membrana epimaculare idiopatica
Introduzione
Introduzione alla membrana anteriore maculare idiopatica La membrana epiretinica maculare idiopatica (IMEM) è una malattia proliferativa legata all'età caratterizzata da cambiamenti secondari nella formazione e nella contrazione della membrana epiretinica maculare. La maggior parte dei pazienti è asintomatica, con alcuni con insufficienza visiva progressivamente progressiva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0052% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema
Patogeno
Eziologia epiretinica maculare idiopatica
Causa della malattia:
1. La causa della malattia non è nota L'essenza della membrana è composta da cellule derivate dalla retina e da vari derivati o metaboliti Secondo studi clinici e citologici, la formazione della membrana maculare anteriore primaria è principalmente correlata al distacco vitreo posteriore e alla retina. Le cellule sono coinvolte nella migrazione dell'area maculare, che può formare una membrana fibrosa con capacità contrattile (Fig. 1). (1) Distacco vitreo posteriore: la maggior parte delle membrane epiretinali maculari primarie (dall'80% al 95%) si verificano dopo la vitrectomia clinica, che è coerente con la regola dei cambiamenti vitrei senili, quindi è più comune negli anziani, nel vitreo Nel processo di distacco, a causa della trazione del vitreo sulla retina, la membrana limitante interna della retina viene allentata, stimolando le cellule stellate sulla superficie della retina in modo che possa migrare verso la superficie interna della retina attraverso la membrana limitante interna danneggiata; D'altra parte, la superficie della retina favorisce la proliferazione delle cellule della superficie retinica e la migrazione verso l'area maculare a causa della perdita della superficie vitrea.Inoltre, dopo il distacco vitreo, la corteccia posteriore vetrosa sottile e le cellule vitree che rimangono sulla superficie della macula promuovono le cellule sulla superficie della retina. Migrazione e conservazione nella macula. (2) Migrazione cellulare: le cellule e i componenti extracellulari della membrana epiretinica maculare sono stati analizzati mediante immunoistochimica e microscopia elettronica.Il principale componente cellulare nella membrana epiretinica maculare primaria erano le cellule Müller. Attraverso la membrana interna intatta, seguita dalle cellule epiteliali del pigmento, può avere la capacità di attraversare la retina non porosa o migrare attraverso i pori sottili periferici verso la superficie interna della retina, e altre cellule includono fibroblasti, miofibroblasti e colla nervosa. Cellule qualitative, cellule chiare, periciti e macrofagi, queste cellule possono essere derivate dalla circolazione sanguigna della retina, alcune appartengono ai componenti cellulari del corpo cellulare, alla matrice extracellulare (come fibronectina, vitronectina e trombospondina, ecc.) Dalla barriera emato-retinica Plasma o sintesi dell'epitelio pigmentato che migra verso la superficie della retina. Le cellule preretiniche sono collegate tra loro da queste sostanze e formano tessuto fibroso della membrana. La contrazione dei miofibroblasti può causare la contrazione della membrana, tirando così la retina e causando una serie di Cambiamenti patologici e sintomi clinici.
2. In base alla malattia dell'occhio primario che causa la membrana anteriore e i componenti cellulari che costituiscono la membrana anteriore, la membrana maculare secondaria può essere approssimativamente suddivisa in due categorie:
(1) causato dal distacco di retina regmatogena e dalla sua chirurgia di riduzione (come elettrocoagulazione, condensazione o fotocoagulazione, sanguinamento intraoperatorio o postoperatorio o reazione uveale, ecc.), Chiamato pucker maculare, che è Il tipo più comune di membrana epiretinale maculare secondaria nella pratica clinica, il tasso di incidenza è fino al 50%, che si verifica spesso da alcune settimane a diversi mesi dopo l'intervento chirurgico.La composizione di questo tipo di membrana anteriore è principalmente cellule epiteliali del pigmento, che provengono dall'epitelio del pigmento della retina. I fattori di rischio per la formazione della membrana maculare anteriore dopo il distacco di retina regmatogena attraverso le lacrime della retina sono: 1 Il paziente è più vecchio. 2 condizioni retiniche preoperatorie sono scarse, come il distacco totale della retina, le lesioni proliferative vitreoretiniche (PVR) sono evidenti, compaiono pieghe fisse della retina. 3 Esiste un'emorragia vitreale prima o dopo l'intervento chirurgico. 4 puntura o incisione della secrezione coroidale sclerale, soprattutto in caso di scariche multiple. 5 utilizzato durante l'intervento chirurgico, soprattutto in una vasta gamma, eccessiva coagulazione, condensa o fotocoagulazione.
