incontinenza menopausale
Introduzione
Introduzione all'incontinenza urinaria da menopausa L'incontinenza urinaria nelle donne in menopausa è un problema comune tra gli anziani: è uno dei problemi più comuni che colpiscono le donne anziane, influendo sulla qualità della vita e sui più costosi. Donne dalla perimenopausa alla menopausa, gradualmente nella vecchiaia, i loro organi Tutti stanno cambiando e anche i cambiamenti nel sistema genito-urinario stanno diventando più importanti. La carenza di estrogeni, che rilassa il pube, la fascia, i legamenti, ecc., Supporta il declino della funzione tissutale, non può mantenere la normale posizione uretrale e la tensione della vescica, quando tosse, trattenimento del respiro, costipazione e altri aumenti di pressione e stress proposto per l'incontinenza urinaria (SUI) La definizione è: un improvviso aumento della pressione addominale porta allo scarico involontario di urina, non causato dalla pressione sistolica del detrusore o dalla pressione di tensione della parete vescicale contro l'urina. È caratterizzato da nessuna enuresi nello stato normale e l'urina fuoriesce automaticamente quando la pressione addominale aumenta improvvisamente. Conoscenza di base La percentuale di malattie: il tasso di incidenza delle donne di età superiore ai 50 anni è di circa lo 0,2% - 0,3% Persone sensibili: donne anziane Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ematuria stress incontinenza urinaria
Patogeno
Cause dell'incontinenza urinaria della menopausa
(1) Cause della malattia
L'incontinenza urinaria (UI) è causata da cambiamenti involontari nel gradiente di pressione dell'uretra e della vescica e la pressione intravesicale è superiore alla pressione intrauretrale e può essere causata da uno o più dei seguenti fattori:
1 Caduta di pressione uretrale temporanea o persistente.
2 contrazione del detrusore.
3 La pressione intra-addominale trasmessa alla vescica è maggiore di quella trasmessa all'uretra.
4 un'espansione eccessiva supera il limite elastico della vescica e la pressione interna della vescica viene aumentata passivamente.
5 Shunt urinario dovuto a fistola o uretra ectopica (sebbene vi sia un gradiente di pressione normale).
Le caratteristiche della vescica e dell'uretra nelle donne anziane sono che la funzione della vescica cambia con l'età, la capacità della vescica negli anziani diminuisce, il volume di urina residuo aumenta e vi è una contrazione irriducibile. Alroms e Torrens hanno eseguito test di minzione sulle donne prima e dopo i 50 anni. , <50 anni, frequenza urinaria> 75 ml / s,> 50 anni, velocità di minzione> 18 ml / s, minzione inferiore a 15 ml al secondo, ovvero ostruzione uretrale, Parviren ha eseguito 59 casi di angiografia della vescica urinaria È stato riscontrato che molti pazienti presentavano diverticolo trabecolare e rigonfiamento simile a un imbuto e non erano associati a infezione del tratto urinario.Dopo la menopausa, a causa della riduzione dei livelli di estrogeni, l'epitelio della mucosa vaginale e uretrale divenne più sottile, denso tessuto di fibre elastiche attorno al collo vescicale e all'uretra circostante Le ghiandole e i dotti del collo vescicale sono assottigliati Gli studi hanno confermato che i recettori degli estrogeni sono presenti sulla membrana cellulare o sul nucleo del triangolo vescicale, della mucosa vescicale e della mucosa uretrale e che la concentrazione dei recettori urinari è significativamente più alta della concentrazione del recettore intravesicale. Pertanto, le donne in postmenopausa sono soggette a incontinenza urinaria e alcuni studi hanno scoperto che la somministrazione di terapia sostitutiva con estrogeni in donne in postmenopausa può ridurre l'insorgenza di nicturia. Pertanto, è stato indirettamente confermato che la carenza di estrogeni può ridurre la stabilità della vescica.Gli studi sugli animali hanno dimostrato che la sospensione dell'ormone può influenzare la densità dei recettori della vescica e dell'uretra e la sensibilità agli ormoni e ripristinare i suoi livelli normali di estrogeni può invertire questi effetti. Aumenta il numero di recettori e la loro risposta a muscarinico ed epinefrina, e la riduzione dei livelli di estrogeni provoca una diminuzione della reattività della muscolatura liscia alla stimolazione nervosa.
