menopausa
Introduzione
Introduzione alla menopausa La menopausa si riferisce a un declino della funzione ovarica e delle mestruazioni. La menopausa può essere suddivisa in menopausa naturale e menopausa artificiale. La menopausa naturale si riferisce all'esaurimento dei follicoli nell'ovaio, oppure i follicoli rimanenti perdono la loro risposta alle gonadotropine: i follicoli non si sviluppano più e secernono estrogeni e non possono stimolare la crescita endometriale, portando alla menopausa. La menopausa artificiale si riferisce alla rimozione chirurgica di ovaie bilaterali o altri metodi per fermare la funzione ovarica, come la radioterapia e la chemioterapia. Gli individui a cui è stato rimosso l'utero mantenendo una o entrambe le ovaie non sono menopausa artificiale. Una serie di sindromi con disfunzione del sistema nervoso autonomo e sintomi neuropsicologici causati da fluttuazioni o riduzioni degli ormoni sessuali prima e dopo la menopausa nelle donne sono chiamate sindrome peri-menopausale o sindrome della menopausa. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: 15% della popolazione specifica Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: osteoporosi postmenopausale
Patogeno
Causa della menopausa
Età della menopausa (10%):
L'età della menopausa riflette la vita riproduttiva dell'ovaio.L'invecchiamento cellulare è il risultato della menopausa.I fattori che influenzano l'età della menopausa sono la genetica, la nutrizione, i grassi e magri, l'altitudine nella zona giorno e il fumo.
L'impatto dei fattori genetici sulle donne in postmenopausa (5%):
La sequenza del DNA e la sua variazione del corpo umano riflettono il processo evolutivo degli esseri umani. Studiare le variazioni della sequenza del DNA (polimorfismi) di diverse popolazioni e individui diversi può aiutare a comprendere i cambiamenti fisiologici degli esseri umani, l'insorgenza e lo sviluppo di malattie e La risposta ai farmaci.
Il DNA che trasporta informazioni genetiche umane è composto da quattro basi diverse: il genoma umano ha circa 3,3 miliardi di paia di basi, attualmente il loro ordine è stato sostanzialmente determinato e l'ordine delle basi nei diversi genomi umani è assolutamente ampio. La maggior parte di questi sono identici, ma ci sono anche differenze minime, principalmente nella disposizione di base del DNA in diverse posizioni: questa variazione genetica è chiamata polimorfismo a singolo nucleotide (SNP) nel genoma umano. Ci sono circa 10 milioni di SNP: persone diverse hanno una diversa suscettibilità alla stessa malattia, a volte reagiscono in modo diverso allo stesso farmaco, che è correlato alla differenza di SNP. Allo stesso modo, SNP influenza anche in misura diversa. Differenze nelle varie condizioni fisiologiche e malattie delle donne in postmenopausa.
I polimorfismi in molti geni sono associati al tempo della menopausa e all'insorgenza di alcune malattie dopo la menopausa.
La menopausa precoce, spesso accompagnata da una diminuzione dei livelli di estrogeni, ha un impatto importante sulla salute postmenopausale, la menopausa precoce, è un fattore di rischio elevato per malattie cardiovascolari, osteoporosi e tumori ovarici, e L'aumento della mortalità, quindi da un punto di vista clinico, è importante determinare i fattori che influenzano l'età della menopausa.
Un numero crescente di studi ha scoperto che i polimorfismi di alcuni geni sono associati allo sviluppo di malattie della menopausa e postmenopausa.
(1) polimorfismo del gene del recettore degli estrogeni (ER):
1 Struttura e funzione del recettore degli estrogeni (ER).
2 polimorfismo del gene ER.
La relazione tra polimorfismo del gene 3ER e menopausa.
Relazione tra polimorfismo del gene 4ER e densità minerale ossea postmenopausale.
Polimorfismo del gene 5ER e terapia ormonale post-menopausale sostitutiva (TOS)
Le donne trattate con terapia ormonale sostitutiva dopo la menopausa hanno un effetto sull'effetto dose della terapia ormonale sostitutiva perché il loro polimorfismo del gene ER influenza il livello di lipoproteine ad alta densità (HDL).
In sintesi, il polimorfismo del gene del recettore degli estrogeni influenza il tempo della menopausa e il metabolismo osseo da diversi livelli e svolge un ruolo nel trattamento della TOS. Se i clinici rilevano genotipi ER per prevedere il rischio di osteoporosi postmenopausale E la risposta al trattamento della TOS svolgerà un ruolo importante nella prevenzione precoce dell'osteoporosi e nello sviluppo di opzioni di trattamento personalizzate per la TOS.
(2) polimorfismo del gene del recettore della vitamina D:
1 struttura e funzione dei recettori della vitamina D.
Polimorfismo del gene 2VDR.
La relazione tra polimorfismo 3VDR e densità minerale ossea postmenopausale e osteoporosi.
(3) Altri polimorfismi genetici:
1 polimorfismo del gene del recettore della calcitonina (CTR).
2 polimorfismo del gene del collagene di tipo I (COLIAI): COLIAI è associato alla massa ossea e alla frattura osteoporotica.
3 Polimorfismo genico dell'interleuchina-6 (IL-6).
4 Trasferimento del polimero del fattore di crescita beta gene del fattore di crescita beta (TGF-β) polimorfismo del gene.
Geni 5CYP 17 e CYP19.
(4) Rilevazione del polimorfismo genetico: lo studio del polimorfismo genetico è inseparabile dalla rilevazione di siti di polimorfismo genico.
1 polimorfismo della lunghezza del frammento di restrizione (RFLP).
2 brevi ripetizioni in tandem.
3 polimorfismo della lunghezza del frammento amplificato.
4 polimorfismo di conformazione a singolo filamento (SSCP).
5 chip genici e mappa SNP.
