infezione delle vie urinarie in menopausa
Introduzione
Introduzione all'infezione del tratto urinario della menopausa I principali sintomi delle infezioni del tratto urinario nelle donne in menopausa comprendono minzione frequente, urgenza, difficoltà a urinare, nicturia, incontinenza urinaria e incontinenza da tensione, ma all'inizio del XX secolo, queste disfunzioni del tratto urinario raramente attiravano l'attenzione della gente. Con l'approfondimento della teoria di base e della ricerca clinica, la fisiopatologia di questi sintomi è stata riconosciuta, il che fornisce un mezzo più ragionevole per la valutazione e il trattamento della malattia. Le infezioni del tratto urinario possono essere suddivise in infezione del tratto urinario superiore e infezione del tratto urinario inferiore: la prima comprende pielonefrite, infezione corticale renale, ascesso perirenale ed empiema renale, la seconda comprende cistite e uretrite. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 23% Popolazione sensibile: donne in menopausa Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cistite pielonefrite diabete ostruzione del tratto urinario sepsi insufficienza renale acuta ascesso calcoli renali
Patogeno
Cause di infezione del tratto urinario della menopausa
(1) Cause della malattia
La causa dell'infezione del tratto urinario nelle donne anziane: la riduzione dei cheratinociti, l'effetto autopulente vaginale è ridotto, i batteri sono facili da allevare nel vestibolo e nella vagina, anche se le donne sono inclini a infezioni del tratto urinario, ma se si verifica, dipende principalmente dai fattori interni del corpo. È strettamente correlato all'indebolimento della resistenza del corpo, all'anatomia uretrale e alle caratteristiche fisiologiche e alle anomalie dell'ambiente interno.
La maggior parte dei batteri che causano infezioni del tratto urinario sono bacilli Gram-negativi, pari al 62,6%, tra cui principalmente Escherichia coli ed Escherichia coli, che rappresentano dal 60% all'80%, seguiti da Proteus e Klebsiella. Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa, ecc., I cocchi Gram-positivi sono il 33,6%, di cui il 55,6% sono Staphylococcus e Streptococcus e funghi, virus, parassiti, ecc., Nonché fattori complicati o infezioni nosocomiali. .
Nella maggior parte dei casi, l'infezione da Escherichia coli è limitata al tratto urinario inferiore. L'infezione da proteobatteri è comune nel tratto urinario superiore. Nella flora intestinale, i batteri anaerobici sono molto più abbondanti dei batteri aerobici, mentre le infezioni del tratto urinario causate da batteri anaerobici sono Molto raro
(due) patogenesi
Funzione di difesa del tratto urinario
(1) La secrezione ovarica di estrogeni mantiene il valore del pH vestibolare e vaginale in un ambiente acido di 4,5. I batteri non sono facili da moltiplicare. Il valore del pH può raggiungere 7 in giovane o postmenopausa. In un ambiente alcalino, i batteri hanno maggiori probabilità di moltiplicarsi e infettarsi.
(2) La vescica urina regolarmente, l'urina scorre continuamente e una piccola quantità di batteri può essere diluita e scaricata nella vescica. Fintanto che l'urina scorre uniformemente e la vescica è vuota, i batteri sono difficili da rimanere nel tratto urinario, quindi più urina residua, più urina residua, più Più lungo è il periodo intravesicale, maggiore è la probabilità di un'infezione del tratto urinario.
(3) La mucosa della vescica ha capacità battericida, può secernere IgA, ha un effetto antibatterico, un'alta concentrazione di urea e acido organico nelle urine è sfavorevole per la crescita batterica, i globuli bianchi nella mucosa della vescica hanno fagocitosi e uccidono i batteri e la mucina nelle urine può prevenire i batteri Ha aderito alla mucosa del tratto urinario.
(4) Nella cistite acuta, l'epitelio della mucosa vescicale può essere accelerato per accelerare l'eliminazione dei batteri che aderiscono alla mucosa vescicale.