A livello istologico, studi anatomici e ultrastrutturali hanno scoperto che il muscolo liscio del tratto urinario e il muscolo striato delle donne anziane presentano significativi cambiamenti degenerativi e che anche le donne anziane che non presentano lesioni genitourinarie significative possono mostrare alterazioni anomale. Sensibile alla causa della disfunzione del sistema genito-urinario.
La fibrosi muscolare della vescica nelle donne anziane è uno dei primi motivi di disuria.Le fibre di collagene e l'elastina sono aumentate nella vescica delle donne anziane Levy e Wight si concentrano sulla sottomucosa, che rappresenta il 25% dello spessore della parete vescicale. Il tessuto bioptico è stato studiato in microscopia ottica e microscopia elettronica e si è riscontrato che la disfunzione urinaria era dovuta principalmente alla separazione e alla disposizione del collagene, mentre il tessuto collageno è stato trovato raramente in pazienti urgenti. Elbadawi ha esaminato il tessuto vescicale e combinato con il potere dell'urina. Gli studi hanno dimostrato che l'ultrastruttura ottenuta conferma che i suoi cambiamenti istologici sono coerenti con le manifestazioni cliniche, la degenerazione delle cellule muscolari e degli assoni, portando a una diminuzione della forza contrattile e alla disfunzione urinaria caratterizzata da disfunzione della disfunzione della vescica. Instabilità e cambiamenti nella struttura ultra-muscolare.
Negli ultimi anni, i cambiamenti nello sfintere trasversale della vescica senile hanno accelerato l'apoptosi e programmato la morte cellulare, che sono associate a una riduzione delle cellule muscolari, che è una possibile causa di incontinenza urinaria nelle donne anziane.
Le femmine mantengono la minzione non solo dipendono dal tessuto muscolare uretrale, ma anche dal supporto del pavimento pelvico.I muscoli del pavimento pelvico correlati all'uretra sono generalmente gli stessi degli uomini. Le verruche genitali urinarie sono molto più deboli degli uomini. Tranne uretra, usura vaginale vaginale vaginale Dopo la verruca genitale urinaria, c'è un muscolo trasversale superficiale perineale, che inizia dalla tuberosità ischiatica e termina al centro. Il muscolo del corpo cavernoso ischiatico inizia dalla tuberosità ischiatica e termina nel clitoride. Il muscolo corpus cavernoso inizia dal centro e dai muscoli. Separati su entrambi i lati della vagina, passando attraverso l'apertura vaginale e l'uretra, terminando nel clitoride, i muscoli pubici caudali si trovano nell'uretra e nelle pareti laterali vaginali, che hanno un effetto di supporto sul pavimento pelvico e fungono anche da uretra sospesa. Questi muscoli sono danneggiati. Può accorciare la lunghezza dell'uretra e ridurre la resistenza dell'uretra, che è una delle cause dell'incontinenza urinaria da stress nelle donne anziane.
Cause dell'incontinenza urinaria da stress:
1. Gravidanza e parto vaginale
Per la causa principale dell'incontinenza urinaria da stress, durante la gravidanza e il parto, il feto prima esposto ai muscoli del pavimento pelvico eccessiva compressione, l'uso dell'aspirazione della testa fetale e della trazione podalica e altri interventi chirurgici vaginali, aumento della pressione addominale postpartum, ecc. Possono causare tessuto del pavimento pelvico Il rilassamento, un'analisi di regressione multipla dello studio caso-controllo di Van ha scoperto che l'incontinenza urinaria da tensione non era associata al prolungamento del primo stadio del travaglio, ma era significativamente associata alla consegna del forcipe (Van, 2001), Persson ha scoperto che l'incontinenza urinaria da stress È stato significativamente associato con primiparità, parità, peso alla nascita fetale e anestesia perineale.
2. Chirurgia uretrale, vaginale
La riparazione della parete vaginale anteriore e posteriore, la resezione radicale del carcinoma cervicale e la diverticolectomia uretrale possono distruggere il normale supporto anatomico dell'uretra.