(2) La malattia vascolare retinica, l'infiammazione o il trauma possono essere secondari alla membrana epiretinale maculare, altre malattie degli occhi come retinopatia diabetica, occlusione venosa retinica, uveite posteriore, malattia di Bechet, malattia di Eales, emorragia vitreale, malattia di Von-Hippel, Possono anche essere causati tumori intraoculari, traumi del bulbo oculare e infiammazione oculare. A causa delle diverse malattie primarie dell'occhio, i componenti cellulari della membrana anteriore non sono gli stessi.Ad esempio, le cellule infiammatorie sono comuni con le cellule infiammatorie, accompagnate da cellule epiteliali o gliali.
In considerazione della presenza della malattia oculare primaria, il grado di acuità visiva che colpisce la membrana maculare secondaria è spesso difficile da giudicare, e la maggior parte della membrana anteriore malata si sviluppa lentamente, e spesso si trova in uno stato stabile in seguito. Il distacco vitreo posteriore è raro e è presente circa il 40% del maculare. Degenerazione cistica.
patogenesi:
1. Il ruolo del distacco vitreo posteriore nella formazione della membrana maculare anteriore idiopatica Il distacco vitreo posteriore (PVD) si verifica in oltre il 60% degli anziani di età superiore ai 65 anni, dai 60 ai 70 anni. Il tasso è aumentato dal 20% al 52% Nei pazienti con membrana epiretinica maculare idiopatica, il distacco vitreo posteriore è il cambiamento oculare più frequente, con un'incidenza dal 57% al 100%, la maggior parte dei quali è distacco vitreo posteriore completo. Nei pazienti con distacco vitreo posteriore, anche l'incidenza della membrana maculare idiopatica anteriore è elevata e si ipotizza che quando il vitreo sembra staccarsi, l'anatomia retinica locale cambia di conseguenza, rendendo la retina più suscettibile al danno, dopo il vitreo. Quando viene rimosso, viene generata trazione sul polo posteriore e la zona debole della membrana limitante interna viene tirata da questo, che è soggetto a danni. Questo è l'inizio della proliferazione cellulare sulla superficie della retina e la formazione della membrana anteriore maculare. Se il corpo vitreo è incompleto, il distacco persiste. Provoca una prolungata trazione maculare vitreale, con conseguenti danni maculari come l'edema maculare cistoide.
Sebbene il distacco vitreo posteriore sia strettamente correlato alla membrana maculare idiopatica anteriore, esiste ancora un numero considerevole di pazienti epiretinici maculari idiopatici senza distacco vitreo posteriore, l'insorgenza di membrana maculare anteriore idiopatica e distacco vitreo posteriore. La relazione deve ancora essere esplorata.
2. Migrazione cellulare e sviluppo della membrana anteriore maculare idiopatica Si ritiene generalmente che le cellule gliali siano derivate dallo strato interno della retina, migrino verso la superficie interna della retina attraverso la lesione della membrana interna limitante e proliferino lungo la superficie della retina, spostandosi verso la periferia. Da un punto di vista anatomico, la membrana di limitazione interna sulla superficie del disco ottico e il grande vaso sanguigno è relativamente debole, soggetta a rottura, fornendo un canale per la migrazione delle cellule gliali. Sotto il microscopio elettronico, il tessuto proliferativo della membrana anteriore maculare può essere osservato direttamente con la membrana di limitazione interna. La fase di rottura continua, confermando questa teoria.
Un altro componente cellulare della membrana maculare - le cellule epiteliali del pigmento retinico possono migrare sulla superficie interna della retina:
(1) Entrando nella superficie interna della retina attraverso uno strappo retinico subclinico o uno strappo retinico autistico.
(2) Le cellule epiteliali del pigmento retinico possono essere trasformate da cellule gliali.
