gravidanza extrauterina
Introduzione
Introduzione alla gravidanza ectopica Un processo di gravidanza anormale in cui l'uovo in gravidanza viene impiantato al di fuori della cavità uterina. Conosciuto anche come "gravidanza ectopica". La gravidanza tubarica è la più comune. La causa è spesso dovuta all'infiammazione del lume tubarica o circostante, causando una scarsa pervietà del lume, ostacolando il normale funzionamento dell'uovo in gravidanza, consentendogli di rimanere nella tuba di Falloppio, impianto, sviluppo, portando all'aborto o alla rottura della gravidanza tubarica. Spesso non ci sono sintomi evidenti prima dell'aborto o della rottura, ma anche menopausa, dolore addominale e una piccola quantità di sanguinamento vaginale. Dopo la rottura, si manifesta con forte dolore addominale acuto, episodi ricorrenti, sanguinamento vaginale e persino shock. Le manifestazioni cliniche della gravidanza tubarica e l'impianto di uova in gravidanza nella tuba di Falloppio, indipendentemente dall'aborto o dalla rottura, dalla quantità di sangue nella cavità addominale e dal tempo di insorgenza. Prima dell'aborto o della rottura della gravidanza tubarica, i sintomi e i segni non sono evidenti: oltre alle mestruazioni a breve termine e alle prestazioni in gravidanza, a volte c'è un dolore addominale inferiore e la tuba di Falloppio è normale o gonfia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: buone per le donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: amenorrea, dolore addominale, shock
Patogeno
Eziologia della gravidanza ectopica
La gravidanza tubarica è uno dei più comuni addome acuto in ostetricia e ginecologia. Quando la gravidanza tubarica viene interrotta o interrotta, può causare gravi emorragie nella cavità addominale. Se non diagnosticata in tempo, può essere pericolosa per la vita.
L'incidenza della gravidanza tubarica è la più grande nell'ampolla, pari al 55-60%; seguita dall'istmo, pari al 20-25%; ancora una volta, la fine dell'ombrello, pari al 17%; la gravidanza interstiziale è la minima, pari solo al 2-4%.
Salpingite cronica (25%):
La salpingite cronica può causare aderenze della mucosa della tuba di Falloppio, portando a stenosi del lume, distruzione della mucosa, perdita di ciglia epiteliali, adesione attorno alla tuba di Falloppio e distorsione della forma tubolare.Le condizioni di cui sopra influenzano il normale funzionamento e il passaggio dell'ovidotto nella tuba di Falloppio, che è la principale causa della gravidanza tubarica. .
Viaggio di uova fertilizzate (20%):
Dopo che l'ovulo fecondato è stato fecondato su un lato della tuba di Falloppio, può nuotare verso la tuba di Falloppio controlaterale lungo l'estremità dell'ombrello. A causa del tempo prolungato, ha la capacità di impiantare sotto la cavità uterina e quali sintomi si formano nella gravidanza ectopica della gravidanza extrauterina.
Tumori pelvici (8%):
La compressione o la trazione del tumore pelvico provoca lo spostamento o la deformazione della tuba di Falloppio, ostacolando il passaggio dell'ovulo fecondato, che è anche la causa della gravidanza extrauterina e la causa dei sintomi della gravidanza extrauterina.
Displasia tubarica (20%):
Lo sviluppo dell'ovidotto o la disfunzione della displasia tubarica come l'eccessiva tube di Falloppio, la displasia muscolare, la mancanza di mucociliare, la tuba di Falloppio a doppia provetta, l'ombrello extra, ecc., Possono essere la causa della gravidanza tubarica. La funzione fisiologica della tuba di Falloppio è complessa: la peristalsi della parete della tuba di Falloppio, l'attività delle ciglia e la secrezione delle cellule epiteliali sono regolate da estrogeni e progesterone, ad esempio lo squilibrio tra i due ormoni influenzerà il parto dell'uovo in gravidanza e la gravidanza tubarica.