2. Via di infezione
(1) Infezione ascendente: in circostanze normali, l'uretra ha spesso una crescita batterica ed entra nell'uretra.Al termine della minzione, l'urina dell'uretra posteriore può rifluire nella vescica e i batteri entrano nella vescica, danneggiando l'urina a causa di vari fattori. La capacità di difesa della mucosa della strada provoca infiammazione.
(2) Infezione del sangue: si verifica un'infezione batterica da qualche parte nel corpo. I batteri nell'area infetta entrano nel flusso sanguigno e il flusso sanguigno circola ai reni per formare piccoli piccoli ascessi. I tubuli renali si diffondono lungo i tubuli renali e causano pielonefrite. Solo sepsi da Staphylococcus aureus. Circa il 3%.
(3) Infezione linfatica: infezione degli organi pelvici, appendicite, colite, batteri possono entrare nel rene destro attraverso i linfatici, ma molto rari.
3. Fattori di suscettibilità
(1) l'uretra femminile è corta e larga, lunga circa 3,5 cm, sfintere deboli, batteri facili da invadere, inoltre l'uretra femminile è vicina alla vagina e all'ano, se non presti attenzione alla vulva pulita e hai cattive abitudini, porterà i batteri nell'uretra Infezione intorno alla bocca.
(2) l'infiammazione del tratto genitale ginecologico è facile da causare cistite, uretrite.
(3) L'estrogeno ha un ruolo importante nel mantenere l'integrità della vescica e dell'uretra mucosa. Se il livello di estrogeni negli anziani è gravemente ridotto, è facile causare cistite atrofica e la mucosa vaginale si restringe e si ritrae verso l'interno, in modo che anche l'uretra sia Tirando verso l'interno, è incline a uretrite, carne uretrale e cistite.
(4) Qualsiasi fattore distrugge la funzione della valvola di apertura ureterale. Quando la pressione intravesicale aumenta, l'urina ritornerà all'uretere ed è facile portare i batteri nella vescica nella pelvi renale per causare l'infezione del tratto urinario superiore. Gli adulti causano questa infezione del tratto urinario. Rappresentati dal 24,9% al 30,4%, i pazienti anziani con diabete o vescica neurogena spesso secondari al reflusso vescico-ureterale, il reflusso rappresentavano l'8,3% dei fattori di suscettibilità dell'infezione del tratto urinario, è anche la principale causa di infezione del tratto urinario superiore.
(5) Il rigonfiamento della vescica induce la direzione della vescica e del tratto urinario a cambiare direzione. Ogni volta che la minzione è difficile da drenare, a causa di una piccola quantità di ritenzione urinaria per lungo tempo, è facile causare un'infezione del tratto urinario.
(6) Quando il dispositivo di applicazione del tratto urinario viene ispezionato o trattato, spesso danneggia la mucosa del tratto urinario. Se i batteri vengono introdotti nel tratto urinario durante l'operazione, è conveniente per l'invasione batterica. È stato riferito che l'incidenza dell'infezione causata dal cateterismo è compresa tra l'1% e il 3%. Tra questi, il 10-15% dei pazienti con malattia grave è rimasto e il tubo di drenaggio aperto è stato lasciato per 1 giorno, il tasso di infezione era del 5% ed è difficile evitare l'infezione del tratto urinario dopo 4 giorni di permanenza e i fattori di suscettibilità dell'infezione del tratto urinario negli anziani con catetere o catetere a permanenza Rappresenta il 6,6% Negli ultimi anni è stato utilizzato un dispositivo di cateterizzazione chiuso e l'infezione non si verifica entro 2 settimane, ma è difficile da evitare a lungo.
(7) le malattie sistemiche, l'uso a lungo termine di ormoni della corteccia surrenale o l'uso di farmaci immunosoppressori, ecc., Sono inclini a infezioni del tratto urinario, le donne anziane con declino fisiologico sono anche accompagnate dalla funzione immunitaria locale e sistemica del tratto urinario.