(3) Vari fattori fisici e chimici nelle cellule vitree possono indurre la chemiotassi delle cellule epiteliali del pigmento retinico, in modo che la migrazione trans-retinica possa essere completata. Sotto l'influenza di vari fattori nella cavità vitrea, le cellule epiteliali del pigmento retinico subiscono cambiamenti morfologici attraverso la deformazione cellulare. Lo strato esterno della retina migra verso la superficie interna della retina e le cellule epiteliali del pigmento retinico rilasciano chemochine e attirano gli astrociti.
(4) Inoltre, potrebbero esserci cellule epiteliali pigmentate retiniche primitive a riposo sulla superficie interna della retina, che sono attivate da vari fattori, ma al momento queste speculazioni non sono chiare.
3. Cambiamenti patofisiologici della retina causati dalla membrana anteriore maculare idiopatica L'osservazione microscopica elettronica ha confermato che la contrazione dei componenti cellulari nella membrana anteriore della macula idiopatica porta alla retina che viene tirata per formare una membrana anteriore di varie forme, prima della macula. La contrazione della membrana sulla retina è principalmente nella direzione tangenziale, quindi la possibilità di causare edema cistoide della macula è piccola. Se la membrana maculare anteriore è accompagnata da trazione maculare vitrea, è incline all'edema cistoide, anche il foro lamellare. .
La fovea della macula viene tirata, deformata e spostata, e piccoli vasi sanguigni attorno alla macula vengono tirati dalla membrana anteriore, oppressi, con conseguente dilatazione, deformazione, disturbo del ritorno venoso, riduzione della velocità del flusso capillare, ecc., Che porterà a perdite vascolari, punti sanguinanti, ecc. Fenomeno, manifestazioni cliniche di distorsione visiva, ingrandimento o riduzione, affaticamento visivo e altri sintomi.
Prevenzione
Prevenzione della membrana maculare anteriore idiopatica
Al momento non esiste una descrizione rilevante dei contenuti e lo stile di vita e il mangiare sono molto importanti. Lo stile di vita e la dieta sono molto importanti. Il distacco di retina dovrebbe aumentare l'assunzione di cibo in fibra grezza, mangiare più verdure fresche, frutta e quantità adeguata di fegato di maiale, fegato di pecora evitare di fumare, vietare di bere, mangiare di meno o non mangiare cibi irritanti, come il pepe.
Complicazione
Complicanze idiopatiche della membrana maculare anteriore Edema delle complicanze
L'ispessimento della membrana anteriore maculare può causare deformazione della retina, edema, piccole macchie di sanguinamento, macchie di cotone idrofilo e distacco di retina sierosa locale.
Sintomo
Sintomi della membrana anteriore maculare idiopatica Sintomi comuni Distorsione visiva del fondo cambia visivamente lente opacità lente doppia visione
1. I sintomi comuni della membrana anteriore maculare idiopatica sono l'acuità visiva, l'acuità visiva, la distorsione visiva e la diplopia monoculare.La malattia precoce può essere asintomatica.L'acuità visiva può verificarsi quando la membrana anteriore maculare colpisce la fovea. , di solito lieve o moderato, raramente inferiore a 0,1, quando l'edema maculare si piega, può causare una significativa perdita della vista o distorsione visiva, la checklist di Amsler può rilevare la deformazione visiva, quando si verifica il vitreo Dopo il completo distacco, la membrana maculare anteriore e la retina vengono separate, i sintomi possono essere alleviati da soli e la vista viene ripristinata, ma questa situazione è relativamente rara.
I motivi dell'impatto della funzione includono quanto segue:
1 membrana maculare torbida anteriore ostruisce la fovea;
2 La retina della macula è deformata dalla trazione;
3 edema maculare;
4 a causa della trazione della membrana anteriore maculare porta a ischemia retinica locale, la gravità dei sintomi è correlata al tipo di membrana anteriore maculare.Se la membrana anteriore maculare è relativamente sottile, il 95% degli occhi può mantenere un'acuità visiva di 0,1 o più, di solito intorno allo 0,4.
2. I cambiamenti oculari della membrana anteriore maculare idiopatica si verificano principalmente nell'area del fondo maculare. La maggior parte dei casi è accompagnata da distacco completo o incompleto del vitreo. Inoltre, la membrana anteriore maculare idiopatica si verifica spesso negli anziani, spesso Esistono vari gradi di opacità o indurimento del nucleo dell'obiettivo.
