distacco di placenta
Introduzione
Introduzione all'abrasione placentare Dopo 20 settimane di gestazione o durante il parto, la placenta in posizione normale viene parzialmente o completamente staccata dalla parete uterina prima del parto, questo si chiama distacco della placenta. L'abrasione placentare è una grave complicazione della gravidanza tardiva. L'inizio è urgente e i progressi sono rapidi: se non viene gestita in tempo, può mettere in pericolo madre e figlio. L'incidenza delle segnalazioni nazionali è compresa tra 4,6 ‰ e 21 ‰ e il tasso di incidenza all'estero è tra 5,1 ‰ e 23,3 ‰. L'incidenza è correlata al fatto che la placenta sia attentamente esaminata dopo il parto. Alcuni pazienti con lieve distacco della placenta non possono presentare sintomi evidenti prima del travaglio.Solo quando la placenta viene esaminata dopo il parto, si scopre che c'è un blocco del coagulo nell'esfoliazione precoce. Tali pazienti sono facilmente trascurati. Conoscenza di base Proporzione della malattia: il tasso di incidenza delle donne in gravidanza è di circa il 10% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorragia postpartum, coagulazione intravascolare disseminata, insufficienza renale acuta, embolia del liquido amniotico, emorragia postpartum
Patogeno
Cause di distacco di placenta
Alta pressione sanguigna (20%):
L'ipertensione comprende la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza (indicata come ipertensione indotta dalla gravidanza, in particolare ipertensione grave indotta dalla gravidanza), ipertensione essenziale, nefrite cronica e ipertensione, che sono le cause primarie dell'esfoliazione precoce della placenta. L'esfoliazione precoce della placenta nei pazienti ipertesi è cinque volte superiore a quella della normale pressione sanguigna durante la gravidanza.La patogenesi è principalmente dovuta al verificarsi di paralisi delle arteriole sacrali sacrali nel sito di attacco della placenta, aterosclerosi acuta, causando ischemia capillare distale e necrosi. , rottura ed emorragia, formazione di ematoma, si allargano gradualmente, in modo che la placenta e la parete uterina siano spogliate e portino a una spogliatura precoce della placenta.Se la donna incinta ha una malattia vascolare come l'ipertensione essenziale e poi complicata con ipertensione indotta dalla gravidanza, la malattia vascolare si aggrava, quindi si verifica la placenta. Ci sono più opportunità per lo stripping precoce.
Fattori meccanici (15%):
L'addome è direttamente colpito, spesso causa della dissezione precoce della placenta, come l'impatto di un'auto, l'improvvisa collisione dei freni quando si guida un autobus, il primo atterraggio sulla parete addominale quando l'occhio cade e il battito può causare la dissezione precoce della placenta e l'inversione esterna verrà bloccata quando si corregge la posizione fetale. Se la placenta si trova nella parete anteriore dell'utero, l'amniocentesi può anche causare esfoliazione precoce della placenta.Altri fattori indiretti come eccessivo liquido amniotico, improvvisa scarica di liquido amniotico quando si rompe la membrana embrionale o gravidanza gemellare Il primo feto è stato consegnato troppo in fretta, il che ha causato la caduta improvvisa della pressione nell'utero e si è verificata l'esfoliazione precoce della placenta.Lo studio americano ha riferito che l'esfoliazione precoce della placenta causata dal trauma delle donne in gravidanza rappresentava dall'1% al 2%.
Fumo (15%):
Quasi 10 anni di ricerche hanno confermato l'associazione tra fumo ed esfoliazione precoce della placenta.È stato riferito che il fumo aumenta il rischio di esfoliazione precoce della placenta del 90% e il rischio di esfoliazione precoce della placenta aumenta con l'aumento del numero di sigarette al giorno. I cambiamenti degenerativi aumentano la fragilità dei capillari e l'effetto della nicotina sulla vasocostrizione e le elevate concentrazioni di proteine leganti il monossido di carbonio nel siero possono portare all'ischemia vasospasmatica, che induce esfoliazione precoce della placenta.
Rottura prematura delle membrane (20%):
Molti studi in patria e all'estero hanno riportato la correlazione tra rottura prematura delle membrane ed esfoliazione precoce della placenta.Il rischio di esfoliazione precoce della placenta nelle donne in gravidanza con rottura prematura delle membrane è tre volte superiore a quello della rottura prematura delle membrane.Il meccanismo della sua insorgenza non è chiaro e potrebbe essere correlato a Rottura prematura delle membrane associate a corioamnionite.
