gravidanza tubarica
Introduzione
Introduzione alla gravidanza tubarica La malattia si riferisce alla fecondazione dell'uovo nell'ampolla della tuba di Falloppio. L'ovulo fecondato viene bloccato nella tuba di Falloppio per alcuni motivi e si verifica l'impianto e lo sviluppo di una parte della tuba di Falloppio e si verifica la gravidanza tubarica. La gravidanza ampollare è la più alta, rappresentando dal 50 al 70%; seguita dall'istmo, rappresentando dal 30 al 40%; l'ombrello e le parti interstiziali sono il minimo, pari all'1-2%. Dopo l'aborto o la rottura della gravidanza tubarica, il fenomeno clinico è evidente. Prima che la gravidanza tubarica non si sia interrotta, in genere non ci sono sintomi evidenti: alcuni pazienti hanno una reazione di gravidanza precoce, cioè perdita di appetito, nausea e vomito, eclissi parziale, ecc. Alcuni pazienti hanno un dolore parossistico addominale inferiore e il doppio utero non presenta evidente gonfiore. Grande o leggermente gonfio, con una massa su un lato, tenerezza, sospetta gravidanza tubarica e ulteriormente correlato all'esame ausiliario per confermare la diagnosi, a causa delle caratteristiche di cui sopra nessuna storia evidente di menopausa, nessuna storia di infertilità, una piccola quantità di sanguinamento vaginale erroneamente considerato il dispositivo intrauterino Effetti collaterali, quindi il tasso di diagnosi errata è elevato, la diagnosi errata aumenta il rischio di malattia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,028% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, sanguinamento dello spazio retroperitoneale, gravidanza tubarica persistente
Patogeno
Cause della gravidanza tubarica
Salpingite cronica infiammatoria delle tube di Falloppio (35%):
Infiammazione della tuba di Falloppio La salpingite cronica, intima tubarica dovuta a aderenze infiammatorie a formare una stenosi, aderenze tortuose o infiammatorie della tuba intorno alla tuba di Falloppio, spesso ostruendo l'uovo in gravidanza, la salpingite non solo causa cambiamenti morfologici, ma anche le ciglia endometriali della tuba di Falloppio hanno spesso difetti, La capacità della tuba di Falloppio di muoversi è ridotta, influenzando la migrazione delle uova in gravidanza.
Displasia tubarica o malformazione della displasia tubarica (25%):
Displasia tubarica o displasia tubarica malformata, lo sviluppo delle fibre muscolari della parete è scarso o carente, le ciglia endometriali sono carenti, la sua forma è più sottile della normale tuba di Falloppio e la curva è a spirale, più lunga del normale, si attorciglia e ostacola il passaggio delle uova in gravidanza . Le malformazioni dello sviluppo sono porose, diverticolo, doppio ovidotto o un'altra tuba di Falloppio sottosviluppata, che è una tuba di Falloppio parassitaria.
Endometriosi della tuba di Falloppio (25%):
Endometriosi della tuba di Falloppio Il tessuto endometriale può invadere la parte interstiziale della tuba di Falloppio, ispessimento della parte interstiziale, stenosi o ostruzione è una delle cause della gravidanza tubarica.Si suggerisce che la tuba di Falloppio, l'ovaio, la cavità pelvica L'endometrio può presentare una chemiotassi nell'ovulo fecondato, che induce l'impianto dell'ovulo fecondato all'esterno della cavità uterina.
1. La compressione o trazione del tumore nella cavità pelvica può rendere la tuba di Falloppio più sottile e più lunga, torcendo e torcendo, ostacolando il passaggio delle uova in gravidanza.
2, le misure anticoncezionali e la gravidanza extrauterina IUD possono causare una gravidanza extrauterina, sono fonte di preoccupazione e polemiche. Nel 1965, Li Pu riferì per la prima volta agli utenti IUD di avere una gravidanza extrauterina più elevata, la maggior parte degli studiosi ritiene che Lo IUD inerte o attivo può efficacemente prevenire la gravidanza intrauterina, prevenire parzialmente la gravidanza tubarica, ma non può prevenire la gravidanza ovarica Negli ultimi anni, l'incidenza della gravidanza extrauterina è aumentata in modo significativo.
