prolasso degli organi pelvici in menopausa
Introduzione
Introduzione al prolasso degli organi pelvici in menopausa L'organo pelvico viene spostato in avanti o verso il basso dalla sua posizione normale, chiamato prolasso degli organi pelvici (POP). Le classificazioni tradizionali comprendono il prolasso uterino, il rigonfiamento della vescica e il rigonfiamento rettale, mentre oggigiorno il rigonfiamento uretrale, il rigonfiamento intestinale e il prolasso perineale stanno diventando sempre più importanti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale
Patogeno
Cause del prolasso degli organi pelvici durante la menopausa
(1) Cause della malattia
Il prolasso degli organi pelvici è principalmente causato da parto e lesioni alla nascita, prolasso degli organi pelvici causato da gravi lesioni alla nascita, i sintomi sono comparsi dopo il parto, la maggior parte del prolasso degli organi pelvici è in ritardo, con l'aumento degli anni della menopausa Il tasso aumenta e i sintomi peggiorano.
Poiché le donne con prolasso di organo pelvico sono fondamentalmente materne, la lesione alla nascita è la base anatomica del prolasso di organo pelvico e, occasionalmente, il prolasso uterino si verifica in donne senza storia di nascita, che è displasia congenita con tessuto del pavimento pelvico. Correlato, se il difetto del tessuto di supporto del pavimento pelvico è dovuto a lesioni alla nascita o displasia congenita, ma i sintomi del prolasso degli organi pelvici spesso nel periodo perimenopausale, i sintomi del prolasso degli organi pelvici postmenopausali sono più gravi, quindi l'estrogeno regola il pavimento pelvico La tensione tissutale svolge un ruolo importante.
(due) patogenesi
Ci sono abbastanza ricerche e letterature per dimostrare che l'utero supporta il legamento in posizione normale, il legamento principale, il legamento patellofemorale ha recettori per estrogeni e progesterone, supporta la vescica uretrale, la fascia vaginale del retto in posizione normale, il muscolo levatore e il suo La fascia ha anche recettori per estrogeni e progesterone, il livello di estrogeni postmenopausali e la sua riduzione dei recettori, che svolge un ruolo importante nella comparsa del prolasso degli organi pelvici, e ci sono molte ricerche nel campo dei recettori dei tessuti di supporto degli organi pelvici.
Attraverso studi di colorazione immunoistochimica: indipendentemente dall'età, dalla razza, dalla parità, dall'indice di massa corporea, sia dalla menopausa, dal nucleo del muscolo liscio del legamento uterino in presenza di recettori dell'estrogeno e del progesterone, sia dal collagene del legamento fibroso uterino, dai vasi sanguigni o dal tessuto neuronale Non sono stati trovati recettori per estrogeni e progesterone, quindi il legamento fibulare uterino è l'organo bersaglio di estrogeni e progesterone e gli ormoni svolgono un ruolo nel supporto pelvico attraverso questa azione.
La colorazione immunocitochimica e l'analisi delle immagini sono state utilizzate per determinare quantitativamente il progesterone del muscolo ani- lare levatore in 55 pazienti ginecologici.Il recettore degli androgeni (ER, PR, AR) è stato trovato per rilevare ER nelle cellule interstiziali del muscolo levatore ani. La fascia muscolare del levatore ani ha diversi gradi di espressione ER, PR, AR, ma nessuna espressione ER del nucleo della fibra muscolare.
Nello studio di modelli animali di macachi, è stato scoperto che i tessuti adiacenti della vagina erano costituiti da muscoli levatori ani e densi collageni e fibre elastiche che si infiltrano nelle fibre muscolari.I fibroblasti nei tessuti erano positivi per i recettori degli estrogeni e del progesterone e rispondevano agli ormoni. .
Lang Jinghe (2003) e la determinazione semiquantitativa dei recettori degli estrogeni nel legamento principale e legamento patellofemorale dell'utero con metodi immunoistochimici, hanno scoperto che i livelli sierici di estrogeni e i valori di ER dei legamenti uterini erano significativamente ridotti nelle donne peri-menopausali con prolasso degli organi pelvici. La sua riduzione è direttamente proporzionale all'estensione degli anni della menopausa La ricerca di Lang Jinghe è più potente nello spiegare il prolasso degli organi pelvici e la riduzione degli estrogeni nelle donne in perimenopausa e in menopausa e la riduzione di ER nei tessuti di supporto del pavimento pelvico.