1. Abuso di cocaina: è stato riferito che 50 donne in gravidanza sono state abusate durante la gravidanza, 8 di loro erano dovute a esfoliazione precoce della placenta e 112 donne in gravidanza avevano abusato di cocaina durante la gravidanza, con conseguente 13% di ablazione placentare precoce. .
2. Età e nascita delle donne in gravidanza: l'età delle donne in gravidanza è correlata all'esfoliazione precoce della placenta, ma alcuni studiosi hanno riferito che il numero di nascite è più probabile che sia correlato all'escissione precoce della placenta rispetto all'età.Il rischio di esfoliazione precoce della placenta si verifica con l'aumento del peso alla nascita. Aumento della progressione geometrica.
3. Altri: la donna incinta è in posizione supina o semi-sdraiata per lungo tempo, in modo che l'utero allargato comprima la vena cava inferiore, ostruisca il ritorno venoso, causando una dissezione placentare parziale o completa della congestione venosa decidua o rottura e il cordone ombelicale è troppo corto o il cordone ombelicale è attorno al collo. Intorno al corpo, durante il processo di consegna, la prima goccia del pneumatico, la lunghezza del cordone ombelicale è insufficiente e tirata con la forza, può anche portare a uno stripping precoce della placenta.
patogenesi
La patogenesi dell'esfoliazione precoce della placenta non è stata completamente chiarita: in passato era generalmente considerata correlata a malattie vascolari, fattori meccanici, improvviso aumento della pressione venosa uterina e altri fattori.
I principali cambiamenti patologici dell'esfoliazione placentare precoce sono l'emorragia della decidua, che forma un ematoma, che fa staccare la placenta dall'attaccamento. Se l'area dell'esfoliazione è piccola, il sangue si coagulerà rapidamente dopo l'arresto del sanguinamento. I sintomi clinici sono asintomatici, solo i coaguli comprimono la placenta, nella matrice placenta. Una traccia di tracce lasciate sulla superficie si trova spesso durante l'esame postpartum della placenta; se l'area dell'esfoliazione è grande, l'emorragia dopo la placenta continua a formarsi e la parte della placenta viene continuamente ingrandita.In questo momento, l'utero non può essere contratto perché il feto non è stato consegnato, quindi non può smettere di sanguinare. La funzione, il sanguinamento continua ad aumentare, può sfondare il bordo della placenta, lungo la membrana fetale e la parete uterina attraverso il canale cervicale, cioè rivelazione di abrasione o sanguinamento esterno, se il bordo della placenta aderisce ancora alla parete dell'utero, o La membrana non è separata dalla parete uterina o la testa del feto è fissata all'ingresso del bacino, in modo che il sangue non possa fluire dopo la placenta, l'ematoma dopo la placenta viene gradualmente ingrandito, anche la superficie di esfoliazione della placenta viene ingrandita e il fondo viene continuamente sollevato, che è recessivo. Distacco chiuso o sanguinamento interno, quando l'accumulo di emorragia nascosta è eccessivo, il sangue può ancora fuoriuscire dal bordo della placenta e della membrana e formare un ibrido Sangue (emorragia misto), e talvolta sanguinamento può essere ematica liquido amniotico nel liquido amniotico tramite membrana amniotica.
La placenta precoce della placenta recessiva, il sangue non può defluire, l'emorragia aumenta gradualmente e l'ematoma dopo che si è formata la placenta. All'aumentare della pressione, il sangue viene immerso nel miometrio, causando la separazione delle fibre muscolari, la rottura, la denaturazione, l'immersione del sangue e persino lo strato sieroso, la superficie uterina. La lentiggine viola è presente.In casi gravi, l'intero utero è di bronzo, specialmente nella placenta.È chiamato apoplessia uteroplacentare.In questo momento, le fibre muscolari sono impregnate di sangue, la forza contrattile è indebolita e potrebbe esserci sanguinamento dopo la produzione. A volte il sangue è ancora fermo Può penetrare nella cavità addominale o infiltrarsi nell'ampio legamento, nella tuba di Falloppio, ecc.