La ricanalizzazione dopo sterilizzazione, ombrello neonato, errori tecnici, ecc. Possono formare una gravidanza tubarica.
3, l'infezione da Chlamydia è un fattore importante separato nella gravidanza ectopica, quando il titolo anticorpale di Chlamydia è 1:16, il rischio relativo è 2.91 titolo 1:64 è 3.0.
[cambiamenti patologici]
1. Cambiamenti ed esiti della gravidanza tubarica
Nella gravidanza tubarica, a causa della mancanza di una decidua completa nella tuba di Falloppio, dopo l'impianto dell'uovo in gravidanza, il suo villo viene distrutto dagli enzimi proteolitici, invadendo direttamente lo strato muscolare della parete, distruggendo i microvascolari dello strato muscolare, causando sanguinamento, iniezione di sangue e strato di ovulazione e Tra i tessuti circostanti, le uova in gravidanza sono circondate da uno strato di fibre muscolari e tessuto connettivo e possono verificarsi esiti diversi con diversi siti di impianto.
(1) Aborto tubarica in gravidanza: più si verifica nell'ampolla tubarica, la sua crescita e lo sviluppo rigonfiamento multidirezionale, a causa del tessuto fragile, spesso rottura in 6-12 settimane di gravidanza, il sanguinamento fa cadere l'uovo incinta nel lume, a causa della vicinanza L'estremità dell'ombrello viene facilmente schiacciata nella cavità addominale.Se l'embrione viene completamente spogliato nella cavità addominale, la quantità di sanguinamento è spesso piccola e la tuba di Falloppio viene completamente interrotta. A volte l'embrione rimane nella tuba di Falloppio dopo la separazione dell'embrione, il sangue riempie il lume e si forma l'ematoma della tuba di Falloppio. La maggior parte di essi viene assorbita, ma può anche formare tuberi del sangue della tuba di Falloppio. Ad esempio, l'ematoma tubarica viene meccanizzato. Dopo che l'emoglobina si attenua, possono anche formarsi blocchi simili a carne. Quando l'ampolla non viene completamente interrotta, le cellule fogliari nutrienti possono essere utilizzate per lungo tempo. Conserva ancora la vitalità e può continuare a erodere il tessuto delle tube di Falloppio. Questo sanguinamento, a causa di sanguinamenti ripetuti, il sangue si condensa attorno all'estremità dell'ombrello e della tuba di Falloppio, formando un ematoma attorno alla tuba di Falloppio. Infine, a causa di più sanguinamenti, il sangue nella cavità addominale è più concentrato nella fossa rettale dell'utero. Ematoma post-uterino
(2) Rottura della tuba di Falloppio: più si verifica nell'istmo della tuba di Falloppio. A causa del restringimento del lume, la gestazione del tuorlo d'uovo erode lo strato muscolare e la sierosa verso il muro e infine penetra nel muro per formare la tuba di Falloppio. L'aborto della gravidanza tubarica, a causa della rottura della capsula, nessuna grave lesione vascolare, solo sanguinamento dallo strippaggio del villo, quindi il decorso è lento, ricorrente, ma raramente pericoloso per la vita, ma la rottura della gravidanza tubarica, può causare la parete della tuba di Falloppio La più grande lacerazione dei vasi sanguigni, il sangue direttamente nella cavità addominale, il sanguinamento è spesso più grave, può essere pericoloso per la vita, ma ci sono solo danni ai rami venosi più piccoli o danni ai rami arteriosi più grandi, a causa di sanguinamento interno causato da ipotensione, con conseguente riduzione del sanguinamento, trombosi L'emostasi temporanea, la rottura dell'istmo si verifica prima, può verificarsi nella prima settimana del concepimento (le uova in gravidanza hanno impiantabilità da 3 a 6 giorni dopo la fecondazione), quindi non vi è storia di amenorrea e si sono verificati sintomi di gravidanza ectopica clinica L'embrione impiantato nella parte interstiziale può svilupparsi fino a 3-4 mesi prima che inizi a rompersi.In questo momento, i sintomi sono come la rottura uterina e l'emorragia è estremamente grave. Nel caso di casi persistenti, è spesso impossibile distinguere tra il tipo di aborto e il tipo di rottura: poiché i due tipi sono spesso sfalsati, si verifica spesso nella fase clinica che dopo l'aborto incompleto tubale, la rottura della tuba di Falloppio si verifica a causa della continua crescita e sviluppo dei villi residui.