3. Disfunzione
Il supporto insufficiente o l'insufficienza congenita della vescica congenita e dell'uretra è una causa di giovani donne e donne non sposate.Le donne in postmenopausa hanno ridotto gli estrogeni e le vene sottomucose nell'uretra e nel triangolo della vescica sono dilatate, l'afflusso di sangue è ridotto e le mucose Degenerazione epiteliale, diminuzione della tensione nell'epitelio superficiale dell'uretra e della vescica, atrofia dell'uretra e dei muscoli del pavimento pelvico circostante e incontinenza urinaria. Salinas ha anche scoperto che sebbene lo stato della menopausa sia associato all'incontinenza urinaria da stress, il rischio non aumenta con l'età. Il rischio di incontinenza urinaria da stress scompare dopo i 52 anni. I sintomi della premenopausa sono spesso dovuti a malnutrizione, costituzione debole, muscoli del collo vescicale uretrale e atrofia della fascia e incontinenza urinaria.
4. massa pelvica
Quando c'è un'enorme massa nella cavità pelvica, come i fibromi uterini, le cisti ovariche aumentano la pressione addominale, la posizione della giunzione dell'uretra vescicale si riduce e l'incontinenza urinaria.
5. Peso
Molte segnalazioni hanno riferito che l'insorgenza di incontinenza urinaria da stress è associata ad un aumento dell'indice di massa corporea del paziente (BWI).
6. Incontinenza urinaria da stress periodico
I sintomi dell'incontinenza urinaria da stress nella seconda metà delle mestruazioni sono più pronunciati e possono essere correlati al rilassamento del progesterone.
(due) patogenesi
1. Patogenesi generale
(1) Caratteristiche del bacino femminile: la parte anteriore del bacino femminile è ampia, il muscolo del pavimento pelvico è relativamente piatto e non è inclinato come un maschio, pertanto l'organo e la forza portante della cavità pelvica anteriore sono più deboli di quello del maschio e lo sfintere urinario esterno non è forte come il maschio. Quando questi tessuti di supporto sono danneggiati, il fondo della vescica può essere abbassato e l'uretra superiore può essere abbassata all'esterno della cavità addominale, pertanto nelle donne anziane si verifica l'incontinenza urinaria da stress.
(2) diminuzione della resistenza dell'uretra: l'uretra può impedire il deflusso dell'urina, che è correlato alla lunghezza e alla tensione dell'uretra. Se l'uretra è inferiore a 3 cm, non può impedire il deflusso dell'urina. Maggiore è la tensione della parete dell'uretra, maggiore è la resistenza dell'uretra, la lunghezza dell'uretra e la parete dell'uretra. La tensione è proporzionale al diametro del lume uretrale e La = legge può esprimere P = T / r (tensione della parete P-uretrale, lunghezza T-uretrale, diametro r-uretrale).
In circostanze normali, a causa della contrazione del muscolo levatore e dello sfintere urinario esterno e dei muscoli del pavimento pelvico, l'uretra è allungata, il lume è assottigliato e la tensione è significativamente aumentata, in modo che l'urina accumulata nella vescica non fuoriesca a causa dell'aumento della pressione perché l'uretra ha Una certa lunghezza e tensione, urina fino a 1/3 dell'estremità prossimale dell'uretra sotto l'influenza della pressione addominale, e quindi ritorno alla vescica, incontinenza urinaria dovuta a disfunzione del sistema dello sfintere, i muscoli sopra sono danneggiati o il tono muscolare liscio è ridotto, la contrazione muscolare non è sufficiente L'uretra è allungata e quando la pressione addominale aumenta, la resistenza uretrale è insufficiente, cioè la pressione uretrale è inferiore alla pressione della vescica e, di conseguenza, l'urina non ritorna alla vescica dopo essere entrata nell'uretra come di consueto, e quindi non scorre liberamente.