L'infezione del tratto urinario superiore può verificarsi in reni unilaterali o bilaterali, secrezioni purulente sulla superficie del bacino renale e del bacino renale, congestione della mucosa, edema, piccole lesioni infiammatorie sottomucose, in piccoli casi possono essere fuse in piccoli ascessi, massiccia infiltrazione di neutrofili Vi è una secrezione purulenta nel tubulo renale, le cellule epiteliali sono gonfie, necrotiche e si diffondono.In alcuni casi, si verifica un'emorragia estesa che forma ulcere superficiali, ma la morfologia glomerulare è normale.
Nell'infezione del tratto urinario inferiore non si sono verificati cambiamenti anatomici La cistite acuta ha mostrato congestione della mucosa della vescica, gonfiore delle cellule epiteliali, congestione del tessuto sottomucoso e infiltrazione dei leucociti.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione del tratto urinario della menopausa
Ridurre i noti fattori di suscettibilità è la chiave per prevenire le infezioni del tratto urinario. Prestare attenzione alla pulizia genitale, cambiare la biancheria intima, bere molta acqua, urinare una volta ogni 2-3 ore. Questo è il modo più semplice e pratico per rimuovere i batteri nel tratto urinario. Metodi, cercare di evitare l'esame dell'attrezzatura del tratto urinario, 48 ore dopo l'esame devono essere utilizzati per la coltura batterica urinaria, ci sono state infezioni del tratto urinario, attacchi ripetuti o funzione esistente del tratto urinario o anomalie anatomiche, antibiotici orali devono essere assunti 48 ore prima e dopo l'esame del dispositivo per prevenire l'infezione.
Complicazione
Complicanze postmenopausali dell'infezione del tratto urinario Complicanze cistite pielonefrite diabete ostruzione del tratto urinario insufficienza renale acuta ascesso calcoli renali
La maggior parte delle infezioni del tratto urinario, in particolare la cistite, sono malattie autolimitanti. Nei casi più gravi, i pazienti continuano ad avere febbre alta e aumento significativo dei globuli bianchi dopo il trattamento. Dovrebbero essere attenti al verificarsi di complicanze, principalmente i seguenti:
Necrosi papillare renale
Spesso si verifica in grave pielonefrite con diabete o ostruzione del tratto urinario, può essere complicata da setticemia Gram-negativa o portare a insufficienza renale acuta.
2. Ascesso peri-renale
Spesso causato da una grave pielonefrite, ci sono molti fattori sfavorevoli come il diabete e i calcoli urinari.
3. Pietre infettive
La pielonefrite causata da proteobatteri e altri batteri che causano l'urea può spesso causare calcoli renali, chiamati calcoli infettivi. Poiché i farmaci antibatterici non sono facili da raggiungere, è facile causare l'insuccesso del trattamento delle infezioni del tratto urinario. L'infezione e l'ostruzione delle vie urinarie possono portare a reni. Distruzione sostanziale e compromissione della funzionalità renale.
4. Sepsi da bacilli Gram-negativi
La maggior parte si verifica nelle infezioni acute del tratto urinario, specialmente dopo l'uso della cistoscopia o del catetere, gravi infezioni complicate del tratto urinario, specialmente quelle con necrosi papillare renale acuta sono anche inclini alla sepsi da bacilli Gram-negativi.
Sintomo
Sintomi di infezione del tratto urinario della menopausa Sintomi comuni Disuria urinaria, urgenza, nausea e vomito, vescica, pus, brividi, dolore urinario, menopausa, incontinenza urinaria
Infezioni del tratto urinario più vecchie, le infezioni del tratto urinario di cui sopra sono più comuni, solo il 35% dei pazienti con irritazione del tratto urinario, il resto dei sintomi non sono tipici.