(3) gravidanza addominale secondaria: quando la gravidanza tubarica viene interrotta o interrotta, il feto è stato scaricato dalla perforazione o dall'ombrello, mentre la placenta aderisce ancora al muro o cresce verso l'esterno dalla rottura, attaccata all'utero, tuba di Falloppio, ampio legamento, bacino Pareti e altri luoghi per formare una gravidanza addominale secondaria, come la rottura tra i due strati del peritoneo del legamento ampio, l'embrione continua a crescere può svilupparsi in una gravidanza legamentosa ampia o in gravidanza extraperitoneale, un altro tipo di gravidanza addominale.
(4) gravidanza tubarica avanzata: la gravidanza tubarica individuale può anche crescere fino al terzo trimestre di gravidanza.
(5) Ematoma pelvico e infezione: l'ematoma accumulato nella fossa rettale dell'utero può gradualmente diventare uno strato di tessuto connettivo e aderire agli organi adiacenti circostanti attraverso la reazione del tessuto connettivo del peritoneo.
(6) Embrione o degenerazione fetale: alcune gravidanze tubaliche possono essere dovute a degenerazione spontanea, che si verifica nelle pieghe della mucosa dell'ovidotto nell'ampolla della tuba di Falloppio, non invadendo la parete e alcune invadono lo strato muscolare della parete, ma a causa della nutrizione Ostruzione, morte embrionale precoce, auto-degenerazione senza evidenti sintomi clinici e riscontrabile in laparotomia per altri motivi in futuro.
(7) Altri: a volte la gravidanza tubarica è una gemella e la tuba di Falloppio controlaterale può anche avere sangue a causa del versamento uterino e la gravidanza tubarica individuale coesiste con la gravidanza intrauterina.
2, cambiamenti nell'endometrio
Durante la gravidanza tubarica, il muscolo uterino è interessato da endocrino, ipertrofia e ipertrofia, rendendo l'utero più grande del normale e più morbido, ma inferiore al mese di amenorrea. Il cambiamento più significativo è il cambiamento deciduo dell'endometrio poco dopo la fecondazione. L'esistenza è legata alla sopravvivenza dell'uovo in gravidanza.Il feto della gravidanza tubarica spesso sopravvive solo per un breve periodo di tempo. Dopo la morte del feto, la decidua uterina spesso cade (triangolo), che si chiama tipo di tubo uterino, o sta cadendo frammenti sottili. In molti casi, i cambiamenti degenerativi nell'utero causano la decomposizione del diaframma prima che venga scaricato.Alcune persone pensano che il 50% dei casi abbia una vera espulsione.
Secrezione degenerativa: dopo la gravidanza della tuba di Falloppio, alcuni dei villi possono ancora sopravvivere per un periodo di tempo e alcuni dei villi sono in profondità nello strato muscolare della tuba di Falloppio, che è strettamente connesso con la madre. Pertanto, il processo di degenerazione del corpo luteo è più lento di quello della gravidanza normale, quindi il nuovo follicolo Anche la maturità viene posticipata: nel processo di degenerazione luteale, la membrana deciduale diminuisce gradualmente con gli ormoni sessuali, mostrando vari processi degenerativi e persino atrofia, ma la secrezione endometriale della decidua è estremamente sviluppata, quindi rimane nel processo di degradazione. Il fenomeno dell'attività di secrezione.
Rigenerazione: l'endometrio della secrezione degenerativa si rigenera gradualmente dopo un certo periodo di tempo: la densità interstiziale si allenta gradualmente, il dotto ghiandolare è rotondo o ellittico, le cellule epiteliali ghiandolari sono cilindriche e il nucleo è disposto ordinatamente, situato nella parte inferiore o al centro della cellula. La maggior parte sono membrane del periodo proliferativo, ma se vengono esaminate attentamente, ci sono ancora parti molto piccole di immagini di secrezione degenerativa, quindi le immagini endometriali della gravidanza extrauterina sono diverse, con concentrazione di ormoni sessuali, progesterone e rapporto estrogeni La durata dello sviluppo dell'uovo in gravidanza e il tempo di sviluppo dell'uovo in gravidanza sono correlati.