Gli studi istologici sul prolasso degli organi pelvici nelle donne in menopausa si sono concentrati sui cambiamenti nelle cellule muscolari lisce, sui fibroblasti e sul collagene nei tessuti di supporto.
Lo studio istologico della sintesi del collagene e degli mRNA di procollagene di tipo I nei fibroblasti della fascia vaginale è stato condotto per indagare se il tessuto connettivo in pazienti con rilassamento pelvico era disfunzionale.I risultati hanno mostrato che la composizione delle donne con tessuto fasciale è aumentata con l'età. La biosintesi del collagene fibroblasto è diminuita e questi due cambiamenti erano correlati all'età e allo stato ormonale, non erano correlati al prolasso uterino.La crescita dei fibroblasti e la sintesi del collagene nei pazienti con prolasso uterino hanno mostrato lo stesso gruppo di controllo. O un leggero aumento, lo studio di Makinen mostra che, non a causa della crescita dei fibroblasti, la sintesi del collagene diminuisce, causando rilassamento pelvico, ma l'aumento dell'età e la diminuzione degli estrogeni portano alla struttura cellulare del tessuto della fascia e del collagene fibroblasto. La biosintesi diminuisce.
I risultati dello studio erano leggermente diversi da quelli di Makinen: l'istopatologia è stata utilizzata per esaminare il contenuto del tessuto connettivo della fascia vaginale, del legamento principale, del legamento rotulofemorale e del legamento rotondo nelle donne con prolasso degli organi pelvici e confrontato con le donne senza prolasso. Il fattore chiave per il supporto debole dei tessuti nelle donne con prolasso d'organo è una diminuzione dei fibroblasti e un aumento del contenuto di collagene nel tessuto connettivo.
Il recupero del legamento omerale uterino (UsR) è stato misurato mediante misurazione della tensione superficiale ed è stato riscontrato che l'UsR era significativamente ridotto nei pazienti con prolasso vaginale uterino sintomatico (P = 0,02), UsR e parto vaginale (P = 0,003), menopausa (P = 0,009) ), correlato all'età (P = 0,005), si ritiene che il legamento fibulare uterino sia significativamente più sottile dopo la menopausa, contenente meno estrogeni e recettori del progesterone, abbassando l'UsR e abbassando la tensione, che promuove il prolasso viscerale della cavità pelvica.
Il legamento dell'omero uterino (legamento USA), il legamento principale e il legamento USA dei pazienti SUI e POP, il collagene del legamento principale, sono stati osservati mediante microscopia elettronica a trasmissione (TEM) in pazienti con incontinenza urinaria da stress (SUI) e prolasso di organi pelvici (POP). È lo stesso in istologia, il suo fascio di muscoli lisci è sottile e organizzato in modo anormale; il metabolismo del collagene è attivo; il diametro delle fibrille di collagene è del 25% più spesso di quello del gruppo di controllo, e si considera la disposizione dei muscoli lisci e la superattività del collagene dei legamenti dei gruppi SUI e POP. La microstruttura è ovviamente anormale: queste fibrille di collagene mancano di elasticità e hanno maggiori probabilità di rompersi.Nella riparazione dei tessuti, la denaturazione del collagene può portare a SUI e POP.
L'immunoistochimica è stata utilizzata per studiare la parete vaginale anteriore dei pazienti con prolasso degli organi pelvici e si è scoperto che la componente della muscolatura liscia dell'area vaginale non vascolare dei pazienti prolassati era significativamente ridotta rispetto al gruppo di controllo, che non era correlato all'età, alla razza o al grado di prolasso. Le donne con prolasso peri-menopausale sono state significativamente ridotte e il numero di donne prolasso senza terapia ormonale sostitutiva dopo la menopausa è più pronunciato.