Infezione del tratto urinario superiore
A seconda della gravità dell'infiammazione, le manifestazioni cliniche sono piuttosto diverse: oltre alla summenzionata irritazione del tratto urinario e alla tenerezza della vescica, è spesso accompagnata da manifestazioni sistemiche, insorgenza rapida, brividi, febbre, mal di testa, nausea, vomito, lombalgia, rene. Non ci sono sintomi evidenti nella zona.
2. Infezione del tratto urinario inferiore
Può essere senza sintomi, può anche essere espresso come minzione frequente, urgenza, disuria, piuria torbida nei casi più gravi, nota come irritazione del tratto urinario, a volte accompagnata da scarsa minzione e sensazione residua di urina, basso addome pieno di dolore, disuria, a volte Incontinenza urinaria impulsiva, spasmi vescicali gravi, minzione frequente e scarsa minzione.
Esaminare
Esame delle infezioni del tratto urinario menopausale
Nella fase acuta, possono esserci manifestazioni infiammatorie acute, come un aumento della conta dei globuli bianchi e una maggiore percentuale di neutrofili, ma i seguenti test sono più significativi per la diagnosi.
Esame di routine delle urine
È il metodo di test più semplice e affidabile, è consigliabile lasciare il primo test delle urine al mattino Più di 5 (> 5 / HP) di globuli bianchi in ciascun campo ad alta potenza sono chiamati piuria e circa il 96% ha un'infezione del tratto urinario sintomatico. (UTI) i pazienti possono avere piuria, l'esame microscopico diretto è molto inaffidabile, il rilevamento del tasso di escrezione leucocitaria è più accurato, ma troppo ingombrante, ora è raccomandato l'uso del test della lipasi dei globuli bianchi, quando i globuli bianchi hanno una reazione positiva superiore a 10 / ml, la sua sensibilità Sessualità e specificità sono rispettivamente dal 75% al 96% e dal 94% al 98% Oltre alla piuria, spesso si possono riscontrare infezioni acute del tratto urinario nei calchi dei leucociti, batteriuria, a volte con ematuria microscopica o ematuria grossolana, in particolare stoffa. Quando c'è infezione da Brucella, Nocardia e actinomycetes (incluso Mycobacterium tuberculosis), occasionalmente micro-proteinuria, se c'è più proteinuria, indica un coinvolgimento glomerulare.
2. Esame batteriologico urinario
Oltre il 95% dell'ITU è causato da batteri Gram-negativi. Stafilococchi che producono salsicce e Enterococcus faecalis possono verificarsi in donne sessualmente attive, mentre alcuni batteri parassiti nell'uretra, nella pelle e nella vagina, come lo Staphylococcus epidermidis, il Lactobacillus e i batteri anaerobici Il Corynebacterium (Diphtheria bacilli) raramente causa UTI. Tranne casi speciali, ci sono più di due tipi di batteri nella coltura dell'urina, che hanno maggiori probabilità di essere contaminati da campioni. In passato, era considerato clinicamente significativo avere una conta delle colonie superiore a 105 / ml in mezzo a pulito, inferiore a 104 / ml. A causa dell'inquinamento, si è ora scoperto che molti pazienti con IVU non hanno un elevato numero di colonie, anche 102 / ml, che possono includere: sindrome uretrale acuta; stafilococco saprofita e infezione da candida; terapia antibiotica iniziata; diuresi rapida; urine Acido estremamente acido; ostruzione del tratto urinario; infezione extraluminale, ecc., L'American Society of Infectious Diseases raccomanda i seguenti criteri: sintomi di infezione del tratto urinario inferiore, conta delle colonie ≥ 103 / ml; sintomi di pielonefrite, conta delle colonie ≥ 104 / ml Considerando l'infezione, la sensibilità e la specificità erano dell'80% e del 90% nel primo e del 95% nel secondo.