(3) Tessuto collaterale insufficiente attorno all'uretra: in circostanze normali, la giunzione uretrale della vescica nella fase di conservazione è più di 1/3 della sinfisi pubica, il corno posteriore dell'uretra vescicale è da 90 ° a 100 ° e l'angolo di antiversione uretrale è da 30 ° a 45. °, la posizione e l'angolazione cambiano poco quando la posizione cambia e la pressione addominale aumenta, in modo che il collo vescicale e l'uretra prossimale diventino organi intra-addominali. Quando la pressione addominale aumenta e la pressione vescicale aumenta, anche questa parte dell'uretra viene sottoposta alla stessa pressione. Il cosiddetto effetto di trasferimento della pressione e il collo vescicale e l'uretra sono simili a una piattaforma, piuttosto che a forma di imbuto, il tessuto di supporto attorno all'uretra femminile svolge un ruolo importante nel controllo delle urine.Il pavimento pelvico cadente e l'espettorato urogenitale non favoriscono l'uretra. La funzione dello sfintere esterno, in caso di incontinenza urinaria da stress, il corno posteriore dell'uretra vescicale scompare, l'angolo di inclinazione uretrale aumenta, il pavimento pelvico congenito è debole, prolifico, carenza di estrogeni, isterectomia, chirurgia pelvica e trauma possono rendere l'uretra L'organizzazione di supporto circostante è debole e sostituita da grasso e altri tessuti connettivi. Il risultato è:
1 Il collo vescicale e l'uretra si spostano verso il basso e l'uretra prossimale si accorcia.
2 collo vescicale e rilassamento dell'uretra prossimale.
3 Quando la pressione addominale viene aumentata, il collo vescicale e l'uretra prossimale non sono sufficientemente chiusi e la vescica e l'uretra prossimale vengono aperte a causa dell'improvviso aumento della pressione vescicale.
4 La capacità dello sfintere urinario esterno di chiudersi si riduce Se la pressione della vescica è sufficiente a superare la pressione dell'uretra sfinterica esterna con forza di chiusura insufficiente, si verificherà l'incontinenza urinaria da stress.
(4) atrofia della mucosa uretrale: la mucosa uretrale morbida e rugosa può sigillare la cavità uretrale lasciata dopo la contrazione dello sfintere per prevenire l'incontinenza urinaria, il cuscinetto della mucosa uretrale ha un ruolo più importante nel controllo delle urine femminili, le donne prima di 45 anni La mucosa uretrale, i suoi tessuti sottomucosi e i vasi sanguigni sono abbondanti: quando il livello di estrogeni diminuisce, i tessuti di cui sopra si restringono e diminuisce l'effetto di tenuta del cuscinetto della mucosa uretrale, che è incline all'incontinenza urinaria.
2. La patogenesi dell'incontinenza urinaria da stress
L'incontinenza urinaria da stress è classificata in ipercinesia del collo vescicale e disturbo dello sfintere uretrale. Il primo rappresenta oltre il 90% e il secondo è inferiore al 10%. La patogenesi dell'incontinenza urinaria da stress è ancora poco chiara. L'ipotesi è ampiamente accettata, ma i possibili meccanismi includono quanto segue:
(1) Bassa resistenza uretrale: il mantenimento di un efficace meccanismo di controllo urinario richiede due fattori: la struttura interna dell'uretra e un supporto anatomico sufficiente.L'integrità della struttura interna dell'uretra dipende dalla resistenza della mucosa uretrale e dalla pressione di chiusura uretrale. La mucosa uretrale è formata da pieghe della mucosa, tensione superficiale delle secrezioni e plesso venoso sottomucoso. Il sigillo chiuso può impedire la fuoriuscita di urina. La pressione di chiusura uretrale deriva dalla tensione dei vasi sanguigni e dei muscoli sottomucosi. La pressione di chiusura uretrale è aumentata e la resistenza è elevata. Può controllare la minzione, il rilassamento del tessuto del pavimento pelvico e ridurre la resistenza uretrale.Alcuni studi hanno scoperto che il disturbo della conduzione neuromuscolare non può riflettere l'aumento della pressione uretrale nell'aumento della pressione addominale.Questo tipo di incontinenza urinaria da stress è l'uretra. Tipo di disturbo dello sfintere interno.
(2) Rapporto di pressione della vescica uretrale: quelli con un buon controllo urinario hanno una pressione uretrale prossimale pari o superiore alla pressione intravesicale. Quando la pressione addominale aumenta, la pressione addominale viene trasmessa alla vescica e all'uretra prossimale 2/3 (nella cavità addominale). Interno), la pressione uretrale è ancora uguale o superiore alla pressione intravesicale, quindi non si verifica incontinenza urinaria. Al contrario, nei pazienti con incontinenza urinaria da stress, 2/3 dell'uretra prossimale si sposta all'esterno della cavità addominale a causa del rilassamento del pavimento pelvico. A riposo, la pressione uretrale viene ridotta (ancora più alta della pressione intravesicale), ma quando la pressione intra-addominale viene aumentata, la pressione può essere trasmessa solo alla vescica e non può essere trasmessa all'uretra, in modo che la resistenza uretrale sia insufficiente per resistere alla pressione della vescica e l'urina trabocca, spiegando Il meccanismo dell'insorgenza di incontinenza urinaria da stress nel collo vescicale con elevata mobilità.