La dissezione precoce placentare grave, specialmente nei casi intrauterini, può causare coagulopatia, villi placentare necrotici e decidua nel sito di esfoliazione, rilasciare una grande quantità di tromboplastina tissutale nella circolazione materna, attivare il sistema di coagulazione e causare DIC, polmone, rene e altri sporchi Potrebbe esserci una formazione di microtrombi nei capillari del dispositivo, causando danni agli organi, perdita massiccia di fattori di coagulazione come piastrine e fibrinogeno e infine l'attivazione del sistema fibrinolitico, con conseguente grande quantità di prodotti di degradazione della fibrina (FDP), che a sua volta porta alla fibrinolisi. , esacerbare la coagulopatia.
Prevenzione
Prevenzione dell'abrasione placentare
Rafforzare l'esame prenatale, prevenire attivamente e trattare l'ipertensione indotta dalla gravidanza; rafforzare la gestione della gravidanza ad alto rischio come ipertensione, nefrite cronica; evitare la posizione supina e il trauma addominale nella tarda gravidanza; correzione della posizione anormale quando si corregge la posizione fetale, l'operazione deve essere delicata Evitare l'eccessiva pressione intrauterina quando si maneggiano liquidi amniotici eccessivi o parti gemellari.
Complicazione
Complicanze da distacco placentare Complicazioni emorragia postpartum coagulazione intravascolare diffusa insufficienza renale acuta embolia del liquido amniotico emorragia postpartum
1, utero placenta apoplessia
Dopo la placenta si forma l'ematoma, in particolare lo stripping recessivo, e il sangue non scorre fuori dall'utero. A causa dell'aumento della pressione locale, il sangue può penetrare nel miometrio, causando la separazione e la rottura delle fibre muscolari, e il sangue può anche infiltrarsi e lo strato di utero uterino, in modo che sia presente la superficie dell'utero. La lentiggine viola, specialmente nel reparto di piantagione di placenta, è chiamata apoplessia uteroplacentare.Questo fenomeno è stato scoperto da Coelelaire all'inizio del 20 ° secolo, quindi è anche chiamato Coelelaire uterus.Il sangue può ancora filtrare e la serosa fallopiana. O nell'ampio legamento, anche l'essenza dell'ovaio, a volte c'è sangue libero nel peritoneo, può fluire attraverso la tuba di Falloppio nella cavità addominale, l'incidenza dell'apoplessia utero-placentare è difficile da calcolare accuratamente, perché questa performance può essere vista solo nel taglio cesareo, quindi L'incidenza effettiva dovrebbe essere più elevata di quanto riportato, l'ictus placentare uterino raramente influisce sulle contrazioni uterine, con conseguente emorragia postpartum grave, quindi non è un'indicazione per l'isterectomia.
2, sanguinamento materno fetale
In caso di distacco di placenta traumatico, può verificarsi sanguinamento fetale-materno, generalmente distacco di placenta non traumatico, sanguinamento da fetale a materno è solo del 20%, la quantità è inferiore a 10 ml; ma trauma grave, 1992 Stettler ha riferito che 8 casi di sanguinamento materno fetale hanno raggiunto 80 ~ 100 ml.
3. Coagulazione intravascolare disseminata (DIC)
La dissezione precoce della placenta con la coagulopatia è la causa più comune di coagulopatia durante la gravidanza: è probabile che si verifichi una esfoliazione precoce della placenta grave, in particolare dei casi intrauterini, con DIC e coagulopatia, e la placenta e la decidua sono ricche di coagulazione dei tessuti. L'enzima attivo, quando la placenta viene staccata precocemente, il procoagulante entra nella circolazione sanguigna materna attraverso i vasi sanguigni danneggiati, attiva il sistema di coagulazione e provoca la formazione di microtrombi nei capillari di DIC, polmone, reni e altri organi, causando danni agli organi, piastrine e fibre. I fattori di coagulazione come le proproteine vengono consumati in grandi quantità. Pertanto, più lunga è l'esfoliazione precoce della placenta, più le sostanze procoagulanti entrano nella circolazione sanguigna materna e il DIC continua a svilupparsi, cioè attiva il sistema fibrinolitico, producendo una grande quantità di prodotto di degradazione della fibrina (prodotto di degradazione della fibrina, FDP), a causa dell'elevato consumo di fattori di coagulazione, combinato con FDP ed effetto anticoagulante, che porta e aggrava la coagulopatia, manifestazioni cliniche di sanguinamento sottocutaneo, sottomucoso o del sito di iniezione, il sanguinamento uterino non si coagula o solo coaguli molli, anche ematuria , emottisi o ematemesi, la prima società cinese di coagulazione del sangue nel 1987 ha proposto DIC (emendamento) Test di laboratorio con le seguenti 3 o più anomalie possono essere diagnosticati come piastrine DIC1 <100 × 109 / L o declino progressivo; 2 fibrinogeno <1,5 g / L o declino progressivo; 33P test positivo o FDP nel sangue> 20mg / L; 4 tempo di protrombina (PT) ridotto o prolungato di oltre 3 secondi, o modificato dinamicamente o tempo di tromboplastina parziale attivato (PTT) ridotto o prolungato di più di 10 secondi; 5 tempo di lisi dell'euglobulina ridotto o plasmina Abbassamento, per esfoliazione precoce di grave placenta, emoglobina e conta dei globuli rossi sono spesso ridotti, PT, PTT prolungati, 3P positivi, diminuzione del fibrinogeno, aumento della FDP, suggerendo DIC, DIC si verifica nel 30% dei casi sufficienti per la morte del feto DIC senza sofferenza fetale non è comune.