La sterilizzazione tubarica dopo un intervento chirurgico alla tuba di Falloppio, sia mediante legatura, elettrocoagulazione o loop, come la formazione di fistola della tuba di Falloppio o ricanalizzazione, può portare a gravidanza tubarica, sterilizzazione tubarica dopo ricanalizzazione o tubeplastica di Falloppio, ma anche a causa della cicatrice La cavità è stretta e la pervietà è scarsa e la malattia è causata.
Endometriosi pelvica L'endometriosi causata dalla gravidanza tubarica è principalmente causata da fattori meccanici, inoltre l'endometrio della cavità pelvica può avere un effetto chemiotattico sull'uovo in gravidanza, inducendolo a trovarsi all'esterno della cavità uterina. Porta il letto.
Prevenzione
Prevenzione ectopica della gravidanza
Il principio principale per prevenire la gravidanza extrauterina è prevenire e curare attivamente la malattia infiammatoria pelvica e ridurre l'incidenza della salpingite cronica.In secondo luogo, i pazienti con una storia di chirurgia tubarica dovrebbero essere attentamente monitorati durante la gravidanza e dovrebbero essere in gravidanza sotto la guida di un medico. Le donne con contraccezione contraccettiva devono essere regolarmente controllate, se necessario, e la malattia infiammatoria pelvica deve essere rilevata e trattata prontamente. Quelli con tumori genitali dovrebbero essere chiari sulla posizione e la natura del tumore e seguire i consigli del medico per trattare ragionevolmente il tumore al fine di ottenere la migliore prognosi riproduttiva.
Per i pazienti con sospetta gravidanza ectopica, si raccomanda di essere ricoverati in ospedale, cercare di rimanere a letto, avere meno attività, dieta leggera, garantire una minzione regolare e fare bene nel lavoro ideologico della paziente, spiegare le conoscenze sulla gravidanza ectopica per aiutare i pazienti a stabilire fiducia nel combattere le malattie. . I pazienti con shock emorragico in gravidanza ectopica, prima aprono la vena, l'ossigeno, la trasfusione di sangue, l'infusione anti-shock e si preparano attivamente per un intervento chirurgico. L'attenzione postoperatoria al monitoraggio dei segni vitali, quando sono disponibili le condizioni, per ricevere il monitoraggio ECG, continuare a inalare ossigeno, aiutare i pazienti a riprendersi presto.
Complicazione
Complicanze ectopiche della gravidanza Complicanze, amenorrea, dolore addominale, shock
Di solito accompagnato da amenorrea, dolore addominale, sanguinamento vaginale irregolare, shock.
Sintomo
Sintomi della gravidanza ectopica Sintomi comuni Dolore pallido e grave Aborto Gravidanza precoce Dolore addominale Arti Dolore addominale Freddo e febbre Disgusto addominale Disgusto nasale Versamento della fossa rettale nasale
Manifestazione clinica
Le manifestazioni cliniche della gravidanza tubarica e l'impianto di uova in gravidanza nella tuba di Falloppio, indipendentemente dall'aborto o dalla rottura, dalla quantità di sangue nella cavità addominale e dal tempo di insorgenza.
Prima dell'aborto o della rottura della gravidanza tubarica, i sintomi e i segni non sono evidenti: oltre alle mestruazioni a breve termine e alle prestazioni in gravidanza, a volte c'è un dolore addominale inferiore e la tuba di Falloppio è normale o gonfia.
Dopo l'aborto o la rottura della gravidanza tubarica, viene generalmente suddiviso in tipi acuti e vecchi in base alla gravità della malattia.
( 1) Gravidanza ectopica acuta
1, sintomi
(1) Interrompere le mestruazioni ad eccezione della gravidanza interstiziale, il tempo della menopausa è più lungo, la maggior parte di esse smette di mestruare per 6-8 settimane, di solito dopo le mestruazioni addominali, il dolore addominale, il sanguinamento vaginale e altri sintomi, ma circa il 20% dei pazienti si è lamentato della mancanza di menopausa.