Prevenzione
Prevenzione della gravidanza tubarica
Prestare attenzione all'igiene durante le mestruazioni, la maternità e il puerperio e prevenire l'infezione del sistema riproduttivo.Se si è già verificato, si dovrebbe andare in ospedale per infusione, trasfusione di sangue ed eseguire immediatamente laparotomia.
Complicazione
Complicanze della gravidanza tubarica Complicanze, shock, spazio retroperitoneale, emorragia, gravidanza tubarica persistente
Può essere complicato da sanguinamento maggiore, shock e così via.
Sintomo
Sintomi della gravidanza tubarica Sintomi comuni Dolore addominale acuto Dolore di rimbalzo dell'addome inferiore Dolore di caduta dell'addome inferiore Sanguinamento vaginale Sincope mestruale Shock nausea
Dopo l'aborto o la rottura della gravidanza tubarica, il fenomeno clinico è evidente.
1, sintomi
(1) Dolore addominale: i pazienti spesso vengono a consultare un medico a causa di un improvviso dolore addominale. Il tasso di incidenza è superiore al 90%. Spesso inizia con un forte dolore nell'addome inferiore del lato interessato, come lacrimazione, che può interessare l'intero addome. Il grado e la natura del dolore e sanguinamento interno La quantità e la velocità sono correlate.Se si rompe, la quantità di sanguinamento interno è molto e rapida e il peritoneo è stimolato a produrre un forte dolore e può diffondersi all'intero addome.Se si tratta di un aborto tubarica, l'emorragia è inferiore, più lenta e il dolore addominale è spesso limitato all'addome inferiore o ad un lato. Anche il grado è lieve.In alcuni casi, la quantità di sanguinamento è elevata.Il sangue scorre nell'addome superiore, irritando il diaframma, causando dolore nella parte superiore dell'addome e delle spalle.È spesso diagnosticato erroneamente come addome superiore dell'addome, come ripetute rotture o aborti, che possono causare ripetutamente sanguinamento interno. O un piccolo numero di sanguinamento interno e non trattato nel tempo, agglutinazione del sangue nella parte più bassa della cavità pelvica (fossa rettale uterina), causando forte dolore all'ano.
(2) amenorrea: la gravidanza tubarica spesso ha l'amenorrea, la lunghezza dell'amenorrea, principalmente correlata al sito di gravidanza della tuba di Falloppio, la gravidanza nell'istmo o l'ampolla della data dell'amenorrea, spesso circa 6 settimane, i sintomi del dolore addominale, raramente più di 2-3 mesi Nelle donne mestruali regolari, il periodo mestruale di diversi giorni, il fenomeno del sanguinamento interno, dovrebbe considerare se si tratta di gravidanza tubarica, gravidanza interstiziale tubarica, a causa dello strato muscolare circostante più spesso, spesso rottura in 3-4 mesi di gravidanza, quindi Avere una lunga amenorrea, chiedere la storia, dovrebbe chiedere in dettaglio la quantità di mestruazioni, la qualità, la durata dei giorni rispetto alle precedenti mestruazioni, non confondere il sanguinamento vaginale per un periodo mestruale, alcune delle gravidanze delle tube di Falloppio del tessuto corionico prodotte dalle gonadi corioniche Gli ormoni non sono sufficienti per far sì che l'endometrio risponda all'amenorrea senza amenorrea.
(3) sanguinamento vaginale irregolare: dopo la gravidanza della tuba di Falloppio, che causa cambiamenti endocrini, seguita da degenerazione e necrosi dell'endometrio, l'aponeurosi è frammentata o completamente scaricata, causando sanguinamento uterino, il sanguinamento è spesso irregolare, Il marrone scuro, dopo la rimozione della lesione (chirurgia o farmaci), può essere completamente arrestato, ci sono alcuni casi di sanguinamento vaginale, spargimento di sangue oltre all'esfoliazione endometriale, si ritiene provenga dalla tuba di Falloppio.
(4) sincope e shock: i pazienti con dolore addominale, spesso hanno vertigini, vertigini, sudore freddo, palpitazioni e persino sincope, il grado di sincope e shock è correlato alla velocità e alla quantità di sanguinamento.