3. Controllo del posizionamento UTI
L'esame invasivo e l'esame non invasivo, il metodo di cateterizzazione ureterale bilaterale è molto accurato, ma deve essere preso attraverso la cistoscopia o la nefrolitotomia percutanea, quindi non è comunemente usato per l'esame traumatico, l'irrigazione della vescica è semplice e facile, clinica Comunemente usato e accurato per oltre il 90%, il metodo specifico consiste nell'iniettare 20 ml di soluzione di neomicina al 2% nel catetere per sterilizzare la vescica, quindi sciacquare con acqua salata, quindi raccogliere l'urina che scorre nella vescica per coltura, prelevare l'urina ogni 10 minuti. I campioni una volta, per 3 volte consecutive, se la cistite, la coltura batterica deve essere negativa; se si tratta di pielonefrite, è positiva e il numero di colonie aumenta.
I test non invasivi comprendono la concentrazione di urina, gli enzimi urinari e i test di risposta immunitaria. La pielonefrite acuta e cronica è spesso associata a disfunzione tubulare. Tuttavia, questo test non è abbastanza sensibile da essere utilizzato come esame di routine. In alcuni pazienti con pielonefrite, lattato deidrogenasi o L'aminoglucosio di N-acetil-BD può essere elevato, ma manca di specificità, mentre gli enzimi urinari che sono stati in grado di aiutare la localizzazione delle UTI sono ancora allo studio e recentemente sono state utilizzate più applicazioni per rilevare batteri incapsulati da batteri nelle urine. L'anticorpo è incapsulato e i batteri della vescica non sono ricoperti di anticorpi, quindi può essere utilizzato per distinguere le infezioni del tratto urinario superiore e inferiore, ma l'accuratezza è solo del 33%, la contaminazione della flora vaginale o rettale, la proteinuria o l'infezione massiccia e l'epitelio del tratto urinario esterno (come la prostatite) , cistite emorragica, ecc.) possono portare a falsi positivi, circa dal 16% al 38% degli adulti con pielonefrite acuta e la maggior parte dei bambini può avere falsi negativi, quindi non viene utilizzato di routine.
Inoltre, la determinazione della microglobulina β2 nelle urine aiuta anche a identificare le infezioni del tratto urinario superiore e inferiore, le infezioni del tratto urinario superiore influenzano facilmente il riassorbimento tubulare renale di piccole proteine, la microglobulina β2 elevata delle urine e l'infezione delle infezioni del tratto urinario inferiore β2 La microglobulina non aumenta: è stato riportato in letteratura che la proteina sierica C reattiva è significativamente aumentata nella pielonefrite e può riflettere l'effetto terapeutico, ma non è elevata nella cistite acuta, ma la proteina C reattiva può anche essere elevata a causa di altre infezioni. Pertanto, influisce sull'affidabilità del test.
4. Ispezione a raggi X.
Poiché l'infezione acuta del tratto urinario stesso è soggetta al reflusso vescico-ureterale, la pielografia endovenosa o retrograda deve essere eseguita da 4 a 8 settimane dopo l'eliminazione dell'infezione.La pielonefrite acuta e la UTI ricorrente non complicata non sostengono la pielografia di routine. Per i pazienti con trattamento cronico o a lungo termine, possono essere eseguiti film normale del tratto urinario, pielografia endovenosa, pielografia retrograda e angiografia dell'uretere della vescica urinaria secondo necessità per verificare ostruzione, calcoli, stenosi o compressione ureterale, ptosi renale e sistema urinario congenito La malformazione sessuale e il fenomeno del reflusso vescico-ureterale, oltre alla pelvi renale, alla morfologia e alla funzione del bacino renale, al fine di distinguere con tubercolosi renale, tumori renali, angiografia renale possono mostrare che i piccoli vasi sanguigni della pielonefrite cronica hanno diversi gradi di distorsione, necessari È possibile eseguire una TAC o una risonanza magnetica per escludere altre malattie renali.