(2) Il dolore addominale è il sintomo principale del paziente al momento del trattamento. Il dolore addominale è causato da vari fattori come l'ingrossamento delle tube, la rottura e la stimolazione del sangue del peritoneo. Quando si verifica la rottura, il paziente avverte un dolore lacrimale dell'addome inferiore, spesso accompagnato da nausea e vomito. L'area è caratterizzata da dolore locale nell'addome inferiore; quando il sangue si accumula nell'utero retto, l'ano ha un senso di rigonfiamento; la quantità di sanguinamento è eccessiva e il sangue scorre dalla cavità pelvica alla cavità addominale e il dolore si diffonde dall'addome inferiore all'intero addome; quando il sangue stimola il diaframma, Provoca dolore da radiazioni nelle scapole.
(3) sanguinamento vaginale dopo la morte dell'embrione, sanguinamento vaginale spesso irregolare, marrone scuro, meno, generalmente non più del flusso mestruale, ma il gocciolamento non è pulito.
(4) sincope e shock dovuti a emorragia intra-addominale acuta, possono causare riduzione del volume del sangue e forte dolore addominale, la luce ha spesso sincope, shock grave, la gravità è proporzionale al tasso di sanguinamento e sanguinamento intra-addominale, cioè più è urgente, Più compaiono i sintomi più rapidi e gravi, ma non proporzionale alla quantità di sanguinamento vaginale.
2, segni
(1) In generale, quando vi è più emorragia intra-addominale, è caratterizzata da anemia acuta. Quando c'è molto sanguinamento, ci sono carnagione pallida, arti freddi e freddi, polso rapido e debole e calo della pressione sanguigna. La temperatura corporea è normale, leggermente più bassa durante lo shock e il sangue nella cavità addominale può essere assorbito. Leggermente elevato, ma non più di 38 ° C.
(2) L'esame addominale ha evidente tenerezza e tenerezza di rimbalzo nell'addome inferiore, specialmente nella parte interessata, ma la tensione dei muscoli addominali è più leggera di quella nella peritonite. Quando c'è più sanguinamento, c'è una opacità mobile nella percussione, che forma una coagulazione del sangue dopo molto tempo. Blocco, l'addome inferiore può toccare i polmoni molli, sanguinamenti ripetuti rendono la massa allargata e dura.
(3) esame pelvico della vagina dopo pienezza, tenerezza, la cervice ha un evidente dolore, quando la cervice viene delicatamente sollevata o scossa a sinistra e a destra, può causare dolore grave, l'utero è leggermente grande e morbido, il sanguinamento interno è spesso, l'utero ha un senso di galleggiamento, l'utero Un lato o la parte posteriore possono toccare il nodulo, che è come un gruppo di farina umida. Il confine non è chiaro e la tenerezza è evidente. La gravidanza interstiziale è diversa dalle altre parti della gravidanza tubarica. Le dimensioni dell'utero sono sostanzialmente coerenti con il mese della menopausa, ma il contorno dell'utero non è simmetrico. L'angolo del lato interessato dell'utero è prominente e i segni causati dalla rottura sono come la rottura dell'utero.
(due) vecchia gravidanza ectopica
Si riferisce al lungo corso della gravidanza tubarica dopo l'aborto o la rottura. Dopo ripetute emorragie interne, la condizione si stabilizza gradualmente. In questo momento, l'embrione è morto, i villi sono degenerati, l'emorragia interna si ferma, il dolore addominale viene alleviato, ma l'ematoma si forma gradualmente diventa duro e duro, e il tessuto circostante e Aderenze d'organo, pazienti anziani in gravidanza ectopica possono consultare la storia di sanguinamenti interni ripetuti dopo la menopausa, le sue caratteristiche cliniche sono sanguinamento vaginale irregolare, dolore addominale parossistico, grumi di attaccamento e febbre bassa, la bassa febbre è causata dal processo di assorbimento del sangue intra-addominale, come l'infezione secondaria combinata , è caratterizzato da febbre alta.
Esaminare
Esame della gravidanza extrauterina
(1) test di gravidanza nelle urine: semplice, veloce, positivo può aiutare nella diagnosi, i pazienti negativi devono essere esclusi dal sangue β-HCG.