(5) Storia di infertilità: esiste spesso una storia di infertilità primaria o secondaria: tra i 2822 casi segnalati da Shanghai, il 66,28% era sterile.
2, segni
(1) Esame sistemico: la temperatura corporea è generalmente normale, può essere leggermente più bassa durante lo shock, quando il sanguinamento interno viene assorbito, la temperatura corporea può essere leggermente più alta e generalmente non supera i 38 ° C, la pressione sanguigna scende durante il sanguinamento interno, il polso diventa più veloce, più debole, pallido.
(2) Esame addominale: tenerezza addominale, evidente tenerezza di rimbalzo, più evidente sul lato della malattia, la rigidità dei muscoli addominali è più leggera della peritonite generale, dimostrando che l'irritazione peritoneale sanguinante causata dal sanguinamento interno è diversa dalla peritonite infettiva generale, quando c'è una grande quantità di sanguinamento intra-addominale Ci possono essere segni di opacità mobile, emorragia in pazienti con sanguinamento lento o trattamento tardivo e si può avvertire una sensazione semi-sostanziale nell'addome e una massa tenera.
(3) esame vaginale: c'è spesso una piccola quantità di sanguinamento nella vagina, dalla cavità uterina, l'espettorato vaginale è spesso pieno, tenero, la cervice ha evidente dolore di sollevamento, quando la cervice è sollevata o toccata delicatamente a sinistra e a destra, il paziente si sente grave Dolore, sanguinamento più interno, controllo dell'utero ha un senso di galleggiamento, l'utero è normale o leggermente più grande, leggermente più morbido, un lato dell'utero può toccare la tuba di falloppio gonfia, il tempo di trattamento successivo, può essere toccato nella fossa rettale dell'utero La massa semi-sostanziale, più lungo è il tempo, l'indurimento del pacchetto di sangue.
I valori di emoglobina e globuli rossi del paziente sono correlati alla quantità di sanguinamento interno e al momento dell'esame. Quando inizia il sanguinamento interno acuto, la misurazione dell'emoglobina è spesso normale, poiché il sangue è concentrato in quel momento, il sangue viene diluito dopo 1 o 2 giorni, l'emoglobina viene ridotta; o il sanguinamento continua, l'emoglobina continua Diminuito, quindi l'emoglobina può essere misurata ripetutamente quando il paziente viene attentamente osservato, per confronto, il numero di globuli bianchi è spesso alto come 10 × 109 / L.
Esaminare
Controllo della gravidanza tubarica
Innanzitutto, l'ecografia addominale B.
Come tecnologia di diagnosi delle immagini, l'ecografia ha i vantaggi di un funzionamento semplice, una forte intuitività, nessun danno al corpo umano e un esame ripetuto, tuttavia l'immagine ecografica è complessa e i tecnici e l'esperienza degli ispettori sono abbastanza diversi. È possibile raggiungere il tasso di diagnosi errata. 9,1%.
1. Immagine intrauterina: nessuna sacca gestazionale nell'utero, nessuna gemma fetale e battito cardiaco fetale, ma l'incidenza della sacca gestazionale falsa è di circa il 20%, a causa della decidualizzazione endometriale indotta dalla gravidanza e di una piccola quantità nella cavità uterina. Il sangue viene immagazzinato, il contorno non è chiaro, il livello non è completo, il bordo è irregolare, non aumenta con la gravidanza e talvolta si restringe e si può identificare un'attenta osservazione.
2, il lato dell'utero e / e le caratteristiche di abbassamento del retto uterino: il blocco di esternalizzazione dell'utero è generalmente composto da sacco gestazionale, ematoma e aderenze circostanti.
(1) Prima della rottura della gravidanza tubarica, sul lato del palazzo è stata osservata un'area ipoecogena con forma irregolare e bordi sfocati, la sacca gestazionale si è sviluppata in una certa misura e nell'area ipoecogena è stata osservata un'area scura circolare o ellittica. Si possono vedere anche la gemma intra-fiala e il battito cardiaco fetale originale, che è una solida prova per la diagnosi di gravidanza extrauterina.È stato riferito che il primo rappresentava il 20% e il battito cardiaco fetale rappresentava il 12%.
