diagnosi.
Esaminare
Mesotelioma maligno diffuso
1, la TC del torace può determinare la diagnosi, la TC del torace può determinare la calcificazione pleurica o il danno alla struttura ossea, quando il tumore invade il diaframma e la parete toracica, la risonanza magnetica è migliore della TC.
2, striscio di versamento pleurico, biopsia pleurica del torace e blocco cellulare di versamento pleurico possono fare una diagnosi maligna, ma non possono identificare adenocarcinoma pleurico metastatico e mesotelio maligno.
3. La colorazione periodica acido-Schiff (PAS) è l'unico metodo istochimico affidabile per distinguere il mesotelioma pleurico maligno dall'adenocarcinoma, sebbene le caratteristiche di vari adenocarcinomi metastatici siano diverse, compaiono dopo la digestione dell'amilasi. I vacuoli positivi positivi possono essere diagnosticati come adenocarcinoma piuttosto che mesotelioma pleurico maligno.
4, la tecnologia della perossidasi immunitaria è l'uso di anticorpi sulla cheratina e l'antigene carcinoembrionico (CEA), questo metodo è anche efficace nel distinguere il mesotelioma pleurico maligno nell'adenocarcinoma metastatico, l'enzima immunosoppressore contro l'antigene carcinoembrionale La colorazione, la colorazione del mesotelioma pleurico maligno è generalmente leggera o non colorata. Al contrario, la colorazione dell'adenocarcinoma è moderata e molto concentrata. Inoltre, studi sull'immunoperossidasi sulla cheratina hanno anche dimostrato che il mesotelioma e l'adenocarcinoma hanno evidenti Differenze, 8 marcatori sono stati trovati per l'identificazione: tumore con glicoproteina 72 (B72.3), Leu-Mi, Vimentin, trombomodulina, componente di mucina, antigene canceroso positivo per adenocarcinoma con specificità al 100% E sensibilità, poiché il test dell'antigene carcinoembrionale ha spesso falsi negativi, è meglio usare due marker tumorali, generalmente usando CEA e B72.3, come positivi sia per l'adenocarcinoma con specificità al 100% che sensibilità all'88% Se entrambi sono negativi, specificità al 100% e sensibilità al mesotelioma al 97%.
5, microscopia elettronica per l'identificazione di mesotelioma pleurico maligno e adenocarcinoma metastatico pleurico hanno anche utilità.
6, test di laboratorio di routine: trombocitopenia può essere trovata nella patogenesi, piastrine fino a 1000 × 109 / L, aumento dell'antigene carcinoembrionico sierico in alcuni pazienti, aumento dell'immunoelettroforesi sierica IgG, IgA o IgM, La causa del siero non è normale, la proteina fetale sierica è generalmente normale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di mesotelioma maligno diffuso
I pazienti con questa malattia hanno versamento pleurico essudativo, in particolare quelli con una storia di esposizione all'amianto dovrebbero considerare la diagnosi di mesotelioma pleurico maligno, la TC del torace può determinare la diagnosi, la TC del torace può determinare se la calcificazione pleurica o la struttura ossea sono danneggiate, quando Quando il tumore invade il diaframma e la parete toracica, l'imaging della risonanza magnetica è migliore della TC. Sebbene lo striscio pleurico, la biopsia pleurica del torace e il versamento pleurico possano fare una diagnosi maligna, non può identificare adenocarcinoma metastatico pleurico e mesotelio maligno. .
La microscopia elettronica è utile anche per la diagnosi di mesotelioma pleurico maligno e adenocarcinoma metastatico pleurico.Il mesotelioma pleurico maligno è diverso da polmone, carcinoma mammario e carcinoma del tratto gastrointestinale superiore. La superficie dell'adenocarcinoma è fine e lunga. Rami, ricchi di seta tesa, piccole radici e fogli che non contengono microvilli; adenocarcinoma metastatico derivato da ovaio ed endometrio con deformazione intrinseca dei tessuti, tra cui abbondanti goccioline di mucina, grandi ciglia, particelle nucleari dense Questi cambiamenti non sono presenti nei tumori stromali e i villi dell'adenocarcinoma sono corti e spessi.