Nella fase iniziale della malattia, la membrana maculare anteriore è un tessuto di membrana trasparente attaccato alla superficie della retina che appare come una forma setosa nel polo posteriore. La luce retinica è riflessa o alla deriva. La parte inferiore della retina è leggermente edematosa e spessa, talvolta usata. La luce obliqua mostra obliquamente la proiezione di grandi vasi sanguigni sulla superficie della retina sullo strato epiteliale del pigmento retinico.In questo momento, la fovea della macula non è generalmente invasa e non influisce sulla vista.
Quando il tessuto maculare della membrana anteriore si ispessisce e si contrae, la retina può essere tirata per formare le rughe sulla superficie, che hanno forme diverse e possono essere espresse come sottili strisce lineari, che sono radialmente disperse da uno o più centri; È caratterizzato da strisce a banda larga disposte in modo irregolare.La membrana anteriore maculare ispessita cambia gradualmente da precoce traslucido a opaco o bianco grigiastro. Striscia sulla superficie della retina in gruppi o strisce. A volte queste fasce si vedono lasciando la retina e sospese. Nello spazio posteriore del vitreo, o sotto forma di un ponte attaccato alla superficie della retina in lontananza.
Dopo che la retina viene tirata, i piccoli vasi sanguigni del disco radiale del disco ottico vengono deformati, distorti e persino l'arco vascolare viene contratto in modo concentrico e l'area dell'area avascolare maculare viene ridotta. Nella fase avanzata, la grande vena retinica può diventare scura, dilatata o deformata, e talvolta la retina maculare Inoltre, sono visibili macchie di lana di cotone fine, macchie sanguinanti o microaneurismi, se la membrana anteriore maculare è centrata, la sua trazione porterà allo spostamento dell'area maculare, se la membrana anteriore maculare ispessita è incompleta, può formare un foro pseudo-maculare (pseudohole), Il difetto ha un aspetto rosso scuro.
La maggior parte delle membrane maculari anteriori sono confinate al disco ottico e all'arco vascolare e in pochissimi casi possono estendersi oltre l'arco vascolare e persino raggiungere l'equatore.
Esaminare
Esame della membrana anteriore maculare idiopatica
Nessun test di laboratorio speciale.
1. Esame FFA L'FFA può mostrare chiaramente la forma dell'anello capillare dell'area maculare, la deformazione dei piccoli vasi sanguigni, il fenomeno della distorsione e la forte fluorescenza anomala dall'area della lesione, schermatura fluorescente o perdite fluorescenti irregolari simili a punti.
Nella fase iniziale della membrana anteriore maculare idiopatica, nel fondo ci sono solo riflessi di tipo cellophane o seta e non vi sono cambiamenti causati dalla trazione retinica.In questo momento, non vi è alcun evidente cambiamento anormale nell'angiografia a fluorescenza e talvolta si può trovare la fluorescenza del danno RPE. .
Con lo sviluppo della malattia, la retina della macula viene tirata e compaiono una serie di cambiamenti patofisiologici Le principali manifestazioni dell'angiografia con fluoresceina sono:
(1) I piccoli vasi sanguigni nell'area maculare sono tirati dalla membrana maculare anteriore, attorcigliati o raddrizzati e l'anello dell'arco maculare diventa più piccolo, deformato o spostato. A seconda del grado dei vasi sanguigni che vengono tirati, Maguire et al avranno un maculare idiopatico L'angiografia del fondo fluoresceinico è stata classificata in 4 gradi: i vasi interessati erano divisi in 1 quadrante, 2 quadranti, 3 quadranti e 4 quadranti, mentre i vasi retinici erano raramente anormali.
(2) Nello sviluppo progressivo della membrana anteriore maculare idiopatica, la barriera vascolare è danneggiata a causa dell'attrazione della membrana, si verifica una perdita di colorante e talvolta si osserva una colorazione della membrana.
(3) C'è una perdita simile a una stella o un petalo nell'edema cistoide della macula, poiché l'area maculare viene tirata, l'edema cistoide della macula è più atipico e ha accumulo irregolare di fluorescenza.
(4) Se la membrana maculare anteriore è più spessa, può mostrare diversi gradi di oscuramento della fluorescenza.In rari casi, la retina superficiale locale è accompagnata da minuscole placche emorragiche, che appaiono anche come oscuramento fluorescente.