(2) Quando si verifica un aborto della gravidanza tubarica, il sangue fuoriesce dall'estremità dell'ombrello della tuba di Falloppio e si vede una piccola quantità di liquido libero nella massa laterale uterina e nel retto uterino, e non c'è eco o area scura a bassa eco.
(3) Quando si verifica la rottura della gravidanza tubarica, la sacca gestazionale fuoriesce presto attraverso la rottura della tuba di Falloppio. A causa dell'elevata massa della zona di eco vicino al palazzo sanguinante, la distribuzione interna dell'eco è disordinata, l'eco viene migliorata e il sacco gestazionale si trova nell'ematoma. L'eco sacra gestazionale, anche il bocciolo fetale e il battito cardiaco fetale originale, come un lungo tempo di rottura, sanguinamento ripetuto per formare una massa para-palgale allargata, disturbo dell'eco interno, diversa intensità di riflessione, ispessimento del bordo, visto clinicamente Vecchia gravidanza ectopica.
3, gravidanza interstiziale tubarica prima che l'uovo incinta penetri nello strato muscolare, si può vedere che il sacco gestazionale è circondato da uno strato muscolare ispessente, la sua immagine sonora è simile alla gravidanza dell'angolo residuo uterino, i due sono più difficili da identificare.
In secondo luogo, la determinazione della gonadotropina corionica
La tecnica per misurare la gonadotropina corionica è stata notevolmente migliorata negli ultimi 10 anni.Il test radioimmunologico della subunità hCGβ può misurare correttamente la gravidanza precoce, è un metodo migliore per diagnosticare la gravidanza ectopica e le cellule segrete nei villi vengono secrete. La gonadotropina corionica, a causa della mucosa dell'ovidotto, lo strato muscolare è estremamente sottile, non può fornire i nutrienti necessari per le cellule villo, la gravidanza ectopica ha una concentrazione inferiore di β-hCG nel plasma e il test radioimmunologico β-hCG può misurare il nono giorno di gravidanza. La presenza o l'assenza di uova, all'inizio della gravidanza, la quantità di β-hCG è aumentata di 1,2 volte ogni 1,2-2,2 giorni, mentre l'86,6% della gravidanza ectopica, il tempo di raddoppio è lento e anche il valore assoluto di β-hCG è inferiore alla gravidanza normale.
In terzo luogo, la puntura posteriore
Per l'attuale diagnosi di gravidanza extrauterina, un metodo ampiamente utilizzato, come l'estrazione di pus o liquido sieroso, può escludere una gravidanza tubarica, ma se il liquido non viene estratto, non può escludere una gravidanza tubarica, come un nodulo duro, non facile da estrarre il contenuto, Prima della puntura, puoi iniettare prima un po 'di soluzione salina, quindi pomparla. Se l'acqua salata è marrone rossastra e mescolata con piccoli coaguli di sangue, può essere confermata come un vecchio ematoma. Se il sangue estratto viene erroneamente inserito nella vena, posizionalo. Coagulazione del sangue dopo poco tempo, non causata dalla gravidanza tubarica.
Al fine di migliorare ulteriormente il valore diagnostico della puntura malleolare posteriore, il sangue della puntura espettorata può essere confrontato con il sangue venoso periferico: il primo ha un tasso di sedimentazione eritrocitaria più lento ed è una base affidabile per la trombocitopenia, indipendentemente dall'aborto della gravidanza tubarica, indipendentemente dalla durata dell'attacco. Per il momento, il tasso di sedimentazione degli eritrociti del sangue da puntura era significativamente più lento, con un tasso medio lento di 12,1 mm; anche le piastrine erano significativamente ridotte, con una media di 100.000 in meno, al contrario, la trasfusione di sangue e il sangue piastrinico dei vasi sanguigni e dei vasi sanguigni periferici erano quasi identici.
In quarto luogo, laparoscopica
La gravidanza ectopica generale può essere diagnosticata dagli esami di cui sopra.La laparoscopia è di grande valore per i casi atipici.La relazione tra gravidanza ectopica e organi circostanti e lo stato di adesione può essere osservata in dettaglio. In alcuni casi, la chirurgia può essere eseguita contemporaneamente.
