ipertensione indotta dalla gravidanza
Introduzione
Introduzione all'ipertensione indotta dalla gravidanza L'ipertensione indotta dalla gravidanza, nota come tossicosi della gravidanza, pre-eclampsia, ecc., È una condizione unica per le donne in gravidanza, la maggior parte delle quali si verifica in 20 settimane di gestazione e due settimane dopo il parto, rappresentando circa il 5% di tutte le donne in gravidanza. Alcuni di essi sono accompagnati da proteinuria o edema, che si chiama sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza.Se la condizione è grave, possono verificarsi sintomi come mal di testa, visione offuscata e dolore nella parte superiore dell'addome.Se non trattati correttamente, può causare paralisi generalizzata o persino coma. Conoscenza di base Proporzione di malattia: 5% di donne in gravidanza Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: coagulazione intravascolare disseminata, distacco di placenta, eclampsia
Patogeno
Cause di ipertensione indotta dalla gravidanza
La causa dell'ipertensione indotta dalla gravidanza non è stata ancora determinata ed è generalmente considerata correlata ai seguenti fattori.
Ischemia placentare (30%):
Gravidanza multipla ischemica della placenta cervicale, eccessivo liquido amniotico, primipara, eccessivo allargamento uterino, tensione della parete addominale, ecc., Aumenteranno la pressione della cavità uterina, ridurranno o rallenteranno il flusso sanguigno dell'utero, causando ischemia e ipossia, vasospasmo e pressione sanguigna aumentato. È stato anche suggerito che dopo l'ischemia o l'ipossia della placenta o del tessuto decidua, può essere prodotta una sostanza in pressione, causando vasospasmo e aumento della pressione sanguigna.
Carenza di prostaglandine (25%):
Le prostaglandine possono causare la dilatazione dei vasi sanguigni, in genere le sostanze sotto pressione dell'organismo e le sostanze antiipertensive sono in equilibrio, mantenendo la pressione sanguigna a un certo livello. La prostaglandina vasodilatatrice viene ridotta e la reattività della parete dei vasi sanguigni alla sostanza pressurizzata aumenta, in modo da aumentare la pressione sanguigna.
Immunità ed ereditarietà (10%):
Clinicamente, l'ipertensione indotta dalla gravidanza materna è meno comune. Le donne con ipertensione indotta dalla gravidanza hanno più ipertensione indotta dalla gravidanza. Alcune persone pensano che sia correlato al gene recessivo o al gene recessivo della risposta immunitaria nelle donne in gravidanza.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertensione indotta dalla gravidanza
Esistono due punti chiave nella prevenzione dell'insufficienza cardiaca dovuta all'ipertensione indotta dalla gravidanza:
1. Identificazione precoce della possibilità di questa malattia: Un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata alle seguenti situazioni: 1 ipertensione grave indotta dalla gravidanza con anemia grave o aumento di peso, 2 infezione del tratto respiratorio superiore, specialmente durante l'inverno rigido o la stagione dei cambiamenti climatici; Abuso di indicazioni improprie, tutto quanto sopra è facile da indurre l'insufficienza cardiaca indotta dalla gravidanza, specialmente quando i suddetti fattori coesistono più facilmente per causare questa malattia; i medici sono molto vigili, è importante prevenire la malattia.
2. Rafforzare la gestione delle donne in gravidanza ad alto rischio da parte della rete di assistenza sanitaria materna e infantile a tre livelli.
Prevenzione dell'incidente cerebrovascolare
Al momento non esistono misure preventive globali, ma è necessario tenere presente i seguenti punti:
1. Rafforzare tre livelli di assistenza sanitaria materna e infantile per prevenire lo sviluppo da lieve a grave dell'ipertensione indotta dalla gravidanza.
2, la pressione arteriosa media ≥ 18,7 kPa (140 mmHg), la funzione di autoregolazione vascolare cerebrale è persa, facile da causare emorragia cerebrale.
3, occorrenza improvvisa di cecità corticale, dovrebbe essere immediatamente un taglio cesareo e un trattamento attivo, è utile per prevenire l'emorragia cerebrale.
4, qualsiasi storia di emorragia subaracnoidea, malformazione vascolare cerebrale o aneurisma cerebrale congenito, gravidanza, specialmente dopo il travaglio, sono più probabili gli incidenti cerebrovascolari, il taglio cesareo deve essere programmato, l'ergot postoperatoria e l'ossitocina.