(2) Quantificazione del β-HCG nel sangue: è un metodo importante per la diagnosi precoce della gravidanza extrauterina e, oltre ad aiutare la diagnosi, può anche aiutare a determinare l'attività degli embrioni per guidare il trattamento. Nella gravidanza extrauterina, i valori ematici di β-HCG sono generalmente inferiori alla normale gravidanza intrauterina. Dopo una terapia farmacologica o un intervento chirurgico conservativo, i livelli ematici di beta-HCG vengono monitorati per la diagnosi precoce della gravidanza ectopica persistente.
(3) determinazione del progesterone nel sangue: pazienti in gravidanza ectopica con bassi livelli di progesterone, possono anche essere usati come indicatore per la diagnosi della gravidanza ectopica precoce. I livelli di progesterone all'inizio della gravidanza sono relativamente stabili, ad esempio il progesterone <45 nmol / L (15 ng / ml) a 8 settimane di gravidanza suggerisce una gravidanza ectopica o displasia luteale con una sensibilità del 95%, con sovrapposizione dei livelli sierici di progesterone nella gravidanza normale e anormale. È difficile determinare la soglia assoluta tra loro solo come riferimento. Il progesterone è elencato come indicatore di monitoraggio di routine per la gravidanza extrauterina nei paesi sviluppati.
(4) Esame ecografico: l'ecografia vaginale è superiore all'ecografia addominale.L'accuratezza della diagnosi di gravidanza ectopica è del 70-94%. Il sacco gestazionale ("anello della tuba di Falloppio") o battito cardiaco fetale può essere diagnosticato nella tuba di Falloppio. Quelli con una storia di taglio cesareo dovrebbero concentrarsi sulla cicatrice sulla parete anteriore per evitare di perdere la cicatrice in gravidanza. Il β-HCG nel siero supera i 2000mIU / ml Se si tratta di una gravidanza intrauterina, l'ecografia vaginale può rilevare il sacco gestazionale, altrimenti dovrebbe essere attento alla gravidanza ectopica. L'area scura del liquido pelvico e addominale è utile per la diagnosi.
(5) Laparoscopia: è il "gold standard" per la diagnosi della gravidanza tubarica, ma è un metodo invasivo e il costo è elevato La diagnosi può essere eseguita contemporaneamente alla chirurgia microscopica, evitando la cecità della chirurgia a cielo aperto e meno traumi. È rapido da recuperare ed è ampiamente utilizzato negli ospedali con condizioni. Vedere la sezione "Laparoscopia" di questo manuale per metodi specifici.
(6) Esame patologico endometriale: più sanguinamento vaginale, ultrasuoni che suggeriscono un ispessimento dell'eterogeneità endometriale o accompagnati da area cisti, curettage diagnostico fattibile, materiale raschiante con villi, possono essere diagnosticati come aborto intrauterino in gravidanza, altrimenti Invia un esame patologico, come la patologia vedere solo la decidua senza lanugine per diagnosticare la gravidanza tubarica. Per la gravidanza extrauterina con diagnosi sconosciuta, il siero β-HCG può essere rivisto 24 ore dopo il curettage, che è supportato dalla diagnosi senza una significativa riduzione o aumento prima dell'intervento chirurgico. Negli ultimi anni, la popolarità della tecnologia della gravidanza assistita ha portato a un marcato aumento dell'incidenza della gravidanza composita (gravidanza eterotopica) e dovrebbe essere altamente vigile.
Diagnosi
Diagnosi di gravidanza ectopica
diagnosi
Prima dell'aborto o della rottura della gravidanza tubarica, le manifestazioni cliniche non sono evidenti e la diagnosi è difficile: l'esame ausiliario deve essere combinato per confermare la diagnosi il prima possibile.
Diagnosi differenziale
La gravidanza tubarica deve essere differenziata dall'aborto intrauterino in gravidanza, dall'appendicite acuta, dalla salpingite acuta, dalla rottura del corpo luteo e dalla torsione della cisti ovarica.