Invecchiamento ovarico (40%):
(1) Diminuzione dei follicoli e alterazioni morfologiche dell'ovaio: all'età alla nascita ci sono circa 700.000 a 2 milioni di follicoli e circa 400.000 nella pubertà, mentre in menopausa possono rimanere pochi follicoli e due vie portano alla riduzione follicolare: ovulazione e atresia Dalla pubertà alla menopausa, solo 400 follicoli possono maturare e ovulare e la maggior parte dei follicoli è naturalmente bloccata, il cui meccanismo è ancora sconosciuto, sia che sia dovuto all'apoptosi, resta da studiare.
(2) Declino della funzione ovarica:
1 Funzione riproduttiva: la fertilità delle donne inizia a diminuire dai 30 ai 35 anni e diminuisce in modo significativo quando hanno quasi 40 anni. Dalle mestruazioni regolari alla menopausa, di solito attraversano un periodo mestruale irregolare. Durante questo periodo, i follicoli maturano irregolarmente, con ovulazione o anovulazione. Il ciclo è normale, lungo, corto o completamente imprevedibile, pertanto la durata del ciclo e i suoi cambiamenti possono essere utilizzati anche per riflettere la funzione ovarica.Quando non c'è sviluppo follicolare, la menopausa, la funzione riproduttiva viene interrotta.
2 Funzione endocrina: allo stesso tempo del declino della funzione riproduttiva ovarica, anche la funzione endocrina diminuisce, manifestata come sintesi e secrezione di ormoni sessuali nello sviluppo follicolare, principalmente femminile, il progesterone cambia, prima di tutto, il declino del progesterone, circa 40 anni, sviluppo follicolare Grado insufficiente, può essere la carenza relativa di progesterone (P), aumento del grado di insufficiente sviluppo follicolare, può portare ad anovulazione, carenza assoluta di progesterone, seguita da ipoplasia, ipoplasia, produzione e secrezione La quantità totale di estrogeni, principalmente E2 (estradiolo) viene gradualmente ridotta; nel periodo di transizione della menopausa, E2 potrebbe non mancare di sviluppo follicolare a causa della mancanza di ovulazione e se il numero di follicoli è alto, il grado è alto. O persistenza, l'E2 è persino relativamente eccessivo, i follicoli postmenopausali non si sviluppano e sostanzialmente non viene prodotta E2 Sotto l'azione di aumento della Gn, aumenta la secrezione interstiziale di testosterone (T) e un altro tipo di ormone peptide secreto dall'ovaio, come l'inibizione. L'inibitore diminuisce gradualmente e il suo declino precede E2.
Cambiamenti atrofici nel tratto riproduttivo (25%):
La vulva perde la maggior parte del suo collagene, grasso e capacità di trattenere l'acqua, atrofia ghiandolare, ridotta secrezione, ridotta secrezione di sebo, pelle assottigliata, secca, screpolata, vagina accorciata, ristretta, rughe ridotte, pareti diluite, elasticità indebolita Secrezione ridotta, alterazioni precoci della congestione, fragili e vulnerabili a sanguinamento e sanguinamento, diffuse o disperse nell'ecchimosi, pallore tardivo, aumento delle aderenze.
patogenesi
L'invecchiamento ovarico è un processo biologico relativamente complesso, le ovaie fanno parte del corpo e i cambiamenti neuroendocrini possono essere la causa principale dell'invecchiamento ovarico. Quando la maggior parte della funzione endocrina del corpo cambia solo leggermente e lentamente, la funzione ovarica diminuisce rapidamente. L'invecchiamento, la caratteristica più fondamentale del periodo perimenopausale è l'invecchiamento dell'ovaio: si ritiene che la causa dell'invecchiamento ovarico sia il consumo di uova, ovvero il numero di follicoli nell'ovaio determina l'età della menopausa e il meccanismo dell'invecchiamento ovarico negli ultimi 10 anni. Con lo sviluppo continuo, ci sono prove che il contenuto di radicali liberi nel corpo è strettamente correlato all'invecchiamento: i radicali liberi reagiscono con altre sostanze nel corpo (come proteine, lipidi, acidi nucleici, ecc.) Per formare ossidi o perossidi di tali sostanze. I danni al corpo causano la morte dell'organismo e nell'organismo è presente un sistema enzimatico antiossidante, che ha scavato per prevenire la formazione e l'accumulo di radicali liberi per proteggere le cellule dalla tossicità. Esperimenti condotti su animali hanno dimostrato che l'attività degli enzimi antiossidanti è diminuita. L'aumento del contenuto di radicali liberi dell'ossigeno può causare la dissoluzione luteale e la produzione di progesterone I radicali liberi dell'ossigeno possono anche causare atresia follicolare: Qkatani e altri hanno misurato l'attività antiossidante degli enzimi ossidativi nell'omogenato ovarico peri-menopausale con l'aumentare dell'età.I mitocondri sono la fonte centrale di energia cellulare, nella membrana mitocondriale interna. Nella matrice, ci sono da due a tre frammenti di DNA mitocondriale (mtDNA), cioè ci sono migliaia di mtDNA nella stessa cellula.La fosforilazione ossidativa dei mitocondri si indebolisce con l'età e Suganuma et al. Hanno trovato un periodo peri-menopausale dall'amplificazione del gene PCR. Delezione del mtDNA dell'ovaio e si ritiene che le mutazioni del mtDNA dell'ovaio siano strettamente correlate alla disfunzione causata dall'invecchiamento dell'ovaio e l'accumulo di delezione del mtDNA e la riduzione dei prodotti di sintesi proteica codificati dal mtDNA possono influenzare la funzione ovarica.
Il sistema autoimmune dell'invecchiamento ritiene che l'invecchiamento non sia un processo passivo di morte cellulare e spargimento, ma il processo più attivo di autodistruzione. All'aumentare del tasso di rilevamento degli autoanticorpi che invecchiano, l'ovaio fa parte del corpo e anche il suo invecchiamento L'invecchiamento del corpo è lo stesso: l'immunofluorescenza può essere utilizzata per rilevare anticorpi anti-ovarici nel siero di pazienti con insufficienza ovarica precoce, l'immunoglobulina e il complemento C3 sono presenti nell'ovaio, il che conferma la relazione tra insufficienza ovarica precoce e autoimmunità e se l'invecchiamento ovarico normale è anche correlato a se stesso. Relativamente all'immunità, il meccanismo dell'invecchiamento ovarico è probabilmente il risultato di una combinazione di più fattori.