2. Esame TC La tomografia a coerenza ottica è una nuova tecnica di tomografia senza contatto e non invasiva sviluppata negli anni 1990. È misurata dalla riflessione della luce e ha una risoluzione assiale fino a 10 μm, che può mostrare la parte posteriore dell'occhio. La microscopica morfologia è simile all'osservazione istopatologica. L'esame OCT è molto intuitivo per l'osservazione della membrana anteriore maculare idiopatica. La frequenza esatta è superiore al 90%. Può diagnosticare la membrana anteriore maculare trasparente opaca e fornire il fronte maculare. Le caratteristiche della sezione retinica della membrana e della sua parte profonda, analisi della posizione, forma, spessore e relazione della membrana anteriore maculare con il vitreo della retina per determinare la presenza o l'assenza di edema cistoide, foro a tutto spessore, lamellare o pseudo-maculare e presenza L'area maculare è poco distaccata.
L'esame OCT può confermare la diagnosi della membrana anteriore maculare, in particolare nelle prime manifestazioni cliniche. L'OCT può mostrare la membrana anteriore maculare quando l'esame del fondo mostra solo ialinizzazione. Nell'esame OCT, le manifestazioni principali sono:
(1) Una banda di luce medio-alta potenziata e allargata collegata allo strato interno della macula, a volte la membrana anteriore e la superficie interna della retina sono ampiamente aderite ed è difficile distinguere il confine, e talvolta può essere agglomerata alla cavità vitrea.
(2) ispessimento della retina, se accompagnato da edema maculare, si può vedere che il cedimento della fovea diventa superficiale o scompare.
(3) Se la membrana anteriore maculare è circondata dalla fovea, si verifica una contrazione concentrica e la fovea ha una forma ripida o stretta, formando un buco pseudo-maculare.
(4) Se lo strato neuroepiteliale è parzialmente mancante, si forma un foro maculare lamellare.Lo spessore della membrana maculare anteriore può essere misurato quantitativamente mediante esame OCT. Wilkins et al. Misurano la membrana maculare anteriore di 169 occhi con uno spessore medio di (61 ± 28) μm. .
3. Esame del campo visivo Come metodo di esame psicofisico, i primi cambiamenti delle malattie maculari possono essere accuratamente riflessi misurando la soglia maculare Con la perimetria automatica, la fotosensibilità regionale corrispondente può essere eseguita in base all'estensione delle lesioni maculari. L'analisi di sensibilità ha mostrato che non vi era alcuna anomalia del campo visivo nella prima membrana maculare idiopatica anteriore e che la maggior parte dei cambiamenti tardivi del campo visivo erano diversi gradi di riduzione della sensibilità alla luce (Fig. 5). Usando la sensibilità della sensibilità alla luce e la soglia della luce, può essere usata per maculare idiopatica Il corso della progressione della malattia e l'esito chirurgico sono stati valutati per la funzione visiva.
4. Esame elettrofisiologico visivo L'esame elettrofisiologico visivo spesso usato per determinare la funzione maculare comprende elettroretinogramma chiaro, luce rossa scotopica ed elettroretinogramma rosso brillante, fotoelettroencefalogramma a scintillazione, elettroretinogramma maculare locale (maculare locale) Elettroretinogramma, elettroretinogramma multifocale (mfERG), potenziale evocato visivo, ecc., L'elettroretinogramma multi-focale presenta caratteristiche quantitative oggettive, accurate, localizzate e quantitative, che possono determinare in modo più accurato, sensibile e rapido il polo posteriore La funzione visiva della retina nell'intervallo di 23 °, la membrana anteriore maculare idiopatica ha scarso effetto sull'attività elettrica della retina. L'esame elettrofisiologico visivo precoce generalmente non presenta anomalie evidenti. L'elettroretinogramma maculare locale avanzato e l'elettroretinogramma multifocale possono essere diversi. Si ritiene che il grado di riduzione dell'ampiezza sia correlato alla trazione della membrana maculare al tessuto retinico, al cambiamento dell'orientamento delle cellule del cono e alla diminuzione della trasparenza interstiziale refrattiva, che servono da valutazione oggettiva e comparativa della funzione visiva. Gli indicatori sensibili sono importanti per analizzare la progressione della malattia e gli esiti chirurgici.
5. La composizione della membrana preretinica fibrotica cellulare è composta principalmente da componenti cellulari e fibre di collagene prodotte da queste cellule.
