malattie cardiache durante la gravidanza
Introduzione
Introduzione alle malattie cardiache durante la gravidanza La gravidanza con malattie cardiache è una grave complicazione di ostetricia ed è la principale causa di mortalità materna, con un tasso di incidenza dello 0,5-1,5%. A causa della gravidanza, l'ingrossamento dell'utero, l'aumento del volume del sangue, l'aumento del carico cardiaco, la contrazione del muscolo scheletrico uterino e sistemico durante il parto fa sì che una grande quantità di sangue fluisca al cuore e l'aumento del volume del sangue circolante dopo la nascita è facile da causare insufficienza cardiaca nel cuore malato. La gravidanza con malattie cardiache, la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza e l'emorragia postpartum sono le tre principali cause di morte materna. La gravidanza con cardiopatia, la cardiopatia reumatoide è la più comune, rappresentando circa l'80%, in particolare la stenosi mitralica è la più comune, è una grave complicanza della gravidanza, le morti materne in Cina rappresentano il secondo posto. Allo stesso tempo, a causa di ipossia cronica cronica, displasia intrauterina fetale e sofferenza fetale. Clinicamente, la gravidanza è associata a cardiopatia reumatica e vi sono ipertensione congenita indotta dalla gravidanza, cardiomiopatia perinatale e anemia. Il fatto che un malato di cuore possa passare in sicurezza durante la gravidanza o il parto dipende dalla funzione cardiaca, quindi la malattia deve essere molto apprezzata. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca endocardite infettiva subacuta insufficienza cardiaca embolia polmonare
Patogeno
Causa di malattie cardiache durante la gravidanza
La cardiopatia originale (25%):
La cardiopatia originaria è principalmente la cardiopatia reumatica e congenita, mentre le cardiopatie ipertensive, il prolasso della valvola mitrale e la cardiopatia ipertrofica sono rare.
Fattori di gravidanza (35%):
Malattie cardiache indotte dalla gravidanza, come ipertensione indotta dalla gravidanza, malattie cardiache e malattie cardiache perinatali. (1) Aumento del volume del sangue durante la gravidanza. (2) L'output del cuore aumenta, raggiungendo un picco nella 13a alla 23a settimana di gravidanza. (3) Durante la gravidanza, il diaframma si alza, i grandi vasi sanguigni sono attorcigliati e la posizione del cuore e dei vasi sanguigni viene modificata, il che aumenta il carico sul cuore. (4) Aumento del metabolismo durante la gravidanza.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie cardiache in gravidanza
1) Gli antibiotici dovrebbero essere somministrati all'inizio del processo del lavoro per prevenire attivamente l'infezione. Temperatura corporea 4 volte al giorno, polso e respirazione.
2), per rendere il riposo materno silenzioso, può dare una piccola quantità di sedativi, ossigeno intermittente, prevenire l'insufficienza cardiaca e l'angoscia fetale.
3) Se non vi è alcuna indicazione per il taglio cesareo, può essere erogato attraverso la vagina, ma il processo del lavoro dovrebbe essere abbreviato il più possibile. Incisione laterale perineale possibile, pinze e così via. Osservare attentamente la funzione cardiaca. A causa del processo di lavoro prolungato, il carico sul cuore può essere aumentato, quindi l'indicazione per il taglio cesareo può essere opportunamente rilassata. L'anestesia epidurale è preferita. In caso di insufficienza cardiaca, è necessario controllare attivamente l'insufficienza cardiaca e quindi sottoporsi a taglio cesareo.
4) Dopo il parto, mettere un sacco di sabbia sotto l'addome per evitare che la pressione addominale riduca improvvisamente l'insufficienza cardiaca e iniettare immediatamente morfina 0,01 go 0,2 g di fenobarbital sodico. Se l'emorragia postpartum supera i 300 ml, l'iniezione intramuscolare di ossitocina è compresa tra 10 e 20 unità. Quando è necessaria la trasfusione, fare attenzione a non essere troppo veloci.
5) La maternità materna deve essere completamente riposata durante il periodo di parto. Osservare attentamente la temperatura corporea, il polso, la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e il sanguinamento vaginale. Attento all'insufficienza cardiaca e alle infezioni. Seguito da antibiotici. La sterilizzazione dovrebbe essere considerata.