1. Cambiamenti anatomici: i follicoli nell'ovaio iniziano a svilupparsi e degenerare da 7 mesi dopo il feto e il numero di follicoli nell'infanzia è notevolmente ridotto Durante il periodo di crescita, alcuni follicoli si perdono in ogni ciclo mestruale e un gran numero di follicoli perde la loro funzione a causa dell'atria. Il numero di follicoli va da 400.000 a 500.000.Il numero di follicoli all'età di 30 anni inizia a diminuire e il numero di follicoli all'età di 35 anni inizia a diminuire. A 40 anni, ci sono solo 10.000 a 20.000. A 50 anni, i follicoli praticamente scompaiono e le donne ne hanno circa 400 nella loro vita. I follicoli si sviluppano fino all'ovulazione e oltre il 90% dei follicoli primordiali sono bloccati, gli ovociti invecchiano e necrotici e infine le cellule fagocitiche vengono ripulite, lo strato cellulare granulare viene decomposto, la steatosi cellulare collassa, i follicoli collassano e infine la membrana follicolare invade i follicoli e infine la fibrosi. Dopo la menopausa, il numero di follicoli è gradualmente diminuito e il peso dell'ovaio è gradualmente diminuito.Il peso medio massimo dell'ovaio all'età di 20 anni era di 10 grammi Il peso dell'ovaio è diminuito dall'età di 30 anni e l'età di 40 anni era inferiore al picco di 1/3, 60 anni. Il segmento ha meno di 1/2 dell'età di 20 anni.
I follicoli e il corpo luteo funzionale che possono svilupparsi in gameti nel periodo premenopausale scompaiono gradualmente, diventando il corpo bianco dei follicoli atresia, indurimento delle arterie, riduzione della circolazione sanguigna e formazione di tessuto fibroso.
Il numero di follicoli dopo la menopausa è più ridotto, ma esiste ancora un piccolo numero di follicoli primordiali e follicoli di varie dimensioni in diverse fasi dell'atresia.
Dopo la scomparsa dei follicoli nella tarda menopausa, l'interstiziale ovarico diventa una parte della produzione dell'ormone sessuale e le cellule della corteccia vengono continuamente aumentate. Quando lo strato di cellule corticali supera 1 mm, può essere chiamato proliferazione interstiziale corticale. A questo punto, persiste l'attività dell'enzima interstiziale corticale. Anche aumentato e c'è deposizione di colesterolo, anche il midollo è relativamente aumentato e le cellule del portale diventano più prominenti dopo la menopausa.
Dopo la menopausa, la parete vascolare dell'ovaio e del midollo si ispessisce, il lume si restringe e diventa più sclerotico, e c'è un cambiamento vetroso, in modo che sia completamente occluso.
2, cambiamenti dell'ormone sessuale peri-menopausale: con l'aumento dell'età, i cambiamenti nell'invecchiamento delle donne si sono manifestati inizialmente come il declino del tessuto ovarico, seguito da un progressivo declino della funzione, dall'emergere della maturazione follicolare, dalla sensibilità alle gonadotropine, I livelli di estrogeni diminuiscono drasticamente e persino non riescono a ovulare, la funzione ovarica inizia a diminuire a 35-40 anni, la secrezione dell'ormone della crescita follicolare (FSH) aumenta, l'ormone luteinizzante può ancora mantenere livelli normali, ma a causa della funzione stabile dell'organismo alle ovaie - La regolazione dell'asse ipofisario, a volte l'FSH può essere ripristinata a livelli normali, l'ovaio può ancora avere un ciclo di ovulazione irregolare dopo diversi periodi di ciclo anovulatorio ad alto livello di gonadotropina, ancora possibile concepire, con tessuto ovarico Il graduale declino si avvicina gradualmente alla menopausa: quando l'ovaio non subisce più la maturazione follicolare, i livelli di estrogeni e progesterone nel sangue si riducono significativamente e l'equilibrio tra l'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio viene modificato. L'inibizione del feedback dell'ipofisi da parte degli estrogeni. L'effetto si indebolisce e l'FSH viene nuovamente aumentato e l'LH viene successivamente aumentato, sebbene il follicolo continui a crescere.
(1) Ormone di rilascio della gonadotropina: il GnRH viene rilasciato in modo pulsato nelle donne durante il periodo di crescita. Dopo la menopausa, il livello di LHRH è alto quanto quello di LH e viene anche periodicamente rilasciato. A questo punto, il livello di LH è più alto, ma se somministrato Con l'iniezione endovenosa di GnRH, i livelli di FSH e LH nel sangue possono ancora essere elevati, indicando che l'ipotalamo e l'ipofisi mantengono ancora una certa funzione dopo la menopausa.
(2) Gonadotropina: l'FSH inizia a comparire circa 10 anni prima della menopausa e i livelli di LH sono ancora normali: quando i follicoli nell'ovaio gradualmente non maturano più, l'FSH aumenta di nuovo e l'LH aumenta. Il livello di estrogeni è stato significativamente ridotto Quando FSH> 100mU / ml, la concentrazione di LH è aumentata e FSH / LH> 1, indicando insufficienza follicolare.
Quando la menopausa dura dai 2 ai 3 anni, l'FSH e l'LH possono raggiungere il livello più alto, il livello dell'FSH è circa 13-14 volte la normale fase follicolare precoce, l'LH è circa 3 volte, dura da 5 a 10 anni e poi ricomincia a declinare, 20 ~ Rimarrà anche sopra l'età fertile dopo 30 anni.
(3) Estrogeni: la quantità totale di estrogeni urinari nel ciclo mestruale varia notevolmente, con una media di 13-56 μg / 24 ore e un valore individuale di 4-150 μg / 24 ore.
Esiste una grande differenza individuale nella secrezione di estrogeni nelle donne in premenopausa: gli estrogeni rimangono a livelli normali o inferiori, ma non vi è più un cambiamento nel ciclo normale, i rapporti relativi dei tre estrogeni principali sono invariati.