In sintesi, a causa di lesioni alla nascita, la componente muscolare liscia del tessuto della parete vaginale è ridotta, il legamento fibulare uterino, il legamento principale nella riparazione dei tessuti, il fascio di muscoli lisci si assottiglia, la disposizione è disordinata, il collagene viene proliferato e il tessuto viene deformato, quindi il pavimento pelvico supporta la tensione dei tessuti. Diminuiti, questi cambiamenti sono la base istologica del prolasso degli organi pelvici, aumentando con l'età, con l'inizio della menopausa, aumento della menopausa, diminuzione dei livelli di estrogeni, composizione cellulare del tessuto della fascia e collagene fibroblasto La biosintesi diminuì e la ER dei tessuti di supporto pelvico diminuì e questi cambiamenti furono ulteriormente aggravati, determinando un marcato aumento dell'incidenza del prolasso degli organi pelvici.
Prevenzione
Prevenzione della menopausa del prolasso degli organi pelvici
Prevenzione del trauma alla nascita, diagnosi precoce, trattamento precoce e rafforzamento dell'esercizio dei muscoli pelvici.
Complicazione
Complicanze del prolasso dell'organo pelvico in menopausa Complicanze, insufficienza renale
Il rigonfiamento della vescica grave può essere complicato da idronefrosi bilaterale e persino insufficienza renale.
Sintomo
Sintomi di prolasso dell'organo pelvico in menopausa sintomi comuni dolore urinario frequenza urinaria costipazione mal di schiena congestione acida rapporti sessuali dolore lombosacrale incontinenza urinaria menopausa disuria e ritenzione urinaria
1. Stadio clinico del prolasso degli organi pelvici
Esistono diversi metodi per la stadiazione quantitativa del prolasso degli organi pelvici: l'uso più comune al mondo è il sistema quantitativo sviluppato da Baden nel 1968. L'attuale manuale domestico introduce alcune province, comuni e regioni autonome nel 1981. "L'opinione del gruppo di collaborazione di ricerca, entrambi i metodi utilizzano l'imene come punto di riferimento per gonfiare la vescica, il rigonfiamento rettale, il rigonfiamento intestinale, la riduzione della cupola uterina o vaginale, a causa della mancanza di ripetibilità del sistema di misurazione e Specificità, la sua terminologia non è abbastanza accurata per descrivere la posizione del prolasso tissutale Nel 1996, l'Associazione Internazionale di Controllo Urinario (ICS) ha raccomandato il Metodo di stadiazione quantitativa per il prolasso degli organi pelvici (POP-Q). I tre metodi di stadiazione sono ora descritti di seguito.
(1) Metodo di stadiazione domestica: le opinioni del gruppo di collaborazione di ricerca scientifica "due malattie" tenuto in alcune province, comuni e regioni autonome tenute a Qingdao nel 1981: il paziente era disteso durante l'esame e il grado di utero diminuiva quando la forza veniva abbassata, l'utero prolasso Per 3 gradi:
Grado: tipo leggero: la cervice esterna si trova alla distanza del margine dell'imene <4 cm, non raggiungendo il bordo dell'imene; pesante: la cervice ha raggiunto il margine vergine, l'apertura vaginale può essere vista nella cervice.
II grado: leggero: la cervice viene estratta dall'apertura vaginale, l'utero è nella vagina; pesante: parte del palazzo viene estratta dall'apertura vaginale.
III grado: la cervice e l'utero sono tutti rimossi dall'apertura vaginale.
(2) Metodo di classificazione di Baden:
0 gradi: nessun prolasso.
I grado: il tessuto prolasso si trova tra la colonna vertebrale ischiatica e l'imene.
II grado: tessuto prolasso fino all'apertura vaginale.
III grado: il tessuto prolasso esce parzialmente dall'apertura vaginale.
IV grado: il tessuto prolasso esce completamente dall'apertura vaginale.
(3) Metodo di stadiazione quantitativa del prolasso degli organi pelvici della International Urinary Control Association (POP-Q): questo metodo divide la vagina in 6 siti e 3 linee radiali e la relazione con l'imene viene misurata in centimetri.
Punto Aa: situato al centro della parete anteriore della vagina a 3 cm dall'apertura uretrale, equivalente alla piega della vescica uretrale, l'intervallo di valori è compreso tra -3 e +3.