Ipertensione indotta dalla gravidanza complicata con la prevenzione di DI
1. Comprendere rigorosamente i due principi di espansione e riduzione della pressione arteriosa sulla base della dissoluzione e dell'interruzione della gravidanza in modo tempestivo: raramente si manifestano ipertensione e DIC indotte dalla gravidanza.
2, per l'ipertensione indotta dalla gravidanza con ritardo della crescita intrauterina (IUGR), l'applicazione di miscela di eparina, eparina 25 mg più iniezione di Danshen 16 ml, 25% di magnesio solfato 30 ml disciolto in 5% di destrano-40, una volta al giorno, flebo endovenoso 8 ore, al fine di ottenere la microcircolazione della draga, prevenire l'aggregazione piastrinica, avere un certo effetto sulla prevenzione della DIC, 5 giorni per un ciclo di trattamento, 2 giorni dopo l'interruzione e quindi in base alle condizioni e ai risultati del test possono essere utilizzati per il secondo ciclo di trattamento.
Complicazione
Complicanze da ipertensione indotte dalla gravidanza Complicanze, coagulazione intravascolare disseminata, distacco della placenta
1, malattia cardiaca ipertensione indotta dalla gravidanza
Questa malattia è anche nota come cardiopatia avvelenante gestazionale, che è una malattia cardiaca unica nel campo dell'ostetricia.
2, incidente cerebrovascolare
Gli incidenti cerebrovascolari comprendono emorragia cerebrale, trombosi cerebrale ed emorragia subaracnoidea, che sono rare complicanze dell'ipertensione indotta dalla gravidanza.
3, sindrome di HELLP
Nei pazienti con ipertensione grave indotta dalla gravidanza, in particolare viscosità del sangue e perfusione di microcircolazione, la sindrome di HELLP può essere complicata.
4, coagulazione intravascolare diffusa
La relazione tra ipertensione indotta dalla gravidanza e coagulazione intravascolare disseminata (DIC): l'ipertensione indotta dalla gravidanza, specialmente in pazienti con pre-eclampsia ed eclampsia, è strettamente correlata alla DIC.
5, ipertensione indotta dalla gravidanza complicata da insufficienza renale
L'ipertensione indotta dalla gravidanza e l'insufficienza renale acuta (ARF) sono rare, ma i pazienti con pre-eclampsia o eclampsia con sindrome di HELLP o fegato grasso acuto o uremia emolitica postpartum devono prestare attenzione all'ARF. Possibile accadere.
6, fallimento della circolazione sanguigna postpartum
Il postpartum complicato da insufficienza circolatoria nei pazienti con ipertensione indotta dalla gravidanza è estremamente raro: se si verifica, di solito è entro 30 minuti dal parto e non è più il caso dopo più di 24 ore dopo il parto.
7, ipertensione indotta dalla gravidanza combinata con stripping precoce della placenta
I sintomi e i segni tipici dell'ipertensione indotta dalla gravidanza complicati da esfoliazione precoce della placenta si verificano clinicamente. Non vi è alcuna difficoltà nella diagnosi, ma atipica, soprattutto nelle 34-35 settimane di gravidanza, se né liquido amniotico né gravidanza gemellare, La tensione dell'utero è alta, le contrazioni non sono evidenti, i medici spesso considerano il trattamento del solfato di magnesio per la nascita prematura dell'ipertensione indotta dalla gravidanza, al fine di raggiungere lo scopo di alleviare lo spasmo e inibire le contrazioni; ma non considerare l'attacco precoce della placenta alla parete posteriore dell'utero Peeling, questo punto è importante, quindi per i pazienti con ipertensione moderata o grave indotta dalla gravidanza, se c'è una tensione uterina inspiegabile, l'ecografia B dovrebbe essere utilizzata per verificare se la placenta si trova nella parete posteriore dell'utero, combinata con manifestazioni cliniche, per aiutare a correggere diagnosi e trattamento. .
Sintomo
Sintomi di ipertensione indotta dalla gravidanza Sintomi comuni Alta pressione sanguigna, proteinuria, depressione, edema, edema al polpaccio, pre-eclampsia, eclampsia, nausea, disagio nella parte superiore dell'addome, vertigini, coma
In primo luogo, l'ipertensione lieve indotta dalla gravidanza è principalmente caratterizzata da un lieve aumento della pressione sanguigna, può essere associata a edema lieve e micro-proteinuria, questa fase può durare da diversi giorni a diverse settimane, può svilupparsi gradualmente o deteriorarsi rapidamente.