Complicazione
Complicanze delle malattie cardiache in gravidanza Complicazioni insufficienza cardiaca endocardite infettiva subacuta insufficienza cardiaca embolia polmonare
1. Insufficienza cardiaca, la più probabile che si verifichi nelle 32-34 settimane di gravidanza, parto e parto precoce. Padroneggia le caratteristiche dell'insufficienza cardiaca precoce:
1 Dopo una leggera attività, compaiono oppressione toracica, palpitazioni e respiro affannoso.
2 La frequenza cardiaca è superiore a 110 battiti al minuto a riposo e più di 20 battiti al minuto.
3 spesso si siedono per respirare a causa della tensione al torace durante la notte o respirare aria fresca alla finestra.
4 Una piccola quantità di espettorato umido persistente appare nella parte inferiore dei polmoni e non scompare dopo la tosse.
2. L'endocardite infettiva subacuta può indurre insufficienza cardiaca se non controllata in tempo.
3. Embolia venosa ed embolia polmonare, il sangue è ipercoagulabile durante la gravidanza. Le malattie cardiache con aumento della pressione venosa e stasi venosa, talvolta trombosi venosa profonda, embolia possono indurre embolia polmonare, sono una causa importante di morte per le donne in gravidanza.
Sintomo
Sintomi di cardiopatia durante la gravidanza Sintomi comuni Palpitazioni cardiache, soffi sistolici, respiro sibilante, insufficienza cardiaca, aritmia, batteriemia, embolia polmonare, blocco della conduzione, dotto arterioso pervio
1. Insufficienza cardiaca: se la funzione cardiaca della malattia cardiaca è stata danneggiata o compensata con riluttanza, un'ulteriore compensazione della funzione cardiaca può essere dovuta alla gravidanza. Nelle donne in gravidanza con cardiopatia reumatica, la disfunzione cardiaca è la seguente:
1 abbandono polmonare del sangue: più comune nella malattia della valvola mitrale, il paziente è più urgente, stanco dopo l'affaticamento, i polmoni alla base dei polmoni hanno rantoli bagnati fini. L'esame radiografico ha mostrato edema interstiziale.
2 edema polmonare acuto: più comune nella grave stenosi mitralica, a causa dell'elevato volume di sangue causato da un aumento dell'ipertensione polmonare. Il paziente divenne improvvisamente ansioso, incapace di mentire piatto, tossendo, schiumoso o sanguinante, ei polmoni erano dispersi in rantoli o rantoli bagnati.
3 insufficienza cardiaca destra: comune in età avanzata, ingrossamento del cuore più significativo, fibrillazione atriale, di solito hanno perdita del travaglio o una storia di esaurimento mentale. Nelle donne in gravidanza con cardiopatia congenita, dotto arterioso pervio, difetto del setto atriale, difetto del setto ventricolare e altra ipertensione polmonare, spesso portano a insufficienza cardiaca destra; stenosi polmonare e tetralogia di Fallot, a causa dell'eccessiva pressione sul ventricolo destro, troppo Espresso come insufficienza cardiaca destra.
4 stenosi aortica può essere lasciata con insufficienza cardiaca a causa dell'eccessivo sovraccarico della pressione ventricolare sinistra.
2. Endocardite infettiva: l'endocardite infettiva può essere causata da batteriemia, sia che si tratti di cardiopatia reumatica o di cardiopatia congenita. Se non controllato in tempo, può causare insufficienza cardiaca e uccidere.
3. Ipossia e cianosi: nella cardiopatia congenita cianotica, di solito c'è ipossia e cianosi e la resistenza periferica durante la gravidanza è bassa e la cianosi è aggravata. Le donne in gravidanza di tipo shunt non ciano da sinistra a destra con cardiopatia congenita, se la pressione sanguigna diminuisce a causa della perdita di sangue e di altri motivi, può causare shunt temporaneo inverso, cioè da shunt da destra a sinistra, causando cianosi e ipossia.
4. Embolizzazione: durante la gravidanza, il sangue si trova in uno stato di ipercoagulabilità, associato all'aumento della pressione venosa associata a malattie cardiache e stasi venosa, che è soggetto a embolia. La trombosi può provenire dalla cavità pelvica, causando embolia polmonare, aumentando la pressione della circolazione polmonare, stimolando in tal modo l'edema polmonare o invertendo lo shunt da sinistra a destra in uno shunt da destra a sinistra. Se si tratta di una malattia cardiaca congenita nelle camere del cuore sinistro e destro, il trombo può causare un'embolizzazione arteriosa periferica attraverso il difetto.