(3) Relazione anatomica della vescica uretrale: il corno posteriore dell'uretra normale e il fondo della vescica dovrebbe essere 90 ° ～ 100 °, la linea verticale dell'asse uretrale superiore e la posizione eretta e l'angolo di inclinazione uretrale dell'uretra è di circa 30 °, nei pazienti con incontinenza urinaria da stress. Poiché il tessuto del pavimento pelvico è allentato, il fondo della vescica si sposta verso il basso e all'indietro, scomparendo gradualmente il corno posteriore dell'uretra e l'uretra si accorcia. Questo cambiamento è come lo stadio iniziale della minzione. Una volta che la pressione intra-addominale aumenta, può indurre la minzione involontaria. Oltre alla scomparsa del corno posteriore dell'uretra, ruota anche l'asse uretrale, aumentandolo da un normale 30 ° a più di 90 °, come mostrato nella Figura 1, che spiega anche l'incontinenza urinaria da sforzo laterale della vescica del collo vescicale. Il meccanismo dell'occorrenza.
Petros elaborò il meccanismo dell'incontinenza urinaria da stress dall'ipotesi dell'uretra normale e del meccanismo di chiusura del collo vescicale: la chiusura dell'uretra è causata dalla contrazione della porzione anteriore del muscolo pubico per formare una cosiddetta "amaca", che è formata dall'uretra pubica. La parte della vagina dopo il legamento è il mezzo di trasmissione e la chiusura del collo vescicale è chiamata "nodo dell'articolazione", si basa sulla parte della vagina dietro l'uretra pubica ed è completata dalla comune contrazione della "struttura di supporto di sollevamento". "Struttura di supporto" si riferisce al muscolo laterale del retto e del muscolo longitudinale intorno all'ano. La misurazione dell'EMG mioelettrico vaginale posteriore conferma questa ipotesi. Nelle donne senza incontinenza urinaria, il contratto di "struttura di supporto di sollevamento" fa raggiungere la vagina al punto X. Il muscolo pubico si contrasse e tirò la vagina in avanti per formare un '"amaca" e chiuse la cavità uretrale. Se la parete vaginale era allentata, il muscolo pubico si contrasse per più di una distanza fissa e non poteva raggiungere il punto di transizione XI, l'uretra non poteva essere chiusa e si verificava l'incontinenza urinaria.
Prevenzione
Prevenzione dell'incontinenza urinaria in menopausa
Rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la forma fisica, cercare di evitare lesioni alla nascita, lesioni chirurgiche, massa pelvica devono essere rilevate e trattate attivamente il più presto possibile.
Complicazione
Complicanze della menopausa di incontinenza urinaria Complicanze, ematuria, stress, incontinenza urinaria
La pelle urinaria e vulvare può anche essere complicata da malattie infettive, la disuria e l'ematuria sono rare e l'incontinenza urinaria da stress è più complicata dal rigonfiamento della vescica.
Sintomo
Sintomi della menopausa di incontinenza urinaria Sintomi comuni Gonfiore Enuresi della frequenza urinaria Diabete urinario Diabete Paralisi Iperattività riflessa dei detriti Incontinenza Urgenza urinaria
L'enuresi involontaria con aumento della pressione addominale è il sintomo più tipico e urgenza, minzione frequente, incontinenza urinaria urgente e sensazione di pienezza dopo la minzione sono sintomi comuni. Nel corso degli anni, al fine di standardizzare la diagnosi e guidare lo sviluppo di piani di trattamento, altro Un sistema di classificazione clinica per l'incontinenza urinaria, classificato clinicamente secondo il meccanismo dell'incontinenza urinaria:
1. Incontinenza urinaria correlata alla vescica
Questi includono ridotta capacità della vescica, vescica instabile, iperreflessia del detrusore, vescica a bassa compliance, insufficienza urinaria della vescica e diverse combinazioni di quanto sopra.