5. Esame del diagramma renale nucleico
Comprende la funzione di rene, ostruzione del tratto urinario, reflusso vescico-ureterale e urina residua della vescica.Il pattern renale della pielonefrite acuta è caratterizzato da un picco di spostamento, il segmento di secrezione sembra essere ritardato di 0,5 ~ 1,0 minuti e il segmento di escrezione diminuisce lentamente; pielonefrite cronica La pendenza del segmento secretorio della nefrite è ridotta, il picco è smussato o allargato e spostato all'indietro e l'inizio del segmento escretore è ritardato, parabolico, ma i cambiamenti di cui sopra non hanno alcuna specificità evidente.
6. Esame ecografico
È il metodo più ampiamente usato e più semplice: può schermare displasia del tratto urinario, malformazione congenita, malattia renale policistica, stenosi dell'arteria renale causata da dimensioni renali irregolari, calcoli, idronefrosi grave, tumori e malattie della prostata, ecc. .
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infezione del tratto urinario in menopausa
Criteri diagnostici
La diagnosi di infezione del tratto urinario non può basarsi esclusivamente su sintomi e segni clinici, basandosi principalmente su test di laboratorio e sui suoi criteri diagnostici:
1. Urina pulita a metà stadio regolare (richiede che l'urina rimanga nella vescica per 4-6 ore o più) .Coltura quantitativa di batteri, il numero di colonie è ≥105 / ml.
2. Fare riferimento alla conta dei globuli bianchi del sedimento urinario della centrifuga pulita> 10 / HFP o presentare sintomi di infezione del tratto urinario.
Se ne può diagnosticare 1,2, se non ce n'è 2, si dovrebbe rivedere nuovamente il conteggio dei batteri delle urine, se è ancora ≥105 / ml e i due batteri sono uguali, la diagnosi può essere confermata.
3. Per la puntura della vescica si può anche diagnosticare la coltura delle urine, come i batteri positivi (indipendentemente dal numero di batteri).
4. Non esiste alcuna condizione per il conteggio della coltura batterica urinaria, è possibile utilizzare il normale metodo di pulizia della parte centrale delle urine prima del trattamento (l'urina rimane nella vescica per 4-6 ore o più), il normale metodo di sedimentazione centrifuga delle urine colorazione di Gram per trovare batteri, come batteri> 1 / campo visivo dello specchio d'olio, Combinato con sintomi clinici, può anche essere diagnosticato.
5. Il numero di batteri urinari nel 104 ~ 105 / ml, dovrebbe essere rivisto, se ancora nel 104 ~ 105 / ml, combinato con manifestazioni cliniche o coltura di urina della puntura della vescica per confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
Malattia febbrile
Quando i sintomi dell'infezione acuta del tratto urinario non sono evidenti, ma i sintomi dell'infezione sistemica sono evidenti, è facile essere confusi con febbre, malaria, sepsi, tifo e altre malattie febbrili.
2. Infiammazione degli organi addominali
Alcune infezioni del tratto urinario non hanno sintomi locali del tratto urinario, ma si manifestano come dolore addominale, nausea, vomito e altri sintomi, facilmente confusi con gastroenterite acuta, appendicite e annessite.
3. Sindrome uretrale acuta
È un gruppo della sindrome più comune associata a infezioni del tratto urinario, si riferisce principalmente alla sindrome da infezione del tratto urinario inferiore, cioè minzione frequente, urgenza, disuria o disuria, dolore alla vescica, ecc., Ma né piuria né urina batterica, La causa è sconosciuta, più comune nelle donne di mezza età, la minzione frequente è più importante del disagio urinario, ha una lunga storia di uso di antibiotici e una storia non valida.
4. tubercolosi renale
Alcune infezioni del tratto urinario si manifestano principalmente con l'ematuria e il segno di irritazione della vescica è evidente: può essere facilmente diagnosticato come tubercolosi renale e deve essere identificato da test di laboratorio.