1. Edema: è il primo sintomo dell'ipertensione indotta dalla gravidanza. All'inizio mostra solo un aumento di peso (edema recessivo). Successivamente si sviluppa gradualmente in edema clinicamente visibile. L'edema inizia dalla caviglia e si sviluppa gradualmente verso l'alto. Ha quattro livelli ed è rappresentato da "+".
(+) Edema depresso sotto il polpaccio, non si placa dopo il riposo;
(++) l'edema si estende alla coscia;
(+++) l'edema si estende alla vulva o all'addome;
(++++) Edema sistemico, o persino petto e ascite.
2, ipertensione arteriosa: la pressione sanguigna non è elevata prima delle 20 settimane di gravidanza, la pressione sanguigna è aumentata di 17,3 / 12KPa (130 / 90mmHg) dopo 20 settimane di gravidanza, o 4 / 2KPa (30 / 15mmHg) rispetto alla pressione sanguigna al basale.
3, proteinuria: si verifica dopo l'aumento della pressione sanguigna, nessuna o traccia.
In secondo luogo, la pressione sanguigna moderata dell'ipertensione indotta dalla gravidanza è ulteriormente aumentata, ma non supera 21,3 / 14,7 KPa (160/110 mmHg), un aumento delle proteine nelle urine, accompagnato da edema, può presentare lievi sintomi autocoscienti come vertigini.
In terzo luogo, ipertensione grave indotta dalla gravidanza tra cui pre-eclampsia ed eclampsia, pressione sanguigna superiore a 21,3 / 14,7 KPa (160/110 mmHg), proteine nelle urine più di 10 ~ + +, grado di edema, mal di testa, sbavature e altri sintomi, grave Convulsioni, coma.
1, oltre ai tre principali sintomi di pre-eclampsia, vertigini, mal di testa, disturbi visivi, disagio addominale superiore, senso di oppressione al torace e nausea e vomito, ecc., Che indicano un ulteriore sviluppo di lesioni intracraniche, pressione arteriosa a 21,3 / 147 KPa (160 / Oltre 110 mmHg), l'edema è più pesante, l'urinaria è inferiore, le proteine dell'urina sono aumentate, le convulsioni possono verificarsi in qualsiasi momento e il trattamento attivo deve essere preso per prevenire l'eclampsia.
2, eclampsia sulla base dei suddetti sintomi gravi, convulsioni o accompagnato da coma, un piccolo numero di pazienti progredisce rapidamente, i sintomi della preeclampsia potrebbero non essere significativi e improvvisamente si verificano convulsioni più spesso alla fine della gravidanza e prima del parto Un piccolo numero di nascite può verificarsi anche entro 24 ore dalla consegna.
Esaminare
Controllo dell'ipertensione indotta dalla gravidanza
1. Esame delle urine: gravità specifica delle urine, ≥ 1,020 significa concentrazione delle urine, che riflette un volume di sangue insufficiente, concentrazione del sangue, concentrazione sulle proteine delle urine, quantitativo ≥5,0 g / 24 ore> ++, che indica condizioni gravi, esame microscopico dei globuli rossi E il tipo di tubo, se presente, indica un danno renale grave.
2, esame del sangue: unità condizionali, dovrebbero essere necessarie per i pazienti in condizioni critiche per eseguire esami del sangue, tra cui routine del sangue, viscosità del sangue, ematocrito, elettrolita sierico K +, Na +, Cl-, Ca + +, legame con CO2, funzionalità epatica e renale E funzione di coagulazione (conta piastrinica, tempo di coagulazione della provetta, fibrinogeno, tempo di protrombina, FDP, ecc.).
3, esame del fondo oculare: l'esame del fondo oculare può essere usato come una finestra per capire il grado di movimento del piccolo corpo, è un parametro importante per riflettere la gravità dell'ipertensione indotta dalla gravidanza, è di grande significato per stimare la condizione e il processo decisionale, i pazienti gravi dovrebbero essere un esame di emergenza di routine, può essere trovato Spasmo arteriolare, rapporto artero-venoso anormale, edema retinico, essudazione, emorragia, ecc., Grave distacco della retina.
4, esame ECG: i pazienti in condizioni critiche devono essere regolarmente esaminati per comprendere il grado di danno miocardico, con o senza ipopotassiemia o iperkaliemia, se necessario, mediante ecocardiografia per comprendere la funzione cardiaca.