2. Incontinenza urinaria associata allo sfintere uretrale
A causa dell'incapacità dello sfintere uretrale e / o dello sfintere urinario esterno di funzionare correttamente, può essere causato da una contrazione dello sfintere compromessa, disfunzione del tessuto di supporto dell'uretra, uretra congelata e diverse combinazioni delle anomalie di cui sopra.
3. Incontinenza urinaria associata a vescica e uretra
È la summenzionata combinazione di lesioni vescicali e uretrali Secondo la definizione di sostantivi standardizzati stabilita dall'Associazione internazionale delle associazioni urinarie, classificazione dell'incontinenza urinaria:
(1) Incontinenza urinaria da stress (incontinenza urinaria da tensione) (SUI): perdita di urina in caso di aumento della pressione addominale come tosse, starnuti, risate o carico di peso, spesso senza urina, ma pochi secondi dopo Perfino 10 ~ 20 secondi spruzzano involontariamente urina 10 ~ 20 ml, realizzano incontinenza urinaria nella parte posteriore dei vestiti bagnati, le pazienti di sesso femminile hanno più esordio e hanno una storia di produzione, storia di chirurgia pelvica e ginecologica, con l'aumentare dell'età, delle urine Il grado di incontinenza è aggravato ed è causato da un'eccessiva peristalsi uretrale, prolasso del pavimento pelvico, difetto dello sfintere interno o insufficienza del tessuto di supporto uretrale, atrofia della mucosa uretrale e altre anomalie anatomiche. L'80% dei pazienti con incontinenza urinaria da stress ha la vescica Circa la metà dei pazienti che si sono gonfiati ma avevano rigonfiamento della vescica presentavano incontinenza urinaria da stress.
(2) Urinenza incontinenza urinaria: in primo luogo, c'è una forte urgenza urinaria, cioè l'urgenza non può controllare la minzione, quindi l'incontinenza urinaria può essere suddivisa in sensoriale ed esercitare l'incontinenza urinaria. Il primo è dovuto all'inibizione del sistema nervoso centrale della disfunzione del midollo spinale. Causato da quest'ultimo è comune in varie cause di infiammazione della vescica, riduzione della capacità della vescica e iperestesia.
(3) Incontinenza urinaria impulsiva: comunemente denominata "vescica eccessiva" o incontinenza urinaria funzionale, la fuoriuscita spontanea di urina associata a desiderio improvviso di minzione è dovuta alla contrazione irriducibile del detrusore della vescica, inclusa la vescica urinaria della vescica Instabilità muscolare e iperreflessia del detrusore, il primo si riferisce a disturbi di innervazione, infiammazione, formazione di tumori, perdita della normale relazione anatomica tra vescica e uretra, ostruzione uretrale o chirurgia dell'incontinenza urinaria, il secondo si riferisce a disfunzioni causate da difetti nella regolazione dell'innervazione Le donne anziane mostrano spesso incontinenza urinaria funzionale e ridotta contrattilità della vescica, pertanto, oltre all'incontinenza urinaria, associata a minzione incompleta, il processo urinario è prolungato e aumenta l'urina residua.
(4) incontinenza urinaria da trabocco: nota anche come riempimento dell'incontinenza urinaria o incontinenza pseudo-urinaria, quando la vescica supera la capacità di traboccamento urinario spontaneo, questa situazione non è comune nelle donne in postmenopausa, di solito a causa di un'ostruzione del tratto urinario inferiore Oppure la debolezza del detrusore e la paralisi causano ritenzione urinaria a un eccessivo riempimento della vescica, disfunzioni neurologiche, principalmente dovute alla regolazione del nervo motore inferiore della vescica senza danni, possono essere osservate nelle lesioni del riflesso sacrale come malformazioni congenite (spina bifida recessiva); Lesioni (lesione del nervo sacrale o pelvico); tumori e lesioni infiammatorie (neuropatia periferica diabetica), incontinenza urinaria negli anziani è una sensazione inspiegabile della vescica o contrazione della vescica causata da incontinenza urinaria "attiva", può essere il cervello Il risultato dell'indebolimento della funzione di soppressione.