Reperti laparoscopici: la parte del tumore della gravidanza tubarica è simile a un tumore, rosso scuro, sporgente, iperplasia vascolare superficiale, come emorragia nella cavità addominale, campo visivo scuro, attaccamento del coagulo, osservazione della gravidanza è leggermente difficile La cavità addominale può essere completamente lavata con soluzione fisiologica per rendere più chiaro il campo visivo e il sito di impianto può essere facilmente osservato, mentre allo stesso tempo il sangue e i coaguli di sangue nella cavità addominale possono essere aspirati rapidamente per garantire un buon campo visivo.
In quinto luogo, il curettage diagnostico
Con l'uso del curettage diagnostico per osservare i cambiamenti nell'endometrio, si vedono solo l'aponeurosi e nessun villo e si può escludere una gravidanza intrauterina.
Inoltre, nella gravidanza ectopica, l'iperplasia atipica endometriale è simile al carcinoma endometriale, rappresentando circa il 10-25%, l'altezza ghiandolare è curva, dentellata, schiuma di citoplasma, colorazione nucleare, irregolare Ecc., Come l'eccessiva secrezione di endometrio, anche la cosiddetta reazione di Aris-Starley ha un certo significato diagnostico, ma i pazienti hanno un lungo periodo di sanguinamento uterino, l'endometrio è persino tornato allo stato di non gravidanza, quindi Il curettage diagnostico presenta limiti significativi nella diagnosi di gravidanza extrauterina.
Sei, angiografia lipiodolica delle tube di Falloppio uterino
Ha un certo valore nella diagnosi pre-diagnosi della gravidanza tubarica, cioè prima che la tuba di Falloppio non si rompa, l'angiografia lipiodolica uterina presenta le seguenti caratteristiche:
1. L'utero si allarga e si espande dal triangolo originale a una sfera.
2, non riesco a vedere il tubo del collo.
3, rimuovere il catetere di olio iodato, il mezzo di contrasto non scorre fuori.
I 3 punti precedenti sono gli stessi di quelli della gravidanza intrauterina e presentano le seguenti caratteristiche diverse dalla gravidanza intrauterina.
1. Non c'è nessun difetto dell'elefante nell'utero.
2, il bordo della cavità uterina è irregolare.
Diagnosi
Diagnosi di gravidanza tubarica
diagnosi
Casi tipici hanno dolore addominale acuto, amenorrea a breve termine e sanguinamento vaginale irregolare e vi sono molti casi di infertilità primaria o secondaria; il lato interessato del gonfiore e della tenerezza delle tube durante l'esame; lo shock emorragico si verifica quando l'emorragia interna è frequente e la diagnosi è ancora sospetta. Un metodo di esame ausiliario può essere utilizzato per la diagnosi.
Prima che la gravidanza tubarica non si sia interrotta, in genere non ci sono sintomi evidenti: alcuni pazienti hanno una reazione di gravidanza precoce, cioè perdita di appetito, nausea e vomito, eclissi parziale, ecc. Alcuni pazienti hanno un dolore parossistico addominale inferiore e il doppio utero non presenta evidente gonfiore. Grande o leggermente gonfio, con una massa su un lato, tenerezza, sospetta gravidanza tubarica e ulteriormente correlato all'esame ausiliario per confermare la diagnosi, a causa delle caratteristiche di cui sopra nessuna storia evidente di menopausa, nessuna storia di infertilità, una piccola quantità di sanguinamento vaginale erroneamente considerato il dispositivo intrauterino Effetti collaterali, quindi il tasso di diagnosi errata è elevato, la diagnosi errata aumenta il rischio di malattia.La chiave per la diagnosi precoce è che i ginecologi e gli operatori sanitari delle donne sono molto vigili nel pensare 1 Dopo il posizionamento di IUD, sanguinamento vaginale irregolare, basso addome Il dolore, con o senza storia di menopausa, deve essere usato per trattare gli effetti collaterali IUD, escludere la gravidanza extrauterina, effettuare esami necessari e informare i pazienti all'auto-monitoraggio, come dolore addominale o dolore alle feci che deve essere seguito, cadendo dai tessuti Portato dal medico dopo l'esame per inviare l'esame patologico per il tessuto deciduo; 2 interventi chirurgici sull'aborto in gravidanza vuoto, dovrebbe rivedere il test di gravidanza e l'ecografia B Al fine di diagnosticare chiaramente prima della rottura.