Prima della menopausa, il 90% di estradiolo (E2) e il 50% di estrone (E0) provengono principalmente dall'ovaio e il resto viene convertito in estrone dall'androstenedione in altri tessuti al di fuori dell'ovaio e androstenedione deriva dall'ovaio e dalla ghiandola surrenale.
Poco dopo la menopausa, anche la secrezione di estrogeni ha mostrato una grande differenza individuale, ma in questo momento gli estrogeni hanno sostituito i cambiamenti ciclici con un livello basso relativamente stabile.
Il livello medio di estrone è (107 ± 7) pmol [(29 ± 2) pg / ml], l'estradiolo è (48 ± 4) pmol [(13 ± 1) pg / ml], la quantità totale di estrogeni è equivalente 1/2 della prima fase follicolare del ciclo mestruale è 1/10 della fase follicolare tardiva, che viene mantenuta per circa 10 anni.
Il contenuto di estrogeni nella circolazione sanguigna delle donne in postmenopausa è principalmente estrone (E1) e il suo effetto biologico è solo 1/3 di quello dell'estradiolo (E2) La maggior parte dell'estrone proviene da androstenedione (principalmente nel tessuto adiposo). Conversione periferica, questa conversione, con l'aumentare dell'età e dell'obesità, una piccola parte dell'estrone derivata dalla corteccia ovarica interstiziale ha aumentato la risposta a livelli elevati di gonadotropina, risultando in una piccola quantità di androstenedione.
Cambiamenti della funzione ovarica peri-menopausale si riflettono anche nei cambiamenti delle cellule dello striscio vaginale, si possono vedere in modo significativo effetti estrogeni precoci nelle cellule medie e superficiali, cambiamenti del periodo di proliferazione dello striscio vaginale, quando la funzione ovarica può ulteriormente diminuire, può apparire Nelle cellule centrali e inferiori, la presenza di cellule superficiali indica la presenza di estrogeni, ad esempio, espresso dall'indice di maturità, l'indice di maturità è 0-40-60 prima delle mestruazioni nell'ovulazione normale (pelle medio-bassa), menopausa. Poco dopo, è 5-70-15 e 25-56-0 dopo la menopausa per più di 30 anni.Ci sono differenze individuali nel contenuto di estrogeni in postmenopausa e alcuni hanno ancora una certa quantità di estrogeni dopo la menopausa per un buon tempo. La fase proliferativa colpisce, ma alcuni possono vedere evidenti cambiamenti atrofici subito dopo la menopausa.
(4) Progesterone: le donne in postmenopausa scaricano tracce di progesterone, che è 0,9-2,8 mmol / 24 ore (0,3-0,9 mg / 24 ore) La maggior parte degli studiosi ritiene che sia un metabolita del progesterone o di altri steroidi secreti dalla ghiandola surrenale.
(5) Androgeni: gli androgeni nelle donne in età fertile sono androstenedione, che diminuisce lentamente durante la peri-menopausa, da 1500 pg / ml prima della menopausa a 800-900 pg / ml dopo la menopausa e l'ovaia fornisce circa il 20%. Androstenedione, il resto è prodotto dalla ghiandola surrenale, mentre le regioni stromali ovariche post-menopausali e le cellule portali secernono ancora una quantità significativa di androstenedione, ma gli androgeni del plasma periferico derivano principalmente dalla corteccia surrenale. Questi androstenedioni possono essere esterni. La conversione settimanale in estrone è la principale fonte di estrogeni postmenopausali.
(6) Prolattina: la diminuzione della prolattina dopo la menopausa è parallela alla diminuzione degli estrogeni Se la quantità di estrogeni assunti dopo la menopausa è piccola, può eliminare i sintomi come vampate di calore, ma non fa aumentare la prolattina.
Prevenzione
Prevenzione della menopausa
Al fine di migliorare la qualità della vita delle donne, promozione della salute della menopausa e orientamento in base alle diverse situazioni, inclusi i seguenti aspetti: introduzione della fisiologia della menopausa, cause, cambiamenti nel corpo prima e dopo la menopausa, al fine di eliminare la paura della menopausa E preparare i cambiamenti che si verificheranno; introdurre metodi per ridurre i sintomi prima e dopo la menopausa e misure per prevenire le malattie postmenopausali, ad esempio l'importanza e i metodi di integrazione degli ormoni sessuali, i compromessi tra vantaggi e svantaggi, le donne in post-menopausa insistono sull'esercizio fisico e compensano il calcio L'importanza della quantità, il corretto trattamento della vita sessuale, ecc., I medici dovrebbero fornire servizi per le donne perimenopausali e in postmenopausa sulla base della piena comprensione dei cambiamenti fisiologici e patologici dopo la menopausa e postmenopausa e dei principi di prevenzione e cura delle malattie.
1. Esercizio aerobico adeguato alla menopausa, allenamento della forza e allenamento della flessibilità Con l'aumentare dell'età, la funzione cardiovascolare delle donne in menopausa, la forza muscolare e la flessibilità sono ridotte, l'allenamento aerobico, chiamato anche allenamento del paziente, può mobilitare grandi La maggior parte dei muscoli esegue movimenti ritmici continui e vale la pena promuovere le loro forme di esercizio, come camminare, nuotare, andare in bicicletta, andare in barca, saltare, pattinare, sciare, ecc. Ogni esercizio dovrebbe durare dai 15 ai 60 minuti. : Esercizio di riscaldamento 5 ~ 10 minuti; 10 ~ 60 minuti di esercizio aerobico, intensità di esercizio di 3 ~ 6 equivalente metabolico (metabolismo motorio / tasso metabolico a riposo) o frequenza cardiaca per raggiungere la frequenza cardiaca massima del 60% ~ 90%; 5 ~ 10min L'esercizio di rilassamento, l'esercizio aerobico può migliorare la funzione cardiaca e polmonare, aumentare il volume e l'output di ictus al minuto, diminuire la frequenza cardiaca, ridurre il consumo di ossigeno e aumentare l'esercizio aerobico riducendo le lipoproteine a densità molto bassa La lipoproteina a densità, il siero HDL-CH ha l'effetto di limitare l'assorbimento e l'accumulo di colesterolo da parte delle cellule della muscolatura liscia arteriosa; inoltre promuove la deposizione di colesterolo depositato fuori dalla parete arteriosa e l'inibizione competitiva dei recettori LDL. Proteggendo i vasi sanguigni periferici dall'attacco dei lipidi, l'esercizio regolare a lungo termine può causare elevati livelli HDL-CH di siero, che possono essere dovuti all'aumentata attività della lipoproteina lipasi nei muscoli e nel tessuto adiposo durante l'esercizio. LDL-CH ha un significativo effetto aterogenico causato dal trasferimento di colesterolo e fosfolipidi a HDL-CH, mentre HDL-CH antagonizza LDL-CH, previene la formazione e lo sviluppo di AS e migliora l'HDL mediante l'esercizio. Il rapporto di -CH nel TC sierico può quindi ridurre il rischio di aterosclerosi e malattia coronarica.