5. Gravidanza con pazienti con malattie cardiache dall'inizio della gravidanza a diverse settimane dopo il parto, la madre può subire una serie di cambiamenti complessi. La gittata cardiaca è aumentata dalla decima alla dodicesima settimana di gravidanza e ha raggiunto il picco più alto in posizione supina alla ventesima e ventiquattresima settimana di gravidanza, è aumentata del 30-40% rispetto al resto delle donne in gravidanza e è tornata alla normalità due settimane dopo la nascita. La frequenza cardiaca durante la gravidanza è più rapida di quella delle donne non gravide e può aumentare di circa dieci volte al minuto nel breve periodo e di più nei gemelli. Il volume del sangue inizia ad aumentare dalla sesta alla decima settimana di gravidanza e raggiunge picchi tra la 32a e la 34a settimana, il 30-50% in più rispetto a quando non lo è. Il volume del sangue generalmente include la quantità di plasma e la quantità di globuli rossi. Sebbene la quantità di globuli rossi aumenti durante la gravidanza, aumenta di oltre il 18% a lungo termine, ma la quantità di plasma aumenta di circa il 50%, che è più che l'aumento di globuli rossi. Pertanto, il numero di globuli rossi e di emoglobina La concentrazione è relativamente ridotta a causa della diluizione, formando una "anemia fisiologica". A causa della crescita e dello sviluppo del feto, nonché della circolazione materna e dell'aumento del lavoro respiratorio, il consumo di ossigeno sta aumentando, raggiungendo un picco al momento del parto (+ 20% rispetto alla non gravidanza). Durante la gravidanza, il contenuto di acqua corporea aumenta gradualmente, la pressione osmotica plasmatica diminuisce; l'utero aumenta gradualmente, comprimendo la vena cava inferiore, causando un aumento della pressione inferiore della vena cava; oltre alla gravità, la maggior parte delle donne in gravidanza ha edema nei polpacci e nelle caviglie. Nel terzo trimestre di gravidanza, l'utero si ingrandisce in modo significativo, facendo salire il diaframma, il cuore è in posizione orizzontale, i vasi sanguigni si flettono e il ventricolo destro è elevato, e tutti questi cambiamenti aumentano il carico sul cuore.
Esaminare
Esame delle malattie cardiache durante la gravidanza
1 esame ECG di routine può aiutare a diagnosticare. Il monitoraggio della funzione cardiaca include osservazione clinica, esame ausiliario come monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa, elettrocardiogramma e relativi indicatori biochimici del sangue.
2 Ecocardiografia Una serie di metodi di esame non invasivi, anche se l'ecografia viene utilizzata per sondare il cuore e i grandi vasi sanguigni per informazioni. Compresi ultrasuoni in modalità M, ultrasuoni bidimensionali, Doppler pulsato, Doppler continuo, imaging a flusso Doppler a colori possono aiutare a diagnosticare la presenza o l'assenza di ipertensione polmonare e malattie cardiache congenite.
Diagnosi
Diagnosi di malattie cardiache durante la gravidanza
diagnosi
Se hai una cardiopatia strutturale prima della gravidanza, ovviamente, non esiste una diagnosi, ma alcuni pazienti potrebbero non avere sintomi e non cercare un trattamento medico.Una serie di cambiamenti nel sistema cardiovascolare causati dalla gravidanza può portare a palpitazioni, mancanza di respiro, edema, ecc. I sintomi possono anche essere accompagnati da lieve ingrossamento del cuore, segni di soffi cardiaci e cambiamenti nei raggi X e negli elettrocardiogrammi, che possono aumentare la difficoltà nella diagnosi del cuore.Tuttavia, se si riscontrano le seguenti anomalie, si dovrebbero considerare le malattie cardiache organiche.
1, grado III o superiore, soffio sistolico ruvido.
2, soffio diastolico.
3, grave aritmia, come fibrillazione atriale o flutter, blocco atrioventricolare.
4, il film radiografico mostra che l'ombra del cuore è ovviamente ingrandita, specialmente l'atrio individuale o il ventricolo è ovviamente ingrandito.
5. L'ecocardiografia mostra lesioni della valvola cardiaca, atriale e ventricolare.
L'identificazione principale di questa malattia è la gravidanza con malattie cardiache o malattie cardiache con gravidanza.