4, insufficienza renale acuta
L'esfoliazione precoce della placenta grave è causata da una grave sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza Nella grave sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, le arteriole sistemiche sono paralizzate e anche le arteriole intrarenali sono paralizzate, causando il rigonfiamento e l'aumento del volume dell'ipossia tissutale, delle cellule endoteliali vascolari glomerulari. Blocco del flusso sanguigno; ischemia renale; oltre a un'eccessiva perdita di sangue durante l'esfoliazione precoce della placenta, tempi di shock più lunghi e DIC, ecc., Causando una diminuzione improvvisa del flusso sanguigno renale e una grave necrosi ischemica della corteccia renale o del tubulo renale O a causa di una grande quantità di deposizione di cellulosa nelle piccole arterie della palla, con conseguente necrosi ischemica acuta del rene, insufficienza renale acuta, manifestazioni cliniche: 1 oliguria o assenza di urina, oliguria (<400 ml / 24 ore =, Nessuna urina (<100 ml / 24 ore =, la maggior parte dei pazienti ha una produzione giornaliera di urina di 50-100 ml durante l'oliguria; 2 iperkaliemia (> 7 mmoli / L), l'iperkaliemia è una delle cause di morte nei pazienti con oliguria; 3 azoto Il sangue, a causa dell'oliguria, i reni non possono scaricare azoto ureico e creatinina, con conseguente aumento dell'azoto ureico e della creatinina; 4 acidosi metabolica, dovuta all'accumulo di metaboliti acidi nel corpo e al consumo di riserve alcaline, diminuzione del pH del sangue, Porta a intracellulare Inibendo l'attività e le variazioni intervenute metaboliti intermedi maggiore acidosi metabolica.
5, embolia del liquido amniotico
Quando la placenta viene staccata precocemente, il seno uterino della superficie sezionata è aperto.Se l'emorragia dopo la placenta attraversa la membrana amniotica e il sangue entra nel liquido amniotico, il liquido amniotico può anche rifluire nei vasi sanguigni uterini aperti nella circolazione materna, formando un'embolia causando embolia polmonare nei polmoni. Una serie di sintomi di embolia del liquido amniotico, come ipertensione polmonare, insufficienza respiratoria e circolatoria, DIC, lesioni di più organi, ecc., Si verificano più prima del parto. Se il salvataggio non è tempestivo, può mettere in pericolo la vita del paziente.
6, emorragia postpartum
La contrazione uterina postpartum e la disfunzione della coagulazione possono essere sanguinamenti post-produzione, manifestazioni cliniche di un gran numero di sanguinamento vaginale dopo la consegna della placenta, il sangue spesso non si coagula, l'esame ha rilevato che la fine del palazzo non è chiara, il contorno dell'utero non è evidente, il viso del paziente è pallido, l'espressione è indifferente, Sintomi di shock emorragico come sudore freddo, aumento della frequenza del polso e riduzione della pressione sanguigna.
7, morte intrauterina
Quando l'area di esfoliazione placentare raggiunge 1/3, il feto può avere angoscia intrauterina o addirittura morte; quando l'area di esfoliazione raggiunge 1/2, la maggior parte dei feti muore, anche se i sintomi dell'esfoliazione placentare atipica precoce sono più leggeri, anche il rischio per i bambini perinatali è grande. Pertanto, anche se i sintomi clinici non sono gravi e l'esfoliazione precoce della placenta è sospetta, le condizioni intrauterine devono essere attentamente monitorate e trattate attivamente.