L'esercizio fisico appropriato può non solo ridurre la viscosità del sangue e l'aggregazione degli eritrociti, ma anche promuovere la costituzione di collaterali, migliorando così la perfusione degli organi e rallentando la pressione sanguigna. La giusta quantità di esercizio può abbassare i livelli plasmatici di catecolamina e prostaglandina E (entrambe le espansioni) L'aumento dei livelli dei vasi sanguigni renali e degli effetti diuretici riducono l'attività simpatica, i vasi sanguigni periferici si dilatano e causano la caduta della pressione sanguigna, inoltre un moderato esercizio fisico può ridurre il peso dei pazienti ipertesi obesi e abbassare la pressione sanguigna.
2, nutrizione in menopausa
(1) Fabbisogno nutrizionale di perimenopausa: attualmente viene principalmente utilizzato l'apporto di riferimento di nutrienti dietetici per i residenti cinesi proposto dalla Chinese Nutrition Society nel 2000. Si raccomanda di raccomandare "l'assunzione giornaliera raccomandata di riferimento di nutrienti dietetici". Le esigenze nutrizionali dovrebbero essere prese da una dieta normale e ragionevole, piuttosto che fare affidamento su integratori di vari nutrienti.
(2) Corretto concetto di nutrizione:
1 controllo del peso: aumento di peso, deposizione di grasso nell'addome, vita e fianchi, spalle posteriori, braccia, seno, ecc., Non solo aumentano il carico sul cuore, ma sono anche sensibili all'arteriosclerosi, alle malattie coronariche, all'osteoporosi e ad altre malattie.
L'indice di massa corporea (BMI) di solito può essere utilizzato per valutare il peso corporeo, BMI = peso corporeo (kg) / altezza (m2), intervallo di peso corporeo normale Il valore BMI è 18,5-25, meno di 18,5 è di peso ridotto, da 25 a 29,9 è in sovrappeso, Più di 30 per l'obesità, prestare attenzione alla scelta del cibo, dovrebbe mangiare più carne magra, latte, verdure, frutta e cereali, mangiare meno grassi e altri alimenti con alto contenuto di grassi, anche l'assunzione totale di cibo per tre pasti al giorno dovrebbe essere controllata, per prevenire La fame, può mangiare cibi ad alto contenuto di cellulosa, ma dovrebbe prestare attenzione per garantire che l'assunzione di proteine, vitamine e minerali raggiunga il livello di assunzione di riferimento per soddisfare le normali esigenze fisiologiche del corpo, se necessario, la quantità di vitamine e minerali Sono richieste formulazioni.
2 Prevenzione dell'osteoporosi: da un punto di vista nutrizionale, i modelli dietetici possono influenzare la densità ossea, la ricerca suggerisce che l'integrazione di calcio negli alimenti, mangiare verdura, frutta e cereali, smettere di fumare, ridurre gli steroidi orali può aiutare Prevenzione dell'osteoporosi, ci sono fenomeni che la dieta, la mancanza di esposizione al sole e la mancanza di esercizio fisico sono fattori importanti nell'osteoporosi delle donne nelle grandi città e nelle aree sviluppate.Alcune persone che seguono una dieta alla cieca per perdere peso causeranno carenza di calcio. Al fine di mantenere la pelle, l'eccessiva evitamento del sole, causando una mancanza di vitamina D e la mancanza di esercizio fisico porta ad un aumento della perdita ossea.
Gli studi hanno dimostrato che l'integrazione di calcio e vitamina D è un modo efficace per prevenire l'osteoporosi. In Cina, si raccomanda agli adulti di assumere 800 mg di calcio al giorno. Per le donne in menopausa per prevenire l'osteoporosi, l'assunzione giornaliera di calcio è di 50. 800 mg prima dell'età, 1000 mg dopo 50 anni, la domanda di vitamina D è di 5 μg prima dei 50 anni e 10 μg dopo i 50 anni.
Le donne possono essere integrate mangiando cibi ricchi di calcio, bevendo latte e assumendo integratori di calcio.
Anche gli integratori di calcio sono molto efficaci Ci sono molti tipi di integratori di calcio disponibili in commercio, come citrato di calcio e carbonato di calcio, lattato di calcio, fosfato di calcio, ecc. Va notato che il peso della compressa non è uguale a La quantità di calcio deve essere annotata durante l'assunzione. Inoltre, ci sono alcuni preparati "naturali" di calcio, come la polvere ossea, che sono chiamati integratori di calcio naturali. Tuttavia, è stato riportato che i prodotti "naturali" contengono altre sostanze nocive come il piombo. O altri metalli pesanti, quindi la scelta dei preparati di calcio deve prestare grande attenzione alla qualità del prodotto.
Inoltre, quando si integra il calcio, è necessario prestare attenzione alla composizione della dieta, poiché nella dieta vi sono componenti di assorbimento che influiscono sul calcio: alcune verdure (come spinaci, porri, germogli di bambù, ecc.) Contengono più acido ossalico e possono combinarsi con il calcio per formare sali che sono difficili da assorbire. Un'eccessiva fibra alimentare interferisce anche con l'assorbimento del calcio.Un eccesso di grasso può causare la formazione di sapone grasso e calcio, che influisce anche sull'assorbimento del calcio.Questi alimenti non dovrebbero essere eccessivi nella composizione dietetica.