(5) completa incontinenza urinaria (carenza di sfintere uretrale vera incontinenza urinaria): spesso dovuta a ipoplasia o perdita dello sfintere uretrale congenito, come fessura uretrale superiore, valgo vescicale, trauma, lesione alla nascita, lesione iatrogena dello sfintere uretrale, grave Occasionalmente, la disfunzione dello sfintere può anche manifestarsi come incontinenza urinaria completa.
(6) Incontinenza urinaria riflessa (incontinenza urinaria neurologica, nota anche come incontinenza urinaria attiva): incontinenza urinaria dovuta a iperreflessia del detrusore causata dalla neuropatia, ad eccezione di vari gradi di iperreflessia del detrusore e bassa La vescica conforme e la pressione di perdita della vescica sono state tutte misurate con una pressione di> 40 cm H2O e la capacità della vescica era relativamente piccola.
Esaminare
Esame della menopausa dell'incontinenza urinaria
1. Le dimensioni del corno posteriore dell'uretra e il grado di abbassamento dell'uretra possono essere misurati con un semplice metodo con un batuffolo di cotone.
METODI: la bocca uretrale del paziente è stata posizionata 4 cm di profondità con un batuffolo di cotone docaine che promuove l'espettorato.
(1) Non ci sono difetti anatomici nell'uretra: il batuffolo di cotone viene mantenuto al livello originale da -5 ° a + 10 °.
(2) Se il corno posteriore dell'uretra è scomparso, ma l'uretra posteriore non è stata spostata verso il basso, l'estremità libera del bastoncino di cotone può ancora mantenere il livello originale o leggermente verso l'alto, ma non più di 10 °.
(3) Se il tessuto di supporto uretrale è stato gravemente indebolito e l'abbassamento dell'uretra posteriore è significativo, indicando che l'uretra è stata separata dalla sinfisi pubica, il distacco del tampone di cotone aumenterà in modo significativo e potrebbe formare un angolo di 45 ° o più con la linea orizzontale.
2. Determinazione della pressione uretrale
La mappa della pressione uretrale può spesso dimostrare che la funzione dello sfintere urinario del paziente con incontinenza urinaria da stress è indebolita a riposo e la mappa della pressione uretrale può determinare se si tratta di un tipo di disturbo da sfintere interno da incontinenza urinaria da stress.
3. Test urodinamici
I test urodinamici di base comprendono la misurazione del flusso di urina e la misurazione della pressione intravesicale.
(1) Misurazione del flusso di urina: è un metodo di esame non invasivo, facile ed economico Il paziente urina sul flussimetro delle urine sotto il volume massimo della vescica per comprendere la portata massima del flusso urinario, la velocità media della minzione, il tempo di minzione e la produzione di urina. La velocità massima di minzione <15 ml / se la produzione di urina <150 ml erano anormali.
Il significato clinico di questo test è:
1 Se la capacità della vescica è <300 ml o> 800 ml, è vietato eseguire interventi di incontinenza urinaria da stress.
La velocità del flusso urinario 2 è ridotta, minzione prolungata, il che significa che esiste la possibilità di ritenzione urinaria postoperatoria.
(2) Determinazione della pressione intravesicale: dopo la misurazione del flusso di urina, il paziente ha prima eseguito la misurazione dell'urina residua e ha inserito l'intubazione intravesicale dall'apertura uretrale nel livello del collo della vescica in condizioni asettiche per misurare la pressione intravesicale e inserire l'intestino dall'ano. Il catetere, utilizzato per misurare la pressione intra-addominale, iniettando soluzione fisiologica dalla temperatura ambiente nella vescica ad una portata di 10 ~ 100 ml / s, registrando il volume della vescica della prima sensazione urinaria; mentre il paziente tossisce e lascia che il paziente ascolti l'acqua, osserva Nessuna perdita di urina; massima sensazione urinaria, registrare il volume della vescica in questo momento e osservare la perdita di urina quando si tossisce e si ascolta l'acqua.
Il normale risultato della pressione intravesicale è: urina residua <150 ml; la prima sensazione urinaria è 150-200 ml in soluzione salina; la capacità urinaria massima è> 400 ml; la pressione sistolica intravesicale aumenta con l'iniezione di acqua e la pressione di arresto dell'iniezione di acqua non viene ripristinata al basale. Non esiste una contrazione stabile del detrusore e la diagnosi di incontinenza urinaria da stress è una contrazione stabile senza detrusore e una perdita di urina quando la pressione addominale è aumentata.