(1) Componenti cellulari: tutti gli studi fino ad oggi hanno confermato che i componenti cellulari della membrana anteriore sono multi-provenienza, la semplice membrana retinica, le cellule gliali sono i componenti cellulari più importanti e la membrana preretinale composita I componenti cellulari sono molto più complicati, tra cui cellule gliali, cellule epiteliali del pigmento e cellule simili ai fibroblasti, nonché cellule vitree, cellule infiammatorie e macrofagi, ecc., Per identificare le cellule nella membrana proliferante, anche usando la microscopia elettronica. È anche molto difficile, quindi a volte deve essere identificato da immunohistochemistry. Le principali caratteristiche morfologiche delle cellule sono brevemente descritte come segue:
1 cellule gliali: non è solo il componente principale della semplice membrana anteriore, ma anche uno dei componenti cellulari più comuni nella complessa membrana anteriore.Le cellule gliali comprendono due tipi, vale a dire le cellule Müller e le cellule gliali stellate. Entrambi i tipi di cellule sono di grandi dimensioni: le cellule di Müller hanno un nucleo angolare con densa cromatina nucleare, processi polari, citoplasmatici, microvilli e membrana basale e abbondanti filamenti citoplasmatici intermedi (10 nm) nel citoplasma. Potrebbero esserci microfilamenti, oltre al reticolo endoplasmatico liscio, glicogeno, ribosomi liberi, mitocondri e apparato del Golgi, le cellule gliali stellate hanno nucleo ellittico, lunghi processi citoplasmatici, attorno ai vasi sanguigni La membrana di base è visibile e anche i principali organelli e abbondanti filamenti intermedi sono visibili nel citoplasma, ma il reticolo endoplasmatico liscio è inferiore alle cellule di Müller.
2 Cellule epiteliali del pigmento: è uno dei principali componenti cellulari nella membrana preretinale composita, in particolare per il distacco della retina regmatogena, che è considerato il componente cellulare più importante.
(2) Interstiziale: la membrana interstiziale della membrana preretinale fibrillare contiene principalmente un gran numero di fibre di collagene con un diametro da 20 a 25 nm, che è circa 1 volte più spesso delle normali fibre di collagene vitreo (Fig. 8), quindi è considerata Le fibre di collagene sono prodotte dalle cellule della membrana anteriore e le cellule epiteliali del pigmento retinico, le cellule gliali e i fibroblasti possono anche sintetizzare le fibre di collagene.Inoltre, ci sono alcune proteine nella sostanza intercellulare, la più importante delle quali è la fibronectina. La colorazione immunoistochimica si è dimostrata abbondante nella membrana anteriore e svolge un ruolo importante nel promuovere la migrazione cellulare, il riconoscimento, il contatto, la diffusione e l'aggregazione delle cellule. La fibronectina può essere prodotta dalle cellule della membrana anteriore della retina. Può anche essere direttamente infiltrato nel tessuto della membrana anteriore dal plasma a causa della distruzione della barriera emato-retinica.
6. Neovascolarizzazione Nella membrana epiretinica fibrotica vascolare, oltre a una varietà di componenti cellulari e fibre di collagene nonché della membrana anteriore retinica cellulosica, ci sono molti nuovi vasi sanguigni (Fig. 9), nella composizione cellulare. Le cellule gliali sono le più comuni, inoltre ci sono molte cellule a forma di fuso: ha un nucleo omogeneo, abbondante citoplasma, colorazione positiva di eosina e nuova distribuzione dei vasi sanguigni nella membrana anteriore. Dal disco ottico o da altre parti della retina, si può vedere che la membrana interna retinica e la membrana vitreale posteriore del nuovo vaso sanguigno presentano una frattura: la neovascolarizzazione è spesso dilatata, la parete del tubo è spessa e il corpo vitreo circostante è spesso concentrato. Spesso c'è adesione alla retina, la retina vicino all'adesione può avere distacco e cambiamenti atrofici, ci sono più fibronectina nella cellula interstiziale, il tessuto retinico stesso ha anche cambiamenti patologici della malattia retinica primaria, come: diabete Retinopatia, ostruzione venosa, ecc.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della membrana maculare idiopatica
La diagnosi può essere confermata sulla base dei cambiamenti del fondo e dell'angiografia del fondo.