Sintomo
Sintomi di distacco della placenta Sintomi comuni Tenerezza uterina Difficoltà uterina come dolore addominale a placche Placca sanguinante vaginale sul viso della madre ... Disfunzione della coagulopatia durante la gravidanza, addome persistente ... Sanguinamento uterino, sanguinamento pallido, sanguinamento interno
La classificazione Sher (1985) è ampiamente usata in paesi stranieri per dividere la dissezione placentare precoce in I, II, III grado, I grado: lieve, diagnosi di ematoma postpartum basata sulla placenta; II grado: tipo intermedio, variazioni della frequenza cardiaca fetale e sintomi clinici; III grado: malattia grave, morte fetale, IIIa, nessuna disfunzione della coagulazione, IIIb ha coagulopatia, i libri di testo cinesi la dividono in leggeri, di tipo pesante 2, il tipo di luce è equivalente al grado di SherI, il peso pesante include SherII, III grado.
Il sintomo tipico più comune dell'esfoliazione precoce della placenta è il sanguinamento vaginale doloroso, ma i sintomi e i segni dell'esfoliazione precoce della placenta sono grandi.
1, leggero
Principalmente sanguinamento vaginale e lieve dolore addominale, la superficie di stripping placentare di solito non supera 1/3 della placenta, più comune nel periodo di consegna, i sintomi principali sono sanguinamento vaginale, la quantità di sanguinamento è generalmente maggiore, il colore è rosso scuro, può essere associato a lieve dolore addominale O il dolore addominale non è evidente, i segni di anemia non sono significativi. Se si verifica durante il parto, il travaglio procede più velocemente. Esame addominale: utero molle, contrazioni intermittenti, dimensioni dell'utero coerenti con il numero di settimane di gravidanza, chiara posizione fetale, normale frequenza cardiaca fetale, se Se la quantità di sanguinamento è eccessiva, la frequenza cardiaca fetale può cambiare.La tenerezza non è ovvia o solo una lieve tenerezza locale (distacco della placenta) L'esame post-partum della placenta mostra che ci sono coaguli e rientranze sulla superficie materna della placenta, a volte né sintomi né segni. Ovviamente, solo quando la placenta è stata esaminata dopo il parto, la placenta ha avuto un coagulo e una rientranza sulla superficie materna e si è riscontrata la distensione della placenta.
2, pesante
Emorragia interna ed emorragia mista, la superficie di stripping placentare supera 1/3 della placenta e vi è un grande ematoma post-placentare, più comune nell'ipertensione grave indotta dalla gravidanza, i sintomi principali sono improvvisi persistenti dolore addominale e / o mal di schiena, Lombalgia, il grado è diverso a seconda delle dimensioni della superficie del peeling e della quantità di sangue accumulata dopo la placenta.Più è il sangue, più il dolore è grave.In casi gravi, possono verificarsi nausea, vomito e anche pallidi, sudorazione, polso debole e calo della pressione sanguigna. Nessun sanguinamento vaginale o solo una piccola quantità di sanguinamento vaginale, il grado di anemia non è coerente con la quantità di sanguinamento esterno, esame addominale: la palpazione dell'utero è dura come una piastra, la tenerezza, specialmente sull'attacco della placenta, se la placenta è attaccata alla parete posteriore dell'utero, quindi La tenerezza uterina non è ovvia, l'utero è maggiore del numero di settimane di gravidanza e con l'aumento dell'ematoma dopo la placenta, il fondo è aumentato, la tenerezza è più evidente, a volte le contrazioni, l'utero è in uno stato di alta tensione, l'intervallo non può essere molto È facile rilassarsi, quindi la posizione fetale non è chiara: se la superficie di stripping placentare supera 1/2 o più della placenta, il feto morirà a causa di grave ipossia, quindi il cuore fetale del paziente grave è scomparso.
Esaminare
Distacco placentare
Esame addominale
Peso leggero: utero morbido, tenerezza non ovvia o solo lieve tenerezza localizzata (distacco della placenta), le sue dimensioni sono coerenti con il mese di gravidanza, la posizione fetale, il suono del cuore fetale è chiaro, ma se la quantità di sanguinamento è maggiore, la frequenza cardiaca fetale potrebbe avere Modifica, fine della consegna in breve tempo, esame postpartum della placenta, coaguli visibili e segni di pressione sulla placenta.