Gli isoflavoni di soia sono fitoestrogeni con attività estrogenica simile agli estrogeni, quindi un aumento dell'assunzione di soia aiuterà a ridurre la sindrome della menopausa.
3. Prevenzione e trattamento della disfunzione sessuale nelle donne in menopausa e in postmenopausa:
(1) La vita sessuale è parte integrante delle attività della vita delle donne di mezza età e anziane: la salute umana, non solo la salute fisica e mentale, ma anche la salute sessuale Le donne di mezza età e anziane devono eliminare tutti i tipi di pregiudizi e idee sbagliate sulla vita sessuale e sulla vita sessuale. È una componente delle attività di vita delle donne di mezza età e anziane e può alleviare il tasso di invecchiamento di vari sistemi.
(2) trattamento topico: a causa del calo dei livelli di ormoni sessuali, secchezza vaginale delle donne di mezza età e anziane e secrezioni vaginali durante i rapporti sessuali sono diminuite; le donne perimenopausali, in particolare le donne dopo la menopausa per molti anni, ci sono vaginite senile e qualche vulva, La mucosa vaginale è anche congestionata e persino danneggiata, causando dolore nei rapporti sessuali e fallimento dei rapporti sessuali.In questo caso, i farmaci locali sono efficaci e farmaci comunemente usati:
1 lubrificante disinfettante per l'uomo: ha un effetto lubrificante e antinfiammatorio, può essere usato per i genitali maschili e femminili, può anche essere iniettato nella vagina femminile.
Crema vaginale estrogeni coniugati 2 volte: contiene 14 g, contiene 0,625 mg di estrogeni combinati per grammo, dose comunemente raccomandata, 0,5 ~ 2 g / d, somministrazione intravaginale, la dose più alta è 2 g, iniettata con applicatore di plastica La vagina può anche essere applicata alla vulva e all'apertura vaginale con un batuffolo di cotone.
3 crema di estriolo ovestinale: contenente 15 g, contenente 1 mg di estriolo per grammo di unguento, utilizzo: 1 volta / die all'inizio, quindi ridotto, 2 volte a settimana, 0,5 g ogni volta, spinto dall'applicatore vagina.
4 supposte di estreolo supposta di estriolo: 7 capsule per scatola, 1 capsula ogni volta (contenente 0,5 mg di estriolo).
(3) Terapia di integrazione dell'ormone sessuale: l'estrogeno è la base materiale per mantenere la normale funzione sessuale. L'androgeno è strettamente correlato all'iniziazione sessuale femminile.L'uso clinico della terapia di integrazione dell'ormone sessuale può migliorare e trattare la disfunzione sessuale nelle donne perimenopausali e in postmenopausa. Farmaci comunemente usati:
1 Weiniano: estriolo a lunga durata d'azione, ci sono tre tipi di compresse, rispettivamente 1 mg, 2 mg, 5 mg, uso: 2 ~ 5 mg al mese, una volta ogni 2 settimane, 1 ~ 2 mg ogni volta, c'è un utero Le donne aggiungono progesterone ogni 3 mesi, medrossiprogesterone comunemente usato (angong progesterone), 6 ~ 8 mg / die, e addirittura servito per 10-14 giorni.
2 capsule di Tianda Gevrine: ogni capsula contiene 0,0025 mg di etinilestradiolo, 0,625 mg di metiltestosterone e oligoelementi e calcio, una volta / die, 1 ~ 2 capsule ogni volta. Aggiungi progesterone per 3 mesi.
3 Liviale: 2,5 mg per compressa, 1 compressa al giorno o a giorni alterni, anche per 28 giorni o uso continuo, i suoi metaboliti hanno effetti femminili, in gravidanza, androgeni, adatti alle donne dopo 1 anno di menopausa.
4 Kliogest: ogni compressa contiene 17β-E2 2 mg e noretisterone acetato 1 mg, 1 compressa / die, anche per 28 giorni o continui, adatti per le donne in postmenopausa.
5 grammi di Climen: confezione in stile calendario, ogni piastra contiene 11 compresse di estradiolo valerato (ciascuna contenente 2 mg di estradiolo valerato compresse) e 10 compresse di estradiolo valerato in combinazione con ciproterone acetato Compresse (contenenti ciascuna 2 mg di estradiolo valerato compresse e 1 mg di ciproterone acetato), a partire dall'inizio dell'etichetta ("inizio"), prese nella direzione della freccia, 1 compressa / die, fino a 21 giorni Le compresse devono essere assunte con acqua e prese dal 5 ° giorno del ciclo mestruale.
6 gel di estogel (estrogiolo estrogiolo), agente di assorbimento transdermico di estradiolo naturale, ogni 30 g, ogni dose ampère equivalente a 2,5 g, contenente estradiolo 1,5 mg, a partire dal quinto giorno di mestruazioni, 1 Times / d, per 25 giorni, per 5 giorni, ogni mattina o sera applicata su braccia, spalle, collo, addome e cosce, le donne in menopausa usano 1,25 ~ 2,5 g / d ogni volta, per 25 giorni, 5 giorni, Il 14 ° giorno del ciclo, la capsula di progesterone-Anchitan (Vtrogestan) è stata aggiunta a 100-300 mg / die.
7 Estrogiolo di estrogel: ogni film contiene 5 mg, 10 mg 17β-E2 due preparazioni, rilascio 25 μg, 50 μg 17β-E2 sul corpo ogni giorno, 2 adesivi a settimana, attaccati all'anca, all'anca, alla coscia, al braccio Ecc., La stessa parte non può essere attaccata a 2 compresse, ogni trattamento da 7 a 8 adesivi, si ferma da 2 a 7 giorni, ci sono donne uterine nella seconda metà di ogni ciclo di trattamento più progesterone da 10 a 12 giorni.