Punto Ba: il punto più ovvio di riflessione vaginale tra l'apice vaginale dell'apice vaginale o la vagina anteriore della vagina al punto Aa. Quando non c'è prolasso, il punto è a -3.
Punto C: l'estremità più distale della cervice o l'apice vaginale dopo l'isterectomia totale.
Punto D: situato nel fornice posteriore, equivalente all'attacco del legamento omerale dell'utero alla cervice; se la cervice è stata rimossa, questo punto viene omesso.
Punto Ap: situato al centro della parete posteriore della vagina, a 3 cm di distanza dalla membrana femminile, l'intervallo di valori è compreso tra -3 e +3.
Punto Bp: situato all'estremità più lontana dell'asse posteriore della parete posteriore della vagina, cioè la parte più ovvia del riflesso vaginale posteriore della cresta iliaca posteriore al punto di prolasso della parete vaginale del punto Ap. Quando non vi è prolasso, la distanza dall'imene è di 3 cm.
Gh: lunghezza della ragade genitale, dall'uretra esterna alla linea mediana dell'imene.
Pb: l'altezza del corpo perineale, dal bordo posteriore della fessura vulvare all'ano.
Tvl: l'intera lunghezza della vagina, il numero di centimetri della profondità massima della vagina quando C o D è nella posizione completamente normale.
Il metodo di registrazione della misurazione è secondo la griglia 3 × 3 mostrata in Fig. 2 e lo stadio prolasso finale viene conteggiato in base al prolasso più grave.
0 gradi: nessun prolasso, i punti Aa, Ap, Ba, Bp sono -3, D è equivalente al valore negativo di tvl, C è 2 cm più corto di D.
Grado I: l'estremità più distale del prolasso è di 1 cm sull'imene e il valore quantitativo è <-1 cm.
II grado: l'estremità più lontana del prolasso è ≤1 cm fuori dall'imene, il valore quantitativo è ≥-1 cm, ≤ + mcm.
III grado: l'estremità più lontana del prolasso è> 1 cm al di fuori dell'imene.
Valore quantitativo> +1 cm, <+ (tvl - 2 cm).
IV grado ≥: il tratto genitale inferiore è completamente uscito dall'apertura vaginale, l'estremità più distale del prolasso è almeno tvI-2cm, il valore quantitativo ≥ tvl-2cm;
2. Sintomi e segni del prolasso degli organi pelvici nelle donne in menopausa
Grado prolasso donne generalmente non hanno disagio, spesso trovato in esame ginecologico, più di 2 gradi di prolasso di organi pelvici, secondo diversi organi prolasso, diversi gradi di prolasso, hanno sintomi e segni diversi, i sintomi comuni sono Dopo essere stato in piedi troppo a lungo o stanco, c'è un "blocco" nell'apertura vaginale. Dopo il riposo del letto, il "blocco" si ritrae da solo. I sintomi del prolasso aumentano gradualmente con l'età e il "blocco" non può essere restituito a mano. La cervice e / o la parete vaginale possono essere strofinate a lungo contro gli indumenti e possono verificarsi ulcere, accompagnate da secrezioni purulente.
Il prolasso uterino provoca trazione sul legamento uterino, congestione pelvica, i pazienti hanno vari gradi di dolore o caduta lombosacrale, sintomi in piedi dopo molto tempo o stanchi, i sintomi sono alleviati dopo il riposo a letto.
Rigonfiamento della vescica, possono verificarsi disuria, ritenzione urinaria, incline alla cistite, i pazienti possono avere minzione frequente, urgenza, disuria e altri sintomi, rigonfiamento della vescica spesso accompagnato da rigonfiamento uretrale, iperattività del collo vescicale, spesso pressione nelle urine incontinenza.
I pazienti con rigonfiamento rettale grave hanno un senso di caduta, mal di schiena, difficoltà nella defecazione, costipazione e incontinenza da stress.
Prolasso intestinale, noto anche come depressione del retto uterino, spesso manifestato come lombalgia, pressione pelvica, a causa della trazione gravitazionale della cavità mesenterica della cisti, in piedi per lungo tempo, la sensazione di caduta è aggravata, perché la massa vaginale è prolasso, spesso disagio vaginale È difficile avere rapporti sessuali ed è aggravato dalla secchezza della vagina.