Diagnosi differenziale
1, aborto precoce della gravidanza
L'aborto il dolore addominale è più moderato, il sito è principalmente nell'addome inferiore, parossistico, sanguinamento generalmente vaginale, sanguinamento vaginale è coerente con i sintomi di perdita di sangue sistemica, nessuna tenerezza o lieve tenerezza nell'addome, generalmente nessun dolore di rimbalzo, nessuna opacità in movimento L'esame vaginale della cervice senza dolore, dopo che l'espettorato non è pieno, la dimensione dell'utero è coerente con il numero di menopausa, nessun nodulo attorno all'utero, per coloro che hanno bambini o più sanguinamenti, può spiegare con il paziente e i familiari, un curettage diagnostico.
2, salpingite acuta
Nessuna storia di amenorrea e gravidanza precoce, nessun segno di shock, temperatura corporea elevata, tensione muscolare addominale, tenerezza su entrambi i lati dell'addome inferiore, l'esame vaginale non è completo, l'utero è normale, gli attaccamenti su entrambi i lati sono spesso ispessiti, massa e tenerezza A volte il lato è prominente, la puntura a volte può eliminare il pus, i globuli bianchi e la classificazione neutra sono alti, il test di gravidanza è negativo, in particolare la salpingite emorragica, non solo il rimbalzo della tenerezza dell'addome inferiore e talvolta l'ottusità mobile, Dopo la puntura, è possibile estrarre sangue fresco. È difficile da identificare prima dell'operazione. Viene spesso diagnosticato dopo laparotomia. Tuttavia, è stato riferito che la maggior parte dei pazienti ha una storia di aborti recenti, l'hCG è negativo, come sanguinamento interno (più di 1200 ml) È anche necessaria la laparotomia esplorativa, che mostra ispessimento della tuba di Falloppio, congestione ed edema, vedere il sangue che scorre dall'estremità dell'ombrello, la patologia è un'infiammazione acuta, nessuna lanugine.
3, appendicite acuta
Nessuna amenorrea e gravidanza precoce, nessun sanguinamento vaginale, dolore addominale principalmente dall'addome superiore, e quindi limitato all'addome inferiore destro, spesso accompagnato da nausea, vomito, nessun sintomo di sanguinamento interno, esame della tensione muscolare dell'addome inferiore destro, rimbalzo della tenerezza del punto dell'appendice, nessun movimento Voce vocale, esame vaginale della cervice senza dolore, utero normale, se la diffusione dell'appendicite si diffonde nella tuba di Falloppio destra o in un intervallo più ampio, potrebbe esserci tenerezza sul lato destro dell'attacco o tenerezza bilaterale, altrimenti non esiste un attaccamento evidente su entrambi i lati del test di gravidanza Negativa, alta temperatura corporea, aumento della conta dei globuli bianchi.
4, torsione del peduncolo del tumore della cisti ovarica
Esiste una storia di massa addominale, come l'auto-remissione inversa, il dolore addominale è transitorio; dopo la formazione di emorragia intracapsulare dopo torsione, il dolore addominale è persistente, ma la tenerezza, il dolore di rimbalzo è limitato alla massa della massa e dei suoi dintorni, nessuna opacità in movimento, L'esame vaginale dell'utero ha cisti tenere, nessuna storia di amenorrea e gravidanza precoce, nessuna storia di sanguinamento vaginale, ma va notato che la gravidanza precoce spesso promuove l'attuale torsione del peduncolo del tumore ovarico.
5, rottura del corpo giallo
La maggior parte si verifica nel periodo premestruale e spesso si verifica dopo un rapporto sessuale, senza amenorrea e gravidanza precoce, nessun sanguinamento vaginale, dolore addominale e natura e lo stesso di rottura tubarica, test di gravidanza negativo.
6, rottura della cisti al cioccolato
La malattia si manifesta principalmente nelle giovani donne, inclini a rotture spontanee, che causano dolore addominale acuto, ma nessuna amenorrea e gravidanza precoce, nessun sanguinamento vaginale, la storia passata può avere progressiva dismenorrea, una storia di massa pelvica.