Prima di utilizzare gli ormoni sessuali, è necessario escludere le controindicazioni. È consigliabile utilizzare estrogeni e farmaci contenenti androgeni.Il monitoraggio regolare deve essere effettuato in base alle condizioni specifiche del paziente durante l'uso.
(Le informazioni di cui sopra sono solo di riferimento, chiedere dettagli al medico)
Complicazione
Complicanze della menopausa Complicanze osteoporosi postmenopausale
1. Osteoporosi postmenopausale
L'estrogeno ha un effetto inibitorio sul metabolismo osseo: il metabolismo osseo postmenopausale delle donne accelera, il riassorbimento osseo è dominante, si verifica la perdita ossea e l'osteoporosi si sviluppa gradualmente.L'osteoporosi postmenopausale è una malattia senile molto comune, 60 anni. Il tasso di prevalenza delle donne può raggiungere dal 25% al 50%, i cinesi sono inclini a soffrire e la principale complicazione è la frattura.Il tasso di frattura delle donne di età compresa tra 50 e 70 anni può essere aumentato di 10 volte rispetto a quello delle giovani donne, riducendo così la qualità della vita e la capacità di auto-cura. Anche la vita abbreviata.
2, malattie cardiovascolari e cambiamenti dei lipidi nel sangue
La malattia coronarica si manifesta negli uomini di età superiore ai 40 anni, ma l'incidenza e la mortalità delle donne dopo la menopausa sono aumentate in modo significativo, vicino o addirittura più degli uomini.In molti paesi, è diventata la prima causa di morte per le donne. Yang Chaoyuan aveva 60 anni a Pechino. I precedenti 663 anziani sono stati seguiti per 8 anni e sono risultati la terza causa principale di malattia coronarica.
Sintomo
Sintomi della menopausa Sintomi comuni Menopausa sanguinamento vaginale irregolare affaticamento alti e bassi emotivi di insonnia attenzione distrazione vertigini palpitazioni depressione
1, cambiamenti mestruali: la menopausa significa l'interruzione delle mestruazioni, ma la peri-menopausa ha spesso ciclo mestruale e cambiamenti mestruali, le prestazioni del ciclo mestruale sono ridotte, con la riduzione della fase follicolare, nessuna ovulazione e aumento del flusso mestruale, come 26 ~ 40 L'età delle mestruazioni anovulatorie va dal 3% al 7%, dai 41 ai 50 anni è dal 12% al 15%, molte persone mostrano un periodo prolungato, da 2 a 3 mesi o più, mentre le mestruazioni e il volume del sangue sono normali, alcune persone mostrano Per perdita mestruale del ciclo, sanguinamento vaginale irregolare, aumento del flusso mestruale e persino anemia secondaria.
2, vampate di calore e sudorazione: le vampate di calore sono i sintomi più importanti e specifici delle donne perimenopausali, il tasso di incidenza è del 70% -80%, il 25% -50% può durare più di 5 anni, manifestato come scoppi di febbre, Dal petto, dalla testa e dal collo, può diffondersi in tutto il corpo, seguito da improvvisa sudorazione, accompagnata da vertigini, palpitazioni, affaticamento, che dura da decine di secondi a diversi minuti, il numero di attacchi da più di 20 volte al giorno a settimanalmente 1 o 2 volte, alcune persone hanno misurato l'aumento della temperatura della pelle durante l'attacco e sono tornate alla normalità dopo l'attacco, il che può essere correlato all'aumento della velocità del flusso sanguigno al momento dell'insorgenza. Vasodilatazione, ma nessuna variazione della pressione sanguigna, le vampate di calore sono spesso un segno di insufficienza ovarica, molte donne non hanno alcun disturbo delle mestruazioni, ma possono esserci vampate di calore, che indicano un declino della funzione ovarica; ci sono anche alcune donne senza mestruazioni, vampate di calore, menopausa 10 È apparso solo dopo 20 anni; molti di loro sono sincronizzati con i cambiamenti mestruali e anche il loro grado è fluttuante.
3, sintomi mentali e neurologici: manifestati principalmente come instabilità emotiva, irritabilità da temperamento e non possono controllare, dopo il temperamento, ci sono auto-colpa, nervosismo, testardaggine, disattenzione, insonnia, mal di testa, perdita di memoria, nevrastenia, depressione e altri sintomi, I casi gravi sono come manifestazioni psicotiche, che possono essere correlate a neurotrasmettitori come serotonina ed endorfina, nonché personalità individuale, occupazione e background culturale. Eventi improvvisi nella famiglia, come morte di parenti, divorzi, pensionamento, Se i bambini escono di casa, possono aggravare i sintomi.
4, atrofia genito-urinaria: postmenopausa a causa della mancanza di estrogeni, genitali interni ed esterni e della vescica, l'uretra si restringe, le pieghe vaginali appiattite, l'atrofia epiteliale e il diradamento, l'esame può essere visto attraverso l'epitelio attraverso le macchie rosse sparse dell'epitelio, facile da causare infezione Pertanto, la vaginite senile diventa una malattia molto comune nelle donne in postmenopausa: la cervice e l'utero sono atrofizzate, si vede spesso che la cervice è appiattita e l'ovaia è atrofizzata e non può essere toccata. Le donne in postmenopausa devono toccare l'ovaio e prestare attenzione al tumore. L'atrofia del sistema urinario si manifesta spesso come minzione frequente, urgenza e incontinenza da stress. L'atrofia del tessuto di supporto pelvico può causare prolasso uterino e rigonfiamento vaginale anteriore e posteriore. L'atrofia genitale può causare dolore sessuale e la vita sessuale è difficile. Perdita del desiderio sessuale.
5, le seconde caratteristiche sessuali cambiano: la ghiandola mammaria perde l'azione ciclica di estrogeni e progesterone e gradualmente si restringe e si abbassa, la pelle perde il ruolo di estrogeni, la mitosi delle cellule epidermiche è ridotta e sottile, perdita di elasticità, rughe.