Esame uretroscopico urinario
Può osservare direttamente la vescica, l'uretra, il diverticolo, la fistola urinaria, il tumore, i calcoli, l'infiammazione, determinare l'urina residua, osservare la posizione e la variazione dell'uretra, la morfologia del collo vescicale, comprendere la lunghezza dell'uretra, la tensione ed escludere le lesioni della mucosa vescicale.
2. Uretrografia vescicale
Può controllare la sua forma e aiutare a capire la sua funzione:
(1) Modifica dell'angolo uretrale: in posizione laterale, misurare il corno posteriore dell'uretra e l'angolo di inclinazione dell'uretra.L'angolo uretrale normale è compreso tra 90 ° e 100 °, l'angolo di inclinazione uretrale è compreso tra 15 ° e 30 ° e il massimo non è superiore a 45 °. I pazienti con incontinenza mostrano spesso cambiamenti nell'anatomia del tratto urinario ai raggi X.
Tipo I: il corno posteriore dell'uretra scompare completamente o in modo incompleto, ma l'angolo di inclinazione dell'uretra è normale (da 10 ° a 30 °) o inferiore a 45 °.
Tipo II: il corno posteriore dell'uretra scompare, l'angolo di inclinazione uretrale è> 45 °, il tessuto di supporto del collo vescicale è debole, i sintomi sono gravi e il trattamento è più difficile.
(2) Cambiamenti nella posizione della vescica e dell'uretra: la sinfisi pubica viene utilizzata come marker per misurare la distanza tra il collo della vescica e il segno quando i muscoli addominali sono rilassati e la pressione addominale è aumentata. In casi normali, il collo della vescica si trova alla giunzione del terzo inferiore della sinfisi pubica al momento del rilassamento, pressione addominale Quando l'aumento è di 0,5-1,5 cm verso il basso, il collo della vescica non si trova sul bordo inferiore della vescica.In pazienti con incontinenza urinaria da stress, quando i muscoli addominali sono rilassati, il collo della vescica è più basso del normale e la pressione addominale viene ulteriormente ridotta quando la pressione addominale viene aumentata. Normale e la posizione della vescica è inferiore rispetto a qualsiasi parte della vescica.
(3) cambiamenti del collo vescicale: la vescica normale è chiusa, anche se la pressione addominale è aumentata, l'incontinenza urinaria da pressione, cioè quando viene applicata la forza, il collo vescicale è aperto, mostrando una vertebra.
Il video dinamico di sviluppo della vescica (VCD) è in grado di osservare in modo dinamico e continuo i cambiamenti nella vescica e nel collo vescicale.È il metodo più accurato per diagnosticare l'elevata motilità della vescica, ma l'attrezzatura è costosa e non ampiamente utilizzata nella pratica clinica.
3. Risonanza magnetica (MRI)
Immagini chiare possono essere prodotte sulla differenza dei tessuti molli e l'immagine può essere migliorata posizionando il volume intraluminale nella vagina e il volume esterno nel retto.Alcuni studiosi hanno studiato il tessuto del pavimento pelvico in pazienti con incontinenza urinaria da stress mediante risonanza magnetica. Si è riscontrato che l'incontinenza urinaria è correlata al numero di sfinteri del genitour uretrale e che si può anche misurare lo spazio della vescica anteriore.
4. Esame ecografico
Può essere esaminato attraverso la vagina e il retto per capire lo stato di riposo e la posizione della vescica durante il movimento di Valsalva per comprendere l'attività del collo vescicale.In tempi recenti, è stato riportato in letteratura che la tecnologia informatica può aiutare a una diagnosi più accurata.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica dell'incontinenza urinaria da menopausa
Secondo le manifestazioni cliniche, è possibile diagnosticare esami di laboratorio e ausiliari.
Il sintomo più confuso di sintomi e segni è la vescica instabile, che può essere identificata mediante test urodinamici per identificare una diagnosi chiara.L'incontinenza urinaria è molto vicina alla vescica instabile, ma tali pazienti possono essere prevenuti con sufficiente incoraggiamento. Urina traboccante.