Clinicamente, il prolasso degli organi pelvici spesso non è un singolo prolasso di organi: il prolasso uterino è spesso accompagnato da vescica e rigonfiamento uretrale, rigonfiamento rettale e rigonfiamento intestinale, quindi i sintomi sono diversi e possono esistere contemporaneamente. .
Esaminare
Esame del prolasso dell'organo pelvico in menopausa
Routine ematica, routine delle urine, esame della secrezione vaginale, rilevazione del livello ormonale.
Sono stati usati diversi metodi di imaging per visualizzare l'anatomia del pavimento pelvico, supportare i difetti dei tessuti e la relazione tra organi adiacenti. Poiché ogni metodo ha alcuni difetti, non esiste finora alcun metodo specifico. I metodi comunemente usati includono l'ecografia e la risonanza magnetica. , CT, esame a raggi X.
Lo studio di Dietz ha mostrato che il prolasso dell'organo pelvico femminile può essere esaminato quantitativamente mediante l'ecografia delle grandi labbra, i cui risultati sono ben correlati con il metodo di stadiazione graduale prolasso dell'International Control Association, che è adatto per la valutazione obiettiva dell'esito chirurgico. Zhang Yongxiu ha studiato vestibolare B. Osservazione ultra-dinamica dei cambiamenti anatomici nell'uretra, nella vescica e nel collo vescicale dovuti a difetti del tessuto del pavimento pelvico e determinazione di indicatori e soglie per la diagnosi di incontinenza urinaria da stress nelle donne, diagnosi ecografica della diagnosi di prolasso degli organi pelvici, prima e dopo l'intervento chirurgico La valutazione fornisce una base obiettiva, in quanto è la più sicura, economica e accessibile al corpo umano.
Recentemente, ci sono molte letterature che raccomandano l'uso della risonanza magnetica (MRI) per aiutare nella diagnosi di POP. I tessuti molli di diverse densità possono essere distinti in MRI. La risonanza magnetica può mostrare chiaramente il prolasso degli organi pelvici e la struttura del pavimento pelvico quando aumenta la pressione addominale. Determinazione quantitativa di rigonfiamento della vescica, rigonfiamento rettale, rigonfiamento intestinale, prolasso uterino, ragadi del tratto genitale e può essere utilizzata per l'osservazione dinamica, la risonanza magnetica può determinare la diagnosi esatta dei difetti di supporto del pavimento pelvico, la risonanza magnetica cambia il tradizionale I metodi diagnostici possono essere utilizzati per guidare le procedure chirurgiche Kaufman ritiene che la risonanza magnetica abbia ampie prospettive nello studio del prolasso degli organi pelvici, ma è costosa e attualmente difficile da diffondere.
L'esame TC della cavità pelvica, può mostrare la lunghezza del muscolo levatore ani, il diametro trasversale e lungo della fessura del muscolo levatore ani, il muscolo otturatore e il muscolo otturatore al di fuori del cuore, CT fornisce anche danni non invasivi ai muscoli pelvici e alla fascia Metodo di ispezione dell'obiettivo sessuale.
Il posizionamento di catene metalliche nell'uretragrafia a raggi X uretrale è stato un importante metodo di imaging per l'incontinenza urinaria da stress femminile. A causa della sua invasività, è stato gradualmente sostituito da altri metodi di imaging. Kenton tenta di passare la fluoroscopia pelvica a raggi X. La posizione del prolasso degli organi pelvici è determinata dall'angiografia mid-vaginale La conclusione è negativa A causa dell'esame a raggi X, i visceri devono avere un contrasto di agente di contrasto Il prolasso degli organi pelvici coinvolge vari organi Al momento non ci sono vescica, intestino tenue o retto. Allo stesso tempo, il mezzo di contrasto sviluppato allo stesso tempo sembra avere un piccolo futuro nella diagnosi del POP.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica del prolasso degli organi pelvici durante la menopausa
Secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche, i segni fisici e gli esami ausiliari possono essere chiaramente diagnosticati, la malattia aumenta con il tempo della menopausa, l'incidenza aumenta e la condizione peggiora.
Identificazione di lesioni organiche non produttive associate a tessuti di organi prolassi.