Pesante: la palpazione dell'utero è dura come una placca, con tenerezza, specialmente sull'attacco della placenta. Tuttavia, se la placenta è attaccata alla parete posteriore dell'utero, l'utero è meno compresso, l'utero è più grande del mese di gravidanza e mentre la malattia progredisce, Dopo la placenta, l'ematoma continua ad aumentare e anche il fondo viene aumentato di conseguenza. La tenerezza è anche più evidente. A volte, l'utero si restringe, ma l'utero non può rilassarsi molto bene nel periodo intermittente, ma la posizione è alta, quindi la posizione fetale non è chiara. La superficie della desquamazione della placenta è superiore a 1/2 e il feto viene spesso ucciso da una grave sofferenza intrauterina.
Esame ecografico
Grave distacco della placenta può essere diagnosticato in base all'esame clinico. Per manifestazioni cliniche non gravi, l'esame non può essere confermato, può essere utilizzato per l'esame ecografico, le immagini ecografiche possono avere le seguenti prestazioni: 1 ematoma postpartum, aspetto tra la placca di base della placenta e la parete uterina Aree scure emorragiche liquide regolari e convesse alla placenta, in netto contrasto con l'eco parenchimale della placenta, 2 placenta più spessa del normale, 3 ematoma corioculare, quando la rottura vascolare deciduale, flusso sanguigno lungo il volantino della placenta verso la placenta Quando il bambino è decente, si forma un ematoma sotto la piastra corionica. L'immagine ecografica è un'area scura simile a un gas, che separa la placenta dal corion e sporge nella cavità amniotica. Quando la parete posteriore della parete posteriore viene spogliata in anticipo, il feto è più vicino alla parete anteriore dell'utero. 5, un'eco anomala nel liquido amniotico, come il sangue infiltrato nella membrana amniotica lungo il bordo della placenta, può trasformare il liquido amniotico nel sangue, l'ecografia mostra un flusso di eco punto nel liquido amniotico, la distribuzione dell'eco è scarsa, principalmente concentrata vicino alla lesione, come la placenta precoce Il peeling, il sangue scorre lungo il canale cervicale, non forma un ematoma dopo la placenta, senza l'immagine ecografica sopra, quindi la diagnosi ecografica B-mode ha alcune limitazioni, pesante L'esfoliazione precoce della placenta è spesso accompagnata dal cuore fetale e il movimento fetale scompare.
Test di laboratorio
Principalmente attraverso esami di routine del sangue per comprendere il grado di anemia, test di funzionalità della coagulazione, fare test di screening DIC (conta piastrinica, tempo di protrombina, determinazione del fibrinogeno) e test di diagnosi di fibrinolisi (tempo di trombina, tempo proteolitico, pesce al plasma Test della coagulazione secondaria della protamina), routine del sangue, piastrine, tempo di coagulazione e fibrinogeno e altri test DIC correlati; routine delle urine, in pazienti con grave distacco della placenta, le proteine delle urine sono spesso (+), (++) o più Per i pazienti di emergenza, il contenuto di fibrinogeno può essere stimato mediante un semplice e conveniente test di osservazione e dissoluzione del coagulo di sangue intero per diagnosticare la coagulopatia precoce.
Diagnosi
Diagnosi di distacco di placenta
diagnosi
1, base di diagnosi
(1) può avere una storia di traumi, storia di malattia vascolare.
(2) C'è sanguinamento vaginale accompagnato da dolore addominale.
(3) L'utero ha una tenerezza e una tenerezza limitate, ed è in uno stato ipertonico e il fondo è elevato.
(4) Il cuore fetale è indebolito o addirittura scomparso.
(5) L'esame ecografico ha mostrato un'area scura tra la parete uterina e la placenta: l'eco nel liquido amniotico aumentava e la tavola del villo sporgeva nella cavità amniotica.
(6) Le proteine del sangue sono ridotte e possono verificarsi disfunzioni della coagulazione.
(7) l'esame postpartum della placenta può essere visto sulla superficie materna della placenta con coaguli e segni di pressione.
2, diagnosi di classificazione
(1) Leggero distacco della placenta: la superficie di stripping placentare di solito non supera 1/3 dell'area della placenta, manifestata come sanguinamento vaginale, i segni di anemia non sono significativi, lieve dolore addominale o nessun dolore addominale, contrazioni intermittenti, chiara posizione fetale, frequenza cardiaca fetale Più normali, a volte sintomi e segni non sono evidenti, si trovano solo nei coaguli di superficie della placenta e nei segni di pressione.