5, ecografia B: in primo luogo, per comprendere lo sviluppo del feto, la seconda è comprendere la funzione della placenta, un importante valore di riferimento per il trattamento ostetrico dei pazienti con ipertensione indotta dalla gravidanza, le caratteristiche dell'ipertensione indotta dalla gravidanza L'ecografia B è la maturità materna, l'invecchiamento, il liquido amniotico Più comune
6, altri esami: come la mappa del flusso sanguigno cerebrale, l'esame TC, se i pazienti con ipertensione grave indotta dalla gravidanza hanno emorragia intracranica, ecc., Attraverso il conteggio dei movimenti fetali, il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale, la maturità fetale e la misurazione della funzione placentare, per comprendere l'impatto sul feto E giudica la prognosi.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'ipertensione indotta dalla gravidanza
diagnosi
La pressione sanguigna delle persone normali ha un certo intervallo di fluttuazione in diverse condizioni fisiologiche. Quando l'ansia, la tensione, lo stato di stress o l'attività fisica, la pressione sanguigna può essere aumentata. Inoltre, la pressione sistolica aumenta con l'età, quindi ipertensione e pressione sanguigna normale I confini non sono facili da dividere: nel 1979 la Cina ha rivisto i metodi di misurazione della pressione arteriosa e i criteri diagnostici per l'ipertensione come segue:
1. Dopo 15 minuti di riposo, prendere la posizione del sedile e misurare la pressione sanguigna del braccio destro. Deve essere misurata più volte fino a quando il valore della pressione sanguigna è relativamente stabile. La pressione diastolica è soggetta alla scomparsa del suono. Se il suono non scompare, viene utilizzato il valore della variazione del suono. 1 ora o ricontrollare a giorni alterni.
2, dove la pressione arteriosa sistolica ≥ 21,2 kPa (160 mmHg) e / o la pressione diastolica ≥ 12,6 kPa (95 mmHg), possono essere confermate mediante verifica, pressione arteriosa 18,7 ~ 21,2 / 12 ~ 12,6 kPa (140 ~ 160/90 ~ 95 mmHg) per la clinica Alta pressione sanguigna
3, in passato c'è una storia di ipertensione, non trattata per più di 3 mesi, questo controllo per la pressione sanguigna normale, non elencato come ipertensione; come i soliti farmaci e questo controllo della pressione sanguigna è normale, dovrebbe comunque essere diagnosticato come ipertensione.
Misurazioni ripetute della pressione arteriosa al di sopra di 18,7 / 12 kPa (140/90 mmHg) prima di 20 settimane di gestazione o diagnosi di ipertensione prima della gravidanza, chiamate gravidanza con ipertensione essenziale, circa il 59% dei pazienti ha una storia familiare.
Gravidanza con ipertensione essenziale e pressione arteriosa diminuite nel secondo trimestre o pressione sanguigna inferiore a 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), il tasso di sopravvivenza fetale è elevato; se la pressione sanguigna è superiore a 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), il feto Il tasso di mortalità è aumentato in modo significativo: circa dal 10% al 20% delle donne in gravidanza con ipertensione essenziale ha una sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza nel terzo trimestre. La pressione sanguigna al basale è> 24 / 14,6 kPa (180/110 mmHg) e il tasso di mortalità fetale è fino a 23%; se un'ulteriore sindrome di ipertensione indotta dalla gravidanza, il tasso di mortalità fetale è alto fino al 41,3%, più precoce è il segno dell'ipertensione indotta dalla gravidanza, peggiore è la preesistenza fetale, la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza prima delle 32 settimane di gestazione, 75% Nel palazzo della morte, inoltre, nel caso dell'ipertensione indotta dalla gravidanza basata sull'ipertensione essenziale, l'incidenza dell'esfoliazione placentare precoce è stata del 2%, superiore a quella dei pazienti con ipertensione indotta dalla gravidanza.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dalle seguenti malattie: gravidanza con ipertensione cronica, gravidanza con sindrome nefrosica, gravidanza con feocromocitoma, gravidanza con colelitiasi e colecistite, gravidanza con malattia cerebrovascolare, gravidanza con convulsioni, gravidanza con convulsioni di mani e piedi , fegato grasso acuto durante la gravidanza, cardiomiopatia peripartum, porpora trombocitopenica immune e così via.