Esaminare
Controllo della menopausa
1. Determinazione dell'estrogeno del follicolo nel sangue (FSH).
2. Determinazione dell'ormone luteinizzante (LH).
3. Determinazione dell'estrogeno totale (TE).
4. Determinazione dell'estrone (E).
5. Estradiolo (E2).
6, determinazione di T3 (triiodotironina totale), T4 (quantità totale di tetraiodotironina) e TSH (ormone stimolante la tiroide), esclusione di disturbi endocrini e metabolici, ipertiroidismo e altre malattie.
7, determinazione dei lipidi totali nel sangue, colesterolo totale (Ch), trigliceridi (TG), lipoproteine-colesterolo ad alta densità (HDL-C) lipoproteine-colesterolo a bassa densità (LDL-C), per escludere disturbi del metabolismo dei grassi.
8. Se necessario, eseguire un test di gravidanza sulle urine.
9, ecografia B vaginale o pelvica: comprendere l'utero, gli attaccamenti, escludere le malattie organiche ginecologiche.
10, esame delle cellule di esfoliazione vaginale: osservare la morfologia cellulare, può riflettere il livello di estrogeni nel corpo.
11, foto radiografiche: assottigliamento visibile dell'osso corticale, aumento dei pori corticali dell'osso tubolare, del collo del femore e della perdita specifica della struttura ossea trabecolare (corpo vertebrale), può suggerire l'osteoporosi.
12. Misurazione quantitativa della densità minerale ossea (BMD): una base importante per riflettere il grado di osteoporosi e prevedere il rischio di frattura.
Diagnosi
Diagnosi della menopausa
Criteri diagnostici
1. Diagnosi clinica:
La diagnosi di menopausa naturale si basa sulla menopausa continua delle donne in menopausa per un anno per giudicare retrospettivamente, con o senza sintomi peri-menopausali, la maggior parte dei quali non richiede un esame ausiliario, la menopausa artificiale non è difficile da diagnosticare analizzando le cause della menopausa .
Per le donne con un breve periodo di menopausa, è necessario eseguire un esame pelvico per comprendere le dimensioni dell'utero; se necessario, eseguire il test di gravidanza nelle urine e l'ecografia B per escludere la gravidanza precoce, poiché anche le donne perimenopausali avranno ovulazione e concepimento occasionali e non dovrebbero essere date per scontate. trattamento della menopausa.
2, insufficienza ovarica prematura:
Per le donne in menopausa prima dei 40 anni, spesso devono fare affidamento sull'esame ausiliario per confermare la diagnosi.In generale, il sangue FSH> 40U / L viene utilizzato come base di diagnosi.Per evitare l'influenza della secrezione del polso di FSH, i campioni di sangue possono essere prelevati due volte al giorno e il livello E2 è più alto. Basso, ma potrebbero esserci delle fluttuazioni nella fase iniziale, per riferimento, l'LH aumenta, fino a 40U / L dopo la menopausa, ma il suo aumento è più lento di FSH, quindi FSH / LH> 1.
Diagnosi differenziale
Se l'LH è significativamente elevato, l'FSH è normale o leggermente superiore, l'FSH / LH <1, allora si dovrebbe prestare attenzione all'amenorrea secondaria causata dalla sindrome dell'ovaio policistico.Questo paziente ha livelli di androgeni più alti, E2 è precoce, follicolo medio Livello dello stadio, ma senza fluttuazioni cicliche, i livelli di prolattina nei pazienti con insufficienza ovarica prematura sono normali o leggermente inferiori. Se si verifica un aumento significativo, deve essere presa in considerazione la secrezione ipofisaria di tumori mastoidi. I pazienti con sindrome di Shehan hanno bassi livelli di FSH, LH ed E2 e possono Con la disfunzione di altri organi endocrini, l'ipotiroidismo può anche essere secondario all'amenorrea, è necessario prestare attenzione ai livelli di T3, T4 e TSH nel sangue.
Bisogna anche prestare attenzione per escludere malattie organiche o per determinare se ci sono malattie organiche concomitanti, come:
1. Ipertiroidismo: questa malattia può manifestarsi a qualsiasi età: quando il più grande è in fase iniziale, i sintomi sono spesso atipici, ad esempio la tiroide non è gonfia, l'appetito non è iperteso, la frequenza cardiaca non è veloce e lo stato di eccitazione non è depresso. Sospetto, ansia, ecc., Metodo di identificazione: la determinazione degli indicatori della funzione tiroidea, come il TSH è inferiore al normale, il T4 è elevato, il T3 è normale alto o addirittura normale, cioè dovrebbe essere diagnosticato con ipertiroidismo.
2, cardiopatia aterosclerotica coronarica: quando i pazienti con palpitazioni, aritmia e sintomi di oppressione toracica, prima prendono in considerazione la malattia coronarica, il metodo di identificazione è un attento esame fisico ed esame dell'elettrocardiogramma, quando l'identificazione è difficile, può essere utilizzato il test degli estrogeni.
3, ipertensione o feocromocitoma: quando si devono prendere in considerazione mal di testa, fluttuazioni della pressione arteriosa o ipertensione arteriosa continua, il metodo di identificazione è la ripetizione dell'esame della pressione arteriosa e del feocromocitoma, come massa addominale, spremitura Se la pressione sanguigna è elevata quando viene premuta la massa, se ci sono mal di testa, palpitazioni, sudorazione e altri sintomi, catecolamine nel sangue, variazioni della pressione sanguigna associate alla menopausa sono spesso lievi.
4, nevrastenia: l'insonnia come manifestazione principale, può essere causata dalla nevrastenia, il metodo di identificazione si basa principalmente sulla storia, cioè il tempo di insonnia e i cambiamenti mestruali sono correlati, per i pazienti che sono difficili da identificare possono essere utilizzati anche per il trattamento sperimentale o nervo consultazione generale.
5, malattia mentale: quando i principali sintomi dei sintomi mentali, è necessaria una diagnosi differenziale.
6, altro: infiammazione vaginale come prestazione principale, necessità di escludere funghi, tricomoniasi o infezione vaginale batterica, patogeni possono essere determinati, con minzione frequente, urgenza e disuria come prestazione principale, è necessario escludere l'infezione del tratto urinario.