(2) grave distacco della placenta: la superficie di stripping placentare supera 1/3 dell'area della placenta, mostrando dolore addominale grave e continuo, nessun sanguinamento vaginale o una piccola quantità di sanguinamento vaginale, il grado di anemia non è coerente con sanguinamento esterno, l'utero è duro come una piastra, tenerezza, Non c'è contrazione, la posizione fetale non è chiara, le pecore sono sanguinanti e il cuore fetale può scomparire quando la condizione è grave.
3, deve prestare attenzione alla causa della malattia
Quelli con ipertensione indotta dalla gravidanza, in particolare quelli con ipertensione moderata o grave indotta dalla gravidanza, sono inclini a esfoliazione precoce della placenta.Sono stati riportati che il 40,5% delle prime cadute di placenta e ipertensione indotta dalla gravidanza e il 14,8% di quelli con trauma, l'autore crede che l'ipertensione indotta dalla gravidanza I pazienti con limitazione della crescita fetale e anemia hanno maggiori probabilità di avere un'ablazione placentare precoce, che dovrebbe essere notato.
4. Analisi completa basata su sintomi e segni clinici
La maggior parte dei casi di esfoliazione precoce della placenta leggera può iniziare con una piccola quantità di sanguinamento vaginale indolore, per poi svilupparsi in sanguinamento vaginale doloroso, pertanto, in combinazione con l'anamnesi, la natura del sanguinamento vaginale e le contrazioni devono essere attentamente osservate, i cambiamenti del cuore del feto, combinati con l'esame ausiliario. La diagnosi e il trattamento precoci, i sintomi della placenta precoce grave e i segni di placenta grave sono più tipici, non più difficili da diagnosticare, ma dovrebbe essere giudicata la gravità, quando il sanguinamento uterino non è solo, la pelle e le mucose hanno sanguinamento, che spesso indica la presenza di DIC, dovrebbe essere particolarmente vigile.
5, la placenta attaccata alla parete posteriore dell'utero stripping precoce della placenta
Questo è più facilmente trascurato, soprattutto nei primi giorni, che è caratterizzato dal fatto che nel terzo trimestre di gravidanza, con o senza sanguinamento vaginale, fintanto che la tensione dell'utero è sconosciuta, ma non troppo liquido amniotico e non in travaglio, non è elevato. Le contrazioni uterine in tensione, in particolare quelle con ipertensione indotta dalla gravidanza associate a restrizione di crescita fetale, sebbene il cuore fetale sia ancora normale, deve essere considerata la possibilità di un'esfoliazione placentare precoce della placenta attaccata alla parete posteriore dell'utero e l'ecografia B-mode può essere utilizzata per rilevare la frequenza cardiaca fetale. Monitoraggio per facilitare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
Nella tarda gravidanza, oltre alla distensione della placenta, devono essere identificati ancora placenta previa, rottura uterina e sanguinamento delle lesioni cervicali, ecc., In particolare nell'identificazione della placenta previa e della rottura uterina.
1, placenta previa
Distacco prematuro della placenta leggera, può anche essere sanguinamento vaginale indolore, i segni non sono evidenti, esame ecografico B-mode per determinare il bordo inferiore della placenta, può essere diagnosticato, distacco della placenta della parete posteriore dell'utero, i segni addominali non sono evidenti, difficili da posizionare con la placenta La differenza, l'ecografia B può anche essere identificata, le manifestazioni cliniche di grave distacco della placenta sono molto tipiche, non è difficile distinguere con la placenta previa.
2, la rottura dell'utero
Spesso si verifica durante il parto, forti contrazioni, dolore addominale inferiore rifiutato di premere, irritabilità, una piccola quantità di sanguinamento vaginale, segni di sofferenza fetale, ecc., Le manifestazioni cliniche di cui sopra e il grave distacco della placenta sono difficili da distinguere, ma l'aura della rottura dell'utero più del bacino della testa Per non parlare dell'ostruzione al parto o della storia del taglio cesareo, l'esame può essere trovato nell'anello patologico dell'utero, il cateterismo, l'ematuria grossolana, ecc. E l'abuso della placenta è spesso un paziente con ipertensione grave indotta dalla gravidanza, controllare che l'utero sia duro come una piastra.
